易通湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中34例療效觀察,神經(jīng)病學(xué)論文

易通湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中34例療效觀察,神經(jīng)病學(xué)論文我們國(guó)家是卒中高發(fā)國(guó)家，卒中是高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的疾病，卒中患者中2/3以上留有不同程度的殘疾。缺血性卒中在卒中患者中占據(jù)相當(dāng)大的比例，50歲以上男性發(fā)病較多，常于休息、靜止或睡眠時(shí)發(fā)病，常有頭暈、一側(cè)肢體麻木或無(wú)力等前兆異常感覺(jué)和狀態(tài)，最終出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等。缺血性卒中是一個(gè)高度異質(zhì)性的疾病，病因千差萬(wàn)別，層層遞進(jìn)地分析其疾病特點(diǎn)以及發(fā)病機(jī)制，結(jié)合患者全身狀況進(jìn)行完好全面的臨床評(píng)價(jià)，是進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性治療的前提和基礎(chǔ)。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)理論的精華真髓，辨證論治符合當(dāng)今個(gè)體化、針對(duì)性治療的理念，我們對(duì)大量卒中患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型后發(fā)現(xiàn)，在急性期過(guò)后多數(shù)缺血性卒中患者屬于氣虛血瘀型。此型患者多表現(xiàn)為半身不遂，肢體癱軟，言語(yǔ)不利，口舌歪斜，氣短乏力，偏身麻木，飲食嗆咳等。2018－012018－12，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上加用易通湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中34例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療32例對(duì)照，觀察對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響，結(jié)果如下。1資料與方式方法1．1一般資料全部66例均為河北省晉州市中醫(yī)院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組34例，男18例，女16例;年齡50～70歲，平均年齡(60．204．20)歲;病程14～28d，平均病程(205．30)d;合并原發(fā)性高血壓10例，2型糖尿病6例。對(duì)照組32例，男17例，女15例;年齡50～70歲，平均年齡(61．153．30)歲;病程14～28d，平均病程(214．25)d;合并原發(fā)性高血壓12例，2型糖尿病8例。2組一般資料比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2病例選擇1．2．1診斷標(biāo)準(zhǔn)1．2．1．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018和各類(lèi)腦血管疾病診斷重點(diǎn)。①急性起病;②局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;③異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上;④腦CT或MＲI排除腦出血和其他病變;⑤腦CT或MＲI有梗死病灶。1．2．1．2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)。①主癥:半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜;②次癥:頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào);③起病方式:急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有前兆異常感覺(jué)和狀態(tài);④發(fā)病年齡:多在40歲以上;具有2個(gè)主癥以上，或1各個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、前兆異常感覺(jué)和狀態(tài)、年齡即可確診;不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。中醫(yī)氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)澀。1．2．2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡55～75歲;②西醫(yī):符合西醫(yī)缺血性卒中診斷且屬于恢復(fù)期;③中醫(yī):符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，或證型兼夾，以氣虛血瘀為主要證型者。1．2．3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合中、西醫(yī)診斷;②急性期患者(發(fā)病14d以內(nèi));③中醫(yī)診斷證型兼夾較多，有氣虛血瘀證的表現(xiàn)，但不以其為主要證型者;④?chē)?yán)重心、腦、肝、腎疾病及精神疾病。1．3治療方式方法1．3．1對(duì)照組予拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100mg，早1次口服，兼配合靜脈滴注活血化瘀、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物常規(guī)治療。1．3．2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬易通湯。藥物組成:黃芪30～60g，當(dāng)歸10～20g，川芎10～15g，桃仁10～15g，雞血藤15～30g，絲瓜絡(luò)20～30g，淫羊藿10～15g，肉蓯蓉10～15g，肉桂6～10g。氣虛甚者加參10～20g;血瘀甚者加水蛭6～10g、地龍10～15g;兼血虛者加丹參20～30g;下肢痿弱甚者加續(xù)斷15～20g、桑寄生15～25g、牛膝15～20g;兼有言語(yǔ)不清者加石菖蒲15～20g、遠(yuǎn)志15～20g;陽(yáng)氣缺乏、畏寒肢冷者加桂枝10～15g、附子6～10g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次溫服。1．3．3療程2組均以14d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。1．4觀察指標(biāo)及方式方法觀察比擬2組治療前、后患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的變化，并統(tǒng)計(jì)療效。治療前后檢測(cè)患者肝、腎功能及血、尿常規(guī)的變化。1．5療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上。1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x珋s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比擬采用2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．12組療效比擬見(jiàn)表1?！颈?】由表1可見(jiàn)，2組總有效率比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2．22組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比擬見(jiàn)表2。【表2】由表2可見(jiàn)，2組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均減少，與治療前比擬差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，且治療組較對(duì)照組減少顯著(P＜0．05)。2．32組不良反響2組治療前后肝、腎功能及血、尿常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化，患者服藥期間均未出現(xiàn)不良反響。3討論缺血性卒中常伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為:①短暫腦缺血性發(fā)作(TIA):發(fā)作性神經(jīng)功能缺失，持續(xù)數(shù)分鐘至2h，恢復(fù)后無(wú)后遺癥，可反復(fù)發(fā)作;頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:肢體無(wú)力至癱瘓，感覺(jué)或語(yǔ)言障礙，單眼黑朦，少數(shù)有意識(shí)障礙;椎動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:眩暈、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴、聽(tīng)力和吞咽障礙等。②可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損:表現(xiàn)同TIA，但持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，可達(dá)數(shù)日至3周，可逐步完全恢復(fù)。③進(jìn)展性卒中:神經(jīng)功能缺損在幾小時(shí)至幾天內(nèi)仍在發(fā)展，呈階梯式加重。④完全性卒中:神經(jīng)功能缺失異常感覺(jué)和狀態(tài)在發(fā)病6h內(nèi)達(dá)高峰，持續(xù)3周以上，常伴意識(shí)障礙。通過(guò)單純的抗凝、改善循環(huán)治療，部分輕癥患者神經(jīng)功能缺損能夠完全恢復(fù)，但大多患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥。卒中屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇，是以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂主要表現(xiàn)的疾病。根據(jù)其自汗出、氣短乏力、偏身麻木等特點(diǎn)，可辨證為氣虛血瘀證。中醫(yī)以為，患者平素氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂思惱怒，嗜酒肥甘，房室勞累，外邪侵襲，以致氣血逆亂，瘀阻脈絡(luò)，蒙蔽清竅而致本病發(fā)生，年老正虛是發(fā)病主因。(雜病源流犀燭中風(fēng)源流〕云:人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病。年老氣血本虛，加之內(nèi)傷積損，或縱欲傷精，或久病氣血耗傷，氣虛則血行不暢，腦脈瘀阻。中風(fēng)患者恢復(fù)期大多屬于氣虛血瘀證。我們自擬易通湯以黃芪為君，黃芪性甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，為補(bǔ)氣要藥，氣足則能助血行。當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，補(bǔ)血圣藥，補(bǔ)血活血;川芎辛散溫通，為血中之氣藥，配黃芪使其補(bǔ)而不滯。共為臣藥。桃仁、雞血藤、絲瓜絡(luò)皆為活血化瘀通絡(luò)之品;淫羊藿、肉蓯蓉、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，壯元?dú)庵?。共為佐使。諸藥合用，益氣活血，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，正氣充，元陽(yáng)足，瘀血化，功能健。當(dāng)代藥理研究表示清楚，黃芪可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦微循環(huán)，降低血液黏稠度，降低血小板聚集率，加強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，去除自由基，抗氧化，加強(qiáng)腦細(xì)胞耐缺氧能力，加強(qiáng)受損腦細(xì)胞的修復(fù)功能;川芎生物堿成分川芎嗪能降低血小板外表活性，抑制體內(nèi)外血小板聚集，對(duì)已聚集的血小板有解聚作用，進(jìn)而可預(yù)防血栓構(gòu)成，能擴(kuò)張外周血管，改善心、腦微循環(huán)，還可促進(jìn)神經(jīng)元前體細(xì)胞直接遷移至缺血皮質(zhì)和紋狀體，能通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)元前體細(xì)胞的遷移對(duì)腦缺血后腦功能的本身恢復(fù)起重要作用;當(dāng)歸提取物能加強(qiáng)腦細(xì)胞抗氧化能力，激活神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)途徑，促進(jìn)內(nèi)皮型一氧化氮合酶的表示出，保衛(wèi)對(duì)抗內(nèi)皮細(xì)胞遭到氧自由基的損傷;淫羊藿所含淫羊藿苷對(duì)增殖血管平滑肌細(xì)胞有促進(jìn)凋亡作用，能顯著增加家兔和狗腦血流量，降低腦血管阻力，可擴(kuò)張血管平滑肌而增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腦血流量，保衛(wèi)腦缺血損傷，其總黃酮同樣對(duì)腦缺血有保衛(wèi)作用;肉蓯蓉總苷提高能增加實(shí)驗(yàn)小鼠記憶力，可能與增加腦自由基去除酶活性，防止脂質(zhì)過(guò)氧化，防止腦萎縮，保衛(wèi)神經(jīng)功能有關(guān)。本研究結(jié)果表示清楚，易通湯對(duì)氣虛血瘀型缺血性卒中患者臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可有效地改善患者神經(jīng)功能缺損程度，改善臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。中藥的多靶點(diǎn)、多角度、多層次、多環(huán)節(jié)的作用機(jī)制，為治療和預(yù)防卒中提供良好機(jī)遇，是今后最有前途的干涉卒中治療的途徑之一。以下為參考文獻(xiàn)［1］李小剛．急性缺血性腦卒中的溶栓治療［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，29(11):985－988．［2］王擁軍．缺血性腦卒中分層診斷與以病例為基礎(chǔ)的醫(yī)療形式(CBC)［J］．中國(guó)卒中雜志，2007，2(2):85－87．［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018［J］．中華神經(jīng)科雜志，2018，43(2):146－153．［4］中華神經(jīng)科雜志，中華神經(jīng)外科雜志．各類(lèi)腦血管疾病診斷重點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380．［5］國(guó)家中醫(yī)藥管