分娩期婦女的護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)

教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective識記寫出以下定義：分娩/早產(chǎn)/足月產(chǎn)/過期產(chǎn)產(chǎn)程產(chǎn)力子宮收縮力坐骨棘間徑分娩機(jī)制第一頁，共一百二十四頁。教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解能用自己的話解釋：1.決定分娩的因素2.左枕前位分娩機(jī)制定3.分娩各期的臨床表現(xiàn)4.分娩各期護(hù)理評估內(nèi)容第二頁，共一百二十四頁。7.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)8.子宮收縮力特點(diǎn)9.分娩各期護(hù)理診斷10.分娩各期護(hù)理措施11.枕先露的分娩機(jī)制12.新生兒Apgar評分13.胎盤剝離征象教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective第三頁，共一百二十四頁。目錄

Directory一、概述二、影響分娩的因素三、正常分娩婦女的護(hù)理第四頁，共一百二十四頁。一、概述

Introduction

第五頁，共一百二十四頁。分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎兒+附屬物臨產(chǎn)發(fā)動-從母體全部娩出過程早產(chǎn)

28W37W分娩足月產(chǎn)

37W42W分娩過期產(chǎn)

42W分娩第六頁，共一百二十四頁。二、影響分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery第七頁，共一百二十四頁。分娩影響因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）產(chǎn)力（二）產(chǎn)道（三）胎兒（四）精神心理因素四個(gè)因素相互適應(yīng)正常分娩

第八頁，共一百二十四頁。

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量1*子宮收縮力2腹壁肌/膈肌收縮力3肛提肌收縮力

第九頁，共一百二十四頁。

產(chǎn)力

UterineAction

1子宮收縮（宮縮）-主要產(chǎn)力迫使宮頸管變短-消失宮口擴(kuò)張

作用先露下降胎盤胎膜娩出第十頁，共一百二十四頁。子宮收縮力

UterusContraction

A節(jié)律性（臨產(chǎn)重要標(biāo)志-陣痛）B對稱性C極性D縮復(fù)作用第十一頁，共一百二十四頁。節(jié)律性

Rhythm

持續(xù) 間歇描寫臨產(chǎn)開始 短 長30''/5'

6'宮口開全長短

60''/1'

2'第十二頁，共一百二十四頁。

對稱性

Symmetry宮角宮縮整個(gè)子宮第十三頁，共一百二十四頁。極性

Polarity子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久向下逐漸第十四頁，共一百二十四頁?？s復(fù)作用

Retraction

宮縮宮體肌纖維短縮變寬

收縮后松弛但不能恢復(fù)原長反復(fù)收縮肌纖維越來越短第十五頁，共一百二十四頁。生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineContractionRing子宮縮復(fù)作用→子宮上段肌層厚+子宮下段薄

→兩者間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起第十六頁，共一百二十四頁。產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程輔助胎兒娩出第三產(chǎn)程可促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸胎盤娩出第十七頁，共一百二十四頁。產(chǎn)道

BirthCanal

胎兒經(jīng)陰道娩出的通道

骨產(chǎn)道(骨盆腔)

軟產(chǎn)道(子宮下段/宮頸/陰道/外陰)第十八頁，共一百二十四頁。骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

真骨盆（產(chǎn)道重要部分）骨盆形態(tài)+徑線決定產(chǎn)前檢查及臨產(chǎn)后都要詳細(xì)檢查第十九頁，共一百二十四頁。骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

入口中段三個(gè)假象平面出口第二十頁，共一百二十四頁。骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

第二十一頁，共一百二十四頁。狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正常值→足月胎兒分娩受阻→嵌頓在骨盆內(nèi)→產(chǎn)程延長→子宮破裂/胎死宮內(nèi)/產(chǎn)后出血第二十二頁，共一百二十四頁。骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四條徑線）

入口前后徑*

入口橫徑入口斜徑

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm第二十三頁，共一百二十四頁。呈橫橢圓形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

第二十四頁，共一百二十四頁。中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑橫徑*坐骨棘間徑最窄平面前后徑11.5cm橫徑10cm前后徑橫徑第二十五頁，共一百二十四頁。90-100o呈縱橢圓形橫徑坐骨棘間徑前后徑

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

第二十六頁，共一百二十四頁。骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后徑出口橫徑－坐骨結(jié)節(jié)間徑出口前矢狀徑出口后矢狀徑第二十七頁，共一百二十四頁。兩個(gè)不同平面三角形

出口橫經(jīng)

8.59.5cm9cm

后矢狀徑8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

第二十八頁，共一百二十四頁。骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口橫徑稍短

后矢狀徑較長兩者之和＞15cm利用后三角娩出胎頭第二十九頁，共一百二十四頁。骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口橫徑稍短,后矢狀徑長,可利用后三角娩出橫徑與后矢狀徑均短,胎頭不能娩出第三十頁，共一百二十四頁。骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女直立時(shí)入口平面與地平面角度一般為60過大影響銜接第三十一頁，共一百二十四頁。連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎兒沿此軸娩出

骨盆軸

PelvicAxis第三十二頁，共一百二十四頁。

*構(gòu)成：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal

第三十三頁，共一百二十四頁。子宮峽部(非孕時(shí)1cm)

子宮下段(妊娠末期710cm)

宮頸擴(kuò)張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal第三十四頁，共一百二十四頁。宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失宮口擴(kuò)張第三十五頁，共一百二十四頁。軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降壓迫盆底軟產(chǎn)道形成一個(gè)向前彎的長筒陰道加寬會陰體由5cm→24mm

第三十六頁，共一百二十四頁。胎兒

TheFetus胎頭胎體最大部分通過產(chǎn)道最困難的部分胎兒過大易難產(chǎn)胎兒體重≥4000g為巨大兒第三十七頁，共一百二十四頁。胎兒

TheFetus

雙頂徑顱縫：矢狀縫囟門：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢狀縫/前后囟→確定胎頭方位

后囟前囟第三十八頁，共一百二十四頁。胎頭

theFetusHead雙頂徑(BPD)9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm枕頦徑13.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm第三十九頁，共一百二十四頁。胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好復(fù)習(xí)：胎產(chǎn)式胎先露胎方位縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-肩先露第四十頁，共一百二十四頁。胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水易難產(chǎn)聯(lián)體兒等

第四十一頁，共一百二十四頁。情緒緊張→呼吸急促→缺氧

宮縮乏力

宮口擴(kuò)張慢先露受阻

→產(chǎn)程延長→胎兒窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors第四十二頁，共一百二十四頁。三、正常分娩婦女的護(hù)理

NursinginNormallabor

第四十三頁，共一百二十四頁。枕先露分娩機(jī)制

MechanismofLabor胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)被動進(jìn)行一連串適應(yīng)轉(zhuǎn)動以其最小徑線通過產(chǎn)道第四十四頁，共一百二十四頁。分娩過程

LaborProcess

1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出各動作連續(xù)進(jìn)行下降過程貫穿全過程第四十五頁，共一百二十四頁。1銜接

Engagement雙頂徑進(jìn)入入口平面顱骨最低點(diǎn)-坐骨棘水平以枕額徑銜接初產(chǎn)婦-預(yù)產(chǎn)期前12W經(jīng)產(chǎn)婦-分娩開始后第四十六頁，共一百二十四頁。2.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進(jìn)主要?jiǎng)恿Γ簩m縮力產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)志之一速度：初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第四十七頁，共一百二十四頁。胎頭下降

theFetusHeadDecent第四十八頁，共一百二十四頁。3俯屈

Flexion降至骨盆底胎頭進(jìn)一步俯屈枕額徑

枕下前囟徑第四十九頁，共一百二十四頁。4內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前方旋轉(zhuǎn)45矢狀縫與中骨盆出口前后徑一致小囟門至恥骨弓下方第一產(chǎn)程末完成第五十頁，共一百二十四頁。胎頭以恥骨弓為支點(diǎn)向上轉(zhuǎn)動頂額鼻口等相繼娩出雙肩沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口5仰伸Extension開始仰伸仰伸完成第五十一頁，共一百二十四頁。5仰伸

Extension

第五十二頁，共一百二十四頁。6復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externalrotation復(fù)位-胎頭娩出后，枕部向左旋轉(zhuǎn)45外旋轉(zhuǎn)-胎肩繼續(xù)下降,向母體前方旋轉(zhuǎn)45胎頭與胎肩恢復(fù)垂直第五十三頁，共一百二十四頁。復(fù)位

Restitution第五十四頁，共一百二十四頁。外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation第五十五頁，共一百二十四頁。肩娩出

DelivertheShoulder第五十六頁，共一百二十四頁。前肩娩出

DelivertheFrontShoulder鄖陽醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

第五十七頁，共一百二十四頁。后肩娩出

DelivertheBackShoulder第五十八頁，共一百二十四頁。胎兒娩出

Expulsionoffetus

第五十九頁，共一百二十四頁。先兆臨產(chǎn)

ThreatenedLabor假臨產(chǎn)falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅

show時(shí)間：分娩發(fā)動前2448h內(nèi)分娩即將開始較可靠的征象第六十頁，共一百二十四頁。臨產(chǎn)

InLabor

標(biāo)志*有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮進(jìn)行性宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆档诹豁摚惨话俣捻?。總產(chǎn)程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開始-胎兒／胎盤娩出第一產(chǎn)程firststageoflabor

第二產(chǎn)程secondstageoflabor

第三產(chǎn)程thirdstageoflabor

第六十二頁，共一百二十四頁。

宮頸擴(kuò)張期規(guī)律宮縮開始-宮口開全初產(chǎn)婦：1112h時(shí)間經(jīng)產(chǎn)婦：68h第一產(chǎn)程The

First

StageofLabor第六十三頁，共一百二十四頁。第二產(chǎn)程

The

SecondStageoflabor

胎兒娩出期宮口開全-胎兒娩出初產(chǎn)婦：12小時(shí)時(shí)間經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘1小時(shí)第六十四頁，共一百二十四頁。第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

胎盤娩出期胎兒娩出-胎盤娩出

時(shí)間：1530分鐘＜30分鐘第六十五頁，共一百二十四頁。第一產(chǎn)程

TheFirst

StageofLabor潛伏期0-3cm/8h16h

活躍期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

減速期9-10cm/0.5h第六十六頁，共一百二十四頁。規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張dilatationofcervix胎頭下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

Manifestation

第六十七頁，共一百二十四頁。第一產(chǎn)程護(hù)理

NursingintheFirst

StageofLabor護(hù)理評估1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降—產(chǎn)程圖4.胎膜破裂5.胎心情況第六十八頁，共一百二十四頁。胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系

0胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm

+1在坐骨棘平面下lcm

第六十九頁，共一百二十四頁。胎頭下降

theFetusHeadDecent第七十頁，共一百二十四頁。胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明顯活躍期加快，平均

0.86cm/h胎頭下降曲線可作為估計(jì)分娩難易有效指標(biāo)之一第七十一頁，共一百二十四頁。產(chǎn)程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖第七十二頁，共一百二十四頁。3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潛伏期活躍期宮頸擴(kuò)張程度先露下降程度第七十三頁，共一百二十四頁。護(hù)理診斷和目標(biāo)自學(xué)P60第七十四頁，共一百二十四頁。護(hù)理措施

NursingMeasures測血壓精神安慰飲食活動與休息排尿與排便產(chǎn)程觀察第七十五頁，共一百二十四頁。檢查宮縮

ChecktheUterusContraction第七十六頁，共一百二十四頁。胎心監(jiān)測

FetusHeartMonitor第七十七頁，共一百二十四頁。產(chǎn)程圖

Partogram第七十八頁，共一百二十四頁。肛門檢查

AnusCheck每2小時(shí)做一次肛查宮口開大/胎兒先露下降→產(chǎn)程進(jìn)展第七十九頁，共一百二十四頁。

肛門檢查

AnusCheck第八十頁，共一百二十四頁。排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1次/2-4h導(dǎo)尿膀胱充盈而又無法排尿者區(qū)別：胎頭壓迫引起/頭盆不稱?第八十一頁，共一百二十四頁。排便

Defecation溫肥皂水灌腸

初產(chǎn)婦<4cm經(jīng)產(chǎn)婦<2cm刺激子宮收縮清除糞便第八十二頁，共一百二十四頁。灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜早破陰道流血胎頭未銜接胎位異常有剖宮產(chǎn)史宮縮強(qiáng)估計(jì)1h內(nèi)即將分娩患嚴(yán)重心臟病等第八十三頁，共一百二十四頁。肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內(nèi)尾骨尖端/坐骨棘突出／胎頭高低?指端掌側(cè)子宮頸口四周邊緣宮口擴(kuò)張?宮口近開全－摸到一個(gè)窄邊當(dāng)宮口開全－摸不到宮口邊緣第八十四頁，共一百二十四頁。肛門檢查

AnusCheck未破膜者胎頭前方觸到彈性的胎胞已破膜者直接觸到胎頭，捫清顱縫/囪門位置-確定胎位觸及有血管搏動的索狀物臍帶先露/臍帶脫垂?第八十五頁，共一百二十四頁。陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭觸清矢狀縫及囟門確定胎位宮口擴(kuò)張程度第八十六頁，共一百二十四頁。陰道檢查

VaginaCheck適用于肛查胎先露部不明宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明疑有臍帶先露或臍帶脫垂輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4-6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者

第八十七頁，共一百二十四頁。接產(chǎn)準(zhǔn)備

PreparationforDelivery

消毒順序大陰唇小陰唇陰阜大腿內(nèi)1/3會陰及肛門周圍第八十八頁，共一百二十四頁。破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開全時(shí)自然破膜胎膜破裂-立即聽胎心觀察:羊水性狀/顏色/流出量+記錄頭先露，羊水呈黃綠色混有胎糞立即行陰道檢查注意有無臍帶脫垂第八十九頁，共一百二十四頁。減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法瑞德法布萊德雷法自學(xué)P48第九十頁，共一百二十四頁。臨床表現(xiàn)

自然破膜人工破膜宮縮增強(qiáng)排便感胎頭撥露胎頭著冠第二產(chǎn)程

TheSecond

StageofLabor第九十一頁，共一百二十四頁。胎頭拔露

HeadVisibleonVulvalGapping第九十二頁，共一百二十四頁。

護(hù)理措施

NursingMeasures

1.密切監(jiān)測胎心2.心理護(hù)理3.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4.接產(chǎn)準(zhǔn)備5.接產(chǎn)

第九十三頁，共一百二十四頁。保護(hù)會陰協(xié)助胎頭俯屈胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會陰護(hù)理措施

NursingMeasures第九十四頁，共一百二十四頁。會陰切開

Lateral

Episiotomy會陰斜（側(cè)）切開術(shù)+會陰正中切開術(shù)第九十五頁，共一百二十四頁。臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck第九十六頁，共一百二十四頁。第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

臨床表現(xiàn)子宮收縮胎盤娩出陰道流血第九十七頁，共一百二十四頁。胎盤剝離征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宮體變硬呈球形宮體呈狹長形被推向上，宮底達(dá)臍上（2）剝離的胎盤降至子宮下段陰道口外露的一段臍帶自行延長（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),宮體上升而外露的臍帶不再回縮

第九十八頁，共一百二十四頁。胎盤剝離

PlacentaSeparation第九十九頁，共一百二十四頁。

有兩種:(1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

胎盤剝離及排出方式第一百頁，共一百二十四頁。護(hù)理診斷和目標(biāo)

NursingDiagnosis&Objective自學(xué)P63第一百零一頁，共一百二十四頁。護(hù)理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評分(3)處理臍帶(4)處理新生兒第一百零二頁，共一百二十四頁。護(hù)理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血第一百零三頁，共一百二十四頁。新生兒Apgar評分

ApgarScoreforNeonate第一百零四頁，共一百二十四頁。評分皮膚呼吸心跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無或僅有微弱呼吸不規(guī)則，<80無消失松弛第一百零五頁，共一百二十四頁。Apgar評分

ApgarScore意義：有無新生兒窒息/窒息嚴(yán)重程度10

滿分，正常新生兒7一般處理4-7

缺氧較嚴(yán)重/清理呼吸道/人工呼吸吸氧用藥等措施4缺氧嚴(yán)重/緊急搶救-行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管+給氧第一百零六頁，共一百二十四頁。預(yù)防產(chǎn)后出血

PreventionofpostpartumHemorrhage正常分娩出血量多300ml

既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦胎兒前肩娩出時(shí)靜注麥角新堿/縮宮素胎兒已娩出30min，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時(shí)

行徒手取胎盤術(shù)第一百零七頁，共一百二十四頁。檢查胎盤胎膜

CheckPlacenta&Membrane第一百零八頁，共一百二十四頁。檢查軟產(chǎn)道

CheckSoftBirthCanal第一百零九頁，共一百二十四頁。第一產(chǎn)程潛伏期3cm,≤16h活躍期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30min最大加速期4~9cm,2h減速期9~10cm,30min宮口擴(kuò)張及胎頭下降第一百一十頁，共一百二十四頁。小結(jié)Summary第一百一十一頁，共一百二十四頁。小結(jié)

Summary影響分娩:產(chǎn)力/產(chǎn)道/胎兒/產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)力:胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括：子宮收縮力/腹肌/膈肌的收縮力提肛肌的收縮力分娩過程:銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出第一百一十二頁，共一百二十四頁。小結(jié)

Summary先兆臨產(chǎn):在臨產(chǎn)以前，產(chǎn)婦將經(jīng)歷宮縮持續(xù)時(shí)間短而不恒定間歇時(shí)間長且不規(guī)則宮縮強(qiáng)度不增加等假臨產(chǎn)輕松感和見紅的第一百一十三頁，共一百二十四頁。小結(jié)

Summary正式臨產(chǎn):進(jìn)入有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，即宮縮持續(xù)時(shí)間30秒或以上，間歇時(shí)間5～6分鐘左右，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露下降第一百一十四頁，共一百二十四頁。小結(jié)

Summary第一產(chǎn)程規(guī)律宮縮-宮口開全初產(chǎn)婦:1112h，經(jīng)產(chǎn)婦:68h臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂和產(chǎn)婦焦慮等第二產(chǎn)程宮口開全-胎兒娩出初產(chǎn)婦:1~2h，經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)min至1h第三產(chǎn)程胎兒娩出-胎盤娩出5~15分鐘，30分鐘第一百一十五頁，共一百二十四頁。小結(jié)

Summary第一二產(chǎn)程常見護(hù)理診斷：疼痛：舒適的改變；焦慮；受傷的危險(xiǎn)等護(hù)理措施提供支持，促進(jìn)有效適應(yīng)；注意產(chǎn)程觀察；促進(jìn)舒適；密切觀察產(chǎn)婦和胎兒；準(zhǔn)備和接生等第一百一十六頁，共一百二十四頁。小結(jié)

Summary第三產(chǎn)程主要是胎盤娩出，應(yīng)注意胎盤剝離的征象，協(xié)助胎盤娩出新生兒的即時(shí)護(hù)理:清理呼吸道；Apgar評分；身體外觀的評估；臍帶的處理；保暖；辨認(rèn)；眼部護(hù)理等Apgar評分:心率、呼吸肌、張力、喉反射、皮膚顏色五個(gè)方面第一百一十七頁，共一百二十