VTE的預(yù)防及護(hù)理課件

VTE的預(yù)防及護(hù)理

1PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防及護(hù)理1PPT學(xué)習(xí)交流何謂VTEDVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥）

=DVT（深靜脈血栓形成）+PE（肺栓塞癥）DVT和PE為VTE在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱為VTE。

2PPT學(xué)習(xí)交流何謂VTEDVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為我國(guó)優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡25歲韓國(guó)前總統(tǒng)金大中VTE的危害開(kāi)國(guó)大將國(guó)防部長(zhǎng)羅瑞卿波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網(wǎng)壇黑天鵝美國(guó)網(wǎng)球名將小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手術(shù)后VTE1978年死于骨科手術(shù)后VTE2009年死于VTE2011年3月因術(shù)后VTE入院治療導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束2009年死于VTE3PPT學(xué)習(xí)交流北大醫(yī)學(xué)教授我國(guó)優(yōu)秀的八一女籃韓國(guó)前總統(tǒng)金大中VTE的危害開(kāi)4PPT學(xué)習(xí)交流4PPT學(xué)習(xí)交流危害？深靜脈血栓后遺癥5PPT學(xué)習(xí)交流危害？深靜脈血栓后遺癥5PPT學(xué)習(xí)交流危害？股青腫6PPT學(xué)習(xí)交流危害？股青腫6PPT學(xué)習(xí)交流VTE的病因（1）血流滯緩（2）血管壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)7PPT學(xué)習(xí)交流VTE的病因7PPT學(xué)習(xí)交流為何VTE總讓我們猝不及防70%的致死性PE

死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會(huì)發(fā)生猝死1

嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！8PPT學(xué)習(xí)交流為何VTE總讓我們猝不及防70%的致死性PE嚴(yán)重影響病人PTE病死率高VTEeventsandVTE-ralateddeathinsixuropeanUnioncountries:

9PPT學(xué)習(xí)交流PTE病死率高9PPT學(xué)習(xí)交流PTE病死率高

北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)后PTE的病死率10PPT學(xué)習(xí)交流PTE病死率高10PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

DVT癥狀與體征患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛----注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重11PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)11PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)PTE表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性呼吸困難及氣促（88.6%）胸痛胸膜炎性胸痛（45.2%）心絞痛樣疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）暈厥（13%）煩躁不安、驚恐、瀕死感（15.3%）12PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)12PPT學(xué)習(xí)交流VTE預(yù)防的重要性VTE無(wú)癥狀或不特異，漏診率高致死性PTE發(fā)生前無(wú)先兆，生前確診僅1/3PTE病死率高院內(nèi)VTE高?；颊邚V泛分布于臨床多個(gè)學(xué)科三分之二VTE是可以預(yù)防的13PPT學(xué)習(xí)交流VTE預(yù)防的重要性13PPT學(xué)習(xí)交流VET診斷D-dimer檢查：具有重要的排除診斷價(jià)值。多普勒超聲檢查：敏感性：88-98%特異性：97-100%靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無(wú)血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況。14PPT學(xué)習(xí)交流VET診斷14PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防

靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)預(yù)防與管理建議15PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防15PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防中國(guó)已發(fā)表的相關(guān)指南中國(guó)骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南血管外科手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預(yù)防的中國(guó)專家建議腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)16PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防16PPT學(xué)習(xí)交流重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南推薦意見(jiàn)：

1、ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群，應(yīng)重視其危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1A）2、應(yīng)警惕ICU患者無(wú)癥狀DVT的發(fā)生（1A）3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法（1D）4、對(duì)存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，應(yīng)采用機(jī)械方法預(yù)防DVT（1B），一旦高出血風(fēng)險(xiǎn)降低，應(yīng)開(kāi)始藥物預(yù)防或聯(lián)合機(jī)械預(yù)防方法（1C）5、對(duì)存在中度DVT風(fēng)險(xiǎn)并除外高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，應(yīng)采用LMWH或UFH預(yù)防（1A）6、對(duì)存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，宜采用LMWH預(yù)防（2B）7、不推薦阿司匹林用于ICU患者DVT的預(yù)防（1B）17PPT學(xué)習(xí)交流重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南17PPT學(xué)習(xí)交流VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

出血的危險(xiǎn)因素（1）活動(dòng)性出血（如創(chuàng)傷后）（2）獲得性出血異常（如急性肝病）（3）同時(shí)使用抗凝劑增加出血風(fēng)險(xiǎn)（4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小時(shí)或前12小時(shí)（5）急性中風(fēng)（6）血小板減少癥（血小板小于75*109/L）（7）惡性高血壓（大于等于230/120mmhg）（8）未治愈的遺傳性出血異常（如血友病或血管性血友?。?/p>

如無(wú)上述危險(xiǎn)因素，出血風(fēng)險(xiǎn)為?。蝗缬猩鲜鑫ｋU(xiǎn)因素中的一項(xiàng)，則存在出血危險(xiǎn)，需要權(quán)衡出血和抗凝。

18PPT學(xué)習(xí)交流VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估VTE的預(yù)防VTE的機(jī)械性預(yù)防：ES：彈力襪

19PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防19PPT學(xué)習(xí)交流彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶20PPT學(xué)習(xí)交流彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶20PPT學(xué)習(xí)交流彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶21PPT學(xué)習(xí)交流彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶21PPT學(xué)習(xí)交流彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶22PPT學(xué)習(xí)交流彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶22PPT學(xué)習(xí)交流深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理23PPT學(xué)習(xí)交流深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先23PPT學(xué)習(xí)交流預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理環(huán)境：室溫22-25°保持腸道通暢（大便通暢）1-2小時(shí)翻身一次加強(qiáng)肢體主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉：人工的,機(jī)械的保護(hù)靜脈,盡量避免下肢輸液加強(qiáng)病情和DVT癥狀的觀察,檢測(cè)下肢周徑(膝上,膝下10CM,差別＞0.5CM時(shí)有意義)24PPT學(xué)習(xí)交流預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理環(huán)境：室溫22-25°24PPT學(xué)習(xí)交流謝謝您的關(guān)注25PPT學(xué)習(xí)交流謝謝您的關(guān)注25PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防及護(hù)理

26PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防及護(hù)理1PPT學(xué)習(xí)交流何謂VTEDVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥）

=DVT（深靜脈血栓形成）+PE（肺栓塞癥）DVT和PE為VTE在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱為VTE。

27PPT學(xué)習(xí)交流何謂VTEDVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為我國(guó)優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡25歲韓國(guó)前總統(tǒng)金大中VTE的危害開(kāi)國(guó)大將國(guó)防部長(zhǎng)羅瑞卿波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網(wǎng)壇黑天鵝美國(guó)網(wǎng)球名將小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手術(shù)后VTE1978年死于骨科手術(shù)后VTE2009年死于VTE2011年3月因術(shù)后VTE入院治療導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束2009年死于VTE28PPT學(xué)習(xí)交流北大醫(yī)學(xué)教授我國(guó)優(yōu)秀的八一女籃韓國(guó)前總統(tǒng)金大中VTE的危害開(kāi)29PPT學(xué)習(xí)交流4PPT學(xué)習(xí)交流危害？深靜脈血栓后遺癥30PPT學(xué)習(xí)交流危害？深靜脈血栓后遺癥5PPT學(xué)習(xí)交流危害？股青腫31PPT學(xué)習(xí)交流危害？股青腫6PPT學(xué)習(xí)交流VTE的病因（1）血流滯緩（2）血管壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)32PPT學(xué)習(xí)交流VTE的病因7PPT學(xué)習(xí)交流為何VTE總讓我們猝不及防70%的致死性PE

死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會(huì)發(fā)生猝死1

嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！33PPT學(xué)習(xí)交流為何VTE總讓我們猝不及防70%的致死性PE嚴(yán)重影響病人PTE病死率高VTEeventsandVTE-ralateddeathinsixuropeanUnioncountries:

34PPT學(xué)習(xí)交流PTE病死率高9PPT學(xué)習(xí)交流PTE病死率高

北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)后PTE的病死率35PPT學(xué)習(xí)交流PTE病死率高10PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)

DVT癥狀與體征患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛----注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重36PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)11PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)PTE表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性呼吸困難及氣促（88.6%）胸痛胸膜炎性胸痛（45.2%）心絞痛樣疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）暈厥（13%）煩躁不安、驚恐、瀕死感（15.3%）37PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)12PPT學(xué)習(xí)交流VTE預(yù)防的重要性VTE無(wú)癥狀或不特異，漏診率高致死性PTE發(fā)生前無(wú)先兆，生前確診僅1/3PTE病死率高院內(nèi)VTE高?；颊邚V泛分布于臨床多個(gè)學(xué)科三分之二VTE是可以預(yù)防的38PPT學(xué)習(xí)交流VTE預(yù)防的重要性13PPT學(xué)習(xí)交流VET診斷D-dimer檢查：具有重要的排除診斷價(jià)值。多普勒超聲檢查：敏感性：88-98%特異性：97-100%靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無(wú)血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況。39PPT學(xué)習(xí)交流VET診斷14PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防

靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)預(yù)防與管理建議40PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防15PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防中國(guó)已發(fā)表的相關(guān)指南中國(guó)骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南血管外科手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預(yù)防的中國(guó)專家建議腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)41PPT學(xué)習(xí)交流VTE的預(yù)防16PPT學(xué)習(xí)交流重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南推薦意見(jiàn)：

1、ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群，應(yīng)重視其危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1A）2、應(yīng)警惕ICU患者無(wú)癥狀DVT的發(fā)生（1A）3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法（1D）4、對(duì)存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，應(yīng)采用機(jī)械方法預(yù)防DVT（1B），一旦高出血風(fēng)險(xiǎn)降低，應(yīng)開(kāi)始藥物預(yù)防或聯(lián)合機(jī)械預(yù)防方法（1C）5、對(duì)存在中度DVT風(fēng)險(xiǎn)并除外高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，應(yīng)采用LMWH或UFH預(yù)防（1A）6、對(duì)存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，宜采用LMWH預(yù)防（2B）7、不推薦阿司匹林用于ICU患者DVT的預(yù)防（1B）42PPT學(xué)習(xí)交流重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南17PPT學(xué)習(xí)交流VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

出血的危險(xiǎn)因素（1）活動(dòng)性出血（如創(chuàng)傷后）（2）獲得性出血異常（如急性肝?。?）同時(shí)使用抗凝劑增加出血風(fēng)險(xiǎn)（4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小時(shí)或前12小時(shí)（5）急性中風(fēng)（6）血小板減少癥（血小板小于75*109/L）（7）惡性高血壓（大于等于230/120mmhg）（8）未治愈的遺傳性出血異常（如血友病或血管性血友病）

如無(wú)上述危險(xiǎn)因