住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核講課稿

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核(kǎohé)形式

及注意事項河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中心辦公室徐玉萍第一頁，共38頁?？己?kǎohé)依據PracticeBasedLearningandImprovement以實踐為基礎的學習和提高PatientCare病人照顧Professionalism專業(yè)素養(yǎng)SystemsBasedPractice以系統(tǒng)為基礎的實踐MedicalKnowledge醫(yī)學知識InterpersonalandCommunicationSkills人際關系和交流技巧六項核心能力美國醫(yī)學繼續(xù)(jìxù)教育認證委員會，ACGME第二頁，共38頁?？己?kǎohé)組織形式

河南省衛(wèi)生計生委：統(tǒng)一組織，包括考核模式、考核方案、評分標準。河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中心：組織專家集中命題（臨時）?？己诵问剑豪碚摚杭寄?。技能考核為情景再現、借助模擬教具、多媒體教學系統(tǒng)(xìtǒng)、標準化病人等。第三頁，共38頁。理論考試題型為A型題，目前為A1、A2型題。A1型題（單句型最佳選擇題）例：長期全胃腸外營養(yǎng)病人，出現高滲性非酮性昏迷(hūnmí)的主要原因是：A、微量元素缺乏B、深靜脈插管感染致敗血癥C、滲透性利尿，水、電解質失衡D、病人胰島素方面不足E、內毒素中毒第四頁，共38頁。A2型題（病歷摘要(zhāiyào)型最佳選擇題）男性，35歲，被沸水燒傷7小時后轉來本院。燒傷總面積約60%，來院前已注射過鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入等滲鹽水1000mL。病人主訴口渴，以前患過心肌炎，對磺胺藥有過敏。測脈搏104次/分，心律齊，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg）。應考慮病人已發(fā)生：A、心源性休克B、過敏性休克C、感染性休克D、低血容量性休克E、神經源性休克第五頁，共38頁。A3型題（病歷(bìnglì)組型最佳選擇題）例：女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當輸血50mL時，病人出現煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg。（1）該病人最可能的診斷是：A、非溶血性發(fā)熱反應B、過敏反應C、細菌污染反應D、循環(huán)超負荷E、溶血反映第六頁，共38頁。（2）除停止輸血外，對該患者還應采取(cǎiqǔ)的措施是：

A、抗休克B、抗休克，堿化尿液C、抗休克，堿化尿液，利尿D、利尿E、堿化尿液第七頁，共38頁。A4型題（病歷串型最佳選擇題）例：男性，63歲，尿頻，尿急5年，近1年來出現排尿遲緩，尿線細，尿后滴瀝，既往5年前出現兩次腦梗塞，經神經科治療2年明顯改善，目前除行走(xíngzǒu)略不穩(wěn)以外，無其他明顯的后遺癥（1）該病人首診時哪一項檢查不是必要的A、膀胱鏡檢查了解前列腺大小B、直腸指診C、血清PSAD、尿流率E、前列腺超聲了解前列腺大小及殘余尿第八頁，共38頁。（2）該病人尿流率檢查3次，尿量均在70~100ml，最大尿流率為8ml/s。請問以下哪一項處理(chǔlǐ)方法是最合理的A、再次復查尿流率，尿量要在150ml以上B、以現有尿量的尿流率作參考C、留置氣囊尿管注入150ml的生理鹽水，再拔除尿管行尿流率檢查D、夾閉病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率檢查E、經尿道直接注入250ml生理鹽水后馬上進行尿流率檢查第九頁，共38頁。（3）如要明確病人有無前列腺增生所致的排尿困難，以決定是否行前列腺切除手術，最好(zuìhǎo)行以下哪項檢查

A、前列腺CT檢查B、膀胱尿道造影C、腎圖或腎動態(tài)掃描D、尿動力學檢查E、前列腺穿刺活檢證實有無前列腺增生第十頁，共38頁。技能考核(kǎohé)方式多站式：客觀(kèguān)結構化臨床考核（OSCE)第十一頁，共38頁。多站式考核(kǎohé)（OSCE）1.站點設置（包括：站點數、考核能力覆蓋度、輪轉(lúnzhuàn)時間等）2.經過培訓的SP3.考官、考生培訓第十二頁，共38頁。病歷(bìnglì)糾錯站第X站：病歷修改（考生(kǎoshēng)資料）病歷修改：每個病例至少需要修改5處以上。第十三頁，共38頁。病史(bìnɡshǐ)采集加查體站題干：46歲的女性患者，腹部(fùbù)包塊，請詢問病史。第十四頁，共38頁。病史采集(cǎijí)加查體站示例病史背景信息一個35歲的女性，職業(yè)是教師，因為無意(wúyì)中發(fā)現右下腹部包塊來到門診。第十五頁，共38頁。第十六頁，共38頁。第十七頁，共38頁。輔助(fǔzhù)檢查結果判讀站示例第十八頁，共38頁。男性，46歲。皮膚鞏膜黃染1月，CA199升高請答出該檢查名稱、描述異常所見，臨床意義。MRCP（1）：肝內外膽管擴張，胰管明顯擴張，呈“雙管征”（1）。膽囊增大（0.5），膽總管下端(xiàduān)及胰管近端喙突狀狹窄（0.5）。胰、膽管匯合處梗阻（1），結合CA199升高考慮胰頭或壺腹周圍癌（1）第十九頁，共38頁。題目1：女，56歲，間斷心悸1年1題：答案竇性心律，Ⅱ°房室傳導阻滯(zǔzhì)，右束支傳導阻滯(zǔzhì)，T波改變（或ST-T改變）第二十頁，共38頁。

題目(tímù)1：女，46歲，胸悶2周。1題：答案正位胸片征象：左下肺下野見大片致密影，呈內低外高狀，左側(zuǒcè)橫膈、左心緣消失診斷：左側(zuǒcè)胸腔積液第二十一頁，共38頁。題目1：女性，34歲。近半年來乏力，活動后心悸(xīnjì)。平素月經量較多。血常規(guī)如下題目1答案?初步診斷：缺鐵性貧血可能性大?依據：小細胞(xìbāo)、低色素、貧血請分析該患者上述檢查結果(jiēguǒ)，說明可能的診斷及依據。第二十二頁，共38頁。醫(yī)患溝通(gōutōng)站示例病例：李某，女，45歲，右乳外上象限有一棗大腫塊，表面呈橘皮樣外觀，經穿刺(chuāncì)診斷為乳腺癌。請您告知患者病情。第二十三頁，共38頁。醫(yī)患溝通站示例(shìlì)女性，20歲，轉移性右下腹痛20小時入院，有惡心、嘔吐，月經正常。末次月經為兩周前。查體：38.6℃，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，未及包塊，初步診斷急性闌尾炎，擬急診行剖腹探查、闌尾切除術，但低年住院醫(yī)師向患者交代病情后患者及家屬后拒絕手術。請您作為高年住院醫(yī)師與患者家屬再次談話溝通選取以下任一一種拒絕手術的理由-----擔心診斷不是闌尾炎-----對手術后腹腔殘余感染不理解第二十四頁，共38頁。醫(yī)患溝通(gōutōng)站示例第二十五頁，共38頁。技能操作(cāozuò)站示例題卡1男性，45歲，以精神行為異常一周，伴抽搐3天入院。冰倩3天有發(fā)熱、咳嗽病史。查體：T39℃P90次/分，躁動不安，前額、口唇周圍有皰疹瘢痕，四肢(sìzhī)可見自主活動，右側巴氏征陽性。1.為明確診斷，進一步需要完成哪些神經系統(tǒng)檢查?第二十六頁，共38頁。2.為明確診斷，根據病情(bìngqíng)在模具上進行相關技能操作第二十七頁，共38頁。技能(jìnéng)操作站評分標準第二十八頁，共38頁。

臨床思維(sīwéi)站示例女性，24歲。2天前受涼后出現發(fā)熱，T39℃，伴咳嗽、咳痰。自服“泰諾”后癥狀無明顯好轉，伴乏力。昨日(zuórì)開始感覺惡心，并嘔吐3次，食欲差，后逐漸出現精神萎靡、嗜睡，送來急診。間斷多飲、多食、多尿2年，未診治。母親患“糖尿病”。第二十九頁，共38頁。問題一該患者最可能的基礎疾病是什么？該患者意識障礙的可能病因(bìngyīn)有哪些？至少說出四種情況。第三十頁，共38頁。問題二進行體檢時，需要特別關注的情況(qíngkuàng)有哪些？第三十一頁，共38頁。問題三為明確診斷，宜進行(jìnxíng)哪些輔助檢查？第三十二頁，共38頁。問題四作為接診醫(yī)生，需立即進行哪些(nǎxiē)處置？第三十三頁，共38頁。問題五說出該患者的完整診斷為進一步明確診斷需要(xūyào)進行的檢查是？第三十四頁，共38頁。附件1生命征：T38.5℃，P100次/分，R28次/分，BP105/70mmHg。嗜睡Kussimal呼吸，右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音。心臟(xīnzàng)查體未見異常腹部未見異常腦膜刺激征：陰性第三十五頁，共38頁。附件2血常規(guī)：WBC15.6×109/L，N0.80，Hb169g/L，Plt317×109/L尿常規(guī)：pH5.0，GLu(++++)，KET(++++)，SG1.020血糖：24.19mmol/L血氣分析：pH7.12，