2013年度胸腰椎壓縮骨折診療方案

單純性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)診療方案一、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)人民衛(wèi)生出版社，1991有明顯外傷史。(3)x(4)雙下肢無(wú)神經(jīng)癥狀，無(wú)括約肌功能障礙。519841987有明顯外傷史。脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。x(二)病期診斷2244(三)證候診斷紅苔薄白，脈弦緊。薄白，脈弦緩。虛細(xì)。(四)中醫(yī)鑒別診斷：1．活中經(jīng)常出現(xiàn)的一種急性腰痛，疼痛學(xué)上稱之為腰脊神經(jīng)后肌勞損”等。多發(fā)生于老年人、勞動(dòng)強(qiáng)度大的工人、農(nóng)民、久坐的辦公人員等“閃腰”多由姿勢(shì)不正、用力過(guò)猛、超限活動(dòng)及外力碰撞等造成軟組織受損所致。腰痛?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥：有典型的腰腿痛伴下肢腹試驗(yàn)陽(yáng)性、腱反射異常和皮膚感覺(jué)障礙等神經(jīng)根受壓表CTMRI龜背炎（腰椎結(jié)核狀。血沉加快，X(五)西醫(yī)鑒別診斷脊椎結(jié)核有骨組織的侵蝕或破壞;，椎間隙變窄，可有椎旁和腰大肌膿腫。椎體。角，呈現(xiàn)規(guī)則整齊的三角形。但顯示為均勻的密度增大。腰肋有時(shí)腰椎一側(cè)或兩側(cè)的橫突先天分離而成腰與骨折線有不同的顯影，局部壓痛亦不明顯。二、治療方案1．早期腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉病人入院后臥硬板床，腰背部墊皮枕，lO～15cm病人適應(yīng)的情況下,同時(shí)采用持續(xù)骨盆牽引，牽引重量為10-1524-48辨證選擇口服中藥湯劑治法：理氣化瘀、消腫止痛。方藥：復(fù)原活血湯加減組成：柴胡12g 天花粉12g 當(dāng)歸10g 紅花8g生甘草5g炮山甲10g大黃9g(酒浸)桃12g(酒浸)服盤(pán)龍七:

每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫主治:用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。功用:活血化瘀，祛風(fēng)除濕，消腫止痛。用法用量：口服，一次3～4片，一日3次。對(duì)于椎管內(nèi)梗阻明顯的指征明確的，后路切開(kāi)復(fù)位、法。2．中期(1)骨盆牽引、腰圍固定、腰背肌功能鍛煉。(2)辨證選擇口服中藥湯劑治法：和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋方藥：新傷續(xù)斷湯加減組成：當(dāng)歸尾12克 地鱉蟲(chóng)6克 乳香3克沒(méi)藥3克丹參6克自然銅（醋煅）12克骨碎補(bǔ)12克澤蘭葉6克延胡索6克 蘇木10克 續(xù)斷10克桑枝12克桃仁6克每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服中成藥：盤(pán)龍七:主治:用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。功用:活血化瘀，祛風(fēng)除濕，消腫止痛。3～433．后期腰圍外固定和腰背肌功能鍛煉90-120點(diǎn)式功能鍛煉，用頭和雙足承重，全身呈弓形挺起，腰背盡2-3治法：補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨方藥：獨(dú)活寄生湯加減。組成：獨(dú)活9g桑寄生6g杜仲6g牛膝6g黨參6g當(dāng)歸6g熟地黃6g白芍6g、川芎6g桂枝6g茯苓9g細(xì)辛3g防風(fēng)6g秦艽6g蜈蚣3g每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服中成藥：六味地黃丸功能主治：滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。12(3)腰痛熱奄包外用治療。(二)護(hù)理1．情志護(hù)理單純性胸腰椎骨折多屬突發(fā)性損傷，傷及筋骨，以致氣急躁及對(duì)疾病預(yù)后驚恐的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)在詳細(xì)了解病情、爭(zhēng)取合理治療措施的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者耐心細(xì)致的安慰和解釋，解除患者的恐懼心理，幫助患者了解損傷修復(fù)過(guò)程和治療措施，以配合治療。生命體征的觀察呼吸和血壓，并做好詳細(xì)記錄，以防止氣血虛脫的發(fā)生。體位護(hù)理單純性胸腰椎骨折患者仍潛在繼續(xù)損傷的危險(xiǎn)，做好體在骨折部墊一薄枕，使脊柱背伸。為防止患者因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生壓傷和褥瘡，需定時(shí)為患者翻身，并按摩骶尾部或用酒精擦拭，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。翻身時(shí)囑患者挺直腰，繃緊背部肌肉以形成自然內(nèi)固定，護(hù)士或親屬托住患者肩部，髖部及雙下肢同時(shí)翻動(dòng)，保持軀干上下一致，切忌脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲，以免加重?fù)p傷。飲食護(hù)理時(shí)以大承氣湯水煎服或灌腸。中后期飲食護(hù)理：患者食欲增加，骨折修復(fù)，機(jī)體消耗補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨之原則來(lái)調(diào)理飲食。并發(fā)癥的護(hù)理腹脹便秘：按摩腹部，每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)間為20-30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)上述癥狀，可針刺足三里、關(guān)元、氣海、天樞穴以理氣消脹，促進(jìn)排便。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)不同采用相應(yīng)行針療法。尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留。在排除神經(jīng)功能損害性尿潴留的情況下，可用流水誘導(dǎo)排尿，同時(shí)做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，10003-73以免發(fā)生泌尿系感染。功能鍛煉功能鍛煉能起到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、加速骨連接的作用。采用脊柱骨折的四步練功法(即五點(diǎn)式功能鍛煉、四點(diǎn)式功能鍛煉、三點(diǎn)式功能鍛煉、飛燕點(diǎn)水法)是預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、恢復(fù)腰背肌功能、減少后遺癥的關(guān)鍵。因此要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。年邁體弱的患者，開(kāi)始時(shí)需要3-410060200下以上。護(hù)理人員每日觀察患者練功，并做好記錄。囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)，鍛煉時(shí)勿急躁，循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)差三類(lèi)。優(yōu)：椎體高度恢復(fù)3／4以上，后凸畸形完全糾正或Cobb氏角<5°，疼痛消失，活動(dòng)功能正常。2／33／4，Cobb差：椎體高度恢復(fù)≤2／3，Cobb影響。(二)評(píng)價(jià)方法3x3前緣高度，再除以傷椎前緣參考高度得出各時(shí)間段傷椎前緣的百分率，然后進(jìn)行比較。中后緣高度百分率的測(cè)量及計(jì)算方法同理。Cobb3和傷椎下位椎體的下終板線的垂直線，兩垂直線的交角即為Cobb臨床疼痛的測(cè)定視覺(jué)模擬標(biāo)尺法較。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照：0：0cm，無(wú)任何疼痛感覺(jué)；2cm，輕度疼痛，不影響工作、生活；44-6cm，疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。病人根據(jù)自己的痛覺(jué)在10am四、難點(diǎn)分析脊柱古稱脊骨，俗稱脊梁骨，是人體的四肢與頭顱連接337(125骶椎(5個(gè))、尾椎(4個(gè))，成人時(shí)骶椎與尾椎均融合為一體，故能活動(dòng)的椎骨只有24個(gè)。 脊柱骨折中最為常見(jiàn)的部位是在胸腰椎之間(第十二胸椎至第一、二腰椎)，因高空墜下，臀部著地，上身的重力向下沖擊，地面的反沖力量向上沖擊，兩股力量匯合在脊柱前屈最大解位即胸腰椎之間，造成骨折和脫位。脊柱骨折一般可為兩類(lèi)穩(wěn)定性骨折，包括單純椎體壓縮性骨折、棘突骨折、橫突骨折等，治療簡(jiǎn)單，預(yù)后良好不穩(wěn)定性骨折，包括椎體壓縮性骨并發(fā)關(guān)節(jié)脫位，或并發(fā)脊髓損傷，治療困難，預(yù)后較差。單純壓縮性骨折治療較為簡(jiǎn)單，一般采用臥床、腰部墊枕、腰背部功能鍛煉以及內(nèi)服外敷中藥。元·行效方》中首創(chuàng)過(guò)伸牽引——懸吊法來(lái)治療脊柱骨折的脫的非手術(shù)治療存在一定的難點(diǎn)，目前治療存在的難點(diǎn)如下：難點(diǎn)一：（針灸）治療骨折起效較慢，弊端較多，主要是臥床時(shí)間長(zhǎng)、臥床合