孕產(chǎn)婦保健新進(jìn)展

孕產(chǎn)婦保健新進(jìn)展第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、孕期保健內(nèi)容

孕期保健的重要內(nèi)容之一是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長狀況。包括兩個(gè)方面：結(jié)構(gòu)異常和體重異常。結(jié)構(gòu)異常（胎兒畸形）：胚胎發(fā)育階段受到各種有害因素的影響使細(xì)胞染色體發(fā)生畸變，或有害物質(zhì)抑制細(xì)胞的有絲分裂，妨礙了胎兒器官的正常分化與發(fā)育而產(chǎn)生畸形。第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、胎兒畸形：（一）致畸時(shí)期及致畸劑對胎兒損害的程度與致畸物進(jìn)入體內(nèi)的時(shí)間及致畸物的致畸機(jī)制有關(guān)。一般來說，任何器官都是在細(xì)胞高分化期最易受致畸因素?fù)p害。至于致畸因素的作用時(shí)期往往在懷孕早期（頭三個(gè)月），因?yàn)榇藭r(shí)器官分化發(fā)育迅速，對外界致畸因素最敏感。第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日當(dāng)然不同的器官系統(tǒng)還有相應(yīng)的致畸敏感期，例如神經(jīng)系統(tǒng)為受精后15-77天，腦為受精后20-40天，眼為受精后24-39天，四肢為受精后24-46天，外生殖器為受精后36-98天等。受精后8周胚胎完成了除神經(jīng)系統(tǒng)和生殖器官以外的器官的分化進(jìn)入胎兒期，對外界致畸因素的敏感性相對降低。到孕后12周，外界致畸因素的影響就更小一些。第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日常見的致畸因素包括微生物（如病毒）、藥物和某些化學(xué)制劑、某些金屬和放射性物質(zhì)等。1、病毒感染：弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、細(xì)小病毒等。在這些病毒感染中，以風(fēng)疹病毒對胎兒影響最大，常引起多種畸形，主要導(dǎo)致白內(nèi)障、耳聾和心臟畸形，感染越早，發(fā)生畸形的機(jī)會(huì)越大。而先天性巨細(xì)胞病毒主要損害中摳神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生小頭畸形或腦積水。愛養(yǎng)寵物的孕婦。第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、藥物：比較典型的例子，己烯雌酚與陰道腺癌有關(guān)；反應(yīng)停可導(dǎo)致胎兒肢體缺陷；抗生素類包括：喹諾酮類、左氧氟沙星、四環(huán)素類、氨基糖甙類等3、化學(xué)制劑：接觸鉛、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡膠、油漆。每天化裝的孕婦，化妝品中含的砷、鉛、汞等有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)被孕婦的皮膚和粘膜吸收后，進(jìn)入胎血循環(huán)，影響胎兒的正常發(fā)育。第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、物理因素：缺氧、低溫、高熱、嗓音等均會(huì)影響胎兒的發(fā)育。因此，孕早期嚴(yán)禁肺部透視，腹部透視。5、孕期精神緊張：人的情緒受中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的控制，內(nèi)分泌之一的腎上腺皮質(zhì)激素與人的情緒變化有密切關(guān)系。孕婦情緒緊張時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素可能阻礙胚胎某睦組織的融匯作用，如果發(fā)生在妊娠期間的前3個(gè)月，就會(huì)造成胎兒唇裂或腭裂等畸形。第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）超聲檢查胎兒畸形的分類法：第一類：早孕期畸形：發(fā)生于孕12周前，早孕期超聲檢查可發(fā)現(xiàn)。無腦兒，脊柱裂，聯(lián)體畸形等。第二類：一過性狀態(tài)，不一定是胎兒畸形，但可以指示潛在的染色體異常的存在或其它系統(tǒng)異常的預(yù)兆：頸項(xiàng)透明層增厚，脈絡(luò)叢囊腫，腎孟分離，腸道回聲增強(qiáng)等。第三類：發(fā)變畸形：可發(fā)生在不同孕期。先天性膈疝，腦積水，法洛四聯(lián)癥，主動(dòng)脈瓣狹窄等。第四類：晚期畸形：這些畸形影響晚發(fā)育的器官或者是畸形在早期育育的器官的最終表現(xiàn)：無腦回畸形，小頭畸形，腸閉鎖等。第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）胎兒畸形的檢查1、檢查時(shí)期：（1）早期妊娠的超聲檢查（11~13+6周）。胎兒全身重要器官和結(jié)構(gòu)在孕8~10周已基本形成，有較大形態(tài)學(xué)改變的胎兒畸形通過高分辨率超聲可以準(zhǔn)確判斷。如無腦兒，脊柱裂、較大的先天性心臟病、肢體殘缺等。（2）系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的時(shí)間是18~24周。

第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、超聲檢查的安全性：到目前為止沒有證據(jù)證明B型超聲對被檢查者有任何危害，包括妊娠期婦女的常規(guī)檢查?；A(chǔ)物理、生物學(xué)及流行病學(xué)的大量研究都未發(fā)現(xiàn)更多安全方面的問題。然而，實(shí)驗(yàn)研究顯示，多普勒超聲檢查時(shí)，聲波能量足以引起內(nèi)組織附近溫度升高。第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、三維（四維）超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用

三維超聲是將連續(xù)不同平面的二維圖象進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，得到一個(gè)重要的有立體感的圖象（1）可以顯示任一二維平面，顯示出精細(xì)、薄層的圖像。多切面顯示所有胎兒異常。表面成像：可顯示胎兒外觀及內(nèi)臟表面。可以讓父母有機(jī)會(huì)看到未出生孩子的“照片”。尤其是在胎兒體表缺陷的病例，例如顏面異常、脊柱裂、腹壁和肢體缺陷，三維技術(shù)可以讓父母親眼看到異常。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日（2）胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常的三維超聲觀察：三維超聲的最大透明成像模式突出顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，獲得類似X線照片的效果。清楚地觀察胎兒脊柱、四肢骨的結(jié)構(gòu)、連續(xù)性、數(shù)目、形狀和相關(guān)性。（3）胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異的三維超聲研究：（4）胎兒心臟畸形的四維超聲診斷技術(shù)：可清楚顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)和畸形的存在，有助于診斷先天性心臟病。（5）胎兒宮內(nèi)異常生物行為的四維超聲觀察：實(shí)時(shí)觀察胎兒反應(yīng)和肌張力在預(yù)測神經(jīng)-肌肉遺傳性疾病方面有一定意義。第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日（四）染色體異常的診斷：染色體異常主要有：1、唐氏綜合征產(chǎn)前21三體綜合征（唐氏綜合征），最常見的染色體畸形。大約每750個(gè)新生兒中就有一個(gè)患有唐氏綜合征。唐氏患兒具有嚴(yán)重的智力障礙，生活不能自理，并伴有復(fù)雜的心血管疾病及其它畸形。13三體綜合征18三體綜合征Turner綜合征三倍體（69XXY，69XXX，69XYY）。第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日唐氏綜合征的篩查方法：1、血清標(biāo)志物篩查：在孕中期（15~20周之間）測血清甲胎蛋白（AFP）及絨毛膜促性腺激素（HCG）。AFP的正常值應(yīng)大于2.5MoM，化驗(yàn)值越低，胎兒患唐氏癥的機(jī)會(huì)越高。而HCG越高，胎兒患唐氏癥的機(jī)會(huì)越高。醫(yī)生將AFP值、HCG值以及孕婦的年齡、孕周數(shù)輸入電腦，由電腦算出胎兒出現(xiàn)唐氏癥的危險(xiǎn)性，如果化驗(yàn)結(jié)果顯示危險(xiǎn)性低于1/270，就表示危險(xiǎn)性比較低，胎兒出現(xiàn)唐氏癥的機(jī)會(huì)不到1％。但如果危險(xiǎn)性高于1/270，就表示胎兒患病的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)進(jìn)一步做羊膜穿刺檢查或絨毛檢查?？珊Y檢出60--70％的唐氏癥患兒。同時(shí)可以篩查出神經(jīng)管缺損，13、18三體綜合征高危孕婦，當(dāng)孕婦為神經(jīng)管缺損高危時(shí)，其AFP明顯高于正常孕婦，而13、18三體高危時(shí)，則HCG濃度偏低。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、頸項(xiàng)透明層（NT）厚度：在孕11~13+6周之間，測量頸椎上方的以膚和軟組織之間皮下積液的最寬處。NT＞3mm為高危，就需要行染色體核型檢查。唐氏綜合征胎兒檢出率為80%。3、產(chǎn)前咨詢及產(chǎn)前診斷有以下情況應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行咨詢及產(chǎn)前診斷：（1）年齡≥35歲；（2）不良孕產(chǎn)史；（3）有遺傳病家族史；（4）接觸有毒有害物質(zhì)、放射線及病毒感染者；（5）夫妻一方或雙方染色體異常；第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日（五）對產(chǎn)前診斷為胎兒畸形患者的咨詢1、產(chǎn)前診斷：如果一名孕婦篩查Down’s綜合征時(shí)的血清學(xué)檢查結(jié)果是1/200，而醫(yī)師沒有為這個(gè)孕婦進(jìn)行羊膜腔穿刺（按規(guī)定超過1/250要進(jìn)行羊膜腔穿刺），如果這名孕婦后來生下一名Down’s綜合征患兒，要承擔(dān)法律責(zé)任。如果孕婦接受了檢查，導(dǎo)致流產(chǎn)或者檢查不準(zhǔn)確，可不承擔(dān)責(zé)任（經(jīng)過充分的咨詢）。2、終止妊娠：產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)告之胎兒畸形的預(yù)后，以供夫婦雙方作出選擇是否終止妊娠，但不能決定終止妊娠。第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、畸形兒出生：如果一個(gè)孩子出生時(shí)就有嚴(yán)重的異常，有五種情況：（1）這種異常不能經(jīng)過產(chǎn)前診斷檢查出來；（2）母親沒有被提供可以發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況的檢查；（3）母親被提供了檢查，但母親卻拒絕進(jìn)行檢查；（4）母親接受了檢查，但是這種異常被診斷出來；（5）孩子異常被產(chǎn)前診斷了，但是夫婦選擇了繼續(xù)妊娠。第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、孕婦營養(yǎng)

妊娠期，由于胎兒的生長發(fā)育以及母體內(nèi)的物質(zhì)代謝和各器官系統(tǒng)功能的適應(yīng)性變化，對營養(yǎng)的要求因而更加嚴(yán)格，此時(shí)期營養(yǎng)不足或過剩將影響母親的健康和胎兒的發(fā)育。第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）孕婦營養(yǎng)的重要性保證母體自身的營養(yǎng)要求。保證胎兒及嬰兒生長發(fā)育的需求。減少妊娠反應(yīng)，妊娠并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生。為分娩和產(chǎn)后哺乳作好充分的營養(yǎng)儲(chǔ)備。

第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）孕婦營養(yǎng)不足會(huì)有哪些影響

對孕產(chǎn)婦的影響營養(yǎng)不足或缺乏癥（貧血、缺鈣癥、低蛋白血癥等）誘發(fā)妊娠并發(fā)癥（妊高征、早產(chǎn)等）分娩時(shí)容易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后出血等產(chǎn)后虛弱、易感染及母乳不足對胎兒的影響胎兒宮內(nèi)生長受限胎兒畸形發(fā)生率及新生兒死亡增加影響胎兒腦、智力的發(fā)育胎兒將來患高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）孕婦營養(yǎng)過剩會(huì)影響孕婦和胎兒嗎

對孕產(chǎn)婦的影響孕期脂肪堆積過多，產(chǎn)后不僅難以恢復(fù)體形，從此成為肥胖者，而且易發(fā)展成為糖尿病、高血壓、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性退行性疾病。陰道分娩時(shí)容易出現(xiàn)頭盆不稱和肩難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的概率。對胎兒的影響胎兒易發(fā)展為巨大兒，分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)，增加新生兒窒息率，易造成產(chǎn)傷（鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，面癱、顱內(nèi)出血）。胎兒過度生長發(fā)育，兒童期或成年后出現(xiàn)糖代謝異常的幾率也會(huì)增加。第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日（四）孕期飲食營養(yǎng)的目的保證母親和胎兒必須營養(yǎng)避免不利飲食因素的影響維持正常血糖水平預(yù)防酮癥保持正常的體重增加正確的飲食調(diào)攝有利于優(yōu)生第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日（五）孕婦每日飲食“九個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)

一至二杯合適的奶制品（250—500ml）一分糧食（250—300g）粗細(xì)搭配一斤蔬菜（250g綠葉）一至二個(gè)水果（150—300g）一百克豆制品（100g）一百克肉類（無腿＞兩條腿＞四條腿）一個(gè)雞蛋一定量的調(diào)味品油20—25g、鹽6g、不用或少用糖一定的飲水量2000毫升（6—8杯/250ml）第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日孕前期及各孕期飲食標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部疾控局、中國疾控中心營養(yǎng)與食品它全所、聯(lián)合國兒童基金會(huì)、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)）1、孕前期谷類薯類及雜豆：250~400g，水1200ml。蔬菜類：300~500g，水果類200~400g。禽畜類：50~75g，魚蝦類：50~100g，蛋類：25~50g。奶類及奶制品：300g，大豆類及堅(jiān)果：30~50g。油：25~50g。鹽：6g。2、孕早期谷類薯類及雜豆：200~300g（雜糧不少于1/5），水：適量。蔬菜類：300~500g（以綠葉菜為主），水果類100~200g。魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）：150~200g。奶類及奶制品：200~300g，大豆類及堅(jiān)果：50g。油：15~20g。鹽：6g。第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、孕中末期谷類薯類及雜豆：350~450g（雜糧不少于1/5），水：適量。蔬菜類：300~500g（以綠葉菜為占2/3），水果類200~400g。魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）：200~250g。奶類及奶制品：250~500g，大豆類及堅(jiān)果：60g。油：20~25g，鹽：6g。4、哺乳期谷類薯類及雜豆：350~450g（雜糧不少于1/5），水：適量。蔬菜類：300~500g（以綠葉菜為占2/3），水果類200~400g。魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）：200~300g。奶類及奶制品：300~550g，大豆類及堅(jiān)果：60g。油：25~30g，鹽：6g。第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日(六)孕期不宜選擇的食物1、含鉛、鋁超標(biāo)的食物（如皮蛋、膨化食品、油條、粉絲、烤羊肉串等）2、腌制的食物（香腸、火腿、咸肉）3、含咖啡因的食物（濃茶、咖啡、巧克力等）4、霉變、腐敗的食物（發(fā)霉的谷類、花生等）5、不適合孕婦的食品及保健滋補(bǔ)品：螃蟹、山楂、桂圓、人參、鹿茸、蜂皇漿6、刺激性的食物：火鍋調(diào)料、酒。第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日（七）孕婦應(yīng)克服的不良飲食習(xí)慣

1、過食冷食

2、饑飽不一

3、不吃早飯、晚飯過于豐盛

4、狼吞虎咽

5、偏食挑食

6、光食素食

7、盲目節(jié)食

8、貪食

9、飯后懶于活動(dòng)第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日（八）孕期須適當(dāng)控制體重

1、兩個(gè)人的營養(yǎng)不等于攝取“兩份食物”，現(xiàn)代人營養(yǎng)過剩大于營養(yǎng)不足。

2、孕期的體重增長應(yīng)控制在10—15公斤，平均12.5公斤，孕前肥胖者為8—10公斤。

3、足月新生兒的平均體重以3.2公斤左右為宜，分娩時(shí)較容易通過產(chǎn)道。

第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、如體重增加過快過多，則應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)飲食，在保證營養(yǎng)素?cái)z入的前提下，限制高糖，高脂食物，控制和減緩體重的增加。

5、孕婦體重控制標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高2（m2）中國人標(biāo)準(zhǔn)推薦孕期體重增長（Kg）消瘦<18.512.5—18正常18.5－23.911.5—16超重24－27.97—11.5肥胖≥28≤7第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（九）如何預(yù)防妊娠肥胖及糖尿病

孕期是女性容易發(fā)生肥胖和糖尿病的生理階段。如懷孕后不注意飲食控制，過分進(jìn)補(bǔ)，可致營養(yǎng)過剩，體重猛增，這對孕婦和胎兒健康均不利。而妊娠期糖尿病可致孕婦羊水過多、妊高癥、感染、眼及腎臟損害、酮中毒、難產(chǎn)并危及胎兒。為預(yù)防妊娠期肥胖及糖尿病，應(yīng)堅(jiān)持限量，少油，忌糖，低鹽的飲食原則，并保持孕期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日定時(shí)，定量進(jìn)食，宜少食多餐，每日4-6餐為準(zhǔn)，加餐不加量。主食（米、面）量250-300克/日，建議粗細(xì)搭配。每日食用500克以上的蔬菜，增加纖維的攝入。盡量選用含糖量低的水果，最好在兩餐之間食用。避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、燉煮等方法。調(diào)味宜清淡，鹽每日控制在6-7克，不可太咸。炒菜須吃植物油，需限量，每人每天20-25克。第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日（十）妊娠期糖尿病的飲食控制方法控制飲食是治療的最主要的方法，約85%的妊娠期糖尿病只需單純飲食治療就能控制血糖，攝入的食物需即能提供一定熱量保證母兒營養(yǎng)，又不導(dǎo)致血糖過高、過低和酮體。1、計(jì)算方法：總熱能=（身高CM-105）×

30～38Kcal/Kg/d其中碳水化合物45—55%、蛋白質(zhì)20—25%，脂肪25—30%。少吃多餐，比例為：早餐10-15%、中餐30%、晚餐25-30%，三餐中間加餐各10%。第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日舉例說明：如GDM孕婦，29歲，孕32周，身高165厘米，現(xiàn)體重85公斤，孕前體重60公斤。職業(yè)，銀行會(huì)計(jì)。采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定食譜步驟：第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：165－105=60（公斤），實(shí)際體重85公斤，較孕前體重增加25公斤，屬于體重增加過多者，職業(yè)屬輕體力勞動(dòng)。第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照GDM要求的熱量供給標(biāo)準(zhǔn)，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為30～38千卡/公斤體重/日。則全天所需總熱量：60×30～38＝1800～2280千卡。第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)：1800～2280÷90＝20～25份

第四步：參考下表分配食物：每日吃谷薯類12份，菜果類1-2份，肉蛋豆類3-4份，漿乳類1.5-3份，油脂類份。第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日表1：不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容

熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡

份量

份

量

份量份

量

份量

份

1600181800202000222200242400265兩106兩126兩126兩127兩141斤11斤12斤22斤22斤23兩33兩33兩34兩44兩4

2501.52501.55003500350032湯匙22湯匙22湯匙23湯匙33湯匙3第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、食品交換份是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定質(zhì)量（重量）內(nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似。不同類食物間所提供的熱量也是相等的。見表2。表2：中國食品交換份的四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價(jià)值 每份質(zhì) 熱量 蛋白 脂肪 碳水化 主要營養(yǎng)素 量（g） (kJ) 質(zhì)(g) （g） 合物（g） 谷薯組 谷薯類 25 377 2．0 — 20．0 碳水化合物、膳食纖維菜果組 蔬菜類 500 377 5．0 — 17．0 無機(jī)鹽、維生素水果類 200 377 1．0 — 21．0 膳食纖維肉蛋組 大豆類 25 377 9．0 4．0 4．0 蛋白質(zhì)奶制品 160 377 5．0 5．0 6．0 脂肪肉蛋類 50 377 9．0 6．0 — 脂肪、蛋白質(zhì)油脂組 硬果組 15 377 4．0 7．0 2．0 脂肪油脂類 10 377 — 10．0 — 脂肪第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日食品交換份是糖尿病營養(yǎng)治療中常用的、最經(jīng)典、也是最方便的膳食安排方法。其使用特點(diǎn)如下：（1）易于達(dá)到膳食營養(yǎng)平衡。只要每日膳食包括四大類食品，即可構(gòu)成平衡膳食。（2）便于了解和控制總熱能。四大類食品中每份所含熱能均約為377kJ(90kcal),便于快速估算每日攝取多少熱能。（3）容易做到食品多樣化。同類食品可以任意選擇，避免選食單調(diào)，使患者感到進(jìn)餐是一種享受，而非一種負(fù)擔(dān)。（4）利于靈活掌握?；颊哒莆樟颂悄虿I養(yǎng)治療的知識(shí)，即可根據(jù)病情，在原則范圍內(nèi)靈活運(yùn)用。第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日（十一）預(yù)防妊娠期肥胖及糖尿病的食物選擇食物類別每日攝入量一般食物有益食物不宜多食食品谷類250克-300克大米、面粉、玉米花卷、掛面、饅頭、咸燒餅、菜包、肉包蕎麥面、麥麩、綠豆、赤豆、黑豆、高粱、麥麩面包、小米、黑芝麻、燕麥片糯米類粘食、如年糕、湯圓、入寶飯、麻團(tuán)、粽子、油條、油餅、小籠包、油炒飯、鍋貼、春卷、燒賣、大米稀飯蔬菜含菌類500克白菜、青菜、菠菜、萵筍、綠豆芽、青椒、豇豆、四季豆、花菜、莧菜、茼蒿、豌豆苗、茄子、南瓜、百合、胡蘿卜、荸薺苦瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、大蒜、山藥、洋蔥、空心菜、芹菜、龍須菜、韭菜、海帶、香菇、木耳、野菜類土豆、山芋、芋艿、茨茹、藕粉、菱角、板栗豆制品100克素雞、香干、白干、千張、腐竹豆?jié){、豆腐、豆腐腦、無糖豆?jié){粉豆腐果、油炸臭干第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日食物類別每日攝入量一般食物有益食物不宜多食食品水果1-2個(gè)150克-300克

柑橘、橙、梨子、桃、杏、李、芒果、蘋果、鮮棗柚子、彌猴桃、火龍果、草莓、西紅柿、黃瓜、枇杷

甘蔗、香蕉、柿子、桂圓、荔枝、葡萄、哈密瓜、西瓜、菠蘿、石榴

肉類100克-150克

瘦肉（豬、牛）、雞、鴨、鵝（去皮）

黃鱔、泥鰍、海參、魚類、（海魚）、貝類、蝦、牛蛙、鵪鶉、鴿子、烏骨雞

香腸、咸肉、五花肉、甜肉松、筒子骨湯、老母雞湯、蹄膀、肋排、動(dòng)物內(nèi)臟及皮、

蛋類1個(gè)50克

雞蛋、鴨蛋、鵝蛋鵪鶉蛋、雞蛋（煮、蒸）油煎蛋、旺雞蛋

奶類250克-500克

普通消毒奶、普通奶粉低脂奶、低脂低糖孕婦奶粉、無糖酸奶酸奶（加糖）、甜牛奶、甜奶酪、奶油、全脂甜奶粉、特濃奶甜食點(diǎn)心蜂蜜、巧克力、汽水、可樂、糖果、蜜餞、甜糕點(diǎn)、月餅、沙琪瑪、葡萄干、柿餅、密棗、果汁、冷飲、核桃仁等堅(jiān)果類

第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日（十二）孕婦如何補(bǔ)鈣

孕婦缺鈣易患骨質(zhì)疏松癥，胎兒缺鈣易發(fā)生骨骼畸形。因此，孕期應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充：攝取含鈣豐富的食物：首選奶類，牛奶中的鈣含量為120毫克/100克，且吸收利用率高，其余為豆制品、蝦皮、小魚干、魚片、魚松、黑芝麻、芝麻醬、綠葉蔬菜。盡量少吃腌制的食品，因其含磷高，影響鈣的吸收。少吃食鹽，可減少尿中鈣的排出。第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日強(qiáng)化鈣的食品及鈣補(bǔ)充劑不可亂用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以免發(fā)生過量及中毒。保持一定的戶外活動(dòng)時(shí)間，日照可使皮膚中7脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3，促進(jìn)鈣的吸收。魚湯、骨頭湯中含鈣量極少，為16-37毫克/100克，補(bǔ)鈣效果差，因脂肪含量較高，易造成鈣的丟失和孕婦體重過度增加，血脂增高，故不宜多食。以此補(bǔ)鈣屬于誤區(qū)，應(yīng)予改變。第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日（十三）怎樣防治妊娠期貧血

妊娠期孕婦對鐵的需求增加，如果體內(nèi)缺鐵，會(huì)影響血紅蛋白的合成，繼而影響血液運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)的功能，造成孕婦和胎兒營養(yǎng)不良，孕中期易發(fā)生貧血，應(yīng)盡早防治。食物補(bǔ)充鐵是防治貧血的基礎(chǔ)措施，由于動(dòng)物性食物中鐵的吸收率高于植物性食物，可以有所側(cè)重。第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日富含鐵的食物主要有：鴨血、雞血、肝臟、蛋黃、禽畜瘦肉，黃豆制品，黑芝麻、菌類（香菇、黑木耳）、藻類（海帶、紫菜）、綠葉蔬菜。因肝臟膽固醇和維生素A含量較高，每周食用50-100克為宜。可用鴨血燉豆腐，加些蔬菜食用補(bǔ)鐵效果較好。茶、咖啡、含咖啡因的可樂飲料會(huì)影響鐵質(zhì)的吸收，不宜飲用。發(fā)現(xiàn)貧血的孕婦應(yīng)按醫(yī)生的要求服用鐵質(zhì)補(bǔ)充劑，盡快糾正貧血。強(qiáng)化鐵的食品及保健品需在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日三、產(chǎn)婦營養(yǎng)

產(chǎn)婦營養(yǎng)非常重要，一方面母親要逐步補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)所消耗的營養(yǎng)素儲(chǔ)存，促進(jìn)各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)；另一方面要分泌乳汁，哺育嬰兒。如產(chǎn)婦營養(yǎng)不足，將影響母體健康，減少乳汁分泌量，降低乳汁質(zhì)量，影響嬰兒的健康和生長第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）分娩期營養(yǎng)及飲食分娩過程中，由于宮縮痛，產(chǎn)婦睡眠、休息和飲食均受到影響，精力、體力消耗較大，若進(jìn)食不足，產(chǎn)婦易疲勞，可能出現(xiàn)宮縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)情況。因此：在第1產(chǎn)程（子宮從有規(guī)律收縮開始至宮口完全開放的時(shí)期）時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)孕婦攝食，特別是初產(chǎn)婦，更應(yīng)引起注意。食物就清淡并容易消化，以淀粉類食物為主。給予半流質(zhì)或軟食，如燴面片、掛面、餅干、蛋糕、面包、米粥等，少量多餐?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充巧克力、糖水等易于吸收并可產(chǎn)生大量熱量的食物。第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日在接近第2產(chǎn)程時(shí)，可供給果汁、藕粉、去油肉湯、蛋花湯等流質(zhì)飲食。不愿攝食者，不必勉強(qiáng)，以免引起嘔吐。在第2產(chǎn)程可按以上原則供給，但由于時(shí)間短，多數(shù)產(chǎn)婦不愿進(jìn)食。第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）產(chǎn)褥期飲食要點(diǎn)

產(chǎn)褥期母親的生理變化很大，在分娩過程中消耗能量較多，加上產(chǎn)程中失血，子宮內(nèi)有創(chuàng)面，外陰部也可能有傷口，皮膚排泄功能及乳汁分泌旺盛等，因此要及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)素和水分

1、少吃多餐

2、飲食清淡

3、補(bǔ)充水分

4、均衡營養(yǎng)

5、藥膳調(diào)理第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）自然分娩后的飲食指導(dǎo)1、產(chǎn)后第一天，應(yīng)避免刺激性和過分油膩的食物，應(yīng)進(jìn)食易消化食物。2、1-2天后，便可進(jìn)食普通飲食，但要求為熱、軟、低鹽、帶湯，保證一定蔬菜量。3、第一周內(nèi)不宜多食蹄膀湯、老母雞湯等油湯。第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日（四）剖宮產(chǎn)后的飲食指導(dǎo)1、剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)平臥、禁食。2、6小時(shí)后，產(chǎn)婦可側(cè)臥，翻身，可進(jìn)食蘿卜湯以促進(jìn)肛門排氣。3、在肛門未排氣之前，最好不要吃易產(chǎn)