骨傷科腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案

腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷史。常發(fā)于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加〔如咳嗽、噴嚏〕時(shí)苦痛加重。腰活動(dòng)受限。腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟踺反射減弱或消逝，拇指背伸力可減弱。6．X應(yīng)邊緣有骨贅增生。CTMRI〔二〕疾病分期緩解期：腰腿苦痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞?？祻?fù)期：腰腿病病癥根本消逝，但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走。〔三〕證候診斷澀或脈弦。寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或或沉緊。苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，脈沉細(xì)無(wú)力等癥。二、治療方案〔一〕手法治療要求：均勻、長(zhǎng)久、有力、嚴(yán)峻、深透，要做到“柔中有剛、剛中有柔”。整復(fù)類手法，包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋扳法慎重選擇整復(fù)類手法。1～2斜扳腰椎法：患者健側(cè)側(cè)臥，患側(cè)在上，患側(cè)的下肢屈曲，腱側(cè)下肢3°～5°，短促、隨發(fā)隨收，關(guān)節(jié)彈響雖常標(biāo)志手法復(fù)位成功，但不行追求彈響。牽引按壓法：患者俯臥，一助手于床頭抱住患者肩部，另一助手拉患牽引力，增加按壓的力氣。腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定大幅度，?？筛械阶笫帜粗赶录换瑒?dòng)感或聽到腰部發(fā)出“咔嗒”聲響。下大推拿等。手法治療留意事項(xiàng)：有以下情形之一的，忌用或慎用手法：受損者，慎用手法治療；體質(zhì)較弱，或者孕婦等；患有嚴(yán)峻心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者?！捕潮孀C用藥1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。中成藥：七厘膠囊、腰痹通膠囊等。寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。中成藥：小活絡(luò)丹等濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地等。中成藥：二妙散等肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。2．中藥辨證外治：15—20膏及其他溫經(jīng)通絡(luò)的膏藥。每日一貼。15—20〔三〕牽引療法：電動(dòng)牽引：實(shí)行連續(xù)或持續(xù)的電動(dòng)骨盆牽引，牽引力為體重的1/5—1/4左其他牽引：三維多功能牽引床牽引等?！菜摹翅樉寞煼ㄖ饕ㄎ怀惺苎祳A脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可關(guān)心以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合，協(xié)作患者四型辨證取穴。腹針及平衡針治療，依據(jù)急性期、緩解期、康復(fù)期辨證取穴。灸法：直接灸、艾條灸、溫針灸、雷火灸等?！参濉澄锢碇委煻囗?xiàng)選擇性治療?！擦尺\(yùn)動(dòng)療法利于維持各種治療的療效。急性期過(guò)后，即開頭腰背肌運(yùn)動(dòng)療法，主要有：游泳療法：可每日游泳20—30分鐘，留意保暖，一般在夏季執(zhí)行。仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲致90°，雙足掌平放床上，挺10—2010～20〔如甘露醇、西樂(lè)葆、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強(qiáng)龍等〕依據(jù)具體手術(shù)適應(yīng)癥選擇適宜的手術(shù)治療。〔九〕護(hù)理急性期的病人因苦痛較猛烈，常需住院治療。等動(dòng)作。協(xié)作醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的留意事項(xiàng)：20②藥物宜飯后半小時(shí)服用，以削減胃腸道刺激；可賜予腰部熱敷和頻譜儀照耀。開心的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信念。2．緩解期及康復(fù)期的護(hù)理：指導(dǎo)患者把握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，上，按相反的挨次回到床上。物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。加強(qiáng)腰背肌功能熬煉，要留意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，留意保暖。應(yīng)保持開心的心情，用樂(lè)觀樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)＝[〔治療后評(píng)分－治療前評(píng)分〕÷〔29－治療前評(píng)分〕]×100％?！?5%；腰腿痛及相關(guān)病癥消逝，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；改善率≥50＜75%；停藥后有復(fù)發(fā)；改善率≥25＜50%；率＜25%。評(píng)分工程腰評(píng)分工程腰評(píng)分結(jié)果下痛1無(wú)32間或輕度苦痛23常常輕度或間或嚴(yán)峻的苦痛14常?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)峻的苦痛011陰性230～70度3小于30度210腿部的疼痛和/或者麻木感1無(wú)32間或輕度苦痛23常常輕度或間或嚴(yán)峻的苦痛14常?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)峻的苦痛步態(tài)01正常32盡管消滅苦痛、麻木或者無(wú)力，仍能行走超過(guò)500米23由于消滅苦痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)500米14由于消滅苦痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)100米0直腿抬高試驗(yàn)感覺(jué)障礙1無(wú)22輕度障礙〔非主觀〕13明顯障礙0運(yùn)動(dòng)障礙1正?！布×?級(jí)〕22輕度力弱〔肌力4級(jí)〕13明顯力弱〔肌力0～3級(jí)〕0膀 胱功