結(jié)直腸良性腫瘤課件

結(jié)、直腸良性腫瘤

濟(jì)軍總院消化科張智高結(jié)、直腸良性腫瘤濟(jì)軍總院消化科1腫瘤分類山田分類法：根據(jù)病變形態(tài)的不同劃分I型：隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；Ⅱ型：隆起的起勢部有明確的境界；Ⅲ型：隆起的起始部略小，形成亞蒂；Ⅳ型：隆起的起始部有明顯的蒂部腫瘤分類2山田分類法：山田分類法：3

按組織來源分類：起于粘膜層(息肉)、源于間葉組織(間質(zhì)瘤GIST)。粘膜層：息肉（腺瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性、增生性）粘膜下層：間質(zhì)瘤（脂肪瘤，血管瘤，平滑肌瘤，神經(jīng)鞘瘤）本講座以此分類分別闡述按組織來源分類：起于粘膜層(息肉)、源于間葉組織(間4息肉腺瘤性錯構(gòu)瘤性炎癥性增生性息肉腺瘤性5一、腺瘤性息肉結(jié)腸腺瘤分三種：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和絨毛管狀腺瘤。研究顯示，臨床發(fā)現(xiàn)的腺瘤中管狀腺瘤約占80%，絨毛狀腺瘤和絨毛管狀腺瘤分別占10％。腺瘤與結(jié)腸癌有重要相關(guān)性。腺瘤直徑>2cm、組織類型為絨毛狀腺瘤、病理發(fā)現(xiàn)不典型增生以及形態(tài)學(xué)為廣基腺瘤的病變癌變率顯著增高。盡管對于較小的腺瘤（<5mm）癌變率明顯變小且病程不定，但臨床發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)常規(guī)的進(jìn)行切除，且應(yīng)根據(jù)大體病檢情況及切除后結(jié)腸情況制定具體的隨訪計劃。一、腺瘤性息肉結(jié)腸腺瘤分三種：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和絨毛管狀6結(jié)腸腺瘤，直徑>2cm,組織類型為管狀-絨毛狀腺瘤，易癌變

結(jié)腸腺瘤，直徑>2cm,組織類型為管狀-絨毛狀腺瘤，易癌變71.腺瘤性息肉左半結(jié)腸及直腸為多見多為單發(fā)，也可多發(fā)，甚至成息肉病內(nèi)鏡下可見粘膜隆起樣改變，表面常較光滑，顏色較正常粘膜顏色略紅，較大者表面常充血、水腫明顯，觸之易滲血。有蒂、亞蒂及廣基息肉1.腺瘤性息肉左半結(jié)腸及直腸為多見8腺瘤癌變的高危因素：直徑超過2cm伴隨CEA升高的息肉絨毛狀腺瘤癌變率最高家族型息肉病（FAP超過40歲常規(guī)癌變）多發(fā)的、廣基的病灶直腸、回盲部位的息肉腺瘤癌變的高危因素：直徑超過2cm9結(jié)腸息肉，帶蒂，表面粗糙，頂端充血。結(jié)腸息肉，帶亞蒂，表面充血。

直腸息肉，廣基隆起，無蒂，頂端充血、糜爛。結(jié)腸息肉，帶蒂，表面粗糙，頂端充血。結(jié)腸息肉，帶亞蒂，表面充10

隨著色素內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對于小息肉及微小、扁平病灶的發(fā)現(xiàn)有了新的進(jìn)步。

扁平增生息肉，常規(guī)內(nèi)鏡顯示不清，染色后形態(tài)清晰

扁平增生息肉，表面顆粒樣隆起，染色清晰顯示

絨毛狀腺瘤，染色后息肉表面絨毛感清晰顯示隨著色素內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對于小息肉及微小、扁平11一些息肉病家族性腺瘤性息肉病（FamilialAdenomatousPolyposis，F(xiàn)AP）

Gardner綜合征

Turcot綜合征

Cronkhite-Canada綜合征

一些息肉病家族性腺瘤性息肉?。‵amilialAdenom12FAP家族史多部位涉及總量最終》》100枚數(shù)量多多，形態(tài)多多不處理，絕對癌變！全身合并病變（視網(wǎng)膜，骨瘤，纖維瘤早期治療，預(yù)防癌變?。娗?手術(shù)）FAP家族史13FAP患者，胃底多發(fā)息肉回腸末端息肉

FAP患者，結(jié)腸密布大小不等息肉FAP患者，結(jié)腸廣泛分布半球形息肉，寬而無蒂FAP患者，胃底多發(fā)息肉回腸末端息肉FAP患者，結(jié)腸密布14錯構(gòu)瘤型息肉Peutz-Jeghers綜合征是一種錯構(gòu)瘤樣病變空腸和回腸及結(jié)腸多發(fā)的息肉，數(shù)目極多界限清晰的黑色素斑，直徑1-2mm，伴有唇、頰色素沉著，有時面部、手指亦涉及錯構(gòu)瘤型息肉Peutz-Jeghers綜合征是一種錯構(gòu)瘤樣15結(jié)直腸良性腫瘤課件16幼年性息肉病

兒童的直腸和乙狀結(jié)腸多為單發(fā)，部分多發(fā)息肉通常圓形，常帶細(xì)長蒂，表面光滑或呈細(xì)顆粒樣兒童消化道出血多由此引發(fā)幼年性息肉病兒童的直腸和乙狀結(jié)腸17結(jié)直腸良性腫瘤課件18炎性息肉主要繼發(fā)于結(jié)腸各種炎癥性疾病，主要見于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸炎、血吸蟲感染等息肉常多發(fā)，集中于結(jié)腸炎癥累及腸段，呈片狀或廣泛發(fā)作形態(tài)不規(guī)則，部分相鄰息肉可互相粘連生長形成特征性的“粘膜橋”假息肉炎性息肉主要繼發(fā)于結(jié)腸各種炎癥性疾病，主要見于潰瘍性結(jié)腸炎、19潰瘍性結(jié)腸炎患者，多發(fā)結(jié)腸息肉，大小不等，形態(tài)不一，可見背景結(jié)腸粘膜彌漫炎性改變潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸多發(fā)炎性息肉

潰瘍性結(jié)腸炎患者，多發(fā)結(jié)腸息肉，大小不等，形態(tài)不一，可見背景20炎性息肉形成粘膜橋炎性息肉形成粘膜橋21間質(zhì)瘤（GIST）胃腸粘膜下腫瘤（GastrointestinalStomalTumors,GISTs）間葉組織起源，以良性多見，結(jié)腸多見脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤及神經(jīng)源性腫瘤等，以脂肪瘤、平滑肌瘤相對多見①腔內(nèi)型：②腔外型③壁間型④混合型。間質(zhì)瘤（GIST）胃腸粘膜下腫瘤（Gastrointesti22粘膜下腫瘤表面覆有光滑粘膜，基底廣闊粘膜下腫瘤表面覆有光滑粘膜，基底廣闊23結(jié)腸脂肪瘤，表明光滑，色淡黃色活檢鉗按壓囊性感強(qiáng)，按壓后呈現(xiàn)“靠墊征”

脂肪瘤活檢可見脂肪組織流出結(jié)腸脂肪瘤，表明光滑，色淡黃色活檢鉗按壓囊性感強(qiáng)，按壓后呈24結(jié)腸氣囊腫，可見隆起病變幾近透明結(jié)腸多發(fā)血管瘤，部分病變呈淡藍(lán)色結(jié)腸氣囊腫，可見隆起病變幾近透明結(jié)腸多發(fā)血管瘤，部分病變呈25超聲內(nèi)鏡正常胃腸道粘膜“低（粘膜層）-高（粘膜下層）-低（固有肌層）-高（漿膜層）”回聲診斷意義治療意義超聲內(nèi)鏡正常胃腸道粘膜“低（粘膜層）-高（粘膜下層）-低（26結(jié)腸平滑肌瘤EUS圖像，第三層顯示低回聲均質(zhì)團(tuán)塊結(jié)腸平滑肌瘤EUS圖像，粘膜下類圓形均質(zhì)低回聲團(tuán)塊結(jié)腸脂肪瘤EUS圖像，呈均質(zhì)高回聲團(tuán)塊結(jié)腸平滑肌瘤EUS圖像，第三層顯示低回聲均質(zhì)團(tuán)塊結(jié)腸平滑肌27感謝！感謝！28結(jié)、直腸良性腫瘤

濟(jì)軍總院消化科張智高結(jié)、直腸良性腫瘤濟(jì)軍總院消化科29腫瘤分類山田分類法：根據(jù)病變形態(tài)的不同劃分I型：隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；Ⅱ型：隆起的起勢部有明確的境界；Ⅲ型：隆起的起始部略小，形成亞蒂；Ⅳ型：隆起的起始部有明顯的蒂部腫瘤分類30山田分類法：山田分類法：31

按組織來源分類：起于粘膜層(息肉)、源于間葉組織(間質(zhì)瘤GIST)。粘膜層：息肉（腺瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性、增生性）粘膜下層：間質(zhì)瘤（脂肪瘤，血管瘤，平滑肌瘤，神經(jīng)鞘瘤）本講座以此分類分別闡述按組織來源分類：起于粘膜層(息肉)、源于間葉組織(間32息肉腺瘤性錯構(gòu)瘤性炎癥性增生性息肉腺瘤性33一、腺瘤性息肉結(jié)腸腺瘤分三種：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和絨毛管狀腺瘤。研究顯示，臨床發(fā)現(xiàn)的腺瘤中管狀腺瘤約占80%，絨毛狀腺瘤和絨毛管狀腺瘤分別占10％。腺瘤與結(jié)腸癌有重要相關(guān)性。腺瘤直徑>2cm、組織類型為絨毛狀腺瘤、病理發(fā)現(xiàn)不典型增生以及形態(tài)學(xué)為廣基腺瘤的病變癌變率顯著增高。盡管對于較小的腺瘤（<5mm）癌變率明顯變小且病程不定，但臨床發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)常規(guī)的進(jìn)行切除，且應(yīng)根據(jù)大體病檢情況及切除后結(jié)腸情況制定具體的隨訪計劃。一、腺瘤性息肉結(jié)腸腺瘤分三種：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和絨毛管狀34結(jié)腸腺瘤，直徑>2cm,組織類型為管狀-絨毛狀腺瘤，易癌變

結(jié)腸腺瘤，直徑>2cm,組織類型為管狀-絨毛狀腺瘤，易癌變351.腺瘤性息肉左半結(jié)腸及直腸為多見多為單發(fā)，也可多發(fā)，甚至成息肉病內(nèi)鏡下可見粘膜隆起樣改變，表面常較光滑，顏色較正常粘膜顏色略紅，較大者表面常充血、水腫明顯，觸之易滲血。有蒂、亞蒂及廣基息肉1.腺瘤性息肉左半結(jié)腸及直腸為多見36腺瘤癌變的高危因素：直徑超過2cm伴隨CEA升高的息肉絨毛狀腺瘤癌變率最高家族型息肉?。‵AP超過40歲常規(guī)癌變）多發(fā)的、廣基的病灶直腸、回盲部位的息肉腺瘤癌變的高危因素：直徑超過2cm37結(jié)腸息肉，帶蒂，表面粗糙，頂端充血。結(jié)腸息肉，帶亞蒂，表面充血。

直腸息肉，廣基隆起，無蒂，頂端充血、糜爛。結(jié)腸息肉，帶蒂，表面粗糙，頂端充血。結(jié)腸息肉，帶亞蒂，表面充38

隨著色素內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對于小息肉及微小、扁平病灶的發(fā)現(xiàn)有了新的進(jìn)步。

扁平增生息肉，常規(guī)內(nèi)鏡顯示不清，染色后形態(tài)清晰

扁平增生息肉，表面顆粒樣隆起，染色清晰顯示

絨毛狀腺瘤，染色后息肉表面絨毛感清晰顯示隨著色素內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對于小息肉及微小、扁平39一些息肉病家族性腺瘤性息肉?。‵amilialAdenomatousPolyposis，F(xiàn)AP）

Gardner綜合征

Turcot綜合征

Cronkhite-Canada綜合征

一些息肉病家族性腺瘤性息肉?。‵amilialAdenom40FAP家族史多部位涉及總量最終》》100枚數(shù)量多多，形態(tài)多多不處理，絕對癌變！全身合并病變（視網(wǎng)膜，骨瘤，纖維瘤早期治療，預(yù)防癌變?。娗?手術(shù)）FAP家族史41FAP患者，胃底多發(fā)息肉回腸末端息肉

FAP患者，結(jié)腸密布大小不等息肉FAP患者，結(jié)腸廣泛分布半球形息肉，寬而無蒂FAP患者，胃底多發(fā)息肉回腸末端息肉FAP患者，結(jié)腸密布42錯構(gòu)瘤型息肉Peutz-Jeghers綜合征是一種錯構(gòu)瘤樣病變空腸和回腸及結(jié)腸多發(fā)的息肉，數(shù)目極多界限清晰的黑色素斑，直徑1-2mm，伴有唇、頰色素沉著，有時面部、手指亦涉及錯構(gòu)瘤型息肉Peutz-Jeghers綜合征是一種錯構(gòu)瘤樣43結(jié)直腸良性腫瘤課件44幼年性息肉病

兒童的直腸和乙狀結(jié)腸多為單發(fā)，部分多發(fā)息肉通常圓形，常帶細(xì)長蒂，表面光滑或呈細(xì)顆粒樣兒童消化道出血多由此引發(fā)幼年性息肉病兒童的直腸和乙狀結(jié)腸45結(jié)直腸良性腫瘤課件46炎性息肉主要繼發(fā)于結(jié)腸各種炎癥性疾病，主要見于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸炎、血吸蟲感染等息肉常多發(fā)，集中于結(jié)腸炎癥累及腸段，呈片狀或廣泛發(fā)作形態(tài)不規(guī)則，部分相鄰息肉可互相粘連生長形成特征性的“粘膜橋”假息肉炎性息肉主要繼發(fā)于結(jié)腸各種炎癥性疾病，主要見于潰瘍性結(jié)腸炎、47潰瘍性結(jié)腸炎患者，多發(fā)結(jié)腸息肉，大小不等，形態(tài)不一，可見背景結(jié)腸粘膜彌漫炎性改變潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸多發(fā)炎性息肉

潰瘍性結(jié)腸炎患者，多發(fā)結(jié)腸息肉，大小不等，形態(tài)不一，可見背景48炎性息肉形成粘膜橋炎性息肉形成粘膜橋49間質(zhì)瘤（GIST）胃腸粘膜下腫瘤（GastrointestinalStomalTumors,GISTs）間葉組織起源，以良性多見，結(jié)腸多見脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤及神經(jīng)源性腫瘤等，以脂肪瘤、平滑肌瘤相對多見①腔內(nèi)型：②腔外型③壁間型④混合型。間質(zhì)瘤（GIST）胃腸粘膜下腫瘤（Gastrointesti50粘膜下腫瘤表面覆有光滑粘膜，基底廣闊粘膜下腫瘤表面覆有光滑粘膜，基底廣闊51結(jié)腸脂肪瘤，表明光滑，色淡黃色活檢鉗按壓囊性感強(qiáng)，按壓后呈現(xiàn)“靠墊征”

脂肪瘤活檢可見脂肪組織流出結(jié)腸脂肪瘤，表明光滑，色淡黃色活檢鉗按壓囊性感強(qiáng)，按壓后呈52結(jié)腸氣囊腫，可見隆起病變幾近透明結(jié)腸多發(fā)血管瘤，部分病變呈淡藍(lán)色結(jié)腸氣囊腫