山東省建設工程質(zhì)量監(jiān)督檔案樣表

1、附件二 檔案編號： 市 建設工程質(zhì)量監(jiān)督檔案工程名稱： 建設單位： 勘察單位： 設計單位： 施工單位： 監(jiān)理單位：檢測機構：圖審機構：監(jiān)督單位： 項目監(jiān)督工程師： 審核： 監(jiān)督注冊編號： 保存年限：山東省建設工程質(zhì)量監(jiān)督總站制 年 月 日分類序號目 錄編號頁次監(jiān)督注冊手續(xù)1建設工程質(zhì)量監(jiān)督注冊申請表LZJ0142工程概況表LZJ0263建設單位質(zhì)量責任制度報告表LZJ03-0174勘察單位質(zhì)量責任制度報告表LZJ03-0285設計單位質(zhì)量責任制度報告表 LZJ03-0396監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系報告表 LZJ03-04107施工單位質(zhì)量保證體系報告表LZJ03-05118檢測機構質(zhì)量責任制度報告

2、表LZJ03-06129房屋建筑和市政基礎設施工程見證取樣和送檢人員資格審查表LZJ04-011310單位工程分包單位情況匯總表LZJ04-021411各責任主體管理人員變動情況備案表LZJ051512建設工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表LZJ061613山東省建設工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書LZJ07/LZJ07-011719監(jiān)督計劃14建設工程質(zhì)量監(jiān)督計劃LZJ08-012015建設工程質(zhì)量監(jiān)督計劃（續(xù)）LZJ08-022116建設工程質(zhì)量監(jiān)督交底記錄LZJ0922監(jiān)督 巡查、檢查 資料17建設工程質(zhì)量監(jiān)督（巡查）記錄LZJ102318地基基礎（主體）結構工程質(zhì)量監(jiān)督抽查記錄表LZJ10-012419住宅工

3、程質(zhì)量通病防治檢查表 LZJ10-022520住宅工程質(zhì)量分戶驗收抽查記錄表LZJ10-032621混凝土、砂漿強度監(jiān)督抽測情況記錄表LZJ11-012722鋼筋數(shù)量位置、混凝土保護層厚度、現(xiàn)澆樓板厚度監(jiān)督抽測記錄表LZJ11-022823建設工程不良質(zhì)量行為記錄LZJ122924建設工程質(zhì)量整改（隱患）通知書LZJ133025建設工程質(zhì)量整改復查意見LZJ143126建設工程質(zhì)量整改報告LZJ1532分類序號目 錄編號頁次監(jiān)督 巡查、檢查 資料27建設工程質(zhì)量局部暫停施工通知書LZJ163328建設工程復工申請表LZJ173429建設工程質(zhì)量復工通知書LZJ183530建設工程質(zhì)量事故報告L

4、ZJ193631監(jiān)督執(zhí)法行政處罰建議書 LZJ2037竣工驗收監(jiān)督資料32建設工程竣工驗收監(jiān)督通知書LZJ213833 建設工程竣工驗收人員組成名單LZJ21-013934 工程竣工驗收方案LZJ21-024035建設工程竣工驗收記錄表LZJ22/LZJ22-01、02、03、04414536建設工程竣工驗收監(jiān)督記錄表LZJ234637工程質(zhì)量控制資料檢查記錄LZJ23-01、02、03474938重新申請竣工備案（組織竣工驗收）通知書LZJ2450工程質(zhì)量監(jiān)督報告39 建設工程質(zhì)量監(jiān)督報告LZJ255140工程概況及監(jiān)督工作概況表（一）LZJ25-015241工程概況及監(jiān)督工作概況表（二）L

5、ZJ25-025342工程概況及監(jiān)督工作概況表（三）LZJ25-035443工程概況及監(jiān)督工作概況表（四）LZJ25-045544備考表LZJ2656其他資料45其他與監(jiān)督工作相關的圖片、影音、文字等重要文件資料備注 8 LZJ01建設工程質(zhì)量監(jiān)督注冊申請表 工 程 名 稱 _監(jiān)督注冊編號 _注 冊 日 期 _山東省建設工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制 填 寫 說 明1、 本表由建設單位在申領建筑工程施工許可證前，向監(jiān)督機構申請工程質(zhì)量監(jiān)督注冊時填寫，是工程資料的重要組成部分。二、本表一式四份，建設單位、施工單位、監(jiān)理單位、質(zhì)監(jiān)站各一份。三、填寫本表時應內(nèi)容正確、書寫規(guī)范、字跡清晰，表內(nèi)子項應填寫齊全，對

6、于工程未涉及的子項應填寫“無”。四、工程概況中，“基礎類型”分為條形基礎、獨立柱基礎、筏板基礎、樁基等；有關單位的“資質(zhì)等級及證書編號” 填寫資質(zhì)等級和證書編號；有關人員的“資格級別及證書編號”填寫執(zhí)業(yè)資格類別及證書編號。五、本表填寫完畢后，還應同時提交以下資料：1、工程規(guī)劃許可證；2、施工中標通知書、施工合同及施工單位資質(zhì)證書、項目經(jīng)理資格證書；3、監(jiān)理中標通知書、監(jiān)理合同及監(jiān)理單位資質(zhì)證書、項目總監(jiān)資格證書；4、施工圖設計文件及審查報告、合格書；5、工程地質(zhì)勘察報告； 6、其他規(guī)定需要的文件資料。六、當工程項目有兩家以上設計單位、監(jiān)理單位時應另加附頁載明。七、監(jiān)督注冊編號由監(jiān)督機構統(tǒng)一組織

7、填寫。 LZJ02 工程概況工程名稱工程地點預算造價 萬元工程類別1.新建；.擴建；.改建；.裝修；口5.其他建筑面積 結構類型基礎類型層數(shù)計劃開工時間年 月 日計劃竣工時間年 月 日辦理監(jiān)督手續(xù)時工程形象進度 施工單位單位全稱資質(zhì)等級項目經(jīng)理資格級別證書編號聯(lián)系電話監(jiān)理單位 單位全稱資質(zhì)等級總監(jiān)理工程師資格級別證書編號聯(lián)系電話勘察單位單位全稱資質(zhì)等級項目負責人資格級別證書編號聯(lián)系電話設計單位單位全稱資質(zhì)等級項目負責人資格級別證書編號聯(lián)系電話檢測單位單位全稱 法人代表聯(lián)系電話建設單位：（全稱）地址：法定代表人： 聯(lián)系電話：項目負責人： 聯(lián)系電話：建設單位（公章）年 月 日工程概況表 LZJ03

8、-01 建設單位質(zhì)量責任制度報告表 工程名稱建設單位資質(zhì)等級證書編號法人代表職 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯(lián)系方式項目負責人項目技術質(zhì)量負責人見證員質(zhì)量責任制度 建設單位（公章）：項目負責人： 年 月 日LZJ03-02 勘察單位質(zhì)量責任制度報告表 工程名稱勘察單位資質(zhì)等級證書編號法人代表職 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯(lián)系方式項目負責人技術負責人質(zhì)量責任制度勘察單位（公章）：項目負責人： 年 月 日 9LZJ03-03 設計單位質(zhì)量責任制度報告表 工程名稱設計單位資質(zhì)等級證書編號法人代表職 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯(lián)系方式項目設計負責人規(guī)劃專業(yè)設計負責人建筑專業(yè)設計負

9、責人結構專業(yè)設計負責人電氣專業(yè)設計負責人給排水專業(yè)設計負責人暖通空調(diào)專業(yè)設計負責人（其他專業(yè)）質(zhì)量責任制度設計單位（公章）：項目負責人： 年 月 日LZJ03-04監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系報告表 工程名稱監(jiān)理單位資質(zhì)等級證書編號法人代表職 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯(lián)系方式項目總監(jiān)理工程師監(jiān)理工程師見證員質(zhì)量保證體系 監(jiān)理單位（公章）：項目總監(jiān)理工程師： 年 月 日LZJ03-05 施工單位質(zhì)量保證體系報告表 工程名稱施工單位資質(zhì)等級證書編號法人代表職 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯(lián)系方式項目經(jīng)理 技術負責人專職質(zhì)檢員取樣員質(zhì)量保證體系情況 施工單位（公章）：項目經(jīng)理： 年 月 日L

10、ZJ03-06 檢測機構質(zhì)量責任制度報告表 工程名稱檢測機構資質(zhì)等級證書編號法人代表計量認證證書編號職 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯(lián)系方式技術負責人質(zhì)量責任制度 檢測機構（公章）：技術負責人： 年 月 日LZJ04-01房屋建筑和市政基礎設施工程見證取樣和送檢人員工程名稱建筑面積 m2結構形式 層數(shù)建設單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構資質(zhì)等級證書編號計量認證證書編號施工單位取樣人員姓 名職 稱上崗證編號項目負責人簽字:(公章)建設(監(jiān)理)單位見證人員姓 名職 稱上崗證編號項目負責人(總監(jiān))簽字:(公章)監(jiān)督機構審查情況項目質(zhì)量監(jiān)督工程師:年 月 日備 注 資 格 審 查 表 注：本表一式五

11、份，監(jiān)督、檢測、建設、施工、監(jiān)理單位各一份。 67 LZJ04-02單位工程分包單位情況匯總表工程名稱開工日期建設單位監(jiān)理單位勘察單位設計單位施工單位工程概況序號分包工程名稱分包單位名稱項目負責人分包資格施工質(zhì)量控制資料結 論123456789檢查結論：施工單位（總包）負責人： 總監(jiān)理工程師：建設單位項目負責人：說明：1、分包資格中包括資質(zhì)證明（備案證明）和分包合同；2、施工質(zhì)量控制資料包括質(zhì)量保證體系、施工方案、技術交底、原材料合格證、原材料或成品檢測報告及其它。LZJ05各責任主體管理人員變動情況備案表工程名稱： 人員變動單位名稱：（蓋章） 人員變動單位資質(zhì)證書編號填報時間變動前人員姓名職

12、務資格級別證書編號人員變動原因以下為變動后人員信息變動后人員姓名職務聯(lián)系電話資格級別證書編號工程建設單位意見 單位（蓋章） 年 月 日上級主管部門意見 單位（蓋章） 年 月 日注：本表由建設單位負責填寫。當工程參建各方責任主體實施崗位登記人員發(fā)生變動時，應在7日內(nèi)將有關情況報與監(jiān)督部門備案。LZJ06建設工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表 工程名稱建設單位監(jiān)督注冊編號分配科室提交資料審查情況審查項目編 號資料審查情況備 注注冊申請表工程規(guī)劃許可證施工中標通知書施工合同施工單位資質(zhì)證書項目經(jīng)理資格證書監(jiān)理中標通知書監(jiān)理合同監(jiān)理單位資質(zhì)證書總監(jiān)理工程師資格書施工圖設計文件審查意見及合格書其他文件資料審查意見：

13、質(zhì)量監(jiān)督機構（公章）：審查人員（簽字）：年 月 日 證書編號： 山東省建設工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書（正本）山東省建設工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制LZJ07山東省建設工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書監(jiān)督注冊編號： ：經(jīng)審核，你單位報監(jiān)時提交的 項目的文件和資料符合規(guī)定，同意辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，并依據(jù)建設工程質(zhì)量管理條例（國務院令第279號）的規(guī)定對其實施政府質(zhì)量監(jiān)督管理。 特發(fā)此證 發(fā)證單位 年 月 日LZJ07-01建設單位工程名稱工程地點建筑面積（m2）造價（萬元）結構類型層數(shù)勘察單位項目負責人設計單位項目負責人施工單位項目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師圖審機構合同開工日期合同竣工日期備注注意事項：一、本證應放置施工現(xiàn)

14、場，作為辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)的憑證。二、未經(jīng)發(fā)證單位許可，本證的各項內(nèi)容不得變更。三、建設行政主管部門可以對本證進行查驗。四、凡未取得此證擅自施工的屬違法建設，將按建設工程質(zhì)量管理條例的規(guī)定進行處罰。五、本證書一式兩份，正、副本各一份。涂改、偽造本證，將依法追究法律責任。LZJ08-01 工程質(zhì)量監(jiān)督計劃工程名稱結構形式建筑 面積（m2）層 數(shù)地下室開工日期竣工日期結構形式層數(shù)面 積（m2） 建 設 工 程 責 任 主 體 及 有 關 機 構資 質(zhì)項 目 負 責 人建設（開發(fā)單位）施工單位監(jiān)理單位設計單位勘察單位檢測機構工程 主要特點及監(jiān)督難點 專項治理內(nèi)容LZJ08-02 工程質(zhì)量監(jiān)督計劃（

15、續(xù)）監(jiān)督內(nèi)容房屋建筑和市政基礎設施工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定（住建部2010年5號令）第五條（具體制定計劃時應為具體內(nèi)容）監(jiān)督方式以巡查為主，定點檢查為輔（可填具體內(nèi)容）巡查安排地基與基礎不少于 次主體結構不少于 次裝飾及安裝工程不少于 次定點檢查安排地基與基礎按設計要求全部完成主體結構按設計要求全部完成樣板間完成樣板間所有工作內(nèi)容（含安裝）竣前抽檢完成設計要求和合同約定全部內(nèi)容竣工驗收按設計要求和合同約定全部完成并符合竣工驗收條件監(jiān) 督 人 員姓 名資格級別（或職稱）專 業(yè)項目質(zhì)量監(jiān)督工程師項目質(zhì)量監(jiān)督員輔助監(jiān)督人員備 注 制定人： 制定時間： 年 月 日 審核人： 審批人： 審批時間： 年 月

16、日LZJ09建設工程質(zhì)量監(jiān)督交底記錄 日期： 年 月 日工程名稱監(jiān)督注冊編號交底地點交底人接 受 交 底 人單位名稱 主要人員簽字職 務聯(lián)系電話建設單位監(jiān)理單位施工單位(總包)施工單位交 底 內(nèi) 容備注LZJ10建設工程質(zhì)量監(jiān)督（巡查）記錄年 月 日 星期 天氣：工程名稱形象進度施工單位工程質(zhì)量監(jiān)督檢查記錄工程質(zhì)量控制資料檢查情況各方主體質(zhì)量行為檢查情況工程實體質(zhì)量檢查情況監(jiān)督意見 質(zhì)量監(jiān)督工程師： 參加檢查人員建設單位施工單位監(jiān)理單位勘察單位設計單位LZJ10-01地基基礎（主體）結構工程質(zhì)量監(jiān)督抽查記錄表工程名稱監(jiān)督抽查時間 年 月 日工程概況基礎類型地基 處理地下室面積 M2結構類型層數(shù)

17、建筑面積 M2工程質(zhì)量監(jiān)督檢查情況工程質(zhì)量控制資料檢查情況各方主體質(zhì)量行為檢查情況工程實體質(zhì)量檢查情況參加驗收人員建設單位 監(jiān)理單位 施工單位 勘察單位 設計單位 監(jiān)督意見項目質(zhì)量監(jiān)督工程師： 監(jiān)督員： LZJ10-02住宅工程質(zhì)量通病防治檢查表 工程名稱檢查時間建設單位施工單位監(jiān)理單位設計單位檢查內(nèi)容檢查情況質(zhì)量行為檢查內(nèi)容建設單位嚴格履行法定建設程序；開工下達專項治理任務書；審批專項治治理方案；健全管理機構、解決問題、檢查驗收。設計單位設計內(nèi)容全面，深度符合要求；做好設計及技術措施交底。圖審機構應將質(zhì)量通病防治設計列入審查重點內(nèi)容，質(zhì)量通病防治做法方面的重大設計變更，應經(jīng)圖審機構審核批準后

18、實施。施工單位成立專項治理領導小組，編制專項治理方案；嚴格執(zhí)行技術方案及治理措施加強過程控制及驗收；工程完工后提出專項治理自評報告。 監(jiān)理單位監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實施細則有通病防治內(nèi)容，審查防治方案及施工措施；加強旁站、巡視和平行檢驗；工程完工后提出專項治理評估報告。實體質(zhì)量檢查內(nèi)容滲漏裂縫水暖電氣參加檢查人員建設單位監(jiān)理單位施工單位勘察、設計單位監(jiān)督意見 監(jiān)督工程師： 年 月 日注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機構可根據(jù)當?shù)厍闆r完善檢查內(nèi)容。LZJ10-03住宅工程質(zhì)量分戶驗收抽查記錄表工程名稱監(jiān)督抽查時間建設單位監(jiān)理單位施工單位物業(yè)單位總戶數(shù)層 數(shù)應抽查數(shù)量總戶數(shù)的10%且不少于3戶（其中底層、頂層必查）實際

19、抽查戶數(shù)共抽查 戶，分別為：抽查情況要求各方責任主體立即組織有關人員根據(jù)本次抽查情況對全部房間進行檢查，并對存在的問題進行整改。 檢查人：年 月 日建設單位監(jiān)理單位施工單位注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機構可根據(jù)當?shù)厍闆r確定檢查數(shù)量。LZJ11-01工程名稱結構類型施工單位抽測時間混凝土強度抽測部位強度等級抽測值平均值碳化深度測區(qū)強度結論砂漿強度抽測部位強度等級抽測值平均值碳化深度測區(qū)強度結論抽測結論抽測人員年 月 日混凝土、砂漿強度監(jiān)督抽測情況記錄表LZJ11-02鋼筋數(shù)量位置、混凝土保護層厚度、現(xiàn)澆樓板厚度監(jiān)督抽測記錄表工程名稱結構類型施工單位抽測時間鋼筋 數(shù)量 位置抽測部位設計要求抽 測 值結 論混

20、凝土 保護 層厚 度抽測部位設計要求抽 測 值結 論現(xiàn)澆樓板厚度抽測部位設計要求抽 測 值結 論其他抽測結論抽測人員年 月 日 LZJ12 建設工程不良質(zhì)量行為記錄 編號： ： 經(jīng)查實，你單位/個人存在下列不良質(zhì)量行為： 現(xiàn)責令整改。上述行為將按照住建部建設工程質(zhì)量責任主體和有關機構不良記錄管理辦法（建質(zhì)2003113號）規(guī)定記入單位/個人信用檔案。 簽收人： 電話： 簽收時間： 檢查人員： （公章） 年 月 日LZJ13建設工程質(zhì)量整改（隱患）通知書 2012- 號（建設單位）：（施工單位）：（監(jiān)理單位）：你們單位建設、施工、監(jiān)理的 工程存在以下質(zhì)量問題：責令各方責任主體建立健全并落實質(zhì)量責

21、任制，加強施工過程質(zhì)量控制，確保工程結構安全，并按國家相關法律法規(guī)及行業(yè)強制性標準規(guī)范進行處理（鑒定），將處理（鑒定）、整改結果請于 日內(nèi)報監(jiān)督站備查。 簽發(fā)人：（項目監(jiān)督工程師） 監(jiān)督注冊編號： 東營港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)建設工程質(zhì)量監(jiān)督站 年 月 日通知單接受人簽字:注:本單一式四份，建設、監(jiān)理、施工和監(jiān)督站各執(zhí)一份。LZJ14建設工程質(zhì)量整改復查意見 （建設單位）：（施工單位）：（監(jiān)理單位）：我站于 年 月 日在工程質(zhì)量監(jiān)督抽查中對你們單位建設、施工、監(jiān)理的 工程存在的問題下達了XXXX-XXXX號整改通知書，經(jīng)復查，提出如下意見：復查人員： （項目質(zhì)量監(jiān)督工程師） 年 月 日LZJ15建設工程質(zhì)

22、量整改報告監(jiān)督機構名稱 ：根據(jù)你單位年月日發(fā)出的編號 建設工程質(zhì)量整改（隱患）通知書的要求，對 工程存在的問題現(xiàn)已整改完畢，特此報告。整改情況簡述： （可另加附頁） 附：有關整改資料份。建設單位項目負責人： 總監(jiān)理工程師： 施工單位項目負責人：建設單位（蓋章）： 監(jiān)理單位（蓋章）： 施工單位（蓋章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日注：本報告后責任單位必須附有關質(zhì)量整改資料。填寫說明：1、“整改情況簡述”：應針對建設工程質(zhì)量整改（隱患）通知書內(nèi)提出的整改意見，逐條寫出對應的整改意見；2、對質(zhì)量問題的處理必須有處理方案及處理完畢的監(jiān)理確認意見，并作為附件；3、涉及到實體質(zhì)量內(nèi)容的需經(jīng)總監(jiān)理工程

23、師（建設單位項目負責人）簽字認可；4、涉及行為質(zhì)量內(nèi)容的，由責任單位提供相關資料的原件或復印件加蓋單位公章。LZJ16建設工程質(zhì)量局部暫停施工通知書編號： 監(jiān)督注冊編號： ：你單位 的 工程, 經(jīng)我站 年 月 日監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下較嚴重質(zhì)量問題： 違反了 第 條規(guī)定，以上問題有可能危及結構安全或環(huán)境質(zhì)量，現(xiàn)責令你單位對該部位暫停施工，停工時間從 年 月 日開始。 以上問題需在 日內(nèi)整改完畢，并將整改結果報告和復工申請報我站現(xiàn)場復查，符合相關規(guī)定后，由我站簽發(fā)復工通知書后方可復工。檢查人員： 分管領導意見：站長審批意見： （公章） 年 月 日簽收人員： 電話： 簽收時間： 年 月 日注：1、

24、責任單位對質(zhì)監(jiān)站提出的問題進行整改后，應報送建設工程質(zhì)量整改結果報告和建設工程復工申請報告，質(zhì)監(jiān)站下達建設工程復工通知書后方可復工。2、 本通知書一式四份，建設、監(jiān)理、施工、質(zhì)監(jiān)站各一份。LZJ17建設工程復工申請表 工程名稱：致： 我方收到編號為 的工程質(zhì)量局部停工通知書后，已按要求完成了整改工作，經(jīng)檢查已具備復工條件，請核查并簽發(fā)復工指令。詳細整改情況： 責任單位：（公章）負責人： 年 月 日監(jiān)理單位復核意見： （公章） 負責人： 年 月 日 建設單位復核意見： （公章） 負責人： 年 月 日LZJ18建設工程質(zhì)量復工通知書 我站于 年 月 日在工程質(zhì)量監(jiān)督抽查過程中對你單位 工程存在的問題下達了 號局部停工通知書，經(jīng)復查，提出如下意見：（公章） 復查人員： 年 月 日分管領導審批意見： 年 月 日 站長審批意見：年 月 日 LZJ19建設工程質(zhì)量事故報告 工程名稱建設單位施工單位監(jiān)理單位工程地點事故發(fā)生時間及部位事故類型經(jīng)濟損失傷亡人數(shù)事故情況及主要原因采取的措施及事故控制情況備 注事故等級按特別重大、重大、較大、一般事故分級處理，并按照建設部生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例、建設工程質(zhì)量管理條例和關于做好房屋建筑和市政基礎設施工程質(zhì)量事故報告和調(diào)查處理工作的通知的相關規(guī)定進行處罰。L