2023年兒科臨床教學SOAP臨床思維模式應用

兒科臨床教學SOAP臨床思維模式應用兒科患者信息常來自間接詢問和觀看，需要更多信息處理技巧。臨床見習是醫(yī)學本科生初次接觸臨床。許多醫(yī)同學在收集整理患者信息時思路不夠清楚；匯報病史重點不突出，要點不全面[1]。SOAP是一種廣泛應用于各項醫(yī)療活動的思維模式。SOAP即Sub-jective（主觀信息）、Objective（客觀信息）、Assessment（評估）、Plan（診療方案）[2]。本討論將SOAP臨床思維模式應用于本科生兒科臨床見習，探討其在兒科病史匯報中的適用性。

一、資料與方法

1.一般資料：

以2022年秋進入兒科臨床見習的臨床醫(yī)學本科生69名為討論對象。其中，女生34人，男生35人，分為8個見習小組，每組8—9人。以1名固定專職兒科帶習老師為培訓老師，由2名固定兒科副高以上職稱老師組成評價組。

2.討論方法：

由固定同一帶習老師對上述同學進行SOAP臨床思維模式培訓，并將其應用于病史匯報。培訓前后由同一評價組進行病史匯報評分。

3.評價方法：

病史匯報內容包括如下4個方面20個要點：Subjective（S）：主要陽性及陰性癥狀，病情演化，診治經過及結果，相關病史，生活方式、心理及社會因素。Objective（O）：生命體征及心肺腹查體，受累系統(tǒng)查體，檢驗報告，影像學檢查，心理測驗等。Assessment（A）：診斷與鑒別診斷，危急因素與健康問題，依從性，治療過程評價，家庭資源。Plan（P）：進一步診查方案，藥物治療，非藥物治療，患者教育，隨訪。每條要點根據缺項、遺漏重要內容、未遺漏重要內容、分析的精確?????性條理性欠佳、分析精確?????條理清楚5個方面評分，共計100分。依據得分評定等級（優(yōu)：90—100分；良80—90分；中70—80分；差70分以下）。

4.統(tǒng)計學方法：

采納SPSS22.0統(tǒng)計分析。SOAP病史匯報成果以均數±標準差（x±s）表示，比較采納t檢驗；評分等級優(yōu)良率比較采納χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.SOAP病史匯報成果。記錄69名兒科見習本科生培訓前與培訓后病史匯報成果。SOAP臨床思維模式培訓前平均成果為（73.42±1.2）分，培訓后平均成果為（85.68±0.9）分。培訓前后成果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（如下表）。2.SOAP病史匯報優(yōu)良率。SOAP臨床思維培訓前病史匯報成果等級，優(yōu)6人，良13人，中27人，差23人，優(yōu)良率為27.5%；培訓后，優(yōu)26人，良25人，中14人，差4人，優(yōu)良率為73.9%。培訓前后病史匯報成果優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.69，P＜0.01）。

三、爭論

臨床工作多個環(huán)節(jié)涉及病史匯報，如交班查房、請會診、病例爭論等。不同匯報目的其匯報內容有所側重。在兒科診療過程中，病史匯報亦是重要環(huán)節(jié)。病史匯報完整性（completeness）、精確?????性（accuracy）、恰當性（appropriateness）[3]直接影響匯報及診療質量。因此，需加強醫(yī)同學病史匯報力量訓練。SOAP是一種廣泛應用于診療活動的臨床思維模式，其內容包括收集主觀信息、客觀信息，在此基礎上作出診斷和評估，制訂診療方案[4]。SOAP模式不僅可用于病史匯報，還可用于個人匯報、工作總結、向上級醫(yī)師反映問題等方面[1]。因此，訓練醫(yī)同學采納SOAP思維模式進行病史匯報具有重要意義。本討論將SOAP臨床思維模式引入醫(yī)同學臨床見習病史匯報訓練，通過培訓前后對病史匯報質量的評估，發(fā)覺SOAP模式可顯著提高同學的病史匯報力量。以往的臨床見習通常是將患者病例資料供應給同學，同學主要依據所供應資料作出診斷、鑒別診斷，提出治療方案。將SOAP引入醫(yī)同學臨床見習，為醫(yī)同學供應更規(guī)范的臨床思維模式，可避開盲目下診斷、先入為主、先診斷后查找依據等弊端，有助于規(guī)避因思維定式造成診治失誤。SOAP模式要求同學根據主觀、客觀、評估、方案四個程序逐條整理相關資料并作出評估。該程序可使同學養(yǎng)成循序漸進的思維方式。此外，SOAP思維模式還加大了同學的思維廣度和深度。同學對患者健康問題的思索不再局限于對疾病的診斷和治療等生物因