脛腓骨干骨折課件

歷史沿革《醫(yī)說(shuō)》：首次記載脛骨多段骨折的切開復(fù)位治療《證治準(zhǔn)繩》：手法整復(fù)和夾板外固定《醫(yī)宗金鑒》：詳細(xì)描述出脛腓骨的解剖形態(tài)《傷科匯纂》：對(duì)其骨折類型作出精確描述歷史沿革《醫(yī)說(shuō)》：首次記載脛骨多段骨折的切開復(fù)位治療1概述是最常見的嚴(yán)重骨骼損傷之一；多見于青壯年，高能量損傷發(fā)病率上升；多見開放性骨折，同時(shí)合并嚴(yán)重的軟組織損傷；愈合緩慢，常?？梢鹩谰眯缘暮筮z癥；低能量損傷多見于扭傷及鈍器打擊；兒童多為單純脛骨干骨折概述是最常見的嚴(yán)重骨骼損傷之一；2一、應(yīng)用解剖㈠脛骨干中上段橫截面呈三角形，下1/3處橫截面呈四方形。中下1/3交界處比較細(xì)，又是形態(tài)發(fā)生改變的部位，為骨折好發(fā)部位。

脛骨前嵴向前、外側(cè)彎曲，形成一個(gè)生理弧度。解剖一、應(yīng)用解剖脛骨前嵴向前、外側(cè)彎曲，形成一個(gè)3脛骨前面及后面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/3脛骨前面及后面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/34㈡脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時(shí)骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折。小腿中段橫斷面解剖脛骨腓骨皮膚㈡脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時(shí)骨斷端易戳破皮膚形成開5認(rèn)識(shí)小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹

當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時(shí)無(wú)緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征認(rèn)識(shí)小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹當(dāng)肌肉挫傷，腫6㈢腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)行走示意圖㈢腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)7認(rèn)識(shí)“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當(dāng)脛骨骨折時(shí)，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)8㈣正常人踝、膝關(guān)節(jié)是在兩個(gè)平行的軸線上運(yùn)動(dòng)。若骨折后在有成角或旋轉(zhuǎn)畸形的情況下愈合，兩軸關(guān)系不平行，必然導(dǎo)致步行和負(fù)重障礙，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。㈣正常人踝、膝關(guān)節(jié)是在兩個(gè)平行的軸線上運(yùn)動(dòng)。若骨折后在有成角9二、病因病理脛腓骨骨折多見于10歲以下兒童及青壯年。兒童以脛骨干骨折最多，成人以脛腓骨干雙骨折多見。㈠病因⒈直接暴力：常見于車禍傷、重物打擊、擠壓傷或槍擊傷等，暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來(lái)，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線通常在同一平面，常為開放性損傷，軟組織損傷嚴(yán)重。病因病理二、病因病理㈠病因病因病理10骨折線骨折線11⒉間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力，如跌倒、高處墜落，多為螺旋或斜行骨折，脛骨中下1/3處為其形態(tài)學(xué)改變之處，是其應(yīng)力集中區(qū)，易于發(fā)生骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。骨折線⒉間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力，如跌倒、高處墜落，多為螺旋或12㈡病理⒈影響骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收縮、小腿和足部的重力。⑴肌肉的牽拉①股四頭肌和股二頭肌、半膜肌、半腱肌分別附著在脛骨上端的前側(cè)和內(nèi)側(cè)，使骨折近端向前、內(nèi)側(cè)移位。㈡病理⑴肌肉的牽拉13②小腿肌肉分布不均衡產(chǎn)生的應(yīng)力，引起斷端向內(nèi)、前成角移位。⑵重力可使骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)向外旋轉(zhuǎn)或向后成角移位。肌肉分布不均引起移位重力引起移位②小腿肌肉分布不均衡產(chǎn)生的應(yīng)力，引起斷端向內(nèi)、前成角移位。⑵14⑷脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮。骨筋膜間隙區(qū)及各間隙區(qū)內(nèi)神經(jīng)和血管示意圖⑷脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮。骨筋膜間隙15⑸脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈脛前動(dòng)脈⑸脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動(dòng)脈。脛后動(dòng)16脛骨后方營(yíng)養(yǎng)血管⑹脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進(jìn)入，而且脛骨中、下段缺乏軟組織附著，故脛骨中下段骨折后，易發(fā)生骨折遲緩愈合或不愈合。滋養(yǎng)孔脛骨后方營(yíng)養(yǎng)血管⑹脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進(jìn)入，17三、診斷要點(diǎn)⒈外傷史。⒉局部腫痛瘀活動(dòng)受限。⒊可有骨擦音異?；顒?dòng)畸形。⒋X線檢查(包括膝、踝關(guān)節(jié))。5.CT檢查脛腓骨骨折X線示意圖診斷三、診斷要點(diǎn)脛腓骨骨折診斷18并發(fā)癥

腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運(yùn)、局部腫脹

腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）——垂足、足背感覺遲鈍

肌間隙綜合征（嚴(yán)重?cái)D壓傷骨折）——腫脹、硬實(shí)、壓痛，足趾被動(dòng)牽拉痛

足背A搏動(dòng)消失創(chuàng)傷性休克——嚴(yán)重開放性骨折并發(fā)癥腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運(yùn)、局部腫脹19損傷性質(zhì)？損傷性質(zhì)？20——為什么脛腓骨干骨折X線攝片應(yīng)包括膝、踝關(guān)節(jié)CT檢查必要性隱匿性后踝骨折——為什么脛腓骨干骨折X線攝片應(yīng)包括膝、踝關(guān)節(jié)CT檢查必要性21AO分型A.簡(jiǎn)單骨折：

A1.螺旋形；A2.斜行（≥30°）；A3.橫斷（＜30°）。

B.楔形骨折：

B1.螺旋楔形；B2.彎曲楔形；B3.粉碎楔形。

C.復(fù)雜骨折：

C1.有兩個(gè)內(nèi)側(cè)骨塊；C2.多段；C3.不規(guī)則。

AO分型A.簡(jiǎn)單骨折：

A1.螺旋形；A2.斜行（≥30°）22四、治療方法㈠治療原則：恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和負(fù)重功能，重點(diǎn)處理脛骨骨折的對(duì)位對(duì)線。（恢復(fù)脛骨的力線尤其重要）㈡治療方法1、非開放治療2、開放治療治療四、治療方法㈡治療方法治療23非開放治療（1）無(wú)移位骨折只需夾板固定或長(zhǎng)腿管狀石膏固定即可。（2）有移位的穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位夾板固定；（3）不穩(wěn)定骨折，可加用跟骨牽引。非開放治療（1）無(wú)移位骨折只需夾板固定或長(zhǎng)腿管狀石膏固定即可24治療（手法1）要點(diǎn)：

對(duì)抗?fàn)恳m正縮短移位治療（手法1）要點(diǎn)：

對(duì)抗?fàn)恳m正縮短移位25治療（手法2）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用按搽手法，糾正側(cè)方移位治療（手法2）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用按搽手法，糾正側(cè)方移位26治療（手法3）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳拢脭D壓手法糾正前后移位治療（手法3）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用擠壓手法糾正前后移位27⒈夾板⑴小夾板五合一固定（五夾板固定法）。脛腓骨骨折夾板固定示范固定⒈夾板脛腓骨骨折夾板固定示范固定28⑵上1/3骨折夾板固定超膝不超踝。中1/3骨折夾板固定不超膝踝。下1/3骨折固定不超膝超踝。⑶注意保護(hù)內(nèi)外踝及腓骨小頭處皮膚。⑷夾板和壓墊的放置應(yīng)防止壓瘡，腓骨小頭處同時(shí)更應(yīng)注意避免壓迫腓總神經(jīng)，腫脹明顯時(shí)可暫時(shí)放棄夾板固定。夾板固定⑵上1/3骨折夾板固定超膝不超踝。夾板固定29⒉牽引跟骨牽引時(shí)進(jìn)針點(diǎn)要比出針點(diǎn)低1cm(相當(dāng)于15°斜角)，牽引時(shí)使足及踝輕度內(nèi)翻，以使小腿恢復(fù)正常的生理弧度。跟骨牽引示意圖15°跟骨牽引⒉牽引跟骨牽引示意圖15°跟骨牽引30

不負(fù)重鍛煉是足底應(yīng)放平，不可足尖著地，避免遠(yuǎn)段受力，負(fù)重鍛煉應(yīng)在有較多骨痂時(shí)方可進(jìn)行。（一般兒童在保守治療4周后；成人保守治療6周后）殘余的向前成角及向內(nèi)成角，可分別用兩枕法和盤腿法予以糾正。功能鍛煉不負(fù)重鍛煉是足底應(yīng)放平，不可足尖著地，避免遠(yuǎn)段受力，功能鍛31兩枕法盤腿法兩枕法盤腿法32練功活動(dòng)注意事項(xiàng)出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正練功活動(dòng)注意事項(xiàng)出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正33脛腓骨干骨折課件34開放治療適應(yīng)癥

合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折開放治療適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（35開放治療閉合性骨折：1、首先，損傷早期合并筋膜間隙綜合癥者應(yīng)急診切開筋膜，徹底減壓。2、無(wú)論閉合性或開往性骨折，如合并重要血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)立即切開探查、修復(fù)。3、骨折不穩(wěn)定或骨折類型復(fù)雜，閉合性治療無(wú)法達(dá)到治療目的或保守治療預(yù)后較差的應(yīng)手術(shù)治療開放治療閉合性骨折：364、高能量損傷致脛腓骨干閉合性骨折往往伴有局部嚴(yán)重的軟組織損傷、肢體嚴(yán)重腫脹者，如無(wú)發(fā)生筋膜間隔室綜合癥之虞，不建議一期行切開術(shù)開放治療4、高能量損傷致脛腓骨干閉合性骨折往往伴有局部嚴(yán)重的軟組織損37開放治療開放性骨折1、及時(shí)徹底清創(chuàng)、探查，排除重要血管、神經(jīng)損傷2、傷口清潔程度較好者，可一期行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。開放治療開放性骨折383、傷口較大（≥5cm）且污染嚴(yán)重者，徹底清創(chuàng)后，一期不建議關(guān)閉傷口，應(yīng)開放引流，骨折端以外固定架或跟骨牽引以維持肢體長(zhǎng)度，保護(hù)軟組織待徹底消除感染后，二期關(guān)閉傷口并行內(nèi)固定術(shù)開放治療3、傷口較大（≥5cm）且污染嚴(yán)重者，徹底清創(chuàng)后，一期不建議39治療（手術(shù)2）手術(shù)方式

鋼板螺絲釘內(nèi)固定

外固定支架

交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)：可達(dá)滿意功能和外形，早期功能鍛煉缺點(diǎn)：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死治療（手術(shù)2）手術(shù)方式鋼板螺絲釘內(nèi)固定外固定支架交鎖髓40脛腓骨干骨折課件41脛腓骨干骨折課件42脛腓骨干骨折課件43脛腓骨干骨折課件44脛腓骨干骨折課件45術(shù)后鍛煉不負(fù)重鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)功能；部分負(fù)重鍛煉，兒童在術(shù)后3周后；成人術(shù)后4-6周左右可部分負(fù)重鍛煉完全負(fù)重鍛煉應(yīng)在有較多骨痂時(shí)方可進(jìn)行。（一般兒童在術(shù)后4-6周后；成人術(shù)后8周左右可負(fù)重鍛煉）術(shù)后鍛煉不負(fù)重鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)功能；46內(nèi)治法骨折三期辨證論治：早期：活血化瘀為主，輔以清熱涼血、祛風(fēng)解毒之法。中期：祛瘀和營(yíng)；后期：補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、壯筋骨內(nèi)治法骨折三期辨證論治：47謝謝！謝謝！48歷史沿革《醫(yī)說(shuō)》：首次記載脛骨多段骨折的切開復(fù)位治療《證治準(zhǔn)繩》：手法整復(fù)和夾板外固定《醫(yī)宗金鑒》：詳細(xì)描述出脛腓骨的解剖形態(tài)《傷科匯纂》：對(duì)其骨折類型作出精確描述歷史沿革《醫(yī)說(shuō)》：首次記載脛骨多段骨折的切開復(fù)位治療49概述是最常見的嚴(yán)重骨骼損傷之一；多見于青壯年，高能量損傷發(fā)病率上升；多見開放性骨折，同時(shí)合并嚴(yán)重的軟組織損傷；愈合緩慢，常常可引起永久性的后遺癥；低能量損傷多見于扭傷及鈍器打擊；兒童多為單純脛骨干骨折概述是最常見的嚴(yán)重骨骼損傷之一；50一、應(yīng)用解剖㈠脛骨干中上段橫截面呈三角形，下1/3處橫截面呈四方形。中下1/3交界處比較細(xì)，又是形態(tài)發(fā)生改變的部位，為骨折好發(fā)部位。

脛骨前嵴向前、外側(cè)彎曲，形成一個(gè)生理弧度。解剖一、應(yīng)用解剖脛骨前嵴向前、外側(cè)彎曲，形成一個(gè)51脛骨前面及后面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/3脛骨前面及后面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/352㈡脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時(shí)骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折。小腿中段橫斷面解剖脛骨腓骨皮膚㈡脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時(shí)骨斷端易戳破皮膚形成開53認(rèn)識(shí)小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹

當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時(shí)無(wú)緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征認(rèn)識(shí)小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹當(dāng)肌肉挫傷，腫54㈢腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)行走示意圖㈢腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)55認(rèn)識(shí)“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當(dāng)脛骨骨折時(shí)，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)56㈣正常人踝、膝關(guān)節(jié)是在兩個(gè)平行的軸線上運(yùn)動(dòng)。若骨折后在有成角或旋轉(zhuǎn)畸形的情況下愈合，兩軸關(guān)系不平行，必然導(dǎo)致步行和負(fù)重障礙，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。㈣正常人踝、膝關(guān)節(jié)是在兩個(gè)平行的軸線上運(yùn)動(dòng)。若骨折后在有成角57二、病因病理脛腓骨骨折多見于10歲以下兒童及青壯年。兒童以脛骨干骨折最多，成人以脛腓骨干雙骨折多見。㈠病因⒈直接暴力：常見于車禍傷、重物打擊、擠壓傷或槍擊傷等，暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來(lái)，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線通常在同一平面，常為開放性損傷，軟組織損傷嚴(yán)重。病因病理二、病因病理㈠病因病因病理58骨折線骨折線59⒉間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力，如跌倒、高處墜落，多為螺旋或斜行骨折，脛骨中下1/3處為其形態(tài)學(xué)改變之處，是其應(yīng)力集中區(qū)，易于發(fā)生骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。骨折線⒉間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力，如跌倒、高處墜落，多為螺旋或60㈡病理⒈影響骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收縮、小腿和足部的重力。⑴肌肉的牽拉①股四頭肌和股二頭肌、半膜肌、半腱肌分別附著在脛骨上端的前側(cè)和內(nèi)側(cè)，使骨折近端向前、內(nèi)側(cè)移位。㈡病理⑴肌肉的牽拉61②小腿肌肉分布不均衡產(chǎn)生的應(yīng)力，引起斷端向內(nèi)、前成角移位。⑵重力可使骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)向外旋轉(zhuǎn)或向后成角移位。肌肉分布不均引起移位重力引起移位②小腿肌肉分布不均衡產(chǎn)生的應(yīng)力，引起斷端向內(nèi)、前成角移位。⑵62⑷脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮。骨筋膜間隙區(qū)及各間隙區(qū)內(nèi)神經(jīng)和血管示意圖⑷脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮。骨筋膜間隙63⑸脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈脛前動(dòng)脈⑸脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動(dòng)脈。脛后動(dòng)64脛骨后方營(yíng)養(yǎng)血管⑹脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進(jìn)入，而且脛骨中、下段缺乏軟組織附著，故脛骨中下段骨折后，易發(fā)生骨折遲緩愈合或不愈合。滋養(yǎng)孔脛骨后方營(yíng)養(yǎng)血管⑹脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進(jìn)入，65三、診斷要點(diǎn)⒈外傷史。⒉局部腫痛瘀活動(dòng)受限。⒊可有骨擦音異常活動(dòng)畸形。⒋X線檢查(包括膝、踝關(guān)節(jié))。5.CT檢查脛腓骨骨折X線示意圖診斷三、診斷要點(diǎn)脛腓骨骨折診斷66并發(fā)癥

腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運(yùn)、局部腫脹

腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）——垂足、足背感覺遲鈍

肌間隙綜合征（嚴(yán)重?cái)D壓傷骨折）——腫脹、硬實(shí)、壓痛，足趾被動(dòng)牽拉痛

足背A搏動(dòng)消失創(chuàng)傷性休克——嚴(yán)重開放性骨折并發(fā)癥腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運(yùn)、局部腫脹67損傷性質(zhì)？損傷性質(zhì)？68——為什么脛腓骨干骨折X線攝片應(yīng)包括膝、踝關(guān)節(jié)CT檢查必要性隱匿性后踝骨折——為什么脛腓骨干骨折X線攝片應(yīng)包括膝、踝關(guān)節(jié)CT檢查必要性69AO分型A.簡(jiǎn)單骨折：

A1.螺旋形；A2.斜行（≥30°）；A3.橫斷（＜30°）。

B.楔形骨折：

B1.螺旋楔形；B2.彎曲楔形；B3.粉碎楔形。

C.復(fù)雜骨折：

C1.有兩個(gè)內(nèi)側(cè)骨塊；C2.多段；C3.不規(guī)則。

AO分型A.簡(jiǎn)單骨折：

A1.螺旋形；A2.斜行（≥30°）70四、治療方法㈠治療原則：恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和負(fù)重功能，重點(diǎn)處理脛骨骨折的對(duì)位對(duì)線。（恢復(fù)脛骨的力線尤其重要）㈡治療方法1、非開放治療2、開放治療治療四、治療方法㈡治療方法治療71非開放治療（1）無(wú)移位骨折只需夾板固定或長(zhǎng)腿管狀石膏固定即可。（2）有移位的穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位夾板固定；（3）不穩(wěn)定骨折，可加用跟骨牽引。非開放治療（1）無(wú)移位骨折只需夾板固定或長(zhǎng)腿管狀石膏固定即可72治療（手法1）要點(diǎn)：

對(duì)抗?fàn)恳m正縮短移位治療（手法1）要點(diǎn)：

對(duì)抗?fàn)恳m正縮短移位73治療（手法2）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用按搽手法，糾正側(cè)方移位治療（手法2）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用按搽手法，糾正側(cè)方移位74治療（手法3）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳拢脭D壓手法糾正前后移位治療（手法3）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用擠壓手法糾正前后移位75⒈夾板⑴小夾板五合一固定（五夾板固定法）。脛腓骨骨折夾板固定示范固定⒈夾板脛腓骨骨折夾板固定示范固定76⑵上1/3骨折夾板固定超膝不超踝。中1/3骨折夾板固定不超膝踝。下1/3骨折固定不超膝超踝。⑶注意保護(hù)內(nèi)外踝及腓骨小頭處皮膚。⑷夾板和壓墊的放置應(yīng)防止壓瘡，腓骨小頭處同時(shí)更應(yīng)注意避免壓迫腓總神經(jīng)，腫脹明顯時(shí)可暫時(shí)放棄夾板固定。夾板固定⑵上1/3骨折夾板固定超膝不超踝。夾板固定77⒉牽引跟骨牽引時(shí)進(jìn)針點(diǎn)要比出針點(diǎn)低1cm(相當(dāng)于15°斜角)，牽引時(shí)使足及踝輕度內(nèi)翻，以使小腿恢復(fù)正常的生理弧度。跟骨牽引示意圖15°跟骨牽引⒉牽引跟骨牽引示意圖15°跟骨牽引78

不負(fù)重鍛煉是足底應(yīng)放平，不可足尖著地，避免遠(yuǎn)段受力，負(fù)重鍛煉應(yīng)在有較多骨痂時(shí)方可進(jìn)行。（一般兒童在保守治療4周后；成人保守治療6周后）殘余的向前成角及向內(nèi)成角，可分別用兩枕法和盤腿法予以糾正。功能鍛煉不負(fù)重鍛煉是足底應(yīng)放平，不可足尖著地，避免遠(yuǎn)段受力，功能鍛79兩枕法盤腿法兩枕法盤腿法80練功活動(dòng)注意事項(xiàng)出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正練功活動(dòng)注意事項(xiàng)出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正81脛腓骨干骨折課件82開放治療適應(yīng)癥

合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折開放治療適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（83開放治療閉合性骨折：1、首先，損傷早期合并筋膜間隙