安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)表

二0O年度河南省建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)表（基礎(chǔ)施工階段）工程名稱(chēng)：安全報(bào)監(jiān)編號(hào)：鶴建安（200）第號(hào)施工單位：填報(bào)日期：河南省建設(shè)廳監(jiān)制填表說(shuō)明1、 此表在建設(shè)工程基礎(chǔ)施工時(shí)，由施工單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)情況進(jìn)行自查自評(píng)后填寫(xiě)，報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理單位審查評(píng)定，并將評(píng)價(jià)情況報(bào)當(dāng)?shù)厥谢蚩h（市）建設(shè)行政主管部門(mén)或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門(mén)）審查備案。2、 “安全管理”重點(diǎn)評(píng)價(jià)安全生產(chǎn)責(zé)任制和目標(biāo)管理、規(guī)章制度建立、施工組織設(shè)計(jì)及安全技術(shù)交底等；“文明施工”重點(diǎn)評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)圍墻、大門(mén)、生活設(shè)施、現(xiàn)場(chǎng)食宿及辦公、材料堆放、安全標(biāo)志、現(xiàn)場(chǎng)放火等。3、 各分項(xiàng)檢查評(píng)比表均采用JGJ59—99標(biāo)準(zhǔn)，并作為附件備查。檢查評(píng)分遇有缺項(xiàng)時(shí)，匯總表總得分按JGJ59—99平分方法進(jìn)行換算；多人對(duì)同一項(xiàng)目檢查評(píng)分時(shí)，應(yīng)按加權(quán)評(píng)分方法確定分值。4、 監(jiān)理單位在做出評(píng)價(jià)結(jié)論時(shí)，除評(píng)定等級(jí)外，還應(yīng)對(duì)本階段工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)狀況進(jìn)行概括性評(píng)述，指出主要問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)。5、 如有建筑安全中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，可在監(jiān)理單位欄中填寫(xiě)有關(guān)內(nèi)容。6、 此表一式四份，施工單位、項(xiàng)目部、監(jiān)理單位、建設(shè)行政主管部門(mén)或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)（部門(mén)）各一份。工程名稱(chēng)工程地址電話建設(shè)單位負(fù)責(zé)人電話負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位電話施工單位負(fù)責(zé)人電分包單負(fù)責(zé)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人證書(shū)及項(xiàng)目負(fù)責(zé)電全考核證書(shū)安全負(fù)責(zé)安全考核證書(shū)電項(xiàng)目監(jiān)電工程造建筑面負(fù)責(zé)層開(kāi)工時(shí)計(jì)劃竣工時(shí)施工單監(jiān)理單評(píng)價(jià)內(nèi)標(biāo)自評(píng)工程報(bào)監(jiān)1未辦理報(bào)監(jiān)手續(xù)110、未辦理意外傷害保險(xiǎn)1扣分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方20安全管29執(zhí)JGJ5JGJ59-9執(zhí)扣分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方203文明施JGJ59-9204執(zhí)施工用扣分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方5基坑支15JGJ59-9執(zhí)扣分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方JGJ59-96執(zhí)扣分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方施工機(jī)10安全帽、安全帶、安全網(wǎng)不符合安全帽準(zhǔn)每發(fā)現(xiàn)一處，分5安全帶7不戴安全帽不正確佩戴安全帽的安全一人，分合100工程名稱(chēng)施工單位開(kāi)工時(shí)間開(kāi)象進(jìn)度分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話安全負(fù)責(zé)人電話施工單位安全評(píng)價(jià)內(nèi)容自我評(píng)價(jià)意見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)施工單位監(jiān)理單位施工單位監(jiān)理單位內(nèi)容安全管理監(jiān)理單位評(píng)價(jià)結(jié)論分10負(fù)責(zé)人（簽字）自評(píng)分評(píng)分內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分施工用電10（蓋章） 評(píng)分評(píng)分

年月日文明施工20項(xiàng)目監(jiān)理負(fù)責(zé)人（簽字）物料提升機(jī)與外用電梯10（蓋章）腳手架模板工程1010塔吊起重吊裝105日 月 年5三室、四口10施工機(jī)具監(jiān)理單位評(píng)價(jià)結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)分100企業(yè)自評(píng)總分監(jiān)理單位總評(píng)分項(xiàng)目監(jiān)理負(fù)責(zé)人（簽字）（蓋章）年月日建設(shè)行政主管部門(mén)或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督施工單位管理機(jī)構(gòu)（部門(mén)）審查備案情況建設(shè)行政主管自我評(píng)見(jiàn)

價(jià)意部門(mén)或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門(mén)）審查備案情況負(fù)責(zé)人（簽字）負(fù)責(zé)人（簽字）負(fù)責(zé)人（簽字）年（蓋章）（蓋章）年月（蓋章）月 日日年月日二0O年度河南省建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)表（結(jié)構(gòu)施工階段）工程名稱(chēng):安全報(bào)監(jiān)編號(hào)：鶴建安字（200）第號(hào)I I施工單位：I I填報(bào)日期：河南省建設(shè)廳監(jiān)制填表說(shuō)明1、 建設(shè)工程結(jié)構(gòu)、裝飾施工時(shí)，由施工單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)情況進(jìn)行自查自評(píng)填寫(xiě)后，報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理單位審查評(píng)定，并將評(píng)價(jià)情況報(bào)當(dāng)?shù)鼗蚩h（市）建設(shè)行政主管部門(mén)或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門(mén)）審查備案。2、 各分項(xiàng)檢查評(píng)分表均采用JCJ59-99標(biāo)準(zhǔn)，并作為附件備查。檢查評(píng)分遇有缺項(xiàng)時(shí)，匯總表總得分按JCJ59-99評(píng)分方法進(jìn)行換算；多人對(duì)同一項(xiàng)目檢查評(píng)分時(shí)，應(yīng)按加權(quán)評(píng)分方法確定分值。3、 安全管理資料達(dá)不到8分，安全管理一項(xiàng)不得分。4、 監(jiān)理單位在做出評(píng)價(jià)結(jié)論時(shí)，除評(píng)定等級(jí)外，還應(yīng)對(duì)本階段工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)狀況進(jìn)行概括性評(píng)述，指出主要問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)。5、 如有建筑安全中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，可在監(jiān)理單位欄中填寫(xiě)有關(guān)內(nèi)容。6、 此表一式四份，施工單位、項(xiàng)目部、監(jiān)理單位、建設(shè)行政主管部門(mén)或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門(mén)）各一份。安全報(bào)監(jiān)編號(hào)：鶴建安（200）第號(hào)二。O年度河南省建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)綜合評(píng)定表工程名稱(chēng):建設(shè)單位:I監(jiān)理單位:施工單位:安監(jiān)部門(mén)： 鶴壁市工程質(zhì)量監(jiān)督站填表時(shí)間： 年月日河南省建設(shè)廳監(jiān)制填表說(shuō)明1、 此表在工程竣工驗(yàn)收交付使用前，由施工企業(yè)填寫(xiě)，建設(shè)和監(jiān)理單位簽署意見(jiàn)，同歷次安全評(píng)價(jià)和項(xiàng)目安全生產(chǎn)工作有關(guān)資料，上包當(dāng)?shù)厥谢蚩h（市）建設(shè)行政主管部門(mén)或授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門(mén)）。2、 “安全施工基本狀況”主要填寫(xiě)工程施工過(guò)程中安全事故和處理結(jié)案簡(jiǎn)況以及安全管理、安全投入、安全檢查、實(shí)際效果等基本情況，可另加附頁(yè)。“其他簡(jiǎn)要情況及評(píng)價(jià)意見(jiàn)”主要指日常監(jiān)督檢查情況，建設(shè)行政主管部門(mén)或授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門(mén)）。3、評(píng)價(jià)以項(xiàng)目施工過(guò)程中各階段安全評(píng)價(jià)意見(jiàn)、安全事故記錄和日常安全監(jiān)督情況綜合評(píng)定。4、 如有建筑安全中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，可在監(jiān)理單位欄中填寫(xiě)有關(guān)內(nèi)容。5、 本表一式五份，評(píng)定等級(jí)后由施工單位、項(xiàng)目部、監(jiān)理單位、建設(shè)行政主觀部門(mén)或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)（部門(mén)）各存一份。工程名稱(chēng)工程地點(diǎn)施工單位層次、高度開(kāi)工日期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名及安全考核證號(hào)監(jiān)理單位序號(hào)施工單位基本狀況及企業(yè)自評(píng)等級(jí)監(jiān)理單位意見(jiàn)

123基礎(chǔ)(45施工（6階段（結(jié)構(gòu)7(8施工創(chuàng)建安全文明工地階段情況工地受檢及獎(jiǎng)裝飾罰情況傷亡事故情裝修況各階段隱患整改施工情況其他.建設(shè)單階段位意見(jiàn)建設(shè)行政綜合主管部門(mén)或其授平均權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門(mén)）綜合評(píng)價(jià)結(jié)論得分分公司（處 項(xiàng)目磚工程造竣工日安全報(bào)監(jiān)編安全負(fù)責(zé)人姓監(jiān)督起止時(shí)及安全考核證監(jiān)理負(fù)責(zé)人名及證書(shū)各次評(píng)價(jià)檢查評(píng)價(jià)得內(nèi)應(yīng)得實(shí)得簡(jiǎn)要情100100100）階段檢查情100100）階段檢查情100）階段檢查情）階段檢查情100100其他簡(jiǎn)要情況及評(píng)價(jià)意自評(píng)等級(jí)（蓋章負(fù)責(zé)人（簽字）施工單自評(píng)等級(jí)（蓋章負(fù)責(zé)人（簽字）施工單項(xiàng)目監(jiān)理負(fù)責(zé)人（簽字）監(jiān)理單位（蓋章項(xiàng)目監(jiān)理負(fù)責(zé)人（簽字）監(jiān)理單位（蓋章建設(shè)單位（蓋章負(fù)責(zé)人（簽字）負(fù)責(zé)人（簽字）（蓋章二0O年度河南省建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)表（裝飾施工階段）稱(chēng)：名程工安全報(bào)監(jiān)編號(hào)：鶴建安（200 ）第169號(hào)位：?jiǎn)问┕て冢喝請(qǐng)?bào)填河南省建設(shè)廳監(jiān)制明說(shuō)表填1、 建設(shè)工程結(jié)構(gòu)、裝飾施工時(shí)，由施工單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)情況進(jìn)行自查自評(píng)填寫(xiě)后，報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理單位審查評(píng)定，并將評(píng)價(jià)情況報(bào)當(dāng)?shù)鼗蚩h（市）建設(shè)行政主管部門(mén)或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門(mén)）審查備案。2、 各分項(xiàng)檢查評(píng)分表均采用JCJ59-99標(biāo)準(zhǔn)，并作為附件備查。檢查評(píng)分遇有缺項(xiàng)時(shí)，匯總表總得分按JCJ59-99評(píng)分方法進(jìn)行換算；多人對(duì)同一項(xiàng)目檢查評(píng)分時(shí)，應(yīng)按加權(quán)評(píng)分方法確定分值。3、 安全管理資料達(dá)不到8分，安全管理一項(xiàng)不得分。4、 監(jiān)理單位在做出評(píng)價(jià)結(jié)論時(shí)，括性評(píng)述，指出主要問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)。5、 如有建筑安全中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，可在監(jiān)理單位欄中填寫(xiě)有關(guān)內(nèi)容。6、 此表一式四份，施工單位、項(xiàng)目部、監(jiān)理單位、建設(shè)行政主管部門(mén)或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門(mén)）各一份。工程名稱(chēng).施工單位開(kāi)工時(shí)間開(kāi)象進(jìn)度項(xiàng)目負(fù)責(zé)人標(biāo)準(zhǔn)施工單位內(nèi)容分自評(píng)分安全管理10文明施工20腳手架10監(jiān)理單位評(píng)價(jià)結(jié)論項(xiàng)目監(jiān)理負(fù)責(zé)人（簽字）分包單位電話 安全負(fù)責(zé)人電話 安全評(píng)價(jià)內(nèi)容監(jiān)理單位施工單位監(jiān)理單位內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)