羊膜在眼科臨床中應(yīng)用課件

羊膜在眼科的應(yīng)用概述20世紀40年代，英國人Rotth首次報告應(yīng)用人的胎盤膜，即羊膜和絨毛膜治療眼科疾病——瞼球粘連，共6例患者。1例成功，5例胎盤膜進行性皺縮和溶解。上世紀90年代中期，隨著對羊膜生物學(xué)特征的深入了解，Kim.Tseng.Lee等醫(yī)生應(yīng)用羊膜治療眼表疾病獲得成功，羊膜作為一種生物材料，在眼科學(xué)領(lǐng)域尤其在眼表重建術(shù)中，始被公認為是一種革命性改進的生物材料。國內(nèi)自2000年起，陸續(xù)有關(guān)羊膜移植治療眼表疾病的病例報道，它的應(yīng)用領(lǐng)域現(xiàn)逐漸向青光眼等疾病中延伸。同時，據(jù)國外臨床報道，羊膜亦可作為皮膚燒傷的移植物覆蓋創(chuàng)面，人工鞘膜的替代物，以及在頭部、腹部、骨盆腔手術(shù)中預(yù)防組織粘連。羊膜的組織結(jié)構(gòu)羊膜自內(nèi)向外分五層上皮細胞層：由單層無纖毛立方上皮細胞組成基底層：位于上皮細胞下的網(wǎng)狀組織致密層纖維母細胞層海綿層羊膜的特性取材容易，使用方便，可在低溫下長時間保存。不含有HLA-A、B或DR抗原，因此，移植后幾乎不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。羊膜細胞能分泌多種抗體，多種溶菌酶，裂解體和補體，具有抗病毒和殺菌作用與唇粘膜，鼻粘膜移植相比，移植后發(fā)生感染的風(fēng)險較小。羊膜的特性羊膜含有抑制細胞因子表達和調(diào)節(jié)角膜細胞凋亡的成分，可以避免炎性細胞，細胞因子誘發(fā)的角膜基質(zhì)細胞和膠原纖維的過度增生以及新生血管的形成，抑制局部炎癥反應(yīng)，阻止新生血管和疤痕形成。羊膜中的基底膜含有IV、V型膠原和層粘連蛋白能分泌多種細胞因子，如堿性成纖維生長因子，肝細胞生長因子，轉(zhuǎn)化生長因子等，在傷口愈合中起重要作用。羊膜具有較強的抗粘連性，對嚴重OSD所引起的瞼球粘連與結(jié)膜穹窿縮窄十分有利。羊膜的作用機制作用機制羊膜移植的作用機制主要有5個方面延長上皮細胞的生命，維持其克隆形成刺激上皮細胞的分化在置于含有成纖維細胞的結(jié)膜時能刺激杯狀細胞的分化通過抗蛋白酶的活性，清除炎癥細胞能抑制轉(zhuǎn)化因子的信號傳遞和抑制正常成纖維細胞分化為肌成纖維細胞羊膜在眼表重建中的作用基底膜為干細胞提供“肥沃的土壤”。其中各種旦白成分能促進上皮分化，增生。增強旦白粘附性，在上皮創(chuàng)傷愈合中作用重大。羊膜含有的旦白酶抑制因子通過抑制旦白酶而發(fā)揮其抑炎作用。同時羊膜含有的抑制細胞因子表達和細胞調(diào)亡的成分，可避免炎癥細胞和細胞因子誘發(fā)的角膜基質(zhì)細胞和膠原纖維的過度增生，從而抑制局部炎癥，促進表面愈合而不留瘢痕。羊膜應(yīng)用于眼科疾病-翼狀胬肉

翼狀胬肉又稱“胬肉攀睛”，是臨床上最為常見的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病之一，它是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病，形似蟬翼，故被稱為“翼狀胬肉”。翼狀胬肉不僅可以引起眼部刺激癥狀、影響美觀，還會不同程度的影響視力羊膜應(yīng)用于眼科疾病-翼狀胬肉主要癥狀有：視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼干、眼球運動受限等。一旦患有翼狀胬肉，應(yīng)及早治療，晚期將嚴重影響角膜的透明度并引起極大的散光，即使將來手術(shù)二者也很難消除，從而嚴重影響視力及美觀。羊膜應(yīng)用于眼科疾病(1)年齡因素（低于40歲者復(fù)發(fā)率較高）。(2)術(shù)后接受紫外線照射較多或生活工作環(huán)境較差者。(3)術(shù)后結(jié)膜反應(yīng)特別嚴重，如明顯的水腫、充血等。(4)

手術(shù)的操作及手術(shù)方式的選擇。羊膜應(yīng)用于眼科疾病-燒傷化學(xué)物品的溶液，粉塵或氣體進入或接觸眼內(nèi)，都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱為化學(xué)性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所。其中最多見的為酸性和鹼性燒傷。酸性燒傷酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用。強酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，因此組織損傷相對較輕。鹼性燒傷鹼能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透擴散到組織深層和眼內(nèi)，使細胞分解壞死。因此，鹼性燒傷的性質(zhì)與結(jié)果要比酸性燒傷嚴重得多。

羊膜應(yīng)用于眼科疾病-燒傷化學(xué)燒傷、熱燒傷等所引起的嚴重OSD，對于雙眼結(jié)膜的大片瘢痕、瞼球粘連以及穹窿縮窄分離松解后的創(chuàng)面修復(fù)，羊膜能提供一個含基底膜和基質(zhì)成分的膠原支架，以使受體及結(jié)膜或角膜表型的上皮細胞擴展或移行其上，達到重建眼表（結(jié)膜或角膜上皮）的目的。羊膜應(yīng)用于眼科疾病瞼球粘連羊膜應(yīng)用于眼科疾病持續(xù)性角膜上皮缺損和角膜潰瘍外源性原因如感染、干眼癥、眼表化學(xué)燒傷及外傷等內(nèi)源性原因如神經(jīng)營養(yǎng)因素、神經(jīng)麻痹、角膜軟化等羊膜應(yīng)用于眼科疾病角膜緣干細胞缺陷AMT聯(lián)合角膜緣移植可成功治療該類疾?。ㄈ鏢tevens-John-son綜合癥、進行性眼瘢痕性類天皰瘡及眼部化學(xué)燒傷等），可先行AMT，或同時進行角膜緣移植。羊膜應(yīng)用于眼科疾病減輕PRK或PTK術(shù)后haze形成羊膜可以減少準分子激光角膜切削術(shù)后的霧狀混濁。動物實驗研究表明，羊膜覆蓋組較對照組角膜細胞的凋亡減輕、基質(zhì)纖維細胞的活動程度降低，從而有利于減輕角膜的霧狀混濁(haze)形成。羊膜應(yīng)用于眼科疾病大泡性角膜病變AMT治療無晶體、人工晶體或角膜移植失敗后所引起的大泡性角膜病變，可明顯減輕疼痛（羊膜可降低角膜感覺神經(jīng)刺激）、促使上皮愈合，與結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)相比較，并能獲得一個較好的美容外觀。有作者用AMT聯(lián)合鞏膜移植治療Marfan綜合癥的鞏膜穿孔。另有運用AMT聯(lián)合組織粘合劑治療角膜穿也取得極佳效果，術(shù)后1月視力達20/25。修補青光眼濾過泡利用羊膜能抑制纖維細胞增殖的特性，用于青光眼手術(shù)后修補滲漏的過濾泡，用羊膜代替結(jié)膜瓣，減少濾過泡瘢痕的形成，使眼壓下降更理想。羊膜植入治療青光眼非穿透深層鞏膜切除術(shù)所用的透明質(zhì)酸鈉生物膠價格昂貴，不宜臨床推廣。羊膜因具有抗粘連性，防止鞏膜瓣層間過早的瘢痕形成，可良好的控制眼壓。羊膜植