第四章-醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2012-2-20)

華西醫(yī)院6醫(yī)生配保鏢近年來(lái)，全國(guó)各地醫(yī)院發(fā)生的各類威脅醫(yī)務(wù)人員生命安全的暴力事件，已在無(wú)數(shù)“白衣天使”心中留下了陰影。僅據(jù)川大華西醫(yī)院不完全統(tǒng)計(jì)，自2002年至今，包括“死亡威脅”在內(nèi)的各類暴力事件已發(fā)生了20多起，其中已經(jīng)直接傷害了醫(yī)務(wù)人員安全的有7起。目前，處于高度戒備狀態(tài)、需要“貼身保鏢”形影不離的醫(yī)務(wù)人員共有6位，每位都配備了兩名保鏢。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德現(xiàn)實(shí)案例1保鏢：全程護(hù)衛(wèi)醫(yī)生安全“報(bào)告！我已經(jīng)把成醫(yī)生（化名）安全送到家，并叮囑其晚上輕易不要出門，如有人敲門，要確定安全后再開；已約定明日早上7時(shí)30分，我去他家里接他。預(yù)計(jì)明日上午有5臺(tái)手術(shù)，下午上門診，我將全程近距離守護(hù)……”昨日下午6時(shí)，記者在川大華西醫(yī)院行政管理辦公室內(nèi)碰到了一個(gè)身高近2米的壯小伙，他正一邊揉腿捶腰，一邊向上級(jí)匯報(bào)工作。這小伙就是該院為屢遭“死亡威脅”的醫(yī)務(wù)人員特設(shè)的“天使保鏢”之一的小陳。案例1

據(jù)“保鏢”小王介紹，由于之前已經(jīng)有醫(yī)生受傷的先例，目前屢遭恐嚇、威脅的成醫(yī)生感覺缺乏安全感，從住院部走到門診部的路上，只要眼前出現(xiàn)陌生人，成醫(yī)生便會(huì)莫名緊張。而“貼身保鏢”們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽八方，一有“風(fēng)吹草動(dòng)”就得沖上去“護(hù)主”。小王告訴記者：“即使我倒下，也不能再讓醫(yī)務(wù)人員受傷?！?/p>

社會(huì)是怎么了?驚呼____案例1檔案：他們?cè)炀葻o(wú)數(shù)條生命

“有幸享受”貼身保鏢的成醫(yī)生情緒卻低落，除了苦嘆一句“壓力太大！”再也不想多說這件事。那么，這些需要“貼身保鏢”的6位醫(yī)生究竟是怎樣的人呢？為保護(hù)醫(yī)生人身安全，在不透露其真實(shí)身份前提下，記者對(duì)他們的情況進(jìn)行了了解。案例16位醫(yī)生5男1女，除了一位是精神科醫(yī)生，其他均為外科醫(yī)生；他們?nèi)渴墙淌凇I(yè)務(wù)骨干，其中多位是科室主任，各自承擔(dān)著繁重的臨床、科研和教學(xué)工作；他們都在自己所從事的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中立下過“赫赫戰(zhàn)功”，挽救過無(wú)數(shù)病人的生命；同時(shí)，他們的名字還經(jīng)常出現(xiàn)在病人及家屬?gòu)堎N的大紅《感謝信》中。案例1

據(jù)透露，醫(yī)生們面臨“生命威脅”的導(dǎo)火索來(lái)源于病人及其家屬對(duì)治療效果的不滿意，而幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、精神病等。案例1驚呼：醫(yī)患出現(xiàn)信任危機(jī)

記者在采訪“天使保鏢”的過程中，一次又一次地看到，“天使”在流淚?！氨ｇS”小王輕聲對(duì)記者說：“這些醫(yī)生的工作壓力本來(lái)就大，再加上對(duì)自身安危的擔(dān)憂，有時(shí)候我們都感覺得出，他們的精神狀態(tài)簡(jiǎn)直處于崩潰的邊緣！請(qǐng)大家多給他們一些理解吧?！卑咐?小王說，“保鏢”原則上希望醫(yī)生與陌生人的接觸距離保持在1米以上，但這是不可能的，因?yàn)獒t(yī)生與病人之間離不開“零距離”的查體，而出于保護(hù)病人隱私考慮，“保鏢”還不適宜在查體時(shí)守得太近。另外，任何人都希望擁有屬于自己的私人空間，可為了自身安全，醫(yī)生們只能放棄。昨日中午，成醫(yī)生剛從手術(shù)室出來(lái)，一直守在手術(shù)室外的小王趕緊寸步不離地陪他下樓。剛出電梯，一男子突然猛拍了一下成醫(yī)生的肩，一直保持高度警惕的小王當(dāng)即撲上去把該男子強(qiáng)行拉開。被嚇得臉色蒼白的成醫(yī)生定下神來(lái)才發(fā)現(xiàn)，那是他的一位好朋友！為此，大家都尷尬不已。案例1外科一位醫(yī)務(wù)人員含著眼淚說：“這是怎么啦？本應(yīng)是站在同一個(gè)戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī)患關(guān)系，竟變得互相不信任，彼此充滿戒備。設(shè)身處地想，再不解決這種醫(yī)患信任危機(jī)，醫(yī)生還會(huì)被打，病人還會(huì)不滿……”

------NEWS.SOHU.COM2004年02月25日08:48四川新聞網(wǎng)-成都晚報(bào)現(xiàn)實(shí)案例2圖：犯罪嫌疑人戴寶淦被警方帶走

南方周末作者：成功蘇永通

案例2一個(gè)名醫(yī)的意外死亡和他承受的唾罵

8月12日下午，戴春福，一位享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的專家在福建中醫(yī)學(xué)院附屬的“國(guó)醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時(shí)，被一名患者用刀捅死。這條新聞迅速被眾多網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，迅速引起網(wǎng)友熱評(píng)。耐人尋味的是，當(dāng)醫(yī)生的學(xué)生紛紛對(duì)媒體表示震驚和悲痛的時(shí)候，網(wǎng)上出現(xiàn)的卻是大量的批評(píng)聲。只是，這些批評(píng)并非針對(duì)持刀的患者，而是對(duì)死去的醫(yī)生酣暢地唾罵。案例2“這是報(bào)應(yīng)！”“這也算殺一儆百?！薄拔叶枷肱肋@幫醫(yī)生?！薄澳切┍粡V泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登‘十大黑’榜單！”一些網(wǎng)友現(xiàn)身說法，以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開藥等事例發(fā)表在網(wǎng)上。根據(jù)一家門戶網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果，有80％的網(wǎng)民支持和同情患者殺醫(yī)生的行為，而反對(duì)和持中立態(tài)度各占10％。案例2寥寥的支持聲音明顯很多來(lái)自醫(yī)界人士：“2003年的非典，我們一直沉浸在那種自豪的氣氛中。怎么一下又由‘白衣天使’變成了‘白狼’？非典時(shí)期關(guān)于醫(yī)生醫(yī)術(shù)、醫(yī)德，關(guān)于醫(yī)生這一職業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高奉獻(xiàn)、高體力特性的如山鐵證,在普通民眾、社會(huì)媒體、政府官員習(xí)慣性的健忘或偏見面前，竟不過一出無(wú)關(guān)緊要的插曲?！庇械娘@然是死者身邊人。比如：“因?yàn)椴幻髡嫦嗟娜恕?·12，我們懷念，因?yàn)槟]有走遠(yuǎn)！”案例2但是這些聲音立刻就會(huì)引來(lái)更多的跟帖責(zé)罵：什么叫做不明真相？如果你們所說的“醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高超”的話是真的？那么請(qǐng)問，如此高超的醫(yī)術(shù)，為什么兩年沒治好一個(gè)前列腺炎？一位網(wǎng)友慨嘆：一位優(yōu)秀的醫(yī)生被喪心病狂的歹徒殘忍殺害了，網(wǎng)上有文化有知識(shí)的這么多人竟然拍手叫好——這個(gè)世界到底怎么了﹖到底是什么天大的理由要讓醫(yī)生付出生命的代價(jià)﹖案例2一個(gè)被某網(wǎng)站列為精華的帖子認(rèn)為：醫(yī)患矛盾的實(shí)質(zhì)是政府的不作為和救死扶傷的醫(yī)德已經(jīng)徹底丟失。對(duì)此有人說，醫(yī)患關(guān)系是存在嚴(yán)重問題，但帖子所說“政府不作為”、“醫(yī)德徹底丟失”，卻無(wú)人實(shí)事求是地分析其因果。

——2005年08月25日11:24南方周末第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)德關(guān)系主要是指醫(yī)學(xué)領(lǐng)域圍饒著診斷、治療、研究、管理等活動(dòng)的開展所結(jié)成的人與人之間的道德關(guān)系。它包括了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系。案例

東方網(wǎng)2007年4月18日消息：去年中國(guó)內(nèi)地發(fā)生九千八百三十一起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員五千五百一十九人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過二億多元人民幣。這是國(guó)家衛(wèi)生部新聞辦今天透露的數(shù)字。該辦發(fā)布的衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏在全國(guó)社會(huì)治安綜合治理工作會(huì)議的報(bào)告稱，近年來(lái)一些地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不時(shí)地發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)甚至醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛增多，由此引發(fā)擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)務(wù)人員的。

事件呈上升趨勢(shì)；有的地方甚至出現(xiàn)了以糾纏、沖擊醫(yī)院為手段謀取私利的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)患之間應(yīng)有的信任和理解，不少醫(yī)務(wù)人員缺乏安全感，不敢采用風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療救治技術(shù)。問題：1.試分析“醫(yī)鬧”行業(yè)出現(xiàn)的社會(huì)原因？2.你認(rèn)為構(gòu)建和諧醫(yī)療秩序的措施有哪些？本章重點(diǎn)

1.醫(yī)患關(guān)系的含義2.醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式3.醫(yī)患雙方各自的權(quán)利和義務(wù)4.調(diào)適醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系的原則

第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理道德第二節(jié)醫(yī)際關(guān)系倫理道德思考題內(nèi)容案例分析內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理道德

一、醫(yī)患關(guān)系的含義與性質(zhì)（一）醫(yī)患關(guān)系的含義

狹義的醫(yī)患關(guān)系是指?jìng)€(gè)體（醫(yī)生）和個(gè)體（患者）之間的相互關(guān)系廣義的醫(yī)患關(guān)系是指群體（醫(yī)方）和群體（患方）之間的關(guān)系。著名醫(yī)學(xué)史專家西格里斯說：“每個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛的說，是醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！贬t(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系有廣義和狹義兩種內(nèi)涵：狹義的就是醫(yī)者與患者之間的關(guān)系；這是一種個(gè)體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技等人員在內(nèi)的醫(yī)療群體，“患”則包括了與患者有關(guān)聯(lián)的群體。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。醫(yī)患關(guān)系的界定醫(yī)患關(guān)系是平等的互動(dòng)關(guān)系,是以尊重彼此的權(quán)利與義務(wù)為前提的,由此引申出醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)、類型及其內(nèi)容,并決定了醫(yī)患關(guān)系的道德規(guī)范。（二）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)過程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。

1.信托關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的契約關(guān)系，它是建立在病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任和依賴基礎(chǔ)之上。

2.契約關(guān)系：強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間平等的道德和法律地位。在這種關(guān)系中，醫(yī)患雙方都擁有獨(dú)立的人格，都有尊重與被尊重的權(quán)利、義務(wù)。（三）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容（1）患者與醫(yī)生關(guān)系方面的內(nèi)容（2）患者與醫(yī)方群體關(guān)系方面的內(nèi)容（3）醫(yī)生與患者家屬、親友關(guān)系方面的內(nèi)容（4）患方群體與醫(yī)方群體關(guān)系方面的內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系的模式道德關(guān)系法律關(guān)系利益關(guān)系技術(shù)方面非技術(shù)方面社會(huì)角度倫理角度醫(yī)患關(guān)系

1.醫(yī)患之間的技術(shù)性關(guān)系技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)生在治療疾病、實(shí)施技術(shù)性操作的過程中與患者建立的相互關(guān)系。即因診療方案、措施的制定和實(shí)施而產(chǎn)生的關(guān)系。比如，治療方案同病人討論，診療實(shí)施前征求病人意見，取得同意，這些均是醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面，即與醫(yī)療手段實(shí)施本身有關(guān)。

技術(shù)性的醫(yī)患關(guān)系模式

1.維奇模式純技術(shù)模式權(quán)威模式契約模式2.布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式人道模式3.薩奇曼模式一種患病行為的社會(huì)心理學(xué)模式，或稱為疾病和醫(yī)療照顧行為模式。2、醫(yī)患之間的非技術(shù)性關(guān)系是指醫(yī)患雙方因社會(huì)的、心理的等多種因素影響，在醫(yī)療活動(dòng)中形成的道德、利益、法律等多方面內(nèi)容的相互關(guān)系。通常說的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)等就是這方面內(nèi)容。1、道德關(guān)系2、法律關(guān)系3、利益關(guān)系

醫(yī)患間非技術(shù)方面的關(guān)系

1．醫(yī)患間的道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。2．醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系或稱利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時(shí)結(jié)成的人際關(guān)系。3．醫(yī)患間的價(jià)值關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方為實(shí)現(xiàn)各自的價(jià)值而結(jié)成的人際關(guān)系。4．醫(yī)患間的法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。

二、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展與醫(yī)學(xué)道德（一）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)1.醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)2.醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢(shì)3.醫(yī)患關(guān)系民主化的趨勢(shì)1、物化趨勢(shì)與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生認(rèn)識(shí)“物化”趨勢(shì)的弊端，增加與病人的情感交流，增加對(duì)病人的人文關(guān)懷。2、法制化趨勢(shì)與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生增強(qiáng)法制觀念，自覺地學(xué)法、守法，自覺地在實(shí)踐中維護(hù)病人的權(quán)利。3、民主化趨勢(shì)與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生充分尊重病人的自主選擇，將醫(yī)療措施和方案的選擇權(quán)以及是否要接受治療的決定權(quán)交與病人。（二）醫(yī)患關(guān)系的主要影響因素1.社會(huì)性因素（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足和不正之風(fēng)（2）法律因素：衛(wèi)生立法的嚴(yán)重滯后（3）醫(yī)療管理：管理上的缺陷

（二）醫(yī)患關(guān)系的主要影響因素2.醫(yī)者的因素（1）服務(wù)態(tài)度:醫(yī)德境界（2）個(gè)性心理：恩賜心理；權(quán)威心理；單純謀生心理（3）醫(yī)學(xué)觀念：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響

（二）醫(yī)患關(guān)系的主要影響因素3.患者的因素（1）文化素質(zhì)（2）道德修養(yǎng)（3）心理狀態(tài)

（三）醫(yī)患關(guān)系的倫理思考

新型醫(yī)患關(guān)系的道德要求（1）平等互尊關(guān)系（2）真誠(chéng)合作關(guān)系（3）公正文明關(guān)系（4）互助友愛的關(guān)系

三、醫(yī)患關(guān)系的基本類型（一）醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式

根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動(dòng)性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種模型：

1.主動(dòng)-被動(dòng)性2.指導(dǎo)-合作性3.共同參與性薩斯、荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式

模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應(yīng)用對(duì)象生活原型主動(dòng)—被動(dòng)為患者做什么被動(dòng)接受(無(wú)反應(yīng)能力)昏迷、全身麻醉后、休克病人以及嬰幼兒父母與嬰兒指導(dǎo)—合作告訴患者做什么合作病人清醒，有感覺和自我意志、主動(dòng)尋醫(yī)父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關(guān)系(主動(dòng)參與全過程)慢性疾患的病人和心理治療成人之間（二）醫(yī)患溝通1.醫(yī)患溝通的內(nèi)容（1）觀念溝通（2）信息溝通（3）情感溝通

（二）醫(yī)患溝通1.醫(yī)患溝通的方式（1）語(yǔ)言性溝通（2）非語(yǔ)言性溝通

醫(yī)患溝通言語(yǔ)溝通非言語(yǔ)溝通

美國(guó)心理學(xué)家艾伯·梅拉比安提出：言語(yǔ)溝通

是通過語(yǔ)言方式達(dá)到醫(yī)生同患者之間的信息交流，實(shí)現(xiàn)相互間的溝通，這是醫(yī)患之間思想和情感交流的主要形式。說話的藝術(shù)說話要看對(duì)象，說話要看場(chǎng)合正中下懷求同存異，多說是、對(duì)幽默比喻該明則明，該暗則暗拋磚引玉不刨根問底不打斷別人的話交談過程中應(yīng)該做到的：真誠(chéng)愛心讓人覺得與你交往值得維護(hù)別人的自尊心創(chuàng)造自由、安全、平等的交流氛圍非言語(yǔ)溝通

是通過表情、體態(tài)和形體動(dòng)作等身體語(yǔ)言來(lái)達(dá)到溝通的目的，這也是溝通的有效形式，它同樣能達(dá)到信息交流的效果。

１.儀表：修飾及著裝。護(hù)理人員要著裝整潔，儀表端莊，舉止文雅，穩(wěn)重大方，使病人產(chǎn)生信任感、安全感，樂意溝通。有研究發(fā)現(xiàn)，8４％的人對(duì)另一人的第一印象來(lái)自于他的外表。力求給患者帶來(lái)美感。

２.姿態(tài)（1）體態(tài)：體現(xiàn)在你的舉手投足之中，可以反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)修養(yǎng)。（2）站姿：端正的站姿給人自信、樂觀、優(yōu)雅的感覺。（3）坐姿：不僅是一種禮儀，也是一個(gè)人的修養(yǎng)、氣質(zhì)和個(gè)性的表現(xiàn)。

3.觸摸：醫(yī)患之間屬于職業(yè)性接觸。4.手勢(shì)：用手勢(shì)來(lái)代替語(yǔ)言行為用來(lái)強(qiáng)調(diào)某一問題提供緩解緊張的機(jī)會(huì)

5.面部表情：（1）目光。眼睛是心靈的窗戶，眼神能幫助人們溝通感情，是最傳神的非語(yǔ)言表現(xiàn)。在醫(yī)患溝通中，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼神，能調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方的心理距離。例如，在巡視病房時(shí)，盡管不可能每個(gè)床位都走到，但以眼神環(huán)顧每位患者，能使他們感到自己沒有被冷落；當(dāng)患者向你訴說時(shí)，不應(yīng)左顧右盼，而應(yīng)凝神聆聽，使患者意識(shí)到自己被重視、被尊重。

（2）微笑：常用的、最有效的面部表情是微笑。微笑可以表現(xiàn)出溫馨、親切的感情。一位學(xué)者說：“微笑無(wú)需成本，卻能創(chuàng)造許多價(jià)值”?！澳憬裉鞂?duì)客人微笑了沒有？”

微笑對(duì)服務(wù)行業(yè)是多么的重要！6.空間控制①親密距離：從零到45公分。感情主要靠眼神、體溫來(lái)傳遞。多限于情人，母愛之間使用。②私人距離：46到120公分。相當(dāng)于一胳膊肘涉及的范圍。密友談心、醫(yī)患之間都常用。③社會(huì)距離：150到200公分7.副語(yǔ)言又叫輔助語(yǔ)言，指有聲而無(wú)固定意義的聲音符號(hào)系統(tǒng)。醫(yī)患溝通的關(guān)鍵點(diǎn)找準(zhǔn)感情的共同點(diǎn)巧化阻力為助力學(xué)會(huì)傾聽理解對(duì)方語(yǔ)言個(gè)體化換位思考、尊重對(duì)方醫(yī)患溝通的技巧1.傾聽最重要也最基本的一項(xiàng)技巧2.接受指無(wú)條件地接受病人3.肯定指肯定病人感受的真實(shí)性4.澄清弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過5.善于提問盡可能不按教科書的檢查表和病史采取格式化的固定順序提問6.重構(gòu)把病人說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述7.代述有些想法和感受病人不好意思說出來(lái)8.鼓勵(lì)病人表達(dá)促進(jìn)醫(yī)患交流的方法詞匯鼓勵(lì)性的身體語(yǔ)言重復(fù)總結(jié)適當(dāng)?shù)挠|摸改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策1、增加衛(wèi)生資金的投入，緩解醫(yī)療供需矛盾2、深化衛(wèi)生改革，加強(qiáng)科學(xué)管理3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)德規(guī)范4、完善衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方行為

四、醫(yī)患關(guān)系中的道德權(quán)利與道德義務(wù)

明晰醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的和諧和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有積極的作用。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇中的權(quán)利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)利和應(yīng)享受的利益。義務(wù)是指人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)的道德關(guān)系中，依據(jù)一定的道德原則和規(guī)范，認(rèn)識(shí)到自己對(duì)他人、對(duì)社會(huì)負(fù)有一定的使命、職責(zé)和任務(wù)，因而采取應(yīng)有的行為來(lái)履行這些使命職責(zé)。這種義務(wù)不以享有某種權(quán)利為前提的，是自覺自愿的行為。（一）醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)1.醫(yī)生的權(quán)利《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列法定權(quán)利：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。醫(yī)生的特殊干涉權(quán)

在特定情況下，醫(yī)生可以為保護(hù)病人、他人和社會(huì)的利益，對(duì)某些病人的行為和自由進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?。如精神病人、自殺未遂等病人拒絕治療時(shí)，醫(yī)生可以行使特殊干涉權(quán)，強(qiáng)迫治療或采取措施控制其行為；如對(duì)傳染病人強(qiáng)制隔離等。2.醫(yī)生的義務(wù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)；⑥宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。此外：⑴維護(hù)病人健康，減輕痛苦⑵解釋說明與履行知情同意原則⑶保守秘密（二）患者的權(quán)利和義務(wù)患者的權(quán)利是指一個(gè)人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益?；颊邫?quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。背景：參與意識(shí)的增強(qiáng)健康要求的提高知識(shí)差距的縮小醫(yī)源性疾病的發(fā)生醫(yī)患信任度的降低患者權(quán)利的歷史關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國(guó)大革命時(shí)期。1946年《紐倫堡法典》中對(duì)病人的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。1946年，美國(guó)通過了一個(gè)法案，賦予州在法律上有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。1972年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)采納了《病人權(quán)利法案》。1981年第34屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過了《病人權(quán)利宣言》。1986年第38屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過的《醫(yī)師專業(yè)的獨(dú)立與自由宣言》中也提到了病人的權(quán)利。1.患者權(quán)利的內(nèi)容1．基本醫(yī)療權(quán)2．知情同意權(quán)3．保護(hù)隱私權(quán)4．監(jiān)督權(quán)5．休息與免除社會(huì)責(zé)任權(quán)2.患者的義務(wù)1．保持和恢復(fù)健康2．積極配合診療3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度4．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究醫(yī)生的義務(wù)

4.發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù)

4.醫(yī)療保密的義務(wù)

3.參加社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救的義務(wù)

3.解釋、說明的義務(wù)

2.提高人類生命質(zhì)量的義務(wù)

2.解除痛苦的義務(wù)1.面向社會(huì)的預(yù)防保健義務(wù)

1.承擔(dān)診治的義務(wù)醫(yī)生對(duì)社會(huì)的義務(wù)醫(yī)生對(duì)患者的義務(wù)

患者的權(quán)利與義務(wù)

患者的權(quán)力患者的義務(wù)1、基本醫(yī)療權(quán)2、知情同意權(quán)3、保護(hù)隱私權(quán)4、監(jiān)督醫(yī)療權(quán)5、醫(yī)療選擇權(quán)6、免除一定的社會(huì)責(zé)任權(quán)7、醫(yī)療訴訟權(quán)8、陪護(hù)與被探視權(quán)1、增進(jìn)健康的義務(wù)2、積極配合診療的義務(wù)3、支付診療所需費(fèi)用的義務(wù)4、支持醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究的義務(wù)（一）醫(yī)患糾紛的含義是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)的過程中由于某些原因產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，引發(fā)利益性爭(zhēng)議事件，統(tǒng)稱為醫(yī)患糾紛。五、醫(yī)患糾紛的處理（二）醫(yī)患糾紛的類型1.醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛2.醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛3.醫(yī)療事故糾紛

（三）醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因探析（1）誘發(fā)醫(yī)患糾紛的深層次原因

第一、醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不到位第二、國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足第三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全第四、醫(yī)療損害賠償訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”的負(fù)面影響（2）醫(yī)方自身的缺如（3）患方自身的缺如第一、醫(yī)院管理的缺陷第一，患者期望值過高與醫(yī)療實(shí)際不符第二、醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)問題第二，個(gè)別患者不履行義務(wù)，如不遵醫(yī)囑，隱瞞病史，不配合醫(yī)生治療等，當(dāng)出現(xiàn)不良后果時(shí)，就將責(zé)任推向醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生爭(zhēng)議后，又無(wú)理取鬧，致使醫(yī)患關(guān)系緊張。第三、“防御性醫(yī)療”的負(fù)面效應(yīng)第三，個(gè)別患者利用現(xiàn)有體制的紕漏及社會(huì)同情,夸大事實(shí),毫無(wú)理由的索賠。（四）醫(yī)患糾紛的防范與化解

1.避免紛爭(zhēng)2.化解糾紛3.穩(wěn)妥處理醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛

醫(yī)療事故的定義：是指“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故”?！搬t(yī)療事故”的四個(gè)構(gòu)成要件①醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；②導(dǎo)致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的；③過失行為結(jié)果造成了患者人身?yè)p害；④過失行為與后果之間存在因果關(guān)系。醫(yī)療糾紛目前對(duì)醫(yī)療作風(fēng)反應(yīng)強(qiáng)烈，醫(yī)患關(guān)系不和諧。醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵是醫(yī)生不知道患者在想什么？很多糾紛是因?yàn)榛颊叩闹闄?quán)和隱私權(quán)引起的?；颊呔歪t(yī)的一般特點(diǎn)1．求醫(yī)心切：患者無(wú)論是患有大病或小病、急性病或慢性病，當(dāng)他們到醫(yī)院中看病時(shí)都懷著迫切的愿望，希望醫(yī)生能以最好的醫(yī)術(shù)，在最短的時(shí)間內(nèi)把疾病治愈。雖然患者也有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，了解不同的疾病有各自的規(guī)律，但他們都懷著滿腔的期望，要求醫(yī)生給予最好的服務(wù)。2．高度的自我中心：許多患者（尤其是慢性疾病）在承擔(dān)起患者的角色后往往都開始明顯關(guān)注自己，希望醫(yī)生能對(duì)自己的疾病十分重視，也希望家人都關(guān)心和照顧他，甚至還會(huì)出現(xiàn)對(duì)醫(yī)生提出過分要求和過分依賴的傾向。3．明顯的情感反應(yīng)：患者對(duì)醫(yī)生的期望因患者自身的人格、年齡、性別、社會(huì)處境和所患疾病的不同而有差別。他們看待醫(yī)生又與他們同醫(yī)生接觸交往的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，因此每個(gè)患者對(duì)醫(yī)生所抱的態(tài)度和表現(xiàn)的情緒狀態(tài)有很大的差異。有的是信任、尊重、友好、依從、配合和滿意，也有的是懷疑、懼怕、挑剔、逆反和不滿。臨床常見的患者患病后情緒變化有：恐懼、害怕、焦慮、緊張、抑郁、悲傷、依賴、無(wú)助、煩躁、憤怒、敵意、攻擊、自憐與認(rèn)命等。因此，醫(yī)生必須對(duì)患者的情緒反應(yīng)有相應(yīng)的敏感性，關(guān)注他們的情緒反應(yīng)和情緒變化，盡量調(diào)整好患者的不良情緒?；颊邔?duì)醫(yī)生的希望與企求1.希望得到傾聽2.希望醫(yī)生稱職，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)3.對(duì)他們所擔(dān)心的事給予合理的解釋4.不愿被醫(yī)生所放棄患者選醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)容易接近容易溝通可以信賴可以依靠能提供滿意服務(wù)具有高超的技術(shù)建立和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑1.努力加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)2.加強(qiáng)對(duì)患者就醫(yī)道德的宣傳3.深化衛(wèi)生事業(yè)改革，實(shí)行科學(xué)化管理建立和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策思考1.強(qiáng)化政府職責(zé),完善和諧醫(yī)患關(guān)系的制度設(shè)計(jì)2.加強(qiáng)衛(wèi)生立法和執(zhí)法，合理醫(yī)患關(guān)系的法律安排3.加強(qiáng)文化建設(shè)，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)氛圍4.加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善和諧醫(yī)患關(guān)系的規(guī)章制度規(guī)避和消解醫(yī)患糾紛的倫理尊崇第一、重申醫(yī)學(xué)目的，培育醫(yī)患共情第二、重鑄信任，提高醫(yī)患信任度第三、愛崗敬業(yè)，重視醫(yī)生個(gè)體美德的修養(yǎng)第四、尊重生命，履行醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)第五、團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系第六、倡導(dǎo)公平，確立處理和調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛的公正原則

第二節(jié)醫(yī)際關(guān)系倫理道德

一、醫(yī)際關(guān)系的含義與特點(diǎn)醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部人員之間所形成的一種業(yè)緣關(guān)系。它有廣義和狹義之分：廣義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員與后勤、行政管理人員之間的人際關(guān)系；狹義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)技人員之間的人際關(guān)系。

醫(yī)際關(guān)系的特點(diǎn)平等性同一性協(xié)同性

二、醫(yī)際關(guān)系的主要影響因素（一）醫(yī)務(wù)人員自身因素（二）醫(yī)際交往障礙（三）醫(yī)患