MERS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2分析

中東呼吸綜合征

疫情概況與防控對(duì)策2015.6.30MERS基本學(xué)問中東呼吸綜合征（MERS）中東呼吸綜合征是由冠狀病毒（MERS-Cov）感染引起的一種急性呼吸道傳染病。MERS-Cov屬于冠狀病毒科,β類冠狀病毒的2c亞群，單股正鏈RNA病毒，病毒粒子呈球形。傳染源

精確的傳染源尚不完全清晰支持駱駝是人類感染可能來源的假設(shè)在患者曾接觸暴露過的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區(qū)域人和駱駝干脆或間接接觸的頻率在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相像可能還存在其他宿主，但到目前為止，對(duì)山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動(dòng)物的MERS-CoV抗體檢測(cè)，并無陽(yáng)性發(fā)覺雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳染源：中東地區(qū)-單峰駱駝和病人；其他國(guó)家-病人傳播途徑受感染動(dòng)物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)覺病毒存在，但具體從動(dòng)物到人的傳播途徑尚不清晰。干脆接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播接觸駱駝、病人的排泄物、污染物人與人之間可能主要通過無防護(hù)的親密接觸進(jìn)行傳播。易感人群人群普遍易感探討表明，與駱駝?dòng)杏H密接觸的人（如農(nóng)場(chǎng)工人、屠宰場(chǎng)工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大?；加刑悄虿　⒛I衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。潛藏期及傳染期潛藏期為2-14天，常見為5-6天?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時(shí)間不明。潛藏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。臨床表現(xiàn)（1）無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無癥狀感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展快速；可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為一般感冒癥狀。二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無癥狀感染。1/15/2023臨床表現(xiàn)（2）

輕癥患者：發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、干咳、氣短、頭痛和肌痛?；蚱渌Y狀包括咽痛、鼻塞、惡心、嘔吐、頭暈、咯痰、腹瀉和腹痛。重癥患者：往往起先表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀，并在一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙和血小板削減。治療和預(yù)防目前無特異性抗病毒藥物和治療方法。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。目前尚無可用的疫苗。全球最新疫情信息全球中東呼吸綜合癥疫情概況2012年9月，沙特阿拉伯首次發(fā)覺；在臨床表現(xiàn)上與非典極為相像，最初叫“沙特非典”，后來從病例中分別出病毒出一種新的冠狀病毒后才取名為“中東呼吸綜合征”目前已有歐洲、非洲、亞洲、美洲的25個(gè)國(guó)家接連發(fā)覺感染者；截至2015年6月11日，全球中東呼吸綜合征病例1376例，死亡453例，病死率32.9%。病例主要集中在沙特阿拉伯（1019例，74.1%）1/15/202366%的病例為男性（N=1165）年齡中位數(shù)為49歲（9個(gè)月-99歲，N=1172）目前已報(bào)告病例的國(guó)家?病例分布在25個(gè)國(guó)家中東地區(qū)（10個(gè)）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲（8個(gè)）：意大利、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲（4個(gè)）：馬來西亞、菲律賓、韓國(guó)、中國(guó)；非洲（2個(gè)）：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲（1個(gè)）：美國(guó)。MERS輸出病例有輸出病例的國(guó)家或地區(qū)沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦；韓國(guó)在中東地區(qū)外有輸入病例的國(guó)家中英國(guó)、法國(guó)、突尼斯報(bào)告發(fā)生了二代病例韓國(guó)報(bào)告發(fā)生了三代病例，并輸出到中國(guó)全部中東地區(qū)外的病例，發(fā)病前均有中東的旅行或居住史，或與指示病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)16圖片來自：WHO1/15/20231/15/2023韓國(guó)MERS疫情進(jìn)展韓國(guó)疫情最新信息-1截止2015年6月11日韓國(guó)共確診122名MERS病例（包括輸入中國(guó)的病例）死亡9人，目前韓國(guó)已超過阿聯(lián)酋（76例），成為病例數(shù)僅次于沙特的其次大疫區(qū)。是中東以外地區(qū)最大的一次MERS暴發(fā)疫情目前韓國(guó)全國(guó)隔離人數(shù)超3000人，超1300所學(xué)校停課。韓國(guó)疫情最新信息-2指示病例：男，68歲，4月18日至5月3日沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林旅行史，5月4日回國(guó)、5月11日發(fā)病，發(fā)病后曾去2個(gè)診所和2家醫(yī)院就診，5月20日確診二代病例-32例：包括診療指示病例的醫(yī)務(wù)人員、同病房或同病區(qū)病友、指示病例家屬、其他患者家屬。三代病例-54例：未接觸過指示病例，僅與二代病例有過接觸韓國(guó)MERS首例病例狀況以醫(yī)院為中心傳播首例MERS患者在平澤圣母醫(yī)院住院期間干脆造成32人感染；第14例患者接受診療的三星首爾醫(yī)院，成為其次個(gè)傳播中心。京畿道平澤圣母醫(yī)院36例、三星首爾醫(yī)院34例.目前已有29家醫(yī)院診治過確定或疑似病例。韓國(guó)疫情最新信息-324韓國(guó)MERS疫情傳播示意圖韓國(guó)MERS暴發(fā)的可能緣由分析-1病例診斷不剛好早期韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門未能剛好獲知、駕馭首例病例的完整流行病學(xué)史，致使韓國(guó)未剛好將其推斷為MERS可疑病例，其從發(fā)病到診斷長(zhǎng)達(dá)10天左右；首例病例入院治療時(shí)被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未剛好得到管理、隔離治療，活動(dòng)也未受限制，致使較多人員感染；臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有敏感性，未能及早識(shí)別、診斷可能的MERS疑似病例并剛好報(bào)告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。韓國(guó)MERS暴發(fā)的可能緣由分析-2親密接觸者和疑似病例的管理措施不嚴(yán)格、實(shí)行措施不剛好，甚至出現(xiàn)了親密接觸者發(fā)病后仍可出國(guó)的狀況。疫情信息不透亮，公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通不足。發(fā)生MERS疫情后，韓國(guó)衛(wèi)生部門未剛好公布病例就診過程、就診醫(yī)院等具體狀況，直至6月5日，韓國(guó)保健福祉部才公布MERS病例相關(guān)的醫(yī)院名單（29家）。韓國(guó)病例病毒序列分析結(jié)果6月6日消息韓國(guó)CDC與美國(guó)CDC和荷蘭生物醫(yī)學(xué)探討中心合作，對(duì)來自其次例病例標(biāo)本進(jìn)行了全基因組測(cè)序分析結(jié)果表明，該病毒與中東地區(qū)的病毒同源性很高（99.5%以上）對(duì)韓國(guó)疫情的初步相識(shí)中東地區(qū)以外最大一次MERS暴發(fā)主要為醫(yī)院內(nèi)傳播，尚未發(fā)生社區(qū)傳播疾病特征與既往無明顯變更，尚未發(fā)覺病毒傳染性增加的證據(jù)造成目前疫情暴發(fā)主要緣由是病例早期發(fā)覺不剛好、密接追蹤管理等限制措施落實(shí)不到位確診病例仍會(huì)增加，病例感染場(chǎng)所仍以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主尚不駕馭韓國(guó)疫情具體流行病學(xué)資料及防控措施實(shí)施狀況，后期疫情走勢(shì)存在不確定性，將來1-2周是韓國(guó)疫情限制的關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)1/15/2023我國(guó)輸入MERS病例狀況1/15/2023我國(guó)發(fā)覺輸入MERS病例狀況（1）5月26日，韓國(guó)一例確診病例的親密接觸者經(jīng)香港入境廣東惠州，5月29日，被確診為中國(guó)首例輸入性中東呼吸綜合征病例。其親密接觸者78人，目前已全部追蹤到，未發(fā)覺異樣。1/15/2023我國(guó)發(fā)覺輸入MERS病例狀況（2）中國(guó)疾控中心對(duì)該病例標(biāo)本經(jīng)二代基因測(cè)序，與中東地區(qū)流行株高度同源，推想該毒株可能來自沙特。病毒的受體結(jié)合區(qū)也未發(fā)生突變，未發(fā)覺與病毒傳染性增加相關(guān)的明顯證據(jù)。1/15/2023我省風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

我省發(fā)生輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)較高1.前往中東地區(qū)進(jìn)行商貿(mào)、旅游或朝覲等活動(dòng)者，在當(dāng)?shù)亟佑|宿主動(dòng)物或確診患者而感染。目前我省雙流機(jī)場(chǎng)已開通直飛卡塔爾多哈、阿聯(lián)酋迪拜、埃及開羅等中東地區(qū)城市的國(guó)際航班。2.目前韓國(guó)發(fā)覺的新病例持續(xù)增多，疫情尚未得到有效限制。我國(guó)與韓國(guó)各方面的溝通特殊廣泛，前往韓國(guó)的我國(guó)公民也存在感染風(fēng)險(xiǎn)。3.國(guó)外感染者進(jìn)入我省后被發(fā)覺（類似廣東省輸入性病例的狀況）。發(fā)生暴發(fā)或流行的風(fēng)險(xiǎn)很低依據(jù)目前的探討結(jié)果，普遍認(rèn)為該病毒尚不具備持續(xù)的人傳人實(shí)力，即使發(fā)生輸入性疫情，出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)流行的可能性特殊小。1/15/2023我省已開展的相關(guān)工作

與現(xiàn)階段防控對(duì)策我省已開展的相關(guān)工作（1）2012年9月WHO通報(bào)中東呼吸綜合征后，我省各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)高度重視中東呼吸綜合征監(jiān)測(cè)與防控工作，加強(qiáng)了對(duì)中東地區(qū)疫情動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。近年來依據(jù)《全國(guó)不明緣由肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》的要求，全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)開展了不明緣由肺炎監(jiān)測(cè)工作。在成都市開展了嚴(yán)峻急性呼吸道感染病例(SARI)監(jiān)測(cè)工作。

1/15/2023我省已開展的相關(guān)工作（2）加強(qiáng)了對(duì)基層疾控和醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高了對(duì)該病的防控水平。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的防控方案和預(yù)案起草制定了我省防控應(yīng)急預(yù)案。省疾控中心已具備了開展相應(yīng)試驗(yàn)室檢測(cè)的實(shí)力，并儲(chǔ)備了檢驗(yàn)試劑。1/15/2023我國(guó)疫情發(fā)展可能出現(xiàn)六種情形

1、接著維持目前僅境外發(fā)覺中東呼吸綜合征散發(fā)病例，但無證據(jù)表明病毒已具備持續(xù)人傳人實(shí)力的狀態(tài)。2、境外發(fā)生中東呼吸綜合征人傳人疫情，境內(nèi)未發(fā)覺病例。3、我國(guó)境內(nèi)發(fā)覺中東呼吸綜合征散發(fā)病例，但尚無證據(jù)表明病毒已具備持續(xù)人傳人的實(shí)力。4、境外發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)人傳人疫情，境內(nèi)發(fā)覺散發(fā)病例。5、境外照舊維持中東呼吸綜合征散發(fā)狀態(tài)，但我國(guó)境內(nèi)發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)人傳人疫情。6、境外和境內(nèi)