高血壓的防治及危害

防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。

--摘自《中國(guó)高血壓防治指南》專家的話前言---專家的話控制高血壓，保護(hù)心腦腎高血壓病,就在我們身邊我國(guó)高血壓病的流行情況患病率高：我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.1億，每年增加300多萬(wàn)人。在我國(guó),每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)，每年150萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)死亡率高：心、腦血管疾病死亡我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)知曉率低服藥(治療)率低控制率低我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)了解高血壓病高血壓病基本知識(shí)什么是血壓血壓就是指血液在流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力什么是血壓可以用兩個(gè)數(shù)字來(lái)描述血壓，第一個(gè)數(shù)是“收縮壓”，即高壓

第二個(gè)數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓130/85mmHg如何診斷高血壓病因?yàn)檠獕河姓５淖兓t(yī)生不能通過(guò)單純的一次血壓增高來(lái)診斷是否患病，除非在不同時(shí)期重復(fù)測(cè)量血壓3次以上高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)兩者有一即可診斷舒張壓<85mmHg85-89mmHg≥90mmHg收縮壓<130mmHg130-139mmHg≥140mmHg正常血壓正常高值高血壓

摘自：《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》原發(fā)性高血壓病的危險(xiǎn)因素有以下情況的人，患高血壓病的危險(xiǎn)大（飲酒過(guò)量、焦慮、不經(jīng)?；顒?dòng)、吸煙、肥胖、攝入鹽和脂肪過(guò)多）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者，患高血壓病的危險(xiǎn)性較高家庭中有高血壓病歷史，容易患有高血壓病患者遭受高血壓病這個(gè)“隱形殺手”攻擊時(shí)，可以沒(méi)有任何癥狀大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒(méi)有什么癥狀，但是少部分人會(huì)感到頭痛和非常疲勞

癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致高血壓的癥狀高血壓病的危害在于其對(duì)人體各器官(心、腦和腎）的損害高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄高血壓病危害心臟人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒(méi)有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語(yǔ)言問(wèn)題，甚至死亡由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25%高血壓病危害腎高血壓病危害眼睛導(dǎo)致眼底出血視力下降，甚至失明

高血壓病的分級(jí)高血壓病1級(jí)高血壓病2級(jí)高血壓病3級(jí)血壓達(dá)到確診高血壓病的水平臨床上無(wú)心、腦、腎器質(zhì)性改變高血壓病的分級(jí)血壓達(dá)到確診高血壓病的水平并伴有下述的任何一項(xiàng)：左心室肥大視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局部明顯狹窄蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高高血壓病1級(jí)高血壓病2級(jí)高血壓病3級(jí)高血壓病1級(jí)高血壓病2級(jí)高血壓病3級(jí)血壓達(dá)到確診高血壓病水平且有心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心絞痛、心肌梗塞、腦血管病變、眼底有滲血、腎功能衰竭等高血壓病的分級(jí)高血壓病的控制積極治療高血壓病，享受健康生活控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害高血壓的治療目標(biāo)

長(zhǎng)期、有效控制血壓(短期目標(biāo))預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長(zhǎng)期目標(biāo))減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長(zhǎng)期目標(biāo))飲食控制少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚(yú)類。少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)

減少鹽的攝入,建議每人每日不超過(guò)6g應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等降低體重和戒煙戒酒降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓散步，騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180心情愉快減輕精神壓力

保持平衡心理要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待人生，追求精神愉快高血壓病的藥物治療當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給患者處方一些藥物藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計(jì)高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會(huì)服用很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)候患者會(huì)終生服藥藥物治療的一般原則

平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量?jī)煞N藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥藥物服用應(yīng)簡(jiǎn)便，以利于患者堅(jiān)持治療選擇降壓藥物的原則

降壓效果好24小時(shí)平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅(jiān)持可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官

“許多年來(lái)，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的。現(xiàn)在，根據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要?！?/p>

世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻斷劑受體阻滯劑受體阻滯劑各種降壓藥物的特點(diǎn)

利尿劑最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴(kuò)張。副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)鉀和使用用保鉀制劑。更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者各種降壓藥物的特點(diǎn)鈣拮抗劑使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的適用于老年人和心絞痛患者研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險(xiǎn)性，但尚無(wú)證據(jù)顯示使用長(zhǎng)效制劑有類似危險(xiǎn)常見(jiàn)副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫各種降壓藥物的特點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈血管來(lái)降低血壓如:卡托普利貝那普利等特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者具有保護(hù)靶器官的作用常見(jiàn)副作用為干咳，干咳一般在停藥2周內(nèi)可逐漸消失。各種降壓藥物的特點(diǎn)血管緊張素II受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機(jī)制，但更加直接、全面最新一類的降壓藥物，如氯沙坦（科素亞）實(shí)驗(yàn)證明科素亞對(duì)心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明確保護(hù)靶器官的作用副作用與安慰劑類似，特別適用于使用其他降壓藥物有副作用和有心腎損害的患者，提高患者的治療順應(yīng)性各類降壓藥物的特點(diǎn)β受體阻滯劑如倍他樂(lè)克、普萘洛爾（心得安）適用于不同程度的高血壓（尤其是HR較快的中青年患者或者合并心絞痛、高腎素活性患者），冠心病心絞痛、急性心梗后，心律失常，充血性心力衰竭，肥厚型心肌病，主動(dòng)脈夾層，二尖瓣脫垂綜合征，二尖瓣狹窄、暈厥等。禁忌癥：1、支氣管哮喘2、心動(dòng)過(guò)緩(HR﹤60bpm)如病態(tài)竇房結(jié)綜合征。3、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）4、急性心力衰竭伴明顯體液潴留需大量利尿者。5、外周血管疾病。治療高血壓病的誤區(qū)以自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓的高低血壓一降，立即停藥降壓過(guò)快過(guò)低以藥價(jià)貴賤定藥品取舍夏季血壓不高時(shí)，不服藥降壓治療中的常見(jiàn)問(wèn)題高血壓不治療，行嗎？答案：不行。高血壓是當(dāng)前最常見(jiàn)的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少56%，冠心病危險(xiǎn)性減少37%?？刂聘哐獕?，預(yù)防中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病。沒(méi)有癥狀需要治療嗎？答案：需要。血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。即使沒(méi)有癥狀，高血壓對(duì)患者臟器的損害也是持續(xù)存在的。必須及時(shí)治療，且要早期治療?？梢噪S意選用降壓藥物嗎？答案：不可以！！用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療。高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥控制血壓選用長(zhǎng)效且效果平穩(wěn)的降壓藥一種藥物效果不滿意需請(qǐng)教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)選用對(duì)相應(yīng)靶器官有保護(hù)的藥物血壓降至正常范圍就可停藥嗎？答案：不可以！所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。降壓藥需長(zhǎng)期服用。選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才能減少對(duì)身體的危害。血壓降得越快越好嗎？答案：不是。高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期的緩慢過(guò)程，人體對(duì)此具有一定的調(diào)節(jié)能力，可以逐漸適應(yīng)(故而有些患者并沒(méi)有不適的感覺(jué))，所以除了高血壓急癥以外，降