探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素及改善措施分析,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文

探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素及改善措施分析,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門具有很強(qiáng)綜合性、專業(yè)性及嚴(yán)謹(jǐn)性的學(xué)科,它是臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷、治療經(jīng)過中不可缺少的環(huán)節(jié)之一,也是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量不僅關(guān)系患者疾病診斷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性,也關(guān)系著我們國家醫(yī)療環(huán)境的改善與診療水平的提升。近年來,隨著醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備的更新升級、醫(yī)療檢驗(yàn)人員職業(yè)素養(yǎng)的變化以及患者對醫(yī)療環(huán)境要求的提高,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量及效率逐步遭到醫(yī)療工作者,乃至患者的重視,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制已成為臨床工作的重要環(huán)節(jié)。本研究以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)例為研究對象,討論臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)過中影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素,并對檢驗(yàn)現(xiàn)在狀況及改善措施進(jìn)行分析。1資料與方式方法1.1一般資料隨機(jī)選擇2021年3月至2021年1月期間本院收治的600名患者,華而不實(shí)男348例,女252例;年齡在17~65歲,平均年齡(35.43.7)歲。所有患者共進(jìn)行1250次檢驗(yàn),檢驗(yàn)項(xiàng)目包括尿液檢驗(yàn)(共440次)、糞便檢驗(yàn)(共290次)、血常規(guī)檢驗(yàn)(共520次)。1.2檢驗(yàn)方式方法檢驗(yàn)經(jīng)過根據(jù)(全國臨床檢驗(yàn)操作經(jīng)過〕操作,記錄各項(xiàng)檢驗(yàn)經(jīng)過中檢驗(yàn)人員失誤原因和例數(shù),對失誤情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析;同時(shí)于檢驗(yàn)完畢后向患者發(fā)放檢驗(yàn)滿意度調(diào)查表,對檢驗(yàn)工作的滿意度(工作態(tài)度、檢驗(yàn)結(jié)果)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2.1尿液檢驗(yàn)對于常規(guī)尿液標(biāo)本,應(yīng)取患者清晨第一次尿液,急診者可隨機(jī)取尿。標(biāo)本應(yīng)保持新鮮,避光保存,或于2℃~8℃條件下(或參加防腐劑)保存,收集后2小時(shí)內(nèi)檢測完畢,一般不超過6小時(shí)(微生物檢測除外)。避免精液、糞便、血液等干擾物質(zhì)的混入,標(biāo)本應(yīng)標(biāo)注患者信息(姓名、收集日期與時(shí)間、唯一性標(biāo)志、防腐劑標(biāo)識等)。1.2.2糞便檢驗(yàn)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目對患者糞便進(jìn)行收集,避免精液、血液、泥土、污水等干擾物質(zhì)的混入。標(biāo)本中有病理成分者,收集病理成分,無病理成分需多部位取樣;檢驗(yàn)應(yīng)在收集標(biāo)本1小時(shí)內(nèi)完成。寄生蟲檢驗(yàn)樣品需新鮮,一般24小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn);進(jìn)行化學(xué)檢驗(yàn)患者按醫(yī)囑禁食。1.2.3血常規(guī)檢驗(yàn)血液采集部位一般包括靜脈血和末梢血,靜脈血采集可選擇肘前、手背、手腕等部位的靜脈,采集經(jīng)過中壓脈帶捆扎時(shí)間應(yīng)小于1分鐘;末梢血采集要避開疤痕、水腫等處,成人以指尖為主,采集時(shí)穿刺深度應(yīng)小于2mm。血液采集前禁食禁水10~12小時(shí)。1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)失誤的標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)經(jīng)2次以上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),最后1次所得結(jié)果符合臨床驗(yàn)證,被認(rèn)定為失誤。(2)檢驗(yàn)樣本遭到污染、丟失等被認(rèn)定為失誤。(3)規(guī)定時(shí)間未完成檢驗(yàn)被認(rèn)定為失誤。檢驗(yàn)滿意度調(diào)查表滿分為100分。(1)滿意:調(diào)查表評分80分以上。(2)基本滿意:調(diào)查表評分60~80分。(3)不滿意:調(diào)查表評分60分下面。1.4評價(jià)指標(biāo)評價(jià)指標(biāo)包括3點(diǎn):一是檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)失誤比例及原因;二是各檢驗(yàn)項(xiàng)目失誤比例及原因;三是患者對檢驗(yàn)工作(檢驗(yàn)結(jié)果、工作態(tài)度)的滿意度。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。2結(jié)果2.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)失誤情況(見表1)對所有檢驗(yàn)項(xiàng)目失誤情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),所有檢驗(yàn)共失誤268人次(21.4%),華而不實(shí)準(zhǔn)備階段失誤比例為61.2%,樣本采集的失誤比例為13.4%,樣本處理的失誤比例為12.3%,儀器設(shè)備的失誤比例為13.1%。表1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)失誤情況2.2各檢驗(yàn)項(xiàng)目失誤情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果對各檢驗(yàn)項(xiàng)目失誤情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),各項(xiàng)檢驗(yàn)中準(zhǔn)備階段失誤比例最大,華而不實(shí)尿液檢驗(yàn)為59.2%(45人次),糞便檢驗(yàn)為65.6%(59人次),血常規(guī)檢驗(yàn)為58.8%(60人次),而由于患者未按醫(yī)囑配合檢驗(yàn)造成的失誤比例如下:尿液檢驗(yàn)為39.5%,糞便檢驗(yàn)為52.2%,血常規(guī)檢驗(yàn)為41.2%。詳細(xì)見表2。表2各檢驗(yàn)項(xiàng)目失誤情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果2.3檢驗(yàn)滿意度情況共發(fā)放檢驗(yàn)滿意度調(diào)查問卷600份,回收有效問卷594份,有效問卷回收率99.0%。結(jié)果發(fā)現(xiàn),對檢驗(yàn)工作滿意者204例(34.3%),基本滿意者128例(21.5%),不滿意者262例(44.1%),總體滿意度為55.9%。在不滿意者中,對檢驗(yàn)結(jié)果不滿意的124例(47.3%),對檢驗(yàn)人員工作態(tài)度不滿意的138例(52.7%)。3討論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是指使用相應(yīng)設(shè)備儀器、技術(shù)對患者的體液(血液、分泌物)或組織等樣本進(jìn)行的檢驗(yàn),以判定患者疾病狀況,具有檢驗(yàn)項(xiàng)目多、檢驗(yàn)指標(biāo)多、使用儀器設(shè)備多、牽涉人員多以及操作步驟復(fù)雜等特點(diǎn)。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也發(fā)展迅速,主要具體表現(xiàn)出在檢驗(yàn)儀器設(shè)備的更新?lián)Q代、檢驗(yàn)工作的多面化、檢驗(yàn)技術(shù)增加、循證理論的應(yīng)用以及醫(yī)師+檢驗(yàn)員共同制訂標(biāo)準(zhǔn)等方面[1]。除此之外,數(shù)字化信息化臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的建立、第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的建立也逐步進(jìn)入群眾視野[2,3]。3.1本院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分析在實(shí)際工作中,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)牽涉的人員、設(shè)備、操作等方式方法、環(huán)節(jié)較多,各個(gè)環(huán)節(jié)都可能會(huì)出現(xiàn)問題。通過對本次研究分析發(fā)現(xiàn),實(shí)際檢驗(yàn)工作的失誤率較高(21.4%),由此可引起重復(fù)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)準(zhǔn)確度差,降低了檢驗(yàn)工作的效率、疾病診斷準(zhǔn)確度,同時(shí)降低了患者對于檢驗(yàn)的滿意度(檢驗(yàn)滿意度調(diào)查顯示,不滿意者占44.1%,華而不實(shí)對檢驗(yàn)結(jié)果不滿意的占47.3%,對檢驗(yàn)人員工作態(tài)度不滿意的占52.7%)。華而不實(shí),準(zhǔn)備階段的患者配合度差、檢驗(yàn)人員缺乏是造成失誤的主要原因,樣本采集中的采集時(shí)間、部位的錯(cuò)誤也會(huì)造成失誤,樣本處理中的樣品污染、遺失造成的失誤也有發(fā)生,而檢驗(yàn)儀器設(shè)備的誤差、損壞也是造成檢驗(yàn)失誤的原因之一。對于各檢驗(yàn)項(xiàng)目,血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)易發(fā)生采集部位錯(cuò)誤,尿液檢驗(yàn)和糞便檢驗(yàn)易發(fā)生采集時(shí)間錯(cuò)誤,而采集時(shí)間常與患者配合度相關(guān)。由此可知,影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作質(zhì)量的因素主要包括下面4點(diǎn)。(1)與患者溝通不暢、患者不配合。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)過中,常需要患者配合樣品采集工作(如常規(guī)尿液檢驗(yàn)用清晨第一次尿液、糞便化學(xué)檢驗(yàn)前禁食含過氧化酶等食物3天、血常規(guī)檢驗(yàn)前禁食禁水等),檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)前如未告知患者注意事項(xiàng)、檢驗(yàn)流程,或者患者不配合檢驗(yàn)工作,就會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確、檢驗(yàn)時(shí)間拖延,進(jìn)而影響患者對檢驗(yàn)經(jīng)過及檢驗(yàn)結(jié)果的滿意度。(2)檢驗(yàn)工作人員缺乏,職業(yè)教育存在缺陷,檢驗(yàn)人員素質(zhì)還需提升。對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的調(diào)研結(jié)果顯示[4],當(dāng)前檢驗(yàn)人員的職業(yè)熱情度較低,學(xué)歷層次不高,職稱制度、職業(yè)理想缺乏。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科四年制教育不能知足對專業(yè)教育的需求,且與臨床實(shí)際有一定差距;高職院校教學(xué)形式及課程陳舊、設(shè)置不合理,與臨床脫節(jié),學(xué)生難以繼續(xù)教育,檢驗(yàn)老師隊(duì)伍臨床經(jīng)歷體驗(yàn)缺乏等,均影響了學(xué)生的職業(yè)能力與素養(yǎng)[5]。除此之外,檢驗(yàn)工作繁忙造成學(xué)習(xí)時(shí)間較少,不利于檢驗(yàn)技能的提升,進(jìn)而影響了檢驗(yàn)人員素質(zhì)的提高;而檢驗(yàn)人員的缺乏導(dǎo)致了實(shí)際工作強(qiáng)度大、工作疏漏多,無法具體對患者不理解之處進(jìn)行解釋,進(jìn)而導(dǎo)致患者配合度差,影響檢驗(yàn)結(jié)果和檢驗(yàn)的滿意度。(3)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理制度不夠完善,檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)不夠明確。健全的管理制度是保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)條件,明確分工、明細(xì)職責(zé)、保障物資設(shè)備有利于檢驗(yàn)的順利進(jìn)行。當(dāng)管理中缺乏技術(shù)技能的考核時(shí),可造成檢驗(yàn)誤差的產(chǎn)生,而考核制度的缺乏,可能會(huì)造成檢驗(yàn)人員對于工作的怠慢、拖延,進(jìn)而引起檢驗(yàn)失誤。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作不明確時(shí),檢驗(yàn)人員可能為了盡快完成任務(wù),隨意更改、減少檢驗(yàn)操作,造成誤差或失誤。(4)檢驗(yàn)儀器設(shè)備故障、誤差大。檢驗(yàn)儀器設(shè)備經(jīng)長期使用,存在一定的損耗率以及偏差,未及時(shí)檢修或修正就用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果的偏差或檢驗(yàn)時(shí)間的拖延。3.2質(zhì)量控制措施針對以上各檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素,現(xiàn)有下面4點(diǎn)建議[6,7]。其一,檢驗(yàn)人員培養(yǎng)方面[5]。以臨床實(shí)際為關(guān)鍵點(diǎn),通過設(shè)定課題、信息檢索、施行檢驗(yàn)、檢驗(yàn)總結(jié)等方面,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),自發(fā)性解決課題,完成檢驗(yàn)任務(wù)。通過網(wǎng)絡(luò)建立知識分享平臺,在平臺中,學(xué)生可自由發(fā)表觀點(diǎn)、共享知識、隨時(shí)學(xué)習(xí),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與創(chuàng)造性。與企業(yè)或者醫(yī)院合作培養(yǎng),創(chuàng)辦講座、論壇等,開闊視野,使學(xué)生熟悉實(shí)際臨床檢驗(yàn)工作的內(nèi)容、流程,使其畢業(yè)以后可迅速進(jìn)入工作狀態(tài),加強(qiáng)適應(yīng)能力,提高競爭力。加大職業(yè)宣傳力度,并在實(shí)踐經(jīng)過中以老帶新,定時(shí)開展職業(yè)技術(shù)教育與職業(yè)素養(yǎng)教育,提高檢驗(yàn)人員的職業(yè)素養(yǎng)。其二,規(guī)范操作方面。根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目不同,建立標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、各儀器設(shè)備使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、各檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,把操作內(nèi)容細(xì)致化、流程化,并設(shè)專人進(jìn)行考核評分。檢驗(yàn)各階段(標(biāo)本采集、分析、質(zhì)量控制、報(bào)告等)均可引進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù),實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)經(jīng)過自動(dòng)化,減少操作不當(dāng)引起的實(shí)驗(yàn)誤差,提高檢驗(yàn)效率。其三,實(shí)驗(yàn)試劑、儀器設(shè)備方面。建立實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備使用臺賬、損壞維修臺賬,定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、誤差校正,并記錄維修保養(yǎng)信息。建立試劑領(lǐng)取、使用、退回臺賬,按要求臨用現(xiàn)配或冷藏儲存,定期清理檢查試劑庫存,保證使用試劑在有效期范圍內(nèi)。其四,制度管理方面。建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)的管理制度,保證檢驗(yàn)流程順暢,人事職責(zé)明確,定時(shí)監(jiān)督,賞罰分明,提高檢驗(yàn)人員的工作熱情及工作積極性,發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果誤差或失誤及時(shí)召回更正。管理制度項(xiàng)目可包括職責(zé)權(quán)屬、人員分配、檢驗(yàn)技能及素養(yǎng)考核制度、檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)、錯(cuò)誤過失登記制度、安全管理制度、危急值報(bào)告制度、技能培訓(xùn)制度等。通過實(shí)驗(yàn)經(jīng)過監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決;通過知識技能培訓(xùn),提高檢驗(yàn)人員職業(yè)技能素養(yǎng),開闊視野,建立職業(yè)理想;通過危急值報(bào)告制度,對數(shù)據(jù)異常病患及時(shí)通報(bào),分析原因,避免需緊急救助患者錯(cuò)失治療時(shí)機(jī),保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。以下為參考文獻(xiàn)[1]吳興龍.探析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床實(shí)踐中的重要性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2021(22):4343-4344.[2]顧國浩,邱俊.著力推進(jìn)數(shù)字化臨床實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和發(fā)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2021,34(10):721-723.[3]張婉,曹永彤,王云亭.第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的市場作用及發(fā)展前景分析[J].中國醫(yī)院,2021,19(8):27-28.[4]林發(fā)全,羅佐杰,劉成玉,等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)狀況認(rèn)知的問卷調(diào)查與考慮[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,