【醫(yī)療】急診預(yù)檢分診專家共識課件

急診預(yù)檢分診專家共識急診預(yù)檢分診專家共識1目錄一二三四急診預(yù)檢分診相關(guān)概念急診預(yù)檢分診原則急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)急診分級分區(qū)管理五急診分診人員崗位設(shè)置及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)六急診預(yù)檢分診就診流程目錄一二三四急診預(yù)檢分診相關(guān)概念急診預(yù)檢分診原則急診預(yù)檢分診2第一章急診預(yù)檢分診相關(guān)概念第一章急診預(yù)檢分診相關(guān)概念3急診預(yù)檢分診相關(guān)概念急診預(yù)檢分診急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)對急診患者進(jìn)行快速評估。根據(jù)其急危重癥程度進(jìn)行優(yōu)先順序的分級與分流。以患者病情急危重癥程度而制定的等級標(biāo)準(zhǔn)。是輔助分診人員分診的工具，標(biāo)準(zhǔn)分4級。通過客觀指標(biāo)聯(lián)合人工評級確定疾病的急危重癥程度。每級設(shè)定相應(yīng)的響應(yīng)時(shí)限和分級預(yù)警標(biāo)識（顏色）。急診預(yù)檢分診相關(guān)概念急診預(yù)檢分診急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)對急診患4急診預(yù)檢分診相關(guān)概念患者等待醫(yī)療處置時(shí)間：分診評估結(jié)束到醫(yī)生接診前。Ⅰ級--即刻；Ⅱ級--10min；Ⅲ級--30min；Ⅳ級亞急癥--60min、Ⅳ級非急癥--2-4h動(dòng)態(tài)評估候診時(shí)間響應(yīng)時(shí)限急診各級別患者實(shí)際等候就診的時(shí)間。候診時(shí)間≦響應(yīng)實(shí)限上限。動(dòng)態(tài)觀察和評級實(shí)時(shí)觀察與評估：病情變化及產(chǎn)生影響臨床結(jié)局情況再次評估：響應(yīng)時(shí)限結(jié)束后應(yīng)立即啟動(dòng)急診預(yù)檢分診相關(guān)概念患者等待醫(yī)療處置時(shí)間：分診評估結(jié)束到醫(yī)生5第二章急診預(yù)檢分診原則第二章急診預(yù)檢分診原則6急診預(yù)檢分診原則合理規(guī)劃患者就診區(qū)域，實(shí)現(xiàn)分區(qū)救治，最終實(shí)現(xiàn)急診患者就診的安全性及高效性。二、準(zhǔn)確快速分級分區(qū)注重以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，堅(jiān)持多方配合的工作態(tài)度，重視溝通的有效性。四、以人為本有效溝通遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定一、急危重癥優(yōu)先就診設(shè)定可控的最短響應(yīng)時(shí)限，設(shè)立巡回評估崗位，發(fā)現(xiàn)識別影響臨床結(jié)局的緊急程度指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)及時(shí)預(yù)警的效果。三、動(dòng)態(tài)評估及時(shí)預(yù)警急診預(yù)檢分診原則合理規(guī)劃患者就診區(qū)域，實(shí)現(xiàn)分區(qū)救治，最終實(shí)現(xiàn)7第三章急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)第三章急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)8分診級別Ⅰ級危急：正在或即將發(fā)生生命威脅或病情惡化需要立即積極干預(yù)。危重：病情危重或迅速惡化，短時(shí)間不進(jìn)行治療則危及生命或造成嚴(yán)重器官功能衰竭。短時(shí)間內(nèi)治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響，如溶栓Ⅲ級存在潛在嚴(yán)重性，如一定時(shí)間內(nèi)未給予治療，患者可能會(huì)惡化或出現(xiàn)不利結(jié)局，或癥狀將會(huì)加重及持續(xù)時(shí)間延長，緊急分級立即分級，并啟動(dòng)緊急響應(yīng)措施（如特殊情況或突發(fā)公共事件等）Ⅱ級存在潛在生命威脅，短時(shí)內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利結(jié)局Ⅳ級有慢性或非常輕微癥狀即便等待較長時(shí)間再進(jìn)行治療也不會(huì)對結(jié)局產(chǎn)生大的影響。分診級別Ⅰ級危急：正在或即將發(fā)生生命威脅或病情惡化需要立即積9級別評定標(biāo)準(zhǔn)生命體征即時(shí)檢驗(yàn)或檢查癥狀/體征ABCD原則氣道（Airway）呼吸（Breath）循環(huán)Circulation）意識（Disability）以研究數(shù)據(jù)和專家共識為基礎(chǔ)客觀評估指標(biāo)人工評級指標(biāo)級別評定標(biāo)準(zhǔn)生命體征癥狀/體征客觀人工10級別評定標(biāo)準(zhǔn)—分級顏色Ⅱ級Ⅳ級Ⅰ級Ⅲ級借助電子信息系統(tǒng)進(jìn)行分診管理和評估借助代表性顏色識別分診級別起到警示作用級別評定標(biāo)準(zhǔn)—分級顏色Ⅱ級Ⅳ級Ⅰ級Ⅲ級11分級評定標(biāo)準(zhǔn)—響應(yīng)時(shí)限與再評估機(jī)制響應(yīng)對限再評估機(jī)制基于預(yù)檢分診原則及醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境資源而定Ⅰ級—即刻Ⅱ級—10min

Ⅲ級—30minⅣ級—60min各級別患者應(yīng)在規(guī)定的響應(yīng)時(shí)限被妥善接診，如超過響應(yīng)時(shí)限，應(yīng)啟動(dòng)再評估機(jī)制分級評定標(biāo)準(zhǔn)—響應(yīng)時(shí)限與再評估機(jī)制響應(yīng)12級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)Ⅰ級急危正在或即將發(fā)生的生命威脅或病情惡化需要立即進(jìn)行積極干預(yù)心率:>180次/min或<40次/min收縮壓:<70mmHg/急性血壓降低(較平素血壓低30~60mmHg)SpO2:<80%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善，既往無COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史)腋溫>41℃POCT（即時(shí)檢驗(yàn)）指標(biāo)血糖<3.33mmol/L血鉀>7.0mmol/L心博/呼吸停止或節(jié)律不穩(wěn)定氣道不能維持休克明確心肌梗死急性意識障礙/無反應(yīng)僅有疼痛刺激反應(yīng)（GCS<9）癲癇持續(xù)狀態(tài)復(fù)合傷（需要快速團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對）急性藥物過量嚴(yán)重的精神行為異常正在進(jìn)行的自傷或他傷行為需立即藥物控制者嚴(yán)重休克的兒童/嬰兒小兒驚厥等立即進(jìn)行評估和救治安排患者進(jìn)入復(fù)蘇區(qū)紅色急診預(yù)檢分診分診標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定13級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)Ⅱ級急重病情危重或迅速惡化如短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行治療則危及生命或造成嚴(yán)重的器官功能衰竭或者短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響比如溶栓解毒等心率:150~180次/min或40~50次/min收縮壓：>200mmHg或70~80mmHg

SpO2：80%~90%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）發(fā)熱伴粒細(xì)胞減少POCT指標(biāo)ECG提示急性心肌梗死氣道風(fēng)險(xiǎn):嚴(yán)重呼吸困難/氣道不能保護(hù)循環(huán)障礙，皮膚濕冷花斑、灌注差/懷疑膿毒癥昏睡（強(qiáng)烈刺激下有防御反應(yīng)）急性腦卒中、類因似心臟素的胸痛不明原因的嚴(yán)重疼痛伴大汗（臍以上）胸腹疼痛，已有證據(jù)表明或高度懷疑以下疾?。杭毙孕墓?、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤、急性心肌炎/心包炎心包積液、異位妊娠、消化道穿孔、睪丸扭轉(zhuǎn)所有原因所致嚴(yán)重疼痛（7~10分）；活動(dòng)性或嚴(yán)重失血；嚴(yán)重的局部創(chuàng)傷-大的骨折、截肢過量接觸或攝入藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)放射物質(zhì)等、嚴(yán)重的精神行為異常（暴力或攻擊）直接威脅自身或他人、需要被約束立即監(jiān)護(hù)生命體征10min內(nèi)得到救治安排患者進(jìn)入搶救區(qū)橙色急診預(yù)檢分診分診標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定14級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)Ⅲ級急癥存在潛在的生命威脅如短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局心率：100~150次/min或50~55次/min收縮壓:180~200mmHg或80~90mmHg

SpO2：90%~94%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）急性哮喘,但血壓、脈搏穩(wěn)定；嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉(zhuǎn)入睡眠）間斷癲癇發(fā)作中等程度的非心源性胸痛中等程度或年齡>65歲無高危因素的腹痛任何原因出現(xiàn)的中重度疼痛，需要止疼（4~6分）；任何原因?qū)е碌闹卸仁а?、頭外傷中等程度外傷、肢體感覺運(yùn)動(dòng)異常持續(xù)嘔吐/脫水精神行為異常有自殘風(fēng)險(xiǎn)/急性精神錯(cuò)亂或思維混亂/焦慮/抑郁/潛在的攻擊性穩(wěn)定的新生兒優(yōu)先診治、安排患者在優(yōu)先診療區(qū)候診，30min內(nèi)接診，若候診時(shí)間大于30min，需再次評估黃色急診預(yù)檢分診分診標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定15級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)Ⅳ級亞急癥存在潛在的嚴(yán)重性，如患者一定時(shí)間內(nèi)沒有給予治療，患者情況可能會(huì)惡化或出現(xiàn)不利的結(jié)局；以及癥狀將會(huì)加重或持續(xù)時(shí)間延長生命體征平穩(wěn)吸入異物、無呼吸困難吞咽困難、無呼吸困難嘔吐或腹瀉、無脫水中等程度疼痛,有一些危險(xiǎn)特征無肋骨疼痛或呼吸困難的胸部損傷非特異性輕度腹痛輕微出血、輕微頭部損傷無意識喪失、小的肢體創(chuàng)傷生命體征正常、輕中度疼痛關(guān)節(jié)熱脹、輕度腫痛精神行為異常、但對自身或他人無直接威脅順序就診60min內(nèi)得到接診若候診時(shí)間大于60min需再次評估綠色急診預(yù)檢分診分診標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）級別患者特征級別描述指標(biāo)維度標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)16級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)Ⅳ級非急癥慢性或非常輕微的癥狀即便等待一段時(shí)間再進(jìn)行治療也不會(huì)對結(jié)局產(chǎn)生大的影響生命體征平穩(wěn)病情穩(wěn)定,癥狀輕微低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微無危險(xiǎn)特征的微疼痛微小傷口-不需要縫合的小的擦傷、裂傷熟悉的有慢性癥狀患者輕微的精神行為異常穩(wěn)定恢復(fù)期或無癥狀患者復(fù)診/僅開藥僅開具醫(yī)療證明順序就診除非病情變化否則候診時(shí)間較長（2~4h）若候診時(shí)間大于4h可再次評估綠色急診預(yù)檢分診分診標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工17患者，男，66歲，自行步入急診科自訴上腹部不適1天，神志清，心率42次/min，血壓142/82mmhg，血氧飽和度99%。答案：？Ⅱ級----急重客觀評估指標(biāo)：心率:40~50次/min案例一案例一18患者女，63歲，120送至我院，意識不清，大汗，心率134次/分、面罩吸氧6L/分狀態(tài)下血氧飽和度79%，血壓92/46mmhg。答案：？Ⅰ級---急?？陀^評估指標(biāo)：患者收縮壓<70mmHg；SpO2<80%案例二案例二19第四章急診分級分區(qū)管理第四章急診分級分區(qū)管理20分級分區(qū)管理急診應(yīng)急診室一般處于關(guān)閉狀態(tài)；遇緊急情況、突發(fā)事件或就診量激增時(shí)，經(jīng)急診總值班綜合調(diào)配后可啟動(dòng)，并安排相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)生和護(hù)士接診復(fù)蘇區(qū)Ⅰ級急?；颊邠尵葏^(qū)Ⅱ級急重患者優(yōu)先診療區(qū)Ⅲ級急癥患者普通候診區(qū)Ⅳ級亞/非急癥患者即刻應(yīng)診評估與救治同時(shí)進(jìn)行迅速處理評估和救治同時(shí)進(jìn)行優(yōu)先就診候診間完善病歷資料實(shí)施POCT，如心電圖、血糖、心肌酶等，候診時(shí)間超過30min，需再次評估與定級。據(jù)來診時(shí)間順序就診；特殊人群可安排提前就診；候診時(shí)間超過響應(yīng)時(shí)限，需再次評估與定級。分級分區(qū)管理急診應(yīng)急診室一般處于關(guān)閉狀態(tài)；遇緊急情況、突發(fā)事21第五章急診分診人員崗位設(shè)置及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)第五章急診分診人員崗位設(shè)置及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)22急診分診資質(zhì)24h在崗急診崗位設(shè)置123具體崗位設(shè)置人數(shù)需，依據(jù)所在區(qū)域及醫(yī)院具體情況而定。日就診量，小于300例，推薦配置至少一名，有分診資質(zhì)，專職護(hù)士。日就診量大于300例,推薦配置，兩名以上有分診資質(zhì)，專職護(hù)士。急診分診資質(zhì)24h在崗急診崗位設(shè)置123具體崗位設(shè)置人數(shù)需，23急診分診人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)五年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)，具有豐富臨床知識。PART1工作年限較高職業(yè)技術(shù)職稱，主管護(hù)師或高年資護(hù)師PART2職稱高能級護(hù)士如N3級以上護(hù)士擔(dān)任。PART3能級通過急診專科護(hù)士培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)過急診搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房，熟練掌握各種臨床技能及急救知識，推薦急診專科護(hù)士優(yōu)先擔(dān)任。PART4?？萍寄苋鎸I(yè)知識與技能，較強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)能力，良好心理素質(zhì)與應(yīng)變能力，敏銳觀察力與臨床判斷能力。PART5核心能力急診分診人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)五年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)，具有豐富臨床知識。24第六章急診預(yù)檢分診就診流程第六章急診預(yù)檢分診就診流程25急診預(yù)檢分診就診流程充分評估準(zhǔn)確定級有效溝通妥善接診分診的核心分診的基礎(chǔ)分診的保障分診的目標(biāo)動(dòng)態(tài)評估分診的關(guān)鍵急診預(yù)檢分診就診流程充分準(zhǔn)確有效妥善分診的核心分診的基礎(chǔ)分診2601

評估原則評估時(shí)間控制在2到5分鐘。平衡評估的快速性，準(zhǔn)確性。02

評估患者一級二級患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)至合適評估和治療的區(qū)域，評估和治療同時(shí)進(jìn)行。03

評估內(nèi)容基本資料，客觀和人工指標(biāo)。主要問題，相關(guān)病史，檢驗(yàn)結(jié)果。初始分診級別，評估治療區(qū)域。候診時(shí)間可能的搶救治療措施。04

評估要點(diǎn)重要詢問和評估。迅速掌握主要癥狀，主訴，生命體征和指標(biāo)。從重癥到輕癥，將致命性疾病放在首位。充分評估——急診預(yù)檢分診的基礎(chǔ)01評估原則評估時(shí)間控制在2到5分鐘。02評估患者一27準(zhǔn)確定級是急診預(yù)檢分診的核心3依賴于分級標(biāo)準(zhǔn)，指定的敏感性，高效性，科學(xué)性以及分診人員的素質(zhì)和水平。2關(guān)系著急診醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量和患者安全。1按照”危重患者優(yōu)先就診”的原則進(jìn)行定級。準(zhǔn)確定級是急診預(yù)檢分診的核心3依賴于分級標(biāo)準(zhǔn)，指定的敏感性28有效溝通與患者或家屬的溝通1、以人為本的理念，以患者為中心，服務(wù)思想。2、全面、重點(diǎn)了解病情，發(fā)現(xiàn)主要急緊急的臨床問題3、患者危重程度，就診級別/區(qū)域/候診時(shí)間，已經(jīng)采取或即將采取的醫(yī)療照護(hù)措施等與醫(yī)務(wù)相關(guān)人員溝通、1、接診患者或護(hù)士,患者信息的完整交接,患者病情危重程度,急需采集的醫(yī)療措施,特殊事宜，注意事項(xiàng)。2、院內(nèi)各部門溝通醫(yī)務(wù)處，病案史，警務(wù)處。3、

院外機(jī)構(gòu)溝通120,999派出所，行政部門有效溝通是急診預(yù)檢分診的保障有效與患者或家屬的溝通1、以人為本的理念，以患者為中心，服務(wù)29妥善接診是急診預(yù)檢分診的目標(biāo)患者應(yīng)在推薦的最大響應(yīng)時(shí)限內(nèi)得到妥善接診A各級患者最大等候時(shí)間代表醫(yī)療服務(wù)提供的標(biāo)準(zhǔn)B合理時(shí)間就診和最大程度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生C妥善接診是急診預(yù)檢分診的目標(biāo)患者應(yīng)在推薦的最大響應(yīng)時(shí)限內(nèi)得30123設(shè)置再評估時(shí)間，等候時(shí)間一旦超過響應(yīng)時(shí)限，則應(yīng)立即啟動(dòng)再次評估再評估候診過程中出現(xiàn)病情變化，或獲得了影響患者緊急程度的新的相關(guān)信息重新分診如與原級別不符，應(yīng)及時(shí)調(diào)整就診級別調(diào)整級別動(dòng)態(tài)評估是急診預(yù)檢分診的關(guān)鍵123設(shè)置再評估時(shí)間，等候時(shí)間一旦超過響應(yīng)時(shí)限，則應(yīng)立即啟動(dòng)31本共識建議我國急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院規(guī)模設(shè)置及循證研究基礎(chǔ)上，將急危重癥患者的進(jìn)一步優(yōu)化分級，行成更合適我國國情發(fā)展的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。5級標(biāo)準(zhǔn)可按病情危急程度分為，即為急危，急癥，亞急癥和非急癥5個(gè)級別，并包含各級別對應(yīng)的評估指標(biāo)，響應(yīng)時(shí)限，在評估時(shí)間及級別標(biāo)識，以及順暢高效的分診預(yù)檢流程。展望本共識建議我國急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院規(guī)模設(shè)置及循證研究32急診預(yù)檢分診流程急診預(yù)檢分診流程33《急診預(yù)檢分診專家共識》2018年6月發(fā)布在《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》徐騰達(dá)王仲于學(xué)忠胡英莉黃靜雅李玉金靜芬郭芝廷孫紅繩宇周文華金靜芬陳水紅張茂李玉樂史冬雷胡英莉,等《急診預(yù)檢分診專家共識》2018年6月發(fā)布在《中華急診醫(yī)學(xué)雜34謝謝大家聆聽謝謝大家聆聽35急診預(yù)檢分診專家共識急診預(yù)檢分診專家共識36目錄一二三四急診預(yù)檢分診相關(guān)概念急診預(yù)檢分診原則急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)急診分級分區(qū)管理五急診分診人員崗位設(shè)置及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)六急診預(yù)檢分診就診流程目錄一二三四急診預(yù)檢分診相關(guān)概念急診預(yù)檢分診原則急診預(yù)檢分診37第一章急診預(yù)檢分診相關(guān)概念第一章急診預(yù)檢分診相關(guān)概念38急診預(yù)檢分診相關(guān)概念急診預(yù)檢分診急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)對急診患者進(jìn)行快速評估。根據(jù)其急危重癥程度進(jìn)行優(yōu)先順序的分級與分流。以患者病情急危重癥程度而制定的等級標(biāo)準(zhǔn)。是輔助分診人員分診的工具，標(biāo)準(zhǔn)分4級。通過客觀指標(biāo)聯(lián)合人工評級確定疾病的急危重癥程度。每級設(shè)定相應(yīng)的響應(yīng)時(shí)限和分級預(yù)警標(biāo)識（顏色）。急診預(yù)檢分診相關(guān)概念急診預(yù)檢分診急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)對急診患39急診預(yù)檢分診相關(guān)概念患者等待醫(yī)療處置時(shí)間：分診評估結(jié)束到醫(yī)生接診前。Ⅰ級--即刻；Ⅱ級--10min；Ⅲ級--30min；Ⅳ級亞急癥--60min、Ⅳ級非急癥--2-4h動(dòng)態(tài)評估候診時(shí)間響應(yīng)時(shí)限急診各級別患者實(shí)際等候就診的時(shí)間。候診時(shí)間≦響應(yīng)實(shí)限上限。動(dòng)態(tài)觀察和評級實(shí)時(shí)觀察與評估：病情變化及產(chǎn)生影響臨床結(jié)局情況再次評估：響應(yīng)時(shí)限結(jié)束后應(yīng)立即啟動(dòng)急診預(yù)檢分診相關(guān)概念患者等待醫(yī)療處置時(shí)間：分診評估結(jié)束到醫(yī)生40第二章急診預(yù)檢分診原則第二章急診預(yù)檢分診原則41急診預(yù)檢分診原則合理規(guī)劃患者就診區(qū)域，實(shí)現(xiàn)分區(qū)救治，最終實(shí)現(xiàn)急診患者就診的安全性及高效性。二、準(zhǔn)確快速分級分區(qū)注重以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，堅(jiān)持多方配合的工作態(tài)度，重視溝通的有效性。四、以人為本有效溝通遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定一、急危重癥優(yōu)先就診設(shè)定可控的最短響應(yīng)時(shí)限，設(shè)立巡回評估崗位，發(fā)現(xiàn)識別影響臨床結(jié)局的緊急程度指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)及時(shí)預(yù)警的效果。三、動(dòng)態(tài)評估及時(shí)預(yù)警急診預(yù)檢分診原則合理規(guī)劃患者就診區(qū)域，實(shí)現(xiàn)分區(qū)救治，最終實(shí)現(xiàn)42第三章急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)第三章急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)43分診級別Ⅰ級危急：正在或即將發(fā)生生命威脅或病情惡化需要立即積極干預(yù)。危重：病情危重或迅速惡化，短時(shí)間不進(jìn)行治療則危及生命或造成嚴(yán)重器官功能衰竭。短時(shí)間內(nèi)治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響，如溶栓Ⅲ級存在潛在嚴(yán)重性，如一定時(shí)間內(nèi)未給予治療，患者可能會(huì)惡化或出現(xiàn)不利結(jié)局，或癥狀將會(huì)加重及持續(xù)時(shí)間延長，緊急分級立即分級，并啟動(dòng)緊急響應(yīng)措施（如特殊情況或突發(fā)公共事件等）Ⅱ級存在潛在生命威脅，短時(shí)內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利結(jié)局Ⅳ級有慢性或非常輕微癥狀即便等待較長時(shí)間再進(jìn)行治療也不會(huì)對結(jié)局產(chǎn)生大的影響。分診級別Ⅰ級危急：正在或即將發(fā)生生命威脅或病情惡化需要立即積44級別評定標(biāo)準(zhǔn)生命體征即時(shí)檢驗(yàn)或檢查癥狀/體征ABCD原則氣道（Airway）呼吸（Breath）循環(huán)Circulation）意識（Disability）以研究數(shù)據(jù)和專家共識為基礎(chǔ)客觀評估指標(biāo)人工評級指標(biāo)級別評定標(biāo)準(zhǔn)生命體征癥狀/體征客觀人工45級別評定標(biāo)準(zhǔn)—分級顏色Ⅱ級Ⅳ級Ⅰ級Ⅲ級借助電子信息系統(tǒng)進(jìn)行分診管理和評估借助代表性顏色識別分診級別起到警示作用級別評定標(biāo)準(zhǔn)—分級顏色Ⅱ級Ⅳ級Ⅰ級Ⅲ級46分級評定標(biāo)準(zhǔn)—響應(yīng)時(shí)限與再評估機(jī)制響應(yīng)對限再評估機(jī)制基于預(yù)檢分診原則及醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境資源而定Ⅰ級—即刻Ⅱ級—10min

Ⅲ級—30minⅣ級—60min各級別患者應(yīng)在規(guī)定的響應(yīng)時(shí)限被妥善接診，如超過響應(yīng)時(shí)限，應(yīng)啟動(dòng)再評估機(jī)制分級評定標(biāo)準(zhǔn)—響應(yīng)時(shí)限與再評估機(jī)制響應(yīng)47級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)Ⅰ級急危正在或即將發(fā)生的生命威脅或病情惡化需要立即進(jìn)行積極干預(yù)心率:>180次/min或<40次/min收縮壓:<70mmHg/急性血壓降低(較平素血壓低30~60mmHg)SpO2:<80%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善，既往無COPD（慢性阻塞性肺疾?。┎∈?腋溫>41℃POCT（即時(shí)檢驗(yàn)）指標(biāo)血糖<3.33mmol/L血鉀>7.0mmol/L心博/呼吸停止或節(jié)律不穩(wěn)定氣道不能維持休克明確心肌梗死急性意識障礙/無反應(yīng)僅有疼痛刺激反應(yīng)（GCS<9）癲癇持續(xù)狀態(tài)復(fù)合傷（需要快速團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對）急性藥物過量嚴(yán)重的精神行為異常正在進(jìn)行的自傷或他傷行為需立即藥物控制者嚴(yán)重休克的兒童/嬰兒小兒驚厥等立即進(jìn)行評估和救治安排患者進(jìn)入復(fù)蘇區(qū)紅色急診預(yù)檢分診分診標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定48級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)Ⅱ級急重病情危重或迅速惡化如短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行治療則危及生命或造成嚴(yán)重的器官功能衰竭或者短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響比如溶栓解毒等心率:150~180次/min或40~50次/min收縮壓：>200mmHg或70~80mmHg

SpO2：80%~90%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）發(fā)熱伴粒細(xì)胞減少POCT指標(biāo)ECG提示急性心肌梗死氣道風(fēng)險(xiǎn):嚴(yán)重呼吸困難/氣道不能保護(hù)循環(huán)障礙，皮膚濕冷花斑、灌注差/懷疑膿毒癥昏睡（強(qiáng)烈刺激下有防御反應(yīng)）急性腦卒中、類因似心臟素的胸痛不明原因的嚴(yán)重疼痛伴大汗（臍以上）胸腹疼痛，已有證據(jù)表明或高度懷疑以下疾?。杭毙孕墓?、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤、急性心肌炎/心包炎心包積液、異位妊娠、消化道穿孔、睪丸扭轉(zhuǎn)所有原因所致嚴(yán)重疼痛（7~10分）；活動(dòng)性或嚴(yán)重失血；嚴(yán)重的局部創(chuàng)傷-大的骨折、截肢過量接觸或攝入藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)放射物質(zhì)等、嚴(yán)重的精神行為異常（暴力或攻擊）直接威脅自身或他人、需要被約束立即監(jiān)護(hù)生命體征10min內(nèi)得到救治安排患者進(jìn)入搶救區(qū)橙色急診預(yù)檢分診分診標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定49級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)Ⅲ級急癥存在潛在的生命威脅如短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局心率：100~150次/min或50~55次/min收縮壓:180~200mmHg或80~90mmHg

SpO2：90%~94%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）急性哮喘,但血壓、脈搏穩(wěn)定；嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉(zhuǎn)入睡眠）間斷癲癇發(fā)作中等程度的非心源性胸痛中等程度或年齡>65歲無高危因素的腹痛任何原因出現(xiàn)的中重度疼痛，需要止疼（4~6分）；任何原因?qū)е碌闹卸仁а㈩^外傷中等程度外傷、肢體感覺運(yùn)動(dòng)異常持續(xù)嘔吐/脫水精神行為異常有自殘風(fēng)險(xiǎn)/急性精神錯(cuò)亂或思維混亂/焦慮/抑郁/潛在的攻擊性穩(wěn)定的新生兒優(yōu)先診治、安排患者在優(yōu)先診療區(qū)候診，30min內(nèi)接診，若候診時(shí)間大于30min，需再次評估黃色急診預(yù)檢分診分診標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定50級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)Ⅳ級亞急癥存在潛在的嚴(yán)重性，如患者一定時(shí)間內(nèi)沒有給予治療，患者情況可能會(huì)惡化或出現(xiàn)不利的結(jié)局；以及癥狀將會(huì)加重或持續(xù)時(shí)間延長生命體征平穩(wěn)吸入異物、無呼吸困難吞咽困難、無呼吸困難嘔吐或腹瀉、無脫水中等程度疼痛,有一些危險(xiǎn)特征無肋骨疼痛或呼吸困難的胸部損傷非特異性輕度腹痛輕微出血、輕微頭部損傷無意識喪失、小的肢體創(chuàng)傷生命體征正常、輕中度疼痛關(guān)節(jié)熱脹、輕度腫痛精神行為異常、但對自身或他人無直接威脅順序就診60min內(nèi)得到接診若候診時(shí)間大于60min需再次評估綠色急診預(yù)檢分診分診標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）級別患者特征級別描述指標(biāo)維度標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)51級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)Ⅳ級非急癥慢性或非常輕微的癥狀即便等待一段時(shí)間再進(jìn)行治療也不會(huì)對結(jié)局產(chǎn)生大的影響生命體征平穩(wěn)病情穩(wěn)定,癥狀輕微低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微無危險(xiǎn)特征的微疼痛微小傷口-不需要縫合的小的擦傷、裂傷熟悉的有慢性癥狀患者輕微的精神行為異常穩(wěn)定恢復(fù)期或無癥狀患者復(fù)診/僅開藥僅開具醫(yī)療證明順序就診除非病情變化否則候診時(shí)間較長（2~4h）若候診時(shí)間大于4h可再次評估綠色急診預(yù)檢分診分診標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）級別患者特征級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工52患者，男，66歲，自行步入急診科自訴上腹部不適1天，神志清，心率42次/min，血壓142/82mmhg，血氧飽和度99%。答案：？Ⅱ級----急重客觀評估指標(biāo)：心率:40~50次/min案例一案例一53患者女，63歲，120送至我院，意識不清，大汗，心率134次/分、面罩吸氧6L/分狀態(tài)下血氧飽和度79%，血壓92/46mmhg。答案：？Ⅰ級---急?？陀^評估指標(biāo)：患者收縮壓<70mmHg；SpO2<80%案例二案例二54第四章急診分級分區(qū)管理第四章急診分級分區(qū)管理55分級分區(qū)管理急診應(yīng)急診室一般處于關(guān)閉狀態(tài)；遇緊急情況、突發(fā)事件或就診量激增時(shí)，經(jīng)急診總值班綜合調(diào)配后可啟動(dòng)，并安排相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)生和護(hù)士接診復(fù)蘇區(qū)Ⅰ級急危患者搶救區(qū)Ⅱ級急重患者優(yōu)先診療區(qū)Ⅲ級急癥患者普通候診區(qū)Ⅳ級亞/非急癥患者即刻應(yīng)診評估與救治同時(shí)進(jìn)行迅速處理評估和救治同時(shí)進(jìn)行優(yōu)先就診候診間完善病歷資料實(shí)施POCT，如心電圖、血糖、心肌酶等，候診時(shí)間超過30min，需再次評估與定級。據(jù)來診時(shí)間順序就診；特殊人群可安排提前就診；候診時(shí)間超過響應(yīng)時(shí)限，需再次評估與定級。分級分區(qū)管理急診應(yīng)急診室一般處于關(guān)閉狀態(tài)；遇緊急情況、突發(fā)事56第五章急診分診人員崗位設(shè)置及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)第五章急診分診人員崗位設(shè)置及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)57急診分診資質(zhì)24h在崗急診崗位設(shè)置123具體崗位設(shè)置人數(shù)需，依據(jù)所在區(qū)域及醫(yī)院具體情況而定。日就診量，小于300例，推薦配置至少一名，有分診資質(zhì)，專職護(hù)士。日就診量大于300例,推薦配置，兩名以上有分診資質(zhì)，專職護(hù)士。急診分診資質(zhì)24h在崗急診崗位設(shè)置123具體崗位設(shè)置人數(shù)需，58急診分診人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)五年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)，具有豐富臨床知識。PART1工作年限較高職業(yè)技術(shù)職稱，主管護(hù)師或高年資護(hù)師PART2職稱高能級護(hù)士如N3級以上護(hù)士擔(dān)任。PART3能級通過急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)過急診搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房，熟練掌握各種臨床技能及急救知識，推薦急診?？谱o(hù)士優(yōu)先擔(dān)任。PART4?？萍寄苋鎸I(yè)知識與技能，較強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)能力，良好心理素質(zhì)與應(yīng)變能力，敏銳觀察力與臨床判斷能力。PART5核心能力急診分診人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)五年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)，具有豐富臨床知識。59第六章急診預(yù)檢分診就診流程第六章急診預(yù)檢分診就診流程60急診預(yù)檢分診就診流程充分評估準(zhǔn)確定級有效溝通妥善接診分診的核心分診的基礎(chǔ)分診的保障分診的目標(biāo)動(dòng)態(tài)評估分診的關(guān)鍵急診預(yù)檢分診就診流程充分準(zhǔn)確有效妥善分診的核心分診的基礎(chǔ)分診6101

評估原則評估時(shí)間控制在2到5分鐘。平衡