幾種不同病原體所致肺炎的特點

幾種不同病原體所致肺炎的特點1編輯課件肺炎毛細(xì)支氣管炎由多種病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡及肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱為喘憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起。其次還可見副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼腸病毒。近年肺炎支原體、衣原體引發(fā)本病者已屢有報道。細(xì)菌不是主要的原發(fā)致病原，兩種病原或混合感染致毛細(xì)支氣管炎的可能性存在。2編輯課件僅見于２歲以下嬰幼兒，以１－６個月小嬰兒為主要發(fā)病年齡段，８０％以上發(fā)病人群在１歲以內(nèi)。臨床上咳與喘憋同時發(fā)生為本病特點?？人钥梢月运瓢偃湛龋卸景Y狀一般不明顯，出現(xiàn)發(fā)作性喘憋。體溫高低不一，低熱（甚至無熱）、中等度發(fā)熱及高熱約各占１／３，呼吸淺而快，有明顯鼻扇及三凹征，在喘憋發(fā)作時往往聽不到濕鳴音，當(dāng)喘憋稍稍緩解時，可有彌漫性細(xì)濕羅音或中濕羅音。Ｘ線檢查：可見全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，肺泡受累時，有小的點片狀陰影。3編輯課件支原體肺炎病原為肺炎支原體（ＭＰ），這是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，無細(xì)胞壁。肺原支原體在非洲行年間約占小兒肺炎病原的１０％－２０％，流行年份則高達(dá)３０％以上。本病不僅多見于年長兒，嬰幼兒感染率也高達(dá)２５％－６９％左右。有發(fā)熱、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛等癥狀，體溫在３７－４１oC，大多數(shù)在３９oC左右，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽重，有時似百日咳，一般無呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有呼吸困難。體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征。4編輯課件嬰幼兒起病急，可有喘憋，呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音、濕羅音。肺炎支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。呼吸道外病變可見各型皮疹、腎炎、心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾腫大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。5編輯課件X線改變大體可分為四各種⑴以肺門陰影增濃為主（或僅表現(xiàn)為肺門陰影增濃）；⑵支氣管肺炎改變；⑶間質(zhì)性肺炎改變（即表現(xiàn)為兩肺呈彌漫性肉狀結(jié)節(jié)樣陰影）；⑷均一的實變影（即表現(xiàn)為大葉性實變影）；⑸有時一處消散，而另一處又出現(xiàn)新的病變，即所謂游走性浸潤；⑹有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。6編輯課件有人將肺炎支原體肺炎總結(jié)為兩個不一致，劇烈的咳嗽癥狀與肺部體征不一致；肺部體征與胸部X線改變不一致。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)大多正常，但也有白細(xì)胞減少或偏高者，血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培養(yǎng)出支原體是論斷金指標(biāo)。因培養(yǎng)要求技術(shù)條件高，時間長（２－３周）臨床價值不大。血清特異性抗體Igm測定有價值。7編輯課件腺病毒肺炎

病原體為腺病毒，曾是我國小兒患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。本病多見于６個月－２歲小兒冬春季節(jié)多發(fā)。臨床特點為起病急驟、高熱持續(xù)時間長，達(dá)２－３周，中毒癥狀生重，精神萎糜，咳嗽較劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺、羅音出現(xiàn)晚，發(fā)熱４－５天后才出現(xiàn)濕晚音。X線特點：⑴肺部體征不明顯時即可出現(xiàn)X線改變；⑵大、小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個大葉；⑶病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。8編輯課件金黃色葡萄球菌肺炎冬春季節(jié)發(fā)病，多見于新生兒及嬰幼兒。金黃色葡萄球菌具有毒力強(qiáng)、成膿性強(qiáng)、侵襲力強(qiáng)的特點。病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。9編輯課件

由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫。并可引起敗血癥及其他器官的遷徒性化膿灶，如化膿性心包炎、腦膜炎、肝膿腫、皮膚膿腫、骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。臨床特點為起病急，病情進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯，弛張高熱，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)早，兩肺可聞及中、細(xì)濕羅音。X線檢查：胸部X線可有小片狀影，病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時可出現(xiàn)小膿腫、肺大泡或胸腔積液，因此在短期內(nèi)應(yīng)及時復(fù)查胸片。病變吸收一般較普遍細(xì)菌性肺炎緩慢。外周血白細(xì)胞多數(shù)明顯增高，中性料細(xì)胞增高伴核左移和中毒顆粒。10編輯課件流感嗜血桿菌肺炎易并發(fā)于流感病毒或葡萄球菌感染的病人，多見于４歲以下，臨床起病較緩，病情較重，全身中毒癥狀重，面色蒼白，有發(fā)熱，痙攣性咳嗽，頗似百日咳，肺部體檢有濕羅音或?qū)嵶凅w征，易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥

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心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。外周血白細(xì)胞增多，可達(dá)２萬－７萬／L，有時伴有淋巴細(xì)胞的相對或絕對升高。肺部X線表現(xiàn)多種多樣，可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變，常伴胸腔積液。11編輯課件衣原體肺炎衣原體有沙眼衣原體（CT），肺炎衣原體（CP），鸚鵡熱衣原體和家畜衣原體。與人類關(guān)系密切的為CT和CP。偶見鸚鵡熱衣原體肺炎。12編輯課件⑴沙眼衣原體是引起<６個月嬰兒肺炎的重要病原，主要見于１－３月小兒，多無發(fā)熱，患難與共兒起病緩慢，先有鼻塞、流涕，而后出現(xiàn)氣促和頻繁咳嗽，有的酷似百日咳樣陣咳，但無回聲，半數(shù)病人可伴結(jié)膜炎，肺部可聞及濕羅音。X線顯示雙側(cè)間質(zhì)性或小片狀浸潤，雙肺過度充氣。13編輯課件⑵肺炎衣原體肺炎：常見于５歲以