第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件

第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療康復(fù)教研室第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療康復(fù)教研室第一節(jié)概述言語聲：由四個相獨立但又相關(guān)聯(lián)的過程所產(chǎn)生，包括：呼吸：提供動力支持發(fā)聲：喉內(nèi)肌引起聲帶內(nèi)收至2mm，空氣振動發(fā)聲。共鳴：空氣柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔。構(gòu)音語音：舌、嘴唇、牙齒、軟腭等第一節(jié)概述言語聲：由四個相獨立但又相關(guān)聯(lián)的過程所產(chǎn)生，包一、言語障礙的定義廣義的言語障礙定義包括三要素，“當(dāng)言語異常偏離正常足夠遠(yuǎn)時，導(dǎo)致：①引起充分的重視②使交流受到干擾③使聽者或說者感到沮喪“

該定義不限定病因，包括器質(zhì)性、功能性和神經(jīng)運動性病變。一、言語障礙的定義廣義的言語障礙定義包括三要素，“當(dāng)言語異常狹義：又稱為運動性構(gòu)音障礙由于：神經(jīng)病變，導(dǎo)致與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)言語費力或不清晰的狀況。其病理基礎(chǔ)是：運動障礙；該障礙可以單獨發(fā)生，也可同時存在。狹義：又稱為運動性構(gòu)音障礙二、言語障礙的分類（一）病因分類（二）臨床分類（三）功能分類二、言語障礙的分類（一）病因分類（一）病因分類

可分為器質(zhì)性、功能性以及神經(jīng)運動性言語障礙三大類。器質(zhì)性：主要指言語器官因腫瘤、先天性結(jié)構(gòu)缺損、炎性粘連等原因；神經(jīng)運動性：主要是因中央和/或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致；功能性言語：指無明顯器質(zhì)性和神經(jīng)運動性損傷。（一）病因分類

可分為器質(zhì)性、功能性以及神經(jīng)運動性言語障礙（二）臨床分類

主要分成四大類：1.嗓音障礙2.構(gòu)音障礙3.口吃4.聽力障礙。（二）臨床分類

主要分成四大類：1．嗓音障礙發(fā)聲是指由喉部聲門發(fā)出聲波，通過喉以上的共鳴腔產(chǎn)生聲音，這里所指的"聲"是嗓音（voice）。多數(shù)情況下，發(fā)聲障礙是由于呼吸系統(tǒng)及喉存在器質(zhì)性、功能性或神經(jīng)性異常引起的。1．嗓音障礙發(fā)聲是指由喉部聲門發(fā)出聲波，通過喉以上的共鳴腔2．構(gòu)音障礙病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬變化癥、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。根據(jù)中樞神經(jīng)癥狀可分為痙攣型、弛緩型、失調(diào)型、運動過強型、運動過弱型、混合型構(gòu)音障礙。2．構(gòu)音障礙病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索3．口吃（stutter）是言語流暢性障礙（fluencydisorder）?？杀憩F(xiàn)為重復(fù)說初始的單詞或語音、停頓、拖音等。

3．口吃（stutter）是言語流暢性障礙（fluency4．聽力障礙獲得言語之后的聽力障礙處理只是聽力補償?shù)膯栴}；獲得言語之前特別是嬰幼兒時期的中度以上聽力障礙所導(dǎo)致的言語障礙需要接受聽力言語訓(xùn)練。4．聽力障礙獲得言語之后的聽力障礙處理只是聽力補償?shù)膯栴}；（三）功能分類

主要分為呼吸障礙

發(fā)聲（嗓音）障礙

共鳴障礙

構(gòu)音語音障礙四類。（三）功能分類

主要分為呼吸障礙三、言語治療的一般流程“言語治療專家決策系統(tǒng)”包括：定量評估數(shù)據(jù)分析診斷決策與療效監(jiān)控治療的流程具有良好的可操作性三、言語治療的一般流程“言語治療專家決策系統(tǒng)”包括：第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件（一）個人病史信息采集（二）言語功能的感知與量化評估（三）數(shù)據(jù)分析與診斷、決策與監(jiān)控（四）言語功能障礙的類別根據(jù)測得的言語參數(shù)判斷言語障礙的性質(zhì)以及嚴(yán)重程度。（五）言語障礙的實時治療與監(jiān)控根據(jù)言語異常的類型，可提出言語矯治方案。并遵循評估→治療→評估→治療→評估的科學(xué)程序。（一）個人病史信息采集第二節(jié)言語障礙常用的評定方法一、自然交談觀察二、言語器官檢查三、言語量表評定四、語音聲學(xué)測量第二節(jié)言語障礙常用的評定方法一、自然交談觀察一、自然交談觀察

首次與患者在自然情境下進(jìn)行交談，可以獲得較重要的言語障礙線索。如患者首發(fā)病癥，在言語時：1.是否發(fā)音功能亢進(jìn)、低下；2.是否呼吸支持不足，呈吐字狀；3.是否口腔運動受限，聲音聽起來含糊不清等。一、自然交談觀察

首次與患者在自然情境下進(jìn)行交談，可以獲得二、言語器官檢查

有些言語障礙的病因是解剖結(jié)構(gòu)異常所致。常規(guī)言語器官檢查1.喉內(nèi)窺鏡檢查：以排除喉及聲帶的腫瘤、瘢痕等病變；2.鼻咽部檢查：排除兒童腺樣體增生；3.口腔內(nèi)鏡檢查：排除腭裂、舌系帶過短等。二、言語器官檢查

有些言語障礙的病因是解剖結(jié)構(gòu)異常所致。三、言語量表評定

目前常用量表有：1.Frenchay評定法

2.黃昭鳴言語評定法。三、言語量表評定

目前常用量表有：Frenchay構(gòu)音障礙評定方法檢查內(nèi)容包括：反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項。每項又分為2～6細(xì)項，共28細(xì)項，每細(xì)項按嚴(yán)重程度分為a至e五級。Frenchay評定方法：側(cè)重于評定患者構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度，而非性質(zhì)。Frenchay構(gòu)音障礙評定方法檢查內(nèi)容包括：反射、呼吸、唇黃昭鳴言語評定法依照呼吸→發(fā)聲→共鳴→構(gòu)音語音的順序進(jìn)行評定。即包括言語器官運動檢查，又融入了現(xiàn)代言語測量技術(shù)，使評定相對客觀、準(zhǔn)確。且其將言語評定與言語治療有機結(jié)合起來，真正體現(xiàn)了評定在治療中所起到的動態(tài)監(jiān)控作用。黃昭鳴言語評定法依照呼吸→發(fā)聲→共鳴→構(gòu)音語音的順序進(jìn)行評定四、語音聲學(xué)測量

意義在于：1.通過測量具有生理病理學(xué)意義的聲學(xué)參數(shù)2.發(fā)現(xiàn)患者言語功能障礙的具體方面（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音等）3.判定其嚴(yán)重程度，為制訂治療方案以及療效監(jiān)控提供客觀依據(jù)。四、語音聲學(xué)測量

意義在于：第三節(jié)言語呼吸障礙的與康復(fù)治療第三節(jié)言語呼吸障礙的與康復(fù)治療包括：1.吸氣肌群的運動方式不當(dāng)或不協(xié)調(diào)2.呼氣肌群的運動方式不當(dāng)或不協(xié)調(diào)3.發(fā)聲肌群間的運動不協(xié)調(diào)包括：一、言語呼吸障礙的分類二、言語呼吸功能的評定三、言語呼吸障礙的治療一、言語呼吸障礙的分類一、言語呼吸障礙的分類

1．言語呼吸方式異常簡稱為呼吸方式異常。言語時最正確的和最省力的呼吸方式是：腹式呼吸。如果患者言語時的呼吸方式為：胸式呼吸或胸腹連動，則認(rèn)為他的呼吸方式異常。一、言語呼吸障礙的分類

1．言語呼吸方式異常簡稱為2．言語呼吸支持不足簡稱為呼吸支持不足，指用來維持言語發(fā)音的呼氣量過低。3．呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)指言語時呼吸系統(tǒng)與發(fā)聲系統(tǒng)的運動不協(xié)調(diào)?？赡転椋簳r間進(jìn)程上配合不一致也可能為：強度上未配合好2．言語呼吸支持不足簡稱為呼吸支持不足，指用來維持言語發(fā)音二、言語呼吸功能的評定

二、言語呼吸功能的評定

(一)呼吸功能的主觀評估治療師通過觀察來確定患者的呼吸方式1.如果患者呼吸時胸壁的運動更明顯，說明患者是胸式呼吸。2.如果是腹壁起伏更明顯，說明患者是腹式呼吸。3.如果胸腹壁均發(fā)生一定程度的位移，沒有明顯的區(qū)別，則說明患者是胸腹連動呼吸。(一)呼吸功能的主觀評估（二）呼吸功能的客觀測量1．最長聲時簡稱MPT，是指一個人在深吸氣后，持續(xù)平穩(wěn)發(fā)單韻母/a/的最長時間。最長聲時的測量要求：①發(fā)聲時間盡可能長；②氣息均勻；③響度均勻；④音調(diào)變化幅度較小。（二）呼吸功能的客觀測量如果患者的最長聲時沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，則提示可能存在:①呼吸方式異常，如胸式呼吸、胸腹聯(lián)動等；②呼吸支持不足，如肺活量下降等。如果患者的最長聲時沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，2．最大數(shù)數(shù)能力簡稱MCA，是指一個人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說1或5的最長時間。最大數(shù)數(shù)能力主要反映:①呼氣和發(fā)聲之間的協(xié)調(diào)性②言語時呼吸控制能力的大小等。第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件最大數(shù)數(shù)能力的測量要求為：①一口氣連續(xù)數(shù)數(shù)；②數(shù)數(shù)時速度均勻；③基頻和強度變化連貫；④數(shù)數(shù)時間盡可能長;如果患者的最大數(shù)數(shù)能力沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，則提示患者可能存在呼吸和發(fā)聲功能不協(xié)調(diào)。最大數(shù)數(shù)能力的測量要求為：三、言語呼吸障礙的治療

呼吸障礙的治療遵循先基礎(chǔ)訓(xùn)練進(jìn)行放松，后針對訓(xùn)練對癥治療的思路進(jìn)行。三、言語呼吸障礙的治療

呼吸障礙的治療遵循先基礎(chǔ)訓(xùn)練進(jìn)行放（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練主要指"呼吸放松訓(xùn)練"將節(jié)律的呼吸與放松運動相結(jié)合通過手臂和肩部的運動帶動肋間肌群和肩部肌群運動使這些肌群甚至全身得到放松從而促進(jìn)呼吸系統(tǒng)整體功能的提高（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練（二）針對訓(xùn)練

1．呼吸方式異常的訓(xùn)練方法首先采用生理腹式呼吸訓(xùn)練，讓患者將其生理呼吸糾正為腹式呼吸，然后可采用嗯哼法、擬聲法、數(shù)數(shù)法等.作用：將其獲得的生理腹式呼吸方式遷移到言語狀態(tài)下，轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的言語腹式呼吸。（二）針對訓(xùn)練

1．呼吸方式異常的訓(xùn)練方法第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件2．呼吸支持不足的訓(xùn)練方法①首先采用快速用力呼吸法：提高患者的瞬間呼氣量；2．呼吸支持不足的訓(xùn)練方法①首先采用快速用力呼吸法：提高患者②然后采用緩慢平穩(wěn)呼氣法：提高患者呼吸穩(wěn)定控制能力；②然后采用緩慢平穩(wěn)呼氣法：提高患者呼吸穩(wěn)定控制能力；③最后通過最長聲時訓(xùn)練提高患者整體的言語呼吸支持能力及控制能力③最后通過最長聲時訓(xùn)練3．呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓(xùn)練方法（1）首先可采用唱音法和囀音法，來提高患者言語呼吸支持能力，促進(jìn)患者呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)提高其言語時靈活控制氣流的能力；3．呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓(xùn)練方法（1）首先可采用唱音法和囀音法第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件（2）后期可采用逐字增加句長法讓患者循序漸進(jìn)地增加句長，增強患者的言語呼吸支持能力提高其呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)性。（2）后期可采用逐字增加句長法第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件第四節(jié)

發(fā)聲（嗓音）障礙的

評定與康復(fù)治療第四節(jié)

發(fā)聲（嗓音）障礙的

評定與康復(fù)治療一、嗓音障礙的評定（一）嗓音的主觀聽感知分析（二）嗓音的客觀測試（三）嗓音障礙患者的自我評估一、嗓音障礙的評定（一）嗓音的主觀聽感知分析

嗓音障礙的評估量表有：等量分級量表（EAI）和視覺模擬量表（VAS）主觀聽感知分析：理想的評委、有經(jīng)驗的從事于嗓音醫(yī)學(xué)工作的耳鼻喉科醫(yī)生、嗓音學(xué)家或嗓音治療師等專業(yè)人員進(jìn)行。采用的嗓音樣本是話語聲和持續(xù)長元音。目前國際上公認(rèn)采用嗓音障礙的GRBAS評估系統(tǒng)來確保聽感知評估的標(biāo)準(zhǔn)化。（一）嗓音的主觀聽感知分析

嗓音障礙的評估量表有：等量分級（二）嗓音的客觀測試

嗓音的客觀測量參數(shù)有：基頻聲音強度微擾（基頻微擾和振幅微擾）標(biāo)準(zhǔn)化諧噪比平均氣流率聲門下壓力音域圖（二）嗓音的客觀測試

嗓音的客觀測量參數(shù)有：（三）嗓音障礙患者的自我評估主要指嗓音障礙指數(shù)（voicehandicapindex，VHI）（三）嗓音障礙患者的自我評估主要指嗓音障礙指數(shù)（voice二、嗓音障礙的康復(fù)治療

1.先病因治療2.嗓音的功能康復(fù)訓(xùn)練倡導(dǎo)機構(gòu)與家庭康復(fù)相結(jié)合。二、嗓音障礙的康復(fù)治療

1.先病因治療（一）病因治療

主要包括：手術(shù)治療

藥物治療

心理行為治療（減少嗓音的濫用）等；（一）病因治療

主要包括：手術(shù)治療（二）嗓音功能康復(fù)訓(xùn)練1．嗓音基本訓(xùn)練2．嗓音對癥治療3．無喉發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練（二）嗓音功能康復(fù)訓(xùn)練1．嗓音基本訓(xùn)練1．嗓音基本訓(xùn)練嗓音基本訓(xùn)練包括三部分：頸喉部推拿肩頸及發(fā)聲器官放松訓(xùn)練生理和言語腹式呼吸訓(xùn)練嗓音重讀節(jié)奏訓(xùn)練1．嗓音基本訓(xùn)練頸喉部推拿頸喉部推拿

頸部放松訓(xùn)練頸部放松訓(xùn)練聲帶放松訓(xùn)練聲帶放松訓(xùn)練嗓音重讀節(jié)奏訓(xùn)練嗓音重讀節(jié)奏訓(xùn)練2．嗓音對癥治療嗓音障礙經(jīng)基本訓(xùn)練之后，未得到全面緩解就根據(jù)：（1）聽覺感知評定（2）聲學(xué)測量的結(jié)果采用針對性的治療方法。2．嗓音對癥治療嗓音障礙經(jīng)基本訓(xùn)練之后，未得到全面緩解（1）音調(diào)治療音調(diào)治療分3個步驟：①先做熱身運動，如哈欠-嘆息法、咀嚼法等；②然后進(jìn)行變調(diào)訓(xùn)練（降調(diào)訓(xùn)練或升調(diào)訓(xùn)練）；③最后進(jìn)行轉(zhuǎn)調(diào)訓(xùn)練，增加音調(diào)的變化。（1）音調(diào)治療音調(diào)治療分3個步驟：哈欠-嘆息法哈欠-嘆息法咀嚼法咀嚼法降調(diào)訓(xùn)練降調(diào)訓(xùn)練升調(diào)訓(xùn)練（一）升調(diào)訓(xùn)練（一）升調(diào)訓(xùn)練（二）升調(diào)訓(xùn)練（二）（2）響度治療響度異常分為：響度過強

響度過弱響度單一（2）響度治療針對的治療方法為：

1）降低響度的訓(xùn)練①患者按不同響度的組合方式從1數(shù)到5；②由強到弱的訓(xùn)練；針對的治療方法為：

1）降低響度的訓(xùn)練①患者按不同響度的組合方式從1數(shù)到5；①患者按不同響度的組合方式從1數(shù)到5；②由強到弱的訓(xùn)練②由強到弱的訓(xùn)練2）增加響度的訓(xùn)練此部分訓(xùn)練包括4項策略：①減少周圍環(huán)境的噪聲；

②增加呼吸深度；③減少一次吸氣后連續(xù)說出的字?jǐn)?shù)，有助于增加聲音響度；④囑患者坐在椅子上，雙手放于椅子下方，數(shù)1至10的同時，盡可能將椅子抬離地面。2）增加響度的訓(xùn)練此部分訓(xùn)練包括4項策略：第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件3）增加響度變化的訓(xùn)練

3）增加響度變化的訓(xùn)練

（3）音質(zhì)治療通過嗓音的基本訓(xùn)練之后，如患者仍存在較明顯的粗糙聲或氣息聲，則治療如下：（3）音質(zhì)治療通過嗓音的基本訓(xùn)練之后，如患者仍存在較明顯的粗1）粗糙聲的治療①發(fā)音前做哈欠—嘆息動作，在嘆息時發(fā)聲不帶有粗糙的成分；②在聆聽、朗讀或看電視時練習(xí)張嘴運動，只要求嘴唇略微分開，下頜放松；③將音調(diào)降低一個音符，通常使嗓音聽起來較為柔和；④使頭部略微低下，并做頭部旋轉(zhuǎn)運動，以使頸部得到放松；⑤可嘗試發(fā)一些以/s、sh、x、h/開頭的音節(jié)，避免聲門閉合過緊。1）粗糙聲的治療①發(fā)音前做哈欠—嘆息動作，在嘆息時發(fā)聲不帶有第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件半吞咽法半吞咽法2）氣息聲的治療用一種硬起音的方式進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，如：①可采用甩臂后推法、半吞咽法等；②減少每次呼吸說出的單詞量；③盡量說響一些；④將音調(diào)提高一個音符；如果是單側(cè)聲帶麻痹，讓患者將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)發(fā)音。2）氣息聲的治療用一種硬起音的方式進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，3．無喉發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練

（1）食管發(fā)音法包括擠推法和吸氣法。均將口咽部的空氣進(jìn)行壓縮，將這種稠密的氣體擠推至空氣相對稀薄的食管。一旦空氣進(jìn)入食道，外力則將其中的空氣擠出去。通過食道的擠壓使咽食管部產(chǎn)生振動，患者會出現(xiàn)打嗝或"發(fā)音"的現(xiàn)象。3．無喉發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練

（1）食管發(fā)音法包括擠推法和吸食管發(fā)音法食管發(fā)音法（2）人工喉臨床上也有利用人工造成氣管食管瘺，在氣管食管瘺口處安裝發(fā)音管或發(fā)音鈕，使肺內(nèi)氣流在說話時經(jīng)發(fā)音管改道于食管，提高發(fā)聲的音量和連續(xù)性，獲得清晰的語音，稱之為發(fā)聲重建術(shù)。（2）人工喉第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療康復(fù)教研室第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療康復(fù)教研室第一節(jié)概述言語聲：由四個相獨立但又相關(guān)聯(lián)的過程所產(chǎn)生，包括：呼吸：提供動力支持發(fā)聲：喉內(nèi)肌引起聲帶內(nèi)收至2mm，空氣振動發(fā)聲。共鳴：空氣柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔。構(gòu)音語音：舌、嘴唇、牙齒、軟腭等第一節(jié)概述言語聲：由四個相獨立但又相關(guān)聯(lián)的過程所產(chǎn)生，包一、言語障礙的定義廣義的言語障礙定義包括三要素，“當(dāng)言語異常偏離正常足夠遠(yuǎn)時，導(dǎo)致：①引起充分的重視②使交流受到干擾③使聽者或說者感到沮喪“

該定義不限定病因，包括器質(zhì)性、功能性和神經(jīng)運動性病變。一、言語障礙的定義廣義的言語障礙定義包括三要素，“當(dāng)言語異常狹義：又稱為運動性構(gòu)音障礙由于：神經(jīng)病變，導(dǎo)致與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)言語費力或不清晰的狀況。其病理基礎(chǔ)是：運動障礙；該障礙可以單獨發(fā)生，也可同時存在。狹義：又稱為運動性構(gòu)音障礙二、言語障礙的分類（一）病因分類（二）臨床分類（三）功能分類二、言語障礙的分類（一）病因分類（一）病因分類

可分為器質(zhì)性、功能性以及神經(jīng)運動性言語障礙三大類。器質(zhì)性：主要指言語器官因腫瘤、先天性結(jié)構(gòu)缺損、炎性粘連等原因；神經(jīng)運動性：主要是因中央和/或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致；功能性言語：指無明顯器質(zhì)性和神經(jīng)運動性損傷。（一）病因分類

可分為器質(zhì)性、功能性以及神經(jīng)運動性言語障礙（二）臨床分類

主要分成四大類：1.嗓音障礙2.構(gòu)音障礙3.口吃4.聽力障礙。（二）臨床分類

主要分成四大類：1．嗓音障礙發(fā)聲是指由喉部聲門發(fā)出聲波，通過喉以上的共鳴腔產(chǎn)生聲音，這里所指的"聲"是嗓音（voice）。多數(shù)情況下，發(fā)聲障礙是由于呼吸系統(tǒng)及喉存在器質(zhì)性、功能性或神經(jīng)性異常引起的。1．嗓音障礙發(fā)聲是指由喉部聲門發(fā)出聲波，通過喉以上的共鳴腔2．構(gòu)音障礙病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬變化癥、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。根據(jù)中樞神經(jīng)癥狀可分為痙攣型、弛緩型、失調(diào)型、運動過強型、運動過弱型、混合型構(gòu)音障礙。2．構(gòu)音障礙病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索3．口吃（stutter）是言語流暢性障礙（fluencydisorder）?？杀憩F(xiàn)為重復(fù)說初始的單詞或語音、停頓、拖音等。

3．口吃（stutter）是言語流暢性障礙（fluency4．聽力障礙獲得言語之后的聽力障礙處理只是聽力補償?shù)膯栴}；獲得言語之前特別是嬰幼兒時期的中度以上聽力障礙所導(dǎo)致的言語障礙需要接受聽力言語訓(xùn)練。4．聽力障礙獲得言語之后的聽力障礙處理只是聽力補償?shù)膯栴}；（三）功能分類

主要分為呼吸障礙

發(fā)聲（嗓音）障礙

共鳴障礙

構(gòu)音語音障礙四類。（三）功能分類

主要分為呼吸障礙三、言語治療的一般流程“言語治療專家決策系統(tǒng)”包括：定量評估數(shù)據(jù)分析診斷決策與療效監(jiān)控治療的流程具有良好的可操作性三、言語治療的一般流程“言語治療專家決策系統(tǒng)”包括：第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件（一）個人病史信息采集（二）言語功能的感知與量化評估（三）數(shù)據(jù)分析與診斷、決策與監(jiān)控（四）言語功能障礙的類別根據(jù)測得的言語參數(shù)判斷言語障礙的性質(zhì)以及嚴(yán)重程度。（五）言語障礙的實時治療與監(jiān)控根據(jù)言語異常的類型，可提出言語矯治方案。并遵循評估→治療→評估→治療→評估的科學(xué)程序。（一）個人病史信息采集第二節(jié)言語障礙常用的評定方法一、自然交談觀察二、言語器官檢查三、言語量表評定四、語音聲學(xué)測量第二節(jié)言語障礙常用的評定方法一、自然交談觀察一、自然交談觀察

首次與患者在自然情境下進(jìn)行交談，可以獲得較重要的言語障礙線索。如患者首發(fā)病癥，在言語時：1.是否發(fā)音功能亢進(jìn)、低下；2.是否呼吸支持不足，呈吐字狀；3.是否口腔運動受限，聲音聽起來含糊不清等。一、自然交談觀察

首次與患者在自然情境下進(jìn)行交談，可以獲得二、言語器官檢查

有些言語障礙的病因是解剖結(jié)構(gòu)異常所致。常規(guī)言語器官檢查1.喉內(nèi)窺鏡檢查：以排除喉及聲帶的腫瘤、瘢痕等病變；2.鼻咽部檢查：排除兒童腺樣體增生；3.口腔內(nèi)鏡檢查：排除腭裂、舌系帶過短等。二、言語器官檢查

有些言語障礙的病因是解剖結(jié)構(gòu)異常所致。三、言語量表評定

目前常用量表有：1.Frenchay評定法

2.黃昭鳴言語評定法。三、言語量表評定

目前常用量表有：Frenchay構(gòu)音障礙評定方法檢查內(nèi)容包括：反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項。每項又分為2～6細(xì)項，共28細(xì)項，每細(xì)項按嚴(yán)重程度分為a至e五級。Frenchay評定方法：側(cè)重于評定患者構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度，而非性質(zhì)。Frenchay構(gòu)音障礙評定方法檢查內(nèi)容包括：反射、呼吸、唇黃昭鳴言語評定法依照呼吸→發(fā)聲→共鳴→構(gòu)音語音的順序進(jìn)行評定。即包括言語器官運動檢查，又融入了現(xiàn)代言語測量技術(shù)，使評定相對客觀、準(zhǔn)確。且其將言語評定與言語治療有機結(jié)合起來，真正體現(xiàn)了評定在治療中所起到的動態(tài)監(jiān)控作用。黃昭鳴言語評定法依照呼吸→發(fā)聲→共鳴→構(gòu)音語音的順序進(jìn)行評定四、語音聲學(xué)測量

意義在于：1.通過測量具有生理病理學(xué)意義的聲學(xué)參數(shù)2.發(fā)現(xiàn)患者言語功能障礙的具體方面（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音等）3.判定其嚴(yán)重程度，為制訂治療方案以及療效監(jiān)控提供客觀依據(jù)。四、語音聲學(xué)測量

意義在于：第三節(jié)言語呼吸障礙的與康復(fù)治療第三節(jié)言語呼吸障礙的與康復(fù)治療包括：1.吸氣肌群的運動方式不當(dāng)或不協(xié)調(diào)2.呼氣肌群的運動方式不當(dāng)或不協(xié)調(diào)3.發(fā)聲肌群間的運動不協(xié)調(diào)包括：一、言語呼吸障礙的分類二、言語呼吸功能的評定三、言語呼吸障礙的治療一、言語呼吸障礙的分類一、言語呼吸障礙的分類

1．言語呼吸方式異常簡稱為呼吸方式異常。言語時最正確的和最省力的呼吸方式是：腹式呼吸。如果患者言語時的呼吸方式為：胸式呼吸或胸腹連動，則認(rèn)為他的呼吸方式異常。一、言語呼吸障礙的分類

1．言語呼吸方式異常簡稱為2．言語呼吸支持不足簡稱為呼吸支持不足，指用來維持言語發(fā)音的呼氣量過低。3．呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)指言語時呼吸系統(tǒng)與發(fā)聲系統(tǒng)的運動不協(xié)調(diào)?？赡転椋簳r間進(jìn)程上配合不一致也可能為：強度上未配合好2．言語呼吸支持不足簡稱為呼吸支持不足，指用來維持言語發(fā)音二、言語呼吸功能的評定

二、言語呼吸功能的評定

(一)呼吸功能的主觀評估治療師通過觀察來確定患者的呼吸方式1.如果患者呼吸時胸壁的運動更明顯，說明患者是胸式呼吸。2.如果是腹壁起伏更明顯，說明患者是腹式呼吸。3.如果胸腹壁均發(fā)生一定程度的位移，沒有明顯的區(qū)別，則說明患者是胸腹連動呼吸。(一)呼吸功能的主觀評估（二）呼吸功能的客觀測量1．最長聲時簡稱MPT，是指一個人在深吸氣后，持續(xù)平穩(wěn)發(fā)單韻母/a/的最長時間。最長聲時的測量要求：①發(fā)聲時間盡可能長；②氣息均勻；③響度均勻；④音調(diào)變化幅度較小。（二）呼吸功能的客觀測量如果患者的最長聲時沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，則提示可能存在:①呼吸方式異常，如胸式呼吸、胸腹聯(lián)動等；②呼吸支持不足，如肺活量下降等。如果患者的最長聲時沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，2．最大數(shù)數(shù)能力簡稱MCA，是指一個人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說1或5的最長時間。最大數(shù)數(shù)能力主要反映:①呼氣和發(fā)聲之間的協(xié)調(diào)性②言語時呼吸控制能力的大小等。第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件最大數(shù)數(shù)能力的測量要求為：①一口氣連續(xù)數(shù)數(shù)；②數(shù)數(shù)時速度均勻；③基頻和強度變化連貫；④數(shù)數(shù)時間盡可能長;如果患者的最大數(shù)數(shù)能力沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，則提示患者可能存在呼吸和發(fā)聲功能不協(xié)調(diào)。最大數(shù)數(shù)能力的測量要求為：三、言語呼吸障礙的治療

呼吸障礙的治療遵循先基礎(chǔ)訓(xùn)練進(jìn)行放松，后針對訓(xùn)練對癥治療的思路進(jìn)行。三、言語呼吸障礙的治療

呼吸障礙的治療遵循先基礎(chǔ)訓(xùn)練進(jìn)行放（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練主要指"呼吸放松訓(xùn)練"將節(jié)律的呼吸與放松運動相結(jié)合通過手臂和肩部的運動帶動肋間肌群和肩部肌群運動使這些肌群甚至全身得到放松從而促進(jìn)呼吸系統(tǒng)整體功能的提高（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練（二）針對訓(xùn)練

1．呼吸方式異常的訓(xùn)練方法首先采用生理腹式呼吸訓(xùn)練，讓患者將其生理呼吸糾正為腹式呼吸，然后可采用嗯哼法、擬聲法、數(shù)數(shù)法等.作用：將其獲得的生理腹式呼吸方式遷移到言語狀態(tài)下，轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的言語腹式呼吸。（二）針對訓(xùn)練

1．呼吸方式異常的訓(xùn)練方法第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件2．呼吸支持不足的訓(xùn)練方法①首先采用快速用力呼吸法：提高患者的瞬間呼氣量；2．呼吸支持不足的訓(xùn)練方法①首先采用快速用力呼吸法：提高患者②然后采用緩慢平穩(wěn)呼氣法：提高患者呼吸穩(wěn)定控制能力；②然后采用緩慢平穩(wěn)呼氣法：提高患者呼吸穩(wěn)定控制能力；③最后通過最長聲時訓(xùn)練提高患者整體的言語呼吸支持能力及控制能力③最后通過最長聲時訓(xùn)練3．呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓(xùn)練方法（1）首先可采用唱音法和囀音法，來提高患者言語呼吸支持能力，促進(jìn)患者呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)提高其言語時靈活控制氣流的能力；3．呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓(xùn)練方法（1）首先可采用唱音法和囀音法第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件（2）后期可采用逐字增加句長法讓患者循序漸進(jìn)地增加句長，增強患者的言語呼吸支持能力提高其呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)性。（2）后期可采用逐字增加句長法第四章言語障礙的評定與康復(fù)治療課件第四節(jié)

發(fā)聲（嗓音）障礙的

評定與康復(fù)治療第四節(jié)

發(fā)聲（嗓音）障礙的

評定與康復(fù)治療一、嗓音障礙的評定（一）嗓音的主觀聽感知分析（二）嗓音的客觀測試（三）嗓音障礙患者的自我評估一、嗓音障礙的評定（一）嗓音的主觀聽感知分析

嗓音障礙的評估量表有：等量分級量表（EAI）和視覺模擬量表（VAS）主觀聽感知分析：理想的評委、有經(jīng)驗的從事于嗓音醫(yī)學(xué)工作的耳鼻喉科醫(yī)生、嗓音學(xué)家或嗓音治療師等專業(yè)人員進(jìn)行。采用的嗓音樣本是話語聲和持續(xù)長元音。目前國際上公認(rèn)采用嗓音障礙的GRBAS評估系統(tǒng)來確保聽感知評估的標(biāo)準(zhǔn)化。（一）嗓音的主觀聽感知分析

嗓音障礙的評估量表有：等量分級（二）嗓音的客觀測試

嗓音的客觀測量參數(shù)有：基頻聲音強度微擾（基頻微擾和振幅微擾）標(biāo)準(zhǔn)化諧噪比平均氣流率聲門下壓力音域圖（二）嗓音的客觀測試

嗓音的客觀測量參數(shù)有：（三）嗓音障礙患者的自我評估主要指嗓音障礙指數(shù)（voicehandicapindex，VHI）（三）嗓音障礙患者的自我評估主要指嗓音障礙指數(shù)（voice二、嗓音障礙的康復(fù)治療

1.先病因治療2.嗓音的功能康復(fù)訓(xùn)練倡導(dǎo)機構(gòu)與家庭康復(fù)相結(jié)合。二、嗓音障礙的康復(fù)治療

1.先病因治療（一）病因治療

主要包括：手術(shù)治療

藥物治療

心理行為治療（減少嗓音的濫用）等；（一）病因治療

主要包括：手術(shù)治療（二）嗓音功能康復(fù)訓(xùn)練1．嗓音基本訓(xùn)練2．嗓音對癥治療3．無喉發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練（二）嗓音功能康復(fù)訓(xùn)練1．嗓音基本訓(xùn)練1．嗓音基本訓(xùn)練嗓音基本訓(xùn)練包括三部分：頸喉部推拿肩頸及發(fā)聲器官放松訓(xùn)練生理和言語腹式呼吸訓(xùn)練嗓音重讀節(jié)奏訓(xùn)練1．嗓音基本訓(xùn)練頸喉部推拿頸喉部推拿

頸部放松訓(xùn)練頸部放松訓(xùn)練聲帶放松訓(xùn)練聲帶放松訓(xùn)練嗓音重讀節(jié)奏訓(xùn)練嗓音重讀節(jié)奏訓(xùn)練2．嗓音對癥治療嗓音障礙經(jīng)基本訓(xùn)練之后，未得到全面緩解就根據(jù)：（1）聽覺感知評定（2）聲學(xué)測量的結(jié)果采用針對性的治療方法。2．嗓音對癥治療嗓音障礙經(jīng)基本訓(xùn)練之后，未得到全面緩解（1）音調(diào)治療音調(diào)治療分3個步驟：