2022中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南

2022中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（最全版）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施。本指南內(nèi)容涉及糖尿病營(yíng)養(yǎng)預(yù)防、治療、并發(fā)癥防治、人工甜味劑及新型植物化學(xué)物、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等諸多領(lǐng)域。指南制定過程中嚴(yán)格按照方法學(xué)的要求，參照《中國(guó)制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）》的要求，堅(jiān)持基于患者問題為導(dǎo)向、證據(jù)級(jí)別與推薦并重、服務(wù)于臨床的宗旨，結(jié)合中國(guó)臨床實(shí)踐提出問題及進(jìn)行證據(jù)采集，旨在指導(dǎo)和規(guī)范臨床MNT。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療中營(yíng)養(yǎng)相關(guān)要素對(duì)糖尿病的影響MNT的實(shí)施重點(diǎn)是調(diào)整能量及營(yíng)養(yǎng)素的供給，本指南中針對(duì)能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)要素對(duì)糖尿病的影響進(jìn)行敘述。一、能量問題1：糖尿病患者適宜的能量范圍是多少？糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化能量平衡計(jì)劃，以達(dá)到或維持理想體重，又能滿足不同情況下營(yíng)養(yǎng)需求的目標(biāo)（B，強(qiáng)推薦）表4成人糖尿病患者每日能量供給量［kJ/kg（kcal/kg）］勞動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)度 體重過低 正常體重 超重/肥胖重體力活動(dòng)（如搬運(yùn)工）188~209(45~50)167(40)146(35)中體力活動(dòng)（如電動(dòng)安167(40)125~146(30~35)125(30)裝）輕體力活動(dòng)（如坐式工作）休息狀態(tài)（如臥床）

146(35)104一125(25一84一104(20~25)30)104~125(25~30)84~104(20~25)62~84(15~20)注：標(biāo)準(zhǔn)體重參考世界衛(wèi)生組織1999計(jì)算方法：男性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-1]x0.9;女性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-1]X0.9-2.5。根據(jù)我國(guó)提出體重指數(shù)（BMI）的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5kg/m2為體重過低，18.5kg/m2<BMI<24.0kg/m2為正常體重，24.0kg/m2<BMI<28.0kg/m2為超重，BMI>28.0kg/m2為肥胖問題2：低熱量飲食/極低熱量飲食是否有助于T2DM患者的血糖管理？短期內(nèi)（<1年）LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的體重和血糖管理（A，強(qiáng)推薦）VLCD短期內(nèi)有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰島素抵抗、體重等指標(biāo)（C，弱推薦），但可能發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，不推薦長(zhǎng)期接受VLCD（C，強(qiáng)推薦）問題3:間歇性能量限制/持續(xù)性能量限制對(duì)T2DM患者糖脂代謝和體重有何影響？IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和體重管理，IER較CER在體重管理上更有優(yōu)勢(shì)（B，弱推薦）二、碳水化合物問題4：攝入碳水化合物的量對(duì)于控制血糖、胰島素水平及并發(fā)癥危險(xiǎn)因素有何影響？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜為45%~60%（B，強(qiáng)推薦）。限碳水化合物飲食，在短期（1年內(nèi)）有利于T2DM患者的血糖控制，可輕微改善TG和HDL-C水平，未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期獲益（B，弱推薦）。不推薦1型糖尿病患者選擇極低碳水化合物飲食（C，強(qiáng)推薦）問題5：不同食物來源的碳水化合物對(duì)于控制血糖、胰島素水平和并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素有無影響？全谷物碳水化合物替換部分精制谷物有利于血糖、TG和體重的控制（B，強(qiáng)推薦）問題6：膳食纖維（非補(bǔ)充劑或額外添加）的含量和來源對(duì)于控制血糖及并發(fā)癥有何影響？高膳食纖維飲食（25~36g/d或12~14g/10kcal）,特別是保證可溶性膳食纖維攝入（10~20g/d），有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖，降低全因死亡率（B，強(qiáng)推薦）問題7：特定碳水化合物（蔗糖、果糖）對(duì)于控制血糖、胰島素水平等有何影響？不推薦患者常規(guī)添加蔗糖。等能量替換/增加膳食中部分碳水化合物為蔗糖（30~50g）并不影響血糖控制或胰島素敏感性（C，弱推薦）。等能量替換碳水化合物為高劑量添加性果糖＞50g，有增加TG的風(fēng)險(xiǎn)（C，弱推薦）三、脂肪問題8：T2DM患者每日膳食總脂肪及各類脂肪酸的推薦攝入量是多少？推薦每日膳食總脂肪供能占總能量的20%~35%。強(qiáng)調(diào)脂肪的質(zhì)量重于比例，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，建議飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的12%，反式脂肪酸不超過2%，適當(dāng)增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸（B，強(qiáng)推薦）問題9：糖尿病患者是否需要限制膽固醇攝入？T2DM患者膽固醇攝入量不宜超過3mg/d（B,弱推薦）問題10：補(bǔ)充3-3多不飽和脂肪酸對(duì)T2DM是否有利？補(bǔ)充53多不飽和脂肪酸有助于降低T2DM患者的TG水平，但對(duì)血糖控制的影響尚不明確（B,強(qiáng)推薦）四、蛋白質(zhì)問題11:腎功能正常的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量占總攝入能量的比例是多少？增加蛋白質(zhì)攝入是否有助于控制血脂和血糖？腎功能正常的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入宜占總能量的15%~20%（B,強(qiáng)推薦）。短期高蛋白飲食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的體重、血脂和血糖（B,弱推薦）問題12：乳清蛋白、大豆蛋白對(duì)糖尿病患者血糖及體重有何影響？乳清蛋白有助于促進(jìn)胰島素分泌，改善糖代謝，保持肌肉含量，并在短期內(nèi)更有助于控制體重（D，弱推薦），植物來源的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，相比于動(dòng)物蛋白更有助于降低血脂水平（D，弱推薦）五、維生素及微量元素問題13:補(bǔ)充維生素E對(duì)于糖尿病患者有何影響？維生素E補(bǔ)充對(duì)Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和長(zhǎng)期療效有待研究（D，弱推薦）問題14：補(bǔ)充葉酸對(duì)糖尿病患者有何影響？補(bǔ)充葉酸可能有利于血糖穩(wěn)態(tài)，降低胰島素抵抗（C，弱推薦）問題15：糖尿病前期人群及糖尿病患者補(bǔ)充維生素D有何影響？尚無證據(jù)表明糖尿病及糖尿病前期人群補(bǔ)充維生素D有延緩糖尿病發(fā)生或降低血糖的作用（C，弱推薦）。在特定情況下，大劑量補(bǔ)充維生素D可輕度降低血糖，但不建議以降糖為目的常規(guī)補(bǔ)充維生素D（B，強(qiáng)推薦）問題16：復(fù)合維生素及礦物質(zhì)聯(lián)合補(bǔ)充對(duì)T2DM患者有何影響？復(fù)合維生素及礦物質(zhì)聯(lián)合補(bǔ)充可能對(duì)T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代謝有益，其有效性仍待進(jìn)一步研究（C，弱推薦）問題17：補(bǔ)充鉻是否對(duì)糖尿病有益?鉻缺乏可能與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，但尚無一致性證據(jù)表明常規(guī)補(bǔ)充鉻對(duì)糖尿病患者的血糖、血脂控制有益（C，弱推薦）六、甜味劑問題18：營(yíng)養(yǎng)性甜味劑對(duì)控制血糖、胰島素等有何影響？成人T2DM患者短期攝入小劑量果糖甜味劑或阿洛酮糖并不升高餐后血糖（D，弱推薦）。在血糖控制達(dá)標(biāo)的T2DM患者中，以木糖醇替代葡萄糖對(duì)餐后2h血糖無顯著影響（C，弱推薦）問題19：非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑對(duì)控制血糖、胰島素及體重有何影響？甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑對(duì)T2DM患者的FBG、HbA"和BMI無顯著影響（B，弱推薦）問題20:酒精及酒精飲料對(duì)血糖控制有何影響？酒精對(duì)T2DM患者血糖控制無益，但飲酒會(huì)增加T1DM患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不建議糖尿病患者飲酒（B，強(qiáng)推薦）七、植物化學(xué)物問題21:植物