基建工程標準表格20160311

山西臨縣低熱值煤2×山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程基建工程標準表格內部資料注意保密山西京能呂臨發(fā)電有限公司山西京能呂臨發(fā)電有限公司2016年1月山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程基建工程標準表格內部資料內部資料注意保密山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程基建工程標準表格批準人：審核人：編制人：發(fā)布日期：山西京能呂臨發(fā)電有限公司2016年1月

編制說明1各類代碼1.1單位代碼序號單位名稱縮寫代碼備注1山西京能呂臨發(fā)電有限公司LLFD項目代碼同此2湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限責任公司ZNJL3中國電力工程顧問集團華北電力設計院工程有限公司HBSJY4中鐵十九局集團第一工程有限公司ZT195太原市世紀美通玻璃隔斷有限公司SJMT6臨縣東關金字塔裝飾城JZT7臨縣頂峰裝飾總匯DFZS8山西金峰建設工程有限公司SXJF9山西誠程建筑工程有限公司SXCC10天津倚天工程造價咨詢有限公司TJYT11河北省電力建設第一工程公司HBDJ12江西省火電建設公司JXHD13山西青山環(huán)保工程有限公司QSHB14臨縣慧通廣告有限公司LXHT15陜西有色建設有限公司SXYS16運城市中鼎路橋建設有限公司ZDLQ17山西省建筑裝飾總公司SXZZ18中國通廣電子公司ZGTG19陜西有色臨時施工用水工程項目部SXSG20山西安然電子工程設計有限公司SXAR21中國聯(lián)合網絡通信有限公司臨縣分公司ZGLT22京能電力后勤服務有限公司臨縣分公司JNHQ23242526271.2部門代碼序號部門名稱代碼備注1總經理辦公室ZJB2經營計劃部JHB3安全質量監(jiān)察部AZB4財務部CWB5項目發(fā)展部XMB6工程設備部GCB7生產準備部SCB8燃料物資部WZB1.3專業(yè)代碼序號專業(yè)代碼序號專業(yè)代碼1汽機（含供水系統(tǒng)等安裝）QJ16其他設備QT2化學HX17土建（包括水工土建、消防用的土建等）TJ3鍋爐GL18調試TS4電氣（含遠動、通信）DQ19質量ZL5熱控RK20安全AQ6焊接HJ21進度JD7水工SG22臨時設施金屬檢測LJJC8暖通NT2423金屬檢測機械JCJX9輸煤SM2524機械計劃JXJH10除灰除塵CH2625計劃物資JHWZ11脫硫TL2726物資技經WZJJ12脫硝TX2827技經檔案JJDA13管道GD2928檔案綜合DAZH14消防設備XF3029綜合ZH15修配設備XP313016其他設備QT321.4機組代碼全廠公用Y0一期公用J0一號機組10二號機組20二期公用K0三號機組30四號機組402編號規(guī)則2.1報審類表單編號建設單位：LLFD-機組代碼-部門代碼-表單號-專業(yè)代碼-流水號參建單位：LLFD-機組代碼-單位代碼-表單號-專業(yè)代碼-流水號2.2土建工程驗收評定類表單：工程代碼（機組-系統(tǒng)-單位工程-子單位工程-分部工程-子分部工程-分項工程-檢驗批編號）-流水號（除檢驗批外，各類質量報驗申請單、驗收記錄不加流水號）。施工記錄、試驗類表單編號與驗收評定類相同。2.3安裝工程驗收評定類：工程代碼（單位工程-分部工程+分項工程+檢驗批等的編號）-流水號（除檢驗批外，各類質量報驗申請單、驗收記錄不加流水號）施工記錄、簽證、試驗類表單編號與驗收評定類相同。2.4機組、系統(tǒng)、單位、子單位、分部、子分部、分項工程及檢驗批編號見各單位報審的《施工質量驗收范圍劃分表》。3填表要求3.1工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程3.2“承包單位”、“項目監(jiān)理機構”等名稱欄無特別說明的，統(tǒng)一填寫工程項目部的名稱，與所蓋章的名稱一致。3.3表格采用80g以上A4紙（210*297mm）,激光單面打印，不得使用復印件；某些成冊的文件可雙面打印，但是需要處理好排版問題，預留好裝訂位置。3.4頁面設置：左邊距為2.5cm，右邊距為1.5cm；上邊距為2.5cm，下邊距為1.5cm。3.5表頭名稱：字體為宋體，加粗，小二號；對齊方式為居中；行距為1.5倍。3.6“工程名稱”、“編號”欄：字體為五號宋體（超過一行時可用小五號或更小號字體）；對齊方式為左對齊；行距為單倍行距。3.7表內文字：五號宋體，行距單倍行距，便于居中水平對齊。3.8“填表說明”、“備注”欄：五號宋體，單倍行距；如出現(xiàn)只有一個標點符號跨行的情況，可將字體進行緊縮，0.3磅。3.9表格邊框：外框用1.5磅實線，內框為0.75磅實線。3.11檢驗評定表按照最新版《電力建設施工質量驗收及評價規(guī)程》（DL/T5210）各部分的要求執(zhí)行，施工記錄、試驗類表單按照相關標準、規(guī)范執(zhí)行。3.12表格內未發(fā)生的驗收項目,用短斜線“/”補寫，如有不存在的機構、職位可寫無或將該欄目用大斜線劃掉，不能空缺；如遇到下部整體空白，用“以下空白”字樣標明或加蓋“以下空白”章。3.13建設單位發(fā)布的《基建工程標準表格》在打印時去掉“表01”等表格編號，只保留“工程開工報審表”等表頭名稱；其他選自國家、行業(yè)標準的表單在打印時保留“表4.2.1-1”、“電土施表4-13”等字樣，以便于查找。3.14成冊文件（兩頁或兩頁以上）一般應加頁碼，采用“第*頁共*頁”形式，在頁腳底端居中顯示。3.15包括兩項以上內容供選擇的標題，可以刪除不需要的內容。如：基礎分部（子分部）工程質量驗收記錄，如果是分部的可以刪除“（子分部）”字樣，只保留“基礎分部工程質量驗收記錄”。4表格目錄及基建工程標準表格表格目錄序號名稱表單號備注1工程開工報審表01紙版2生產區(qū)域開工條件考核表01-13強制性條文實施計劃報審表02紙版4單位工程強制性條文執(zhí)行情況檢查表03紙版5項目管理實施規(guī)劃（施工組織設計）報審表04紙版6管理體系及管理制度報審表05紙版7安全文明施工策劃報審表06紙版8工程施工創(chuàng)優(yōu)實施細則報審表07紙板9應急預案報審表08紙版10一般方案報審表09紙版11重大技術方案、措施報審表10紙版12承包單位資質審查申報表11紙版13分包單位資質審查申報表1114工程定位測量報驗單12紙版15工程質量驗收范圍劃分報審表13紙版16分項工程質量報驗申請單14取消17分部（子分部）工程質量報驗申請單15取消18（零星工程）單位工程竣工申請單16紙版19工程質量中間驗收申請表17紙版/工程編號20試驗報告報審表18紙版21調試報告報審表19紙版22施工管理人員資質報審表20紙版23施工管理人員資質報審表附頁20-124主要施工機械/工器具/安全用具報審表21紙版25主要施工機械/工器具/安全用具報審表附頁21-126特殊工種/特種作業(yè)人員報審表22紙版27特殊工種/特種作業(yè)人員報審表附頁22-128主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表23紙版29主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表附頁23-130大中型施工機械進場申報表24紙版31大中型施工機械出場申報表2432通用報審表25紙版33計劃報審表26紙版34調整計劃報審表27紙版35工期變更報審表28紙版36費用索賠申請表29紙版37主要材料、構配件及設備供貨商資質報審表30紙版38工程材料/構配件/設備進場報審表31紙版39工程竣工報驗單32紙版/工程編號40中間交付驗收交接表33紙版/工程編號41工程變更申請單34紙版42設計變更執(zhí)行報驗單35紙版43工程變更費用報審表36紙版44工程安全/質量事故報告表37紙版45工程安全/質量事故處理方案報審表38紙版46工程安全/質量事故處理結果報驗表39紙版47工程聯(lián)系單40電子版48工程控制網測量/線路復測報審表41紙版49工程款支付申請表42紙版50單位工程（工程項目）竣工報告43紙版/工程編號51尾工項目清單43-152見證取樣記錄表44紙版53見證取樣委托單45紙版54動土申請單46紙版55用戶用水申請單47紙版56施工用水臨時斷水申請表48紙版57施工用電申請表49紙版58停送電申請表50紙版59臨時斷路（封路）申請表51紙版60臨時占地（路）申請表52紙版61破壞勞動成果申請表53紙版62安全考核通知單54紙版63質量考核通知單55紙版64進度考核通知單56紙版65設備（材料）開箱申請表57紙版66設備（材料）開箱檢驗記錄58紙版67設備/材料/構配件缺陷通知單59紙版68設備/材料/構配件缺陷報驗表60紙版69（單位、分部、分項）質量驗收申請表61紙版/工程編號70項目委托書62電子版71工程量簽證單63電子版72工程量簽證單附頁63-173監(jiān)理工作聯(lián)系單64紙版74監(jiān)理工程師通知單65紙版75監(jiān)理工程師通知回復單66紙版76停工申請表67紙版77工程暫停令68紙版78工程復工申請表69紙版79旁站監(jiān)理記錄表70紙版80單位工程質量評估報告71紙版81工程驗評記錄季度匯總表72紙版82圖紙會檢記錄73紙版83工程進度一級網絡計劃報審表74紙版84工程監(jiān)理費付款申請表75紙版85圖紙交付計劃報審表76紙版86設計文件報檢表77紙版87專業(yè)技術標準、規(guī)程、規(guī)范清單78紙版88試驗/檢測單位資質報審表79紙版89整改問題回復單（質量監(jiān)督中心站）80紙版90整改問題回復單附表（質量監(jiān)督中心站）80-191會議紀要及會議簽到表81紙版92質量保修反饋單82紙版93質量保修通知單83紙版94質量保修驗收單84紙版95材料價格確認單85紙版96工程竣工交接簽證書86紙版97工程移交清單86-198工程獎勵申請單87紙版99工程考核通知單88紙版100設計變更通知單審核表89紙版表01工程開工報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我方承擔的工程，已完成了開工前的各項準備工作，特申請于年月日開工，請審查?！蹴椖抗芾韺嵤┮?guī)劃（施工組織設計）已審批；□各項施工管理制度和相應的作業(yè)指導書已制定并審查合格；□施工圖已會檢；□技術交底已進行；□質量驗收及評定項目劃分表已報審；□工程控制網測量/線路復測資料已審核；□質量管理體系、安全環(huán)境管理體系滿足要求；□特殊工種/特種作業(yè)人員能滿足工程需要；□本工程的施工人力和機械已進場；□物資、材料準備能滿足連續(xù)施工的需要；□計量器具、儀表經法定單位檢驗合格；□分包單位資格審查文件已報審；□試驗（檢測）單位資質審查文件已報審；□上道工序已完工并驗收合格。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日建設單位分管領導：建設單位（章）：簽字：年月日表01-1生產區(qū)域開工條件考核表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：同表01序號危險源（地下、地上設施）位置或因素承包單位初核項目監(jiān)理機構核評意見考核人意見考核人1地下給水、排水管線2地下氣、汽管道3地下電纜、溝道4地上生產設施5附近的高壓電氣設備6施工可能影響生產的因素考核評估承包單位項目經理：年月日項目監(jiān)理機構監(jiān)理工程師：總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部專責/主管：部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部安質主管：部門負責人：年月日表02強制性條文實施計劃報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我方根據施工合同要求及有關技術標準規(guī)定，現(xiàn)已完成了專業(yè)強制性條文實施計劃的編制，請予以審核。附件：專業(yè)強制性條文實施計劃。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師:年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日表03單位工程強制性條文執(zhí)行情況檢查表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-承包單位名稱監(jiān)理單位名稱單位工程名稱檢查時間執(zhí)行標準名稱強制性條文規(guī)定執(zhí)行情況支持性材料檢查結論項目監(jiān)理機構（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總/副總監(jiān)理工程師：年月日表04項目管理實施規(guī)劃（施工組織設計）報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我方已根據施工合同的有關規(guī)定完成了工程項目管理實施規(guī)劃（施工組織設計）的編制，并經我單位技術負責人審查批準，請予以審查。附件：項目管理實施規(guī)劃（施工組織設計）。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：安全監(jiān)理工程師：項目監(jiān)理機構（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日建設單位分管領導：建設單位（章）：簽字：年月日表05管理體系及管理制度報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程管理體系/管理制度，請予審查。附件：1.管理體系及網絡圖；2.管理制度清單。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日表06安全文明施工策劃報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程安全文明施工策劃，請審查。附件：1.安全文明施工策劃；2.施工安全措施補助費和文明施工措施費使用計劃。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日表07工程施工創(chuàng)優(yōu)實施細則報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程施工創(chuàng)優(yōu)實施細則，請審查。附件：工程施工創(chuàng)優(yōu)實施細則。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：安全監(jiān)理工程師：項目監(jiān)理機構（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日表08應急預案報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上應急預案，請予審查。附件：應急預案。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日表09一般方案報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程施工方案/安全方案/調試方案/特殊施工技術方案/采購方案/工藝方案/事故處理/節(jié)能減排/水土保持/環(huán)境保護方案，請審查。附件：承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：安全監(jiān)理工程師：項目監(jiān)理機構（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日表10重大技術方案、措施報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程方案/措施，請審查。附件：承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：安全監(jiān)理工程師：項目監(jiān)理機構（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日建設單位分管領導：建設單位（章）：簽字：年月日表11承包單位資質審查申報表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我方承包的工程，按合同約定將進場施工，現(xiàn)報上本單位資質及業(yè)績材料，請予以審核批準。附件：1.單位資質材料（包括：營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)資質等級證書、特殊行業(yè)施工許可證、國外/境外企業(yè)承包工程許可證、安全生產許可證等）；2.單位業(yè)績材料。承包工程名稱（部位）工程數量承包工程合同額承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：專業(yè)監(jiān)理工程師：項目監(jiān)理機構（章）：安全監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日表11分包單位資質審查申報表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：經考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任，請予以審核批準。附件：1.分包單位資質材料（營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)資質等級證書、特殊行業(yè)施工許可證、國外/境外企業(yè)承包工程許可證、安全生產許可證等）；2.分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程量擬分包工程合同額分包工程占全部工程比例承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：專業(yè)監(jiān)理工程師：項目監(jiān)理機構（章）：安全監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日表12工程定位測量報驗單工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-報驗項目名稱報送日期致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部:本工程項目已完成定位測量，請檢查。附：定位測量記錄份。承包單位（章）：測量師：年月日監(jiān)理審查意見：經核對測量記錄無誤，測量使用儀器為：儀器在檢定有效期：測量師證件：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師:年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：質量主管：年月日部門負責人：年月日表13工程質量驗收范圍劃分報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程質量驗收范圍劃分表，請審查。附件：工程質量驗收范圍劃分表。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：質量主管：年月日部門負責人：年月日表14分項工程質量報驗申請單(取消)表15分部（子分部）工程質量報驗申請單（取消）表16（零星工程）單位工程竣工申請單工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-單位工程名稱建設單位監(jiān)理單位施工單位致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我公司負責施工的單位（單項）工程已施工完畢，經我公司三級自檢，竣工技術文件已整理齊全，工程質量符合國家及電力行業(yè)驗收標準、技術規(guī)范以及本工程設計圖和施工合同的要求（滿足交付運行條件）。計劃預驗收時間年月日，請審組織預驗收。附件：1.單位工程質量檢驗評定表；2.技術資料清單。承包單位（章）：項目經理：年月日監(jiān)理（建設）單位：經初步驗收，該工程1.□符合/□不符合我國現(xiàn)行工程建設驗收標準、技術規(guī)范；2.□符合/□不符合電力行業(yè)現(xiàn)行工程驗收標準、技術規(guī)范；3.□符合/□不符合設計文件要求；4.□符合/□不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收□合格/□不合格，□可以/□不可以組織正式驗收。監(jiān)理（建設）單位（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日（專責/主管）：年月日（建設單位項目負責人）：年月日表17工程質量中間驗收申請表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：經我方自檢，工程具備階段中間驗收條件，特申請驗收，請審查。附件：自檢報告。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日表18試驗報告報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上試驗報告，請查驗。附件：試驗報告單。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日表19調試報告報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：經我公司調整試驗，項目符合國家標準和技術規(guī)范以及設計的要求，現(xiàn)報上調試報告，請審查。附件：項目調試報告。調試單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日建設單位生產準備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日表20施工管理人員資質報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上本項目部主要管理人員名單及其資格證件，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：相關資格證件。序號姓名崗位/工種證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期共人，其他人員見附頁。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日附表20-1施工管理人員資質報審表附頁工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:同表20序號姓名崗位/工種證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期承包單位（章）：項目經理：年月日表21主要施工機械/工器具/安全用具報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上擬用于本工程的主要施工機械/工器具/安全用具清單及其檢驗資料，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：相關檢驗證明文件。器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期共個，其他見附頁。承包單位（章）：經辦人：年月日項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日附表21-1主要施工機械/工器具/安全用具報審表附頁工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:同表21器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期承包單位（章）：項目經理：年月日表22特殊工種/特種作業(yè)人員報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上本項目部特殊工種/特種作業(yè)人員名單及其資格證件，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：相關資格證件。序號姓名崗位/工種證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期共人，其他見附頁。承包單位（章）：經辦人：年月日項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日附表22-1特殊工種/特種作業(yè)人員報審表附頁工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:同表22序號姓名崗位/工種證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期承包單位（章）：項目經理：年月日表23主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部:現(xiàn)報上擬用于本工程的主要測量、計量器具、試驗設備及其檢驗證明，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：測量、計量器具檢驗證明材料。器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期共個，其他見附頁。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日表23-1主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表附頁工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:同表23器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期承包單位（章）：項目經理：年月日

表24大中型施工機械進場申報表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：根據工程實際施工需要及進場情況，我單位擬于年月日將施工機械進場，請予以確認。附件：1.機械技術性能資料；2.使用說明書。名稱規(guī)格型號數量進場日期檢查（檢測）驗收情況備注承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日表24大中型施工機械出場申報表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：根據工程實際施工需要情況，我單位擬于年月日將施工機械出場，請予以確認。附件：1.機械技術性能資料；2.使用說明書。名稱規(guī)格型號數量出場日期檢查（檢測）驗收情況備注承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日表25通用報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該報審表，請予以審查/驗收。附件：承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日表26計劃報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程計劃，請審查。附件：計劃。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位計劃物資部經營計劃部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日表27調整計劃報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程調整計劃，請審查。附件：調整計劃。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位經營計劃部計劃物資部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日經營計劃部表28工期變更報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我方承擔工程施工任務，根據合同規(guī)定應于年月日竣工，由于原因，現(xiàn)申請工期變更至年月日竣工，請審批。附件：說明材料。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位分管領導：建設單位（章）：簽字：年月日經營計劃部表29費用索賠申請表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：根據承包合同條款條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫），請審批。附件：1.索賠的詳細理由及經過說明；2.索賠金額計算書；3.證明材料。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位經營計劃部計劃物資部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位分管領導：建設單位（章）：簽字：年月日經營計劃部表30主要材料、構配件及設備供貨商資質報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：經我方審查，單位可提供工程需要的，請予以審批。附件：供貨商資質證明文件（營業(yè)執(zhí)照、生產許可證、質量管理體系認證書、產品檢驗報告等）。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日表31工程材料/構配件/設備進場報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我方于年月日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）?，F(xiàn)將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：，請予以審核。附件：1.數量清單；2.質量證明文件；3.自檢結果；4.復試報告。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：經檢查，上述工程材料/構配件/設備符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日表32工程竣工報驗單工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我方已按承包合同要求完成了工程，經三級自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：證明材料。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構審查意見：經初步驗收，該工程：1.□符合/□不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2.□符合/□不符合我國現(xiàn)行工程建設標準；3.□符合/□不符合設計文件要求；4.□符合/□不符合承包合同要求；5.□符合/□不符合檔案歸檔要求。綜上所述，該工程初步驗收□合格/□不合格，□可以/□不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日表33中間交付驗收交接表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我方負責施工的工程現(xiàn)已具備交付條件，請組織查驗。移交承包單位（章）：項目經理：年月日接收單位查驗意見：接收單位（章）：經辦人：年月日負責人：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日表34工程變更申請單工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：由于原因，茲申請工程變更（內容見附件），請予以審批。附件：變更詳細說明（包括費用計算）。提出單位（章）：負責人：年月日項目監(jiān)理機構意見：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日設計單位意見（或另附變更通知單、處理方案）：設計單位（章）：設計代表：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：部門負責人：年月日建設單位計劃物資部經營計劃部：專責/主管：部門負責人：年月日建設單位基建副總經理：簽字：年月日建設單位總經理：建設單位（章）：簽字：年月日表35設計變更執(zhí)行報驗單工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我方已完成號設計變更通知單全部內容的施工，請予以查驗。詳細情況說明如下：承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日經營計劃部表36工程變更費用報審表工程名稱:山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-變更內容變更單編號致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程變更費用申請，請予審批。附件：勞動力、材料、工程量及費用增減情況說明。承包單位（章）：項目經理：年月日設計單位：設計單位（章）：設計代表：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位（章）工程設備部：專責/主管：部門負責人：年月日經營計劃部計劃物資部：專責/主管：部門負責人：年月日基建副總經理：年月日經營副總經理：年月日總經理：年月日經營計劃部表37工程安全/質量事故報告表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：年月日發(fā)生的事故，特此報告。附件：1.事故情況報告；2.事故現(xiàn)場照片。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日建設單位分管領導：建設單位（章）：簽字：年月日表38工程安全/質量事故處理方案報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：年月日發(fā)生的事故，我公司已于月日已上報你處；經過詳細的調查和研究，現(xiàn)將事故詳細情況及處理方案報上，請審查。附件：事故處理方案。承包單位（章）：項目經理：年月日設計單位：設計單位（章）：設計代表：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日建設單位分管領導：建設單位（章）：簽字：年月日表39工程安全/質量事故處理結果報驗表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號:LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：年月日發(fā)生的事故，我公司現(xiàn)已按批準后的處理方案處理完畢，請審查。附件：1.自檢驗收記錄；2.現(xiàn)場恢復照片。承包單位（章）：項目經理：年月日設計單位：設計單位（章）：設計代表：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：專責/主管：年月日部門負責人：年月日建設單位安全質量監(jiān)察部：安質主管：年月日部門負責人：年月日建設單位分管領導：建設單位（章）：簽字：年月日表40工程聯(lián)系單簽發(fā)人：簽發(fā)單位：編號：LLFD-主送：抄送：工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程事由：簽發(fā)單位（章）：聯(lián)系人：年月日項目負責人：年月日回復意見項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日主送單位：主送單位（章）：聯(lián)系人：年月日部門主管：年月日相關單位：（相關單位為需要聯(lián)系的相關配合單位，根據聯(lián)系單位多少，可在回復意見欄內增減聯(lián)系欄）相關單位（章）：聯(lián)系人：年月日部門主管：年月日備注：需回復□不需回復□經營計劃部表41工程控制網測量/線路復測報審表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程控制網測量記錄/線路復測記錄，請查驗。附件：工程控制網測量記錄/線路復測記錄。承包單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日表42工程款支付申請表工程名稱：山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-致湖北中南電力工程建設監(jiān)理有限公司山西臨縣低熱值煤發(fā)電新建工程監(jiān)理部：我方于年月日～年月日共完成合同價款元，按合同規(guī)定扣除%預付款和%質量保證金，特申請支付進度款元，請審核。附件：工程量清單及計算。承包單位（章）：項目經理：年月日表43單位工程（工程項目）竣工報告工程名稱:山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-單位工程（工程項目）名稱建筑面積建設單位監(jiān)理單位承包單位項目經理工程地點結構類型開工日期竣工日期工程造價計劃工期實際工期技術資料完整情況竣工達到標準情況甩尾項目及其原因監(jiān)理單位審核意見：建設單位審批意見：建設單位（章）：分管領導：年月日項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師：年月日承包單位（章）：項目經理：年月日經營計劃部表43-1尾工項目清單工程名稱:山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：同表43序號尾工項目原因責任單位計劃完成日期1234567891011121314151617建設單位工程設備部（章）：專責/主管：（專責/主管都簽字）部門負責人：年月日項目監(jiān)理機構（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：（各專業(yè)都簽字）總監(jiān)理工程師：年月日承包單位（章）：項目經理：年月日經營計劃部表44見證取樣記錄表工程名稱:山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-樣品名稱擬使用部位取樣人簽字見證人簽字見證記錄：記錄人：年月日檢測單位檢測報告編號檢測報告日期檢測結果簡述:見證人簽字：記錄人：年月日備注表45見證取樣委托單工程名稱:山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-工程名稱委托單位委托試驗項目試樣、試件名稱代表批量工程使用部位送樣數量生產廠家進場日期年月日取樣地點要求試驗項目及內容備注見證單位見證人送樣單位取樣人取樣日期年月日送樣人送樣日期年月日送樣單位要求提供報告日期年月日接收單位收件人接收日期年月日表46動土申請單工程名稱:山西臨縣低熱值煤2×350MW超臨界發(fā)電機組新建工程編號：LLFD-申請動土時間年月日時～年月日時工作責任人申請動土事由（標明動土地點、范圍）：對動土區(qū)域內地下設施處置措施：棄土（文明施工）安排：申請單位（章）：項目經理：年月日協(xié)辦單位：協(xié)作單位（章）：項目經理：年月日項目監(jiān)理機構：項目監(jiān)理機構（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總/副總監(jiān)理工程師：年月日建設單位工程設備部：建設單位（章）：專責/主管：年月日部門負責人：年月日備注1.動土申請單必須在計劃動土日期前24小時辦妥各項審報批準手續(xù)。2.回填土取土時也可填報此單。表47用戶用水申請單工程名稱:山西臨縣低熱值煤2×3