圍絕經(jīng)期綜合征防治

圍絕經(jīng)期綜合征診治

北京京順中醫(yī)堂中西醫(yī)結(jié)合婦科王永釗生殖周期與生命周期《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。生殖周期與生命周期丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒發(fā)去。”隨著年齡的增長，男性出現(xiàn)與女性更年期部分類似的癥狀：發(fā)熱、出汗、疲乏、記憶力減退、焦慮、易怒、抑郁、性欲減低、神經(jīng)質(zhì)等醫(yī)學界產(chǎn)生了男性有無更年期的爭論和研究狗和黑猩猩實驗：性腺軸調(diào)控性激素分泌女性(男性)性腺軸下丘腦-垂體-卵巢（睪丸)20世紀90年代初美國的一篇權(quán)威研究報告宣布，男性超過一定年齡后，性激素確有降低的趨勢圍絕經(jīng)期綜合征防治

男性PADAM（中老年男性雄激素部分缺乏癥）

女性圍絕經(jīng)期

男性

PADAM

男性40歲后雄激素分泌下降→臨床癥狀

1994年奧地利泌尿外科學會提出：中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征（PADAM）俗稱男性更年期綜合征男性PADAM

江蘇省13個縣、市3551例40-69歲男性體檢的最新調(diào)查顯示：有男性更年期癥狀的占35.8%

（其中65歲以上發(fā)生率達69.1%）男性PADAM

國家計生委2000年提出：每年10月28日為"男性健康日“上海：男性平均壽命比女性低6歲，看病頻率比女性低28%，生活質(zhì)量明顯低于女性

男女平均壽命對比男（歲）女（歲）俄羅斯(06年)5870英國76.681中國7074日本（07年）78.5685.52世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國人口組織：男性平均壽命比女性短5~10年，而且在一些國家，差別還在逐年上升中國和日本平均壽命比較：72、82

中華醫(yī)學會男科學分會

PADAM成為困擾我國中老年男性健康的重要疾病:高血壓、骨質(zhì)疏松、冠心病、PADAM40～70歲男性，血清總睪酮約每年下降1%，是否出現(xiàn)PADAM

表現(xiàn)：與體質(zhì)，患病，生活習慣及方式，敏感程度有關(guān)PADAM診斷依據(jù)國外一份調(diào)查報告：40～70男性中40%至少有2種以上PADAM癥狀，60～70歲沒有癥狀者只占29%。診斷第一步：有無癥狀、癥狀多少診斷確切方法：測定有效睪酮(Bio-T)，低于正常，即可作出診斷PADAM癥狀

主要有以下4大類癥狀1.精神心理癥狀

：焦慮、煩躁、易怒、敏感、抑郁、記憶力減退，神經(jīng)質(zhì)、缺乏自信、無原因的恐懼等2.生理機能減退癥狀：精力不足，體力下降，容易疲勞，失眠、骨骼關(guān)節(jié)疼痛、腹部脂肪堆積等3.血管舒縮癥狀：如多汗、潮熱、心悸等4.性功能減退：

PADAM預防美國保健專家約翰.萊斯博士《男性的危險線始于40》一書，向年過40歲男性呼吁：*少一小時憂慮，多一小時歡笑。*少一次午餐會，多一次松弛時間。*少一星期緊張生活，多一次休息。

*少一晚的社交聚會，多一晚用于閱讀有趣的圖書。*少參加一次酒宴，多一次與家人共進晚餐。*少一小時在燈光下，多一小時在日光下。*少一小時在汽車里，多一小時步行。

*少一小時工作，多一小時去醫(yī)院體檢。*少吃一份肉食，多吃一份蔬菜。*少一次酒會，多一小時睡眠。PADAM治療一、支持療法飲食：忌辛辣，宜低鹽、低糖、低脂肪食物多蝦、羊肉、羊腎、韭菜、核桃，↑性腺功能運動：加強鍛煉，保持一定的運動量，↑CNS興奮性心理：保持愉快樂觀情緒，家人、同事多關(guān)心理解生活習慣：戒煙酒，不過勞熬夜，控制一定工作量二、藥物療法調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能：谷維素、VB1、VB6

（谷維素雙維B片）

睪酮替代治療：在醫(yī)生指導下完成男女更年期對比對比：男女激素下降特點走下坡路式跳懸崖式更年期表現(xiàn)微妙，易被忽視明顯女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55最早變化：卵巢功能衰退→雌激素下降月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)癥狀月經(jīng)紊亂常見癥狀半數(shù)以上經(jīng)歷2～8年表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變→功能失調(diào)性子宮出血（功血）無排卵型單一雌激素刺激→子宮內(nèi)膜癌（宮體癌）

溫馨提示：

長期流血，刮宮活檢，排除惡性變雌激素下降相關(guān)癥狀一、血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高反復出現(xiàn)、短暫;面頸部、前胸后背部時間＜1～3分，歷時1～5年雌激素下降相關(guān)癥狀二、精神神經(jīng)癥狀激動易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中三、泌尿生殖道萎縮四、心血管疾病雌激素參與脂代謝，保護心血管系統(tǒng)，抑制動脈粥樣硬化發(fā)生激素下降動脈粥樣硬化、高血壓、心肌缺血、心絞痛、心梗雌激素下降相關(guān)癥狀五、骨質(zhì)疏松

雌激素下降骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)生成速度→骨質(zhì)丟失疏松女性圍絕經(jīng)期診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查：雌激素(E)＜正常卵泡雌激素（FSH)＞正常

女性更年期預測指標

１、通過家族遺傳進行預測：２、從初潮年齡預測：初潮年齡與更年期年齡（絕經(jīng)）負相關(guān)３、月經(jīng)紊亂現(xiàn)象：絕經(jīng)是進入更年期的重要指標之一月經(jīng)紊亂是絕經(jīng)前的表現(xiàn)形式

間隔長，經(jīng)期短，經(jīng)量減少，慢慢停經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期長，經(jīng)量多，大出血或淋漓不斷，減少至停突然停經(jīng)女性更年期預測指標4、更年期先兆：面、頸、胸突然熱、紅、出汗以往經(jīng)前正常，現(xiàn)經(jīng)前情緒不穩(wěn)定、興奮、失眠多夢、乳房脹痛、頭痛、腹脹肢體水腫出現(xiàn)煩躁、焦慮、多疑等改變女性更年期治療鍛煉減重停經(jīng)前雌激素保護，脂肪堆在臀部的梨形身材，更年期后，雌激素少，脂肪堆積腰腹的蘋果形身材→心血管病、乳癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、風險上升女性更年期治療飲食（1）銀耳30克水發(fā)后加適量水，鵪鶉蛋5個打入碗內(nèi)加白糖適量攪勻，小火燜煮2小時，加入牛奶150毫升煮開，即可食用。補臟益精髓，對調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)有益（2）核桃仁25克，豆?jié){（或牛奶）一碗，白糖少許，煮后食用，補腎，用于腎虛型更年期綜合癥

女性更年期治療蜂王漿

作用：延緩內(nèi)分泌腺衰退，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能方法：內(nèi)服外用涂搽效果：延緩更年期到來減輕更年期綜合征使性機能得到加強或恢復女性更年期治療大豆異黃酮大豆是惟一能代替動物蛋白的植物性食物

大豆異黃酮是一種結(jié)構(gòu)與雌激素相似,具有雌激素活性的植物雌激素

①對身體雌激素的雙向調(diào)節(jié)作用②抗氧化作用③防癌、抗癌作用④降低膽固醇的作用美國大豆協(xié)會1998年

大豆異黃酮有雌激素樣作用減輕女性更年期癥狀，提高生活質(zhì)量

防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松亞洲婦女骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生率低于歐美等發(fā)達國家，亞洲人的大豆攝入量多預防老癡：女性老癡發(fā)病率高于男性(雌激素下降)實驗:年老雌猴，切除卵巢，研究大豆異黃酮和真正雌激素對大腦的作用結(jié)果:大豆異黃酮能延緩腦老化過程

美國大豆協(xié)會1998年

大豆異黃酮有雌激素樣作用

改善膚質(zhì)皮膚光潤、細膩、柔滑、充滿彈性抗衰老：推遲絕經(jīng)期，延緩衰老改善經(jīng)期不適經(jīng)期不適常與雌激素分泌不平衡有關(guān)

改善產(chǎn)后精神障礙提高性生活質(zhì)量女性更年期治療調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能谷維素雙維B片、復合維生素，改善頭暈、心悸、情緒不穩(wěn)、失眠、多夢、記憶力衰退血壓升高等癥狀女性更年期治療激素治療（1）六七十年代，美國醫(yī)學專家用激素治療口號“永葆青春不是夢”，激素惟一、有效方法（2）臨床實踐很快發(fā)現(xiàn)，這些服了激素的，暫時恢復以往的生機和活力，但子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、絨毛膜癌的發(fā)生率比未用激素的高出了４至６倍。（3）婦產(chǎn)醫(yī)院更年期門診博士實驗：10位有不同癥狀的更年期婦女，同服同一最小劑量的激素，24小時后測血藥濃度，藥效相差１０倍，同一種治療方法，沒用和靈藥。

女性更年期治療激素治療

尼爾雌醇(維尼安)口服第一月總量4-5mg，1次/半月,

第二月始總量1-2mg,1次/月，維持.

癥狀消失停藥:短期用藥防治骨質(zhì)疏松5-10年:長期用藥危險:5年內(nèi)10年后絕經(jīng)過度期的中醫(yī)辨證施治西醫(yī)、西藥：有一定的適應(yīng)人群；中醫(yī)、中藥：相對適應(yīng)人群比較廣泛；

中醫(yī)的特色：四診合參辯證論治中醫(yī)可以治療器質(zhì)性疾病，也可以治療功能性疾病絕經(jīng)過度期的中醫(yī)辨證施治

本病的發(fā)生，腎虛是本。婦女屆近絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足，陽失潛藏；或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，從而導致臟腑功能失常，故而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂的癥候。

腎陰虛為主者：出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、經(jīng)量或多或少，血色鮮紅、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒，動輒與人爭吵、潮熱盜汗、五心煩熱、口干咽燥、腰酸骨痛、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)等。擬滋陰柔肝、育陰潛陽治法

腎陽虛為主者：若出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、量多色淡、頭暈目眩、面色酶黯、精神萎靡、憂郁寡歡、小事而愁、形寒肢冷、納差腹脹、大便溏薄或面浮肢腫、尿意頻數(shù)，甚或小便失禁、舌淡苔薄、脈沉細無力等，治療應(yīng)溫陽補腎。藥方常選用二仙湯加減

腎陰虛為主者：仙茅6克、仙靈脾6克、龜板20克、生地15克偏陽虛者可用仙茅12克、仙靈脾12克、當歸9克、巴戟肉9克、知母9克、黃柏9克；

頭暈耳鳴加女貞子9克、狗杞子12克；頭痛加蔓荊子6克；失眠加夜交藤12克；心悸加珍珠母30克；浮腫加車前子9克、米仁12克。

對情志抑郁、悲傷欲哭，常用逍遙散和甘麥大棗湯加減；