推拿常用診斷方法

關(guān)于推拿常用診斷方法第一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日推拿常用診斷方法頭面部胸腹部脊柱部四肢關(guān)節(jié)部第二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日頭面部檢查望

診

觸

診

特殊檢查

第三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日望

診觀察頭顱的大小形狀是否與其年齡相稱。

如頭形過大者－－腦積水、呆小病。

頭形過小者－－大腦發(fā)育不良。

額骨及顳骨雙側(cè)凸出，頂部扁平，呈方形為方頭畸形，頭發(fā)多稀疏不華－－佝僂病患兒。

第四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日一側(cè)不能閉眼，額部皺紋消失，作露齒動作時，口角斜向健側(cè)，鼻唇溝消失－－面神經(jīng)麻痹。

頭部不自主震顫－－老年人或震顫麻痹患者。

下頜關(guān)節(jié)強直－－發(fā)生于單側(cè)時，則見頦部偏斜于患側(cè)，患側(cè)豐滿，健側(cè)扁平，發(fā)生于雙側(cè)時，則見整個下頦骨發(fā)育不良，頦部后縮。第五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日落枕，頸椎病患者?？擅郊∪獾膹娪帛d攣。

嬰兒的囟門檢查:

前囟隆起－小兒哭鬧、顱內(nèi)出血等顱內(nèi)壓增高前囟凹陷－小兒吐瀉失水過多第六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日

張口度測定－－張口時，上下頜牙齒之間的距離，相當(dāng)于自己食、中、無名指三指并攏時末節(jié)的寬度，如下頜關(guān)節(jié)強直時，則可見寬度減小，或牙關(guān)緊閉。第七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日胸腹部檢查望

診

觸

診

特殊檢查

第八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日

觀察胸廓前面兩側(cè)是否對稱。桶狀胸－－多見于肺氣腫及支氣管哮喘。雞胸－－多見于佝僂病患者。胸椎的畸形，亦可使胸廓發(fā)生改變，如脊柱結(jié)核，老年駝背。觀察胸腹部有無照顯凹陷或膨隆。胃下垂肝硬化腹水望診第九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日鎖骨觸診沿肋骨走行方向觸診——肋骨骨折。觸摸肋軟骨部——肋軟骨炎。肋間隙觸摸）——肋間神經(jīng)痛。腹部內(nèi)臟病變按照該臟器的解剖位置，在相應(yīng)的體表有疼痛反應(yīng)及壓痛。第十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日脊柱部

頸椎腰椎骨盆部第十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日頸椎部望診觸診運動功能檢查特殊檢查第十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日望診1．頭部有無異常位置。2．頸椎的生理前曲是否正常，有無平直或局限性后凸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)等畸形。

3．頸部皮膚有無瘢痕、竇道、寒性膿腫。寰樞椎關(guān)節(jié)脫位強直性脊柱炎頸椎強直頸椎結(jié)核椎體破壞第十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日觸診

檢查時囑病人取坐位，自枕骨粗隆開始向下逐個棘突依次進(jìn)行觸診。觸摸棘突、棘間隙及兩側(cè)肌肉。第十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日對于頸椎后凸畸形的病例，觸診時不宜用力過重。檢查棘突是否偏歪。壓痛是在棘突的中央?yún)^(qū)還是在兩側(cè)，并由輕而重地測定壓痛點是位于淺層還是位于深部。頸椎棘突連線上觸到硬結(jié)或筋條，可能為項韌帶鈣化。觸診第十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日運動功能檢查囑患者坐正，頭直立(正常人兩眉間、鼻尖與胸骨聯(lián)成一垂直線，頭部如有姿勢不正常，此線發(fā)生紊亂)，下頜內(nèi)收，固定住肩部及軀干，使之不參加頸椎的運動，然后再做各方向活動。第十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日正常時頸椎運動可以前屈35°～45°。檢查時讓患者頭部盡量前屈，下額部可以觸及胸部。旋轉(zhuǎn)運動：正常時頸椎的左旋和右旋可分別達(dá)到30°～40°，活動弧線流暢，檢查時讓患者盡量向一側(cè)轉(zhuǎn)動頭部，其下頜可以接近肩部。側(cè)彎運動：正常時頭部能向每側(cè)的肩部傾斜45°。檢查時囑患者將耳朵向肩部靠近，防止抬高肩部靠近耳朵以代償頸部的運動。第十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日頸椎疾患各方向的運動受到限制。寰枕關(guān)節(jié)有病變時，前屈(點頭)動作受限。寰樞關(guān)節(jié)有病變時旋轉(zhuǎn)動作(搖頭動作)及伸屈活動部發(fā)生障礙。寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)的功能最為重要，如二者發(fā)生病變或固定后，頸部的旋轉(zhuǎn)功能及伸屈功能可喪失50％左右。屈伸動作主要發(fā)生在頸椎下段(頸5－7)，左右側(cè)屈發(fā)生于頸椎中段。隨年齡逐漸增加，頸部運動逐漸受限，以后伸運動受限出現(xiàn)較早而明顯，而屈曲運動往往最后受限。運動功能檢查第十八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日特殊檢查1.椎間孔擠壓試驗2.叩頂試驗3．屈頸試驗4．臂從神經(jīng)牽拉試驗第十九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日1．椎間孔擠壓試驗檢查方法：患者取坐位，醫(yī)者位于其后方，雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面下置于患者頭頂，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)保護(hù)，向各個不同的方向擠壓。陽性體征：當(dāng)擠壓時，頸部或上肢出現(xiàn)疼痛加重。臨床意義：檢查時讓患者能準(zhǔn)確地講出疼痛部位，以便定位。擠壓試驗的機理是使椎間孔變窄，加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。本試驗陽性多見于頸椎有病變。第二十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日2．叩頂試驗檢查方法：患者取坐位，醫(yī)者站立于其后方，以一手掌面置于患者頭頂，另一手握拳輕叩墊手掌背。陽性特征，叩出時患者頸部或上肢部出現(xiàn)疼痛或麻木。臨床意義：叩頂試驗的機理是通過改變椎間孔對頸神經(jīng)根的刺激，而出現(xiàn)疼痛。放射痛，麻木等癥狀。叩頂時盡量避免患者張口，對疑有頸椎腫痛，結(jié)核等骨質(zhì)破壞患者慎用。本試驗陽性多見于頸椎有病變。第二十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日3．屈頸試驗檢查方法：患者取坐位或仰臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者位于一側(cè)，患者作主動或被動的屈頸1～2分鐘。陽性體征：腰部疼痛，下肢放射性痛。臨床意義：屈頸時，增加了椎管內(nèi)的壓力，加重了對腰神經(jīng)根的刺激，因此，本試驗陽性，提示腰神經(jīng)根受壓。第二十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日4．臂從神經(jīng)牽拉試驗檢查方法：患者坐位，頭微屈。醫(yī)者立于患者被檢查側(cè)頭部，推頭部向?qū)?cè)，同時另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，臂叢神經(jīng)受牽拉。陽性體征：患肢出現(xiàn)放射痛、麻木。臨床意義：頸椎綜合征患者臂叢神經(jīng)受壓時多出現(xiàn)試驗陽性。第二十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日腰椎檢查通常采取立、坐、臥不同的位置，循序進(jìn)行視診、觸診、叩診、運動功能和特殊檢查。檢查要全面、細(xì)致。臥位檢查時須在硬床上進(jìn)行。最好是讓病人脫去衣服，只穿短襪．以免衣服掩蓋重要體征。并注意脫衣服時患者彎腰的姿勢和程度，能否自己脫鞋襪等。若患者腰痛嚴(yán)重或腰椎等有病變，活動受限，則上述動作困難。第二十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日望診觸診運動功能檢查特殊檢查腰椎檢查第二十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日首先進(jìn)行站立位檢查，然后還可進(jìn)行坐位或俯臥位的視診檢查。

(一)人體的對稱檢查正常人的軀干前、后和左、右對稱。背面檢查側(cè)面檢查——站立時姿勢是否良好，胸、腰的生理曲度是否正常。前面檢查肩與胸廓是否對稱，有無一側(cè)高低的現(xiàn)象。兩側(cè)髂嵴是否相平。腰椎檢查望診第二十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日(二)脊柱力線的檢查脊柱正常力線是直立時從枕骨結(jié)節(jié)處向下作一條垂線，所有棘突頂點均應(yīng)在此線上，此線通過肛門溝。（見圖）腰椎檢查望診第二十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日第二十八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日（三）生理弧度脊柱的生理彎曲隨年齡而異，嬰兒只有一個向后突的原始彎曲，當(dāng)小兒能坐，頭能抬起時，頸部放出現(xiàn)了凸向前的彎曲，到小兒能站立行走時，腰部又出現(xiàn)凸向前的代償彎曲(圖示)。到了老年由于椎間盤產(chǎn)生退行性改變，脊柱則出現(xiàn)程度不等的向后方凸出(駝背)。女性脊柱腰前凸較男性大，骶骨角也大。腰椎檢查望診第二十九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日脊柱生理弧度與年齡增長的關(guān)系脊柱生理弧度與年齡增長的關(guān)系第三十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日脊柱所形成的生理弧度使身體的重心落在第2骶椎上，以第2骶椎為中心，可將人體劃分為額狀面、矢狀面、橫切面，三個面互相垂直。脊柱可以沿著任何一個面發(fā)生畸形。也能同時沿著幾個面發(fā)生復(fù)合畸形。腰椎檢查望診第三十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日從后面觀察，脊柱在額狀面上應(yīng)為一條直線，若有左右側(cè)彎，則謂之側(cè)彎畸形（圖示）。若側(cè)彎畸形不明顯時，可讓患者向前彎腰，兩個上肢交叉于胸前，雙手放于對例肩上．作這種姿勢，不明顯的疇形便會充分裂露出來。很多原因都可以引起脊柱側(cè)彎，所以只能說它是某一種疾病的體征或后遺癥，而并非某一種疾病。根據(jù)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)是否發(fā)生改變，將脊柱側(cè)彎分為功能性和結(jié)構(gòu)性兩類，根據(jù)脊柱側(cè)彎發(fā)生的原因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性、先天性、肌肉性、神經(jīng)性和其它五類。腰椎檢查望診1．脊柱側(cè)彎畸形第三十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日第三十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日功能性脊柱側(cè)彎：常見原因為：1、習(xí)慣性姿勢不良(圖示)。此為最多見的原因。

2、脊柱代償性側(cè)彎。3、疼痛與肌肉痙攣。單杠試驗腰椎檢查望診1．脊柱側(cè)彎畸形第三十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日姿勢性脊柱側(cè)彎（呈”C”形）腰椎檢查望診1．脊柱側(cè)彎畸形第三十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日結(jié)構(gòu)性側(cè)彎(器質(zhì)性側(cè)彎)：不可逆性，不能用改變姿勢體位的辦法糾正（圖示）。左右側(cè)屈位X線像顯示兩側(cè)彎曲不對稱，多發(fā)生在胸段，除一個主要的原發(fā)側(cè)凸之外，其上、下側(cè)還有繼發(fā)性側(cè)凸。腰椎檢查望診1．脊柱側(cè)彎畸形第三十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日器質(zhì)性脊柱側(cè)彎（不能用改變體位地方式糾正）腰椎檢查望診1．脊柱側(cè)彎畸形第三十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日腰椎檢查2、脊柱前凸與后凸正常圖示：在正常脊柱生理弧度時，重力垂線應(yīng)通過各段弧度的交界處

第三十八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日1．駝背畸形又稱圓背畸形：先天性畸形或后天疾病、姿勢不良等造成。如佝僂病、青少年期(13—16歲)胸椎骨軟骨病、老年性骨質(zhì)疏松癥、畸形性骨炎、胸椎椎體楔形變，而成鈍圓形后凸。強直性脊柱炎亦可產(chǎn)生圓背性畸形，并常伴有頭前傾。圖示腰椎檢查2、脊柱前凸與后凸第三十九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日腰椎檢查2、脊柱前凸與后凸第四十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日角狀后凸畸形指脊柱某部局限性向后凸出(圖示)，如脊柱椎體壓縮性骨折或脫位，胸腰椎結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌等疾患常發(fā)生脊柱成角畸形。頸、腰段脊柱正常的生理弧度向前，故后凸畸形常被掩蓋而不明顯，若有后凸，說明椎體破壞已相當(dāng)嚴(yán)重。角狀后凸畸形，對臨床診斷有重要意義。腰椎檢查2、脊柱前凸與后凸第四十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日第四十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日3．脊柱前凸畸形常見于腰椎段，腰前凸增加，常伴有腰骶角增大，骨盆傾斜角增大。常見原因：腰椎間前滑脫癥、腹肌麻痹、肥胖癥、克汀病、佝僂病、妊娠晚期均可引起腰前凸增加、駝背、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)屈曲畸形、扁平髖、雙側(cè)跟腱短縮等。容易導(dǎo)致腰部軟組織勞損和腰椎間盤等組織退行性改變。圖示腰椎檢查2、脊柱前凸與后凸第四十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日觀察兩側(cè)軟組織是否對稱，局部有無腫脹、充血、瘀血、挫傷、肌痙攣、肌萎縮、色素斑、叢毛、包塊等。有無寒性膿腫或流膿竇道，若靠近胸椎部位，可能是胸椎結(jié)核，若位于腰三角部位，可能為腰椎結(jié)核。（四）望脊柱兩側(cè)軟組織第四十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日

腰椎病變活動受限時，可使行走步態(tài)失去正常姿勢，同時雙上肢前后擺動也不自然，通過對各種不正常步態(tài)的觀察，可判斷腰椎有無病變及其病變性質(zhì)。常見步態(tài)介紹如下：1．腰椎間盤突出癥：跛行，患肢不敢伸直，重心集中于健肢，脊柱多向健側(cè)傾斜?！?．脊柱結(jié)核：走路輕慢，身體怕震動，背部向后伸展。3．脊柱外傷：走路時顯得強直不靈活，轉(zhuǎn)身慢而困難。腰椎檢查（五）步態(tài)第四十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日脊椎檢查觸診坐位、俯臥位和仰臥位三種體位脊柱定位棘突觸診壓痛肌痙攣第四十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日脊柱定位定位目的：為了確立病變部位和椎體。兩側(cè)肩胛骨上角連線中點－T2平面兩側(cè)肩胛岡間的連線－T3平面兩側(cè)肩胛骨下角連線－T7平面．肩胛骨下角與髂骨嵴最高點連線中點－T12平面。兩側(cè)髂嵴最高點連線中點－L4平面。兩側(cè)髂后上棘間連線－骶椎1，2棘突間隙，骶髂關(guān)節(jié)之上部，蛛網(wǎng)膜下腔終點。第四十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日胸骨角－T4。胸骨體與劍突連接處－T9劍突與臍孔連線中點－L1下肋緣－L2。臍孔－第3、4腰椎間隙

第四十八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日棘突觸診檢查者示、中指并攏自上而下沿脊柱的棘突連線滑行觸摸，或示、中、環(huán)三指，中指放在棘突尖，示指、環(huán)指在棘突兩側(cè)，自上向下滑行觸診。注意棘究有無異常隆起或凹陷，棘突間隙是否相等，棘突、棘上韌帶及棘間韌帶有無增厚腫脹及棘突的排列是否在—條直線上，有無側(cè)彎或棘突偏歪。（圖示）第四十九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日脊椎檢查觸診壓痛指點試驗尋找壓痛點的方法(圖示)記錄壓痛點的部位及深淺，即淺表的壓痛還是深在的壓痛。壓痛點往往是病變或損傷組織的部位。第五十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日脊椎檢查觸診肌肉痙攣讓病人俯臥，全身肌肉放松。觸摸椎旁肌肉有無肌緊張，痙攣的肌肉肌張力明顯增高，并可見局部肌肉繃緊突出。有肌肉痙攣，說明局部軟組織損傷或有骨折、脫位等。但應(yīng)排除繼發(fā)于他處病損的保護(hù)性肌痙攣。第五十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日運動功能檢查1．前屈運動2．后伸運動：腰椎椎間關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)有病變時，伸展運動過程中出現(xiàn)疼痛，活動范圍減小。若患腰椎管狹窄癥，后伸受限，局部疼痛及向患肢的放射痛明顯加重。

3．側(cè)屈運動：常見腰椎椎間關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)病變時，在側(cè)屈運動過程中嚴(yán)重疼痛。4旋轉(zhuǎn)運動：脊柱各種關(guān)節(jié)病變等，各向活動均可產(chǎn)生疼痛，旋轉(zhuǎn)運動時亦有疼痛發(fā)生。第五十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日第五十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日脊椎特殊檢查第五十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日直腿抬高試驗

檢查方法

臨床意義：本試驗是通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若有腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤等病變則引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。

坐骨神經(jīng)第五十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日直腿抬高加強試驗

檢查方法

臨床意義：本試驗對單純性坐骨神經(jīng)受壓更有臨床意義。

坐骨神經(jīng)第五十八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日仰臥屈膝屈髖試驗

陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼痛。臨床意義：作本試驗時，腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛。表明腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變。第五十九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日跟臀試驗

臨床意義：本試驗陽性，提示腰骶關(guān)節(jié)等有病變。

檢查方法：患者取俯臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者站于一側(cè)，一手握患者踝部，使其屈膝跟部觸及到臀部。陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼痛，甚至骨盆，腰部隨著抬起。跟臀試驗檢查方法

第六十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日挺腹試驗

檢查方法：

臨床意義：本試驗陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。

第六十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日屈頸試驗

檢查方法：

臨床意義：本試驗陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。第六十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日骨盆部望診觸診特殊檢查第六十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日望診觀察骨盆是否平衡，有無前傾、后傾或左右傾斜．觀察兩側(cè)髂后上棘有無向后凸出畸形：骶髂關(guān)節(jié)脫位時，由于髂肋肌向上牽引，髂骨向后上移位第六十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日觸診1、尋找壓痛點－骨科三角（兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)）2、觸摸兩側(cè)下腹部，如有骶髂關(guān)節(jié)炎，髂窩深處可有壓痛。第六十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日特殊檢查骨盆擠壓分離試驗：

。臨床意義：本試驗陽性，提示有骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。第六十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日床邊試驗

陽性體征：骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛。臨床意義：本試驗又稱蓋斯蘭(Gaenslen)試驗，本試驗陽性多見于骶髂關(guān)節(jié)有病變。第六十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日4字試驗

檢查方法

臨床意義：陽性時表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。

第六十八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日斜扳試驗

檢查方法：（圖示）陽性體征：骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛。

臨床意義：骶髖關(guān)節(jié)有病變時，本試驗出現(xiàn)陽性。第六十九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日第七十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日單髖后伸試驗

檢查方法：

臨床意義：本試驗使用時多兩側(cè)對比檢查，在骶髂關(guān)節(jié)病變時，出現(xiàn)陽性。

第七十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日四肢關(guān)節(jié)部上肢部

下肢部

第七十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日四肢關(guān)節(jié)部上肢部

下肢部

第七十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)望診

觸診

功能檢查

特殊檢查

第七十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日望診對稱性檢查：從前、后、側(cè)方仔細(xì)觀察，并經(jīng)常與對側(cè)相同部位作對比。

三角肌、鎖骨上下窩的深淺、兩個肩胛骨的高低、肩胛骨內(nèi)緣與脊柱距離、岡上、下肌有無萎縮等等。第七十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日畸形方肩－脫位、三角肌萎縮垂肩－脫位、骨折、腋神經(jīng)麻痹平肩－斜方肌癱瘓，肩部平坦。翼狀肩胛－前鋸肌癱瘓、進(jìn)行性肌萎縮翼狀肩胛第七十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日腫脹

肩關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹伴有疼痛，多為惡性腫瘤所致，以肉瘤居多。第七十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日腫脹

肩關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹伴有疼痛，多為惡性腫瘤所致，以肉瘤居多。第七十八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日觸診壓痛點、解剖定位(圖示)壓痛點位置不同，對鑒別診斷有意義。常見部位如下結(jié)節(jié)間溝－肱二頭肌腱鞘炎，還可見于肩周炎、岡上肌撕裂。肱骨大結(jié)節(jié)－若肩袖損傷，岡上肌肌腱損傷的壓痛點在大結(jié)節(jié)頂端，若岡下肌、小圓肌肌腱受損傷，壓痛點可以擴大到大結(jié)節(jié)外下方。若肩袖發(fā)生巨大破裂時，在壓痛處有時可觸及一溝狀凹陷喙突－肩關(guān)節(jié)周圍炎。

肩峰下－肩峰下滑囊炎

肩三角肌腱袖(圖示)

肩胛骨

第七十九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日壓痛點肩袖檢查第八十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日運動功能檢查運動功能正常范圍運動肌肉外展運動90°三角肌、岡上肌、前鋸肌內(nèi)收運動40°胸大肌、背闊肌、三角肌前部、大圓肌外旋運動30°岡下肌、小圓肌、三角肌后部內(nèi)旋運動80°胸大肌、小圓肌、三角肌前部前屈運動90°三角肌、前肱肌、胸大肌、肱二頭肌后伸運動45°背闊肌、大圓肌、三角肌后部、小圓肌第八十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日特殊檢查

第八十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日搭肩試驗

陽性體征：手能搭到對側(cè)肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到對側(cè)肩部。臨床意義：本試驗又稱杜加(Dugas)試驗，出現(xiàn)陽性，多提示有肩關(guān)節(jié)脫位。

第八十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日落臂試驗

陽性體征：不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)。臨床意義：肩部肌腱袖有破裂。第八十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日肱二頭肌抗阻力試驗

陽性體征：出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或肱骨結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛。臨床意義：出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，多提示有肱二頭肌長頭腱滑脫，出現(xiàn)疼痛，多提示為肱二頭肌頭肌腱炎。第八十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日肩

周

徑

測

量

陽性體征：周徑增大。臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位時，由于肱骨頭脫出，其周徑增大。檢查時患側(cè)與健側(cè)必須進(jìn)行對比。第八十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)外展活動試驗體征和臨床意義：1．肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時，多提示有肩關(guān)節(jié)的脫位或骨折。2．肩關(guān)節(jié)從外展到上舉過程中皆有疼痛，多提示有肩關(guān)節(jié)炎。3．外展開始時不痛，越近水平位時，肩越痛，多提示有肩關(guān)節(jié)粘連。4．當(dāng)肩外展30～60°時，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢越過60°，則患者又能主動上舉上肢，多提示有岡上肌肌腱的斷裂或撕裂。

第八十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日5．外展過展中疼痛，上舉時反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。6．外展開始時不痛，在60～120°范圍出現(xiàn)疼痛，越過此范圍后，反面不疼痛，多提示有岡上肌肌腱炎。7．外展動作小心翼翼，并有突然疼痛者，多提示有鎖骨骨折。

第八十八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)望診

觸診

運動功能檢查

特殊檢查

第八十九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日望診兩側(cè)是否對稱，有無關(guān)節(jié)強直，有無肌肉萎縮肘部畸形：

攜帶角，男性為5°～10°，

女性為10°～15°。

肘外翻畸形

肘內(nèi)翻畸形

梭形畸形。腫脹

關(guān)節(jié)腫脹－積液

局部腫脹－骨折或韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷時有局部腫脹。

第九十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日望診兩側(cè)是否對稱，有無關(guān)節(jié)強直，有無肌肉萎縮肘部畸形：

攜帶角，男性為5°～10°，

女性為10°～15°。

肘外翻畸形

肘內(nèi)翻畸形

梭形畸形。腫脹

關(guān)節(jié)腫脹－積液

局部腫脹－骨折或韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷時有局部腫脹。

第九十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日運動功能檢查運動功能幅度運動肌肉屈肘運動以伸直位為0°，正常時屈曲可達(dá)140°肱二頭肌、肱肌、肱橈機、旋后肌伸肘運動0°～5°肱三頭肌、肘肌前臂中立位為0°前臂中立位為0°，

80°的旋前旋前圓肌，旋前方肌前臂中立位為0°前臂中立位為0°，可達(dá)90°旋后肌、肱二頭肌第九十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日特殊檢查第九十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日腕伸肌緊張試驗陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。臨床意義：有肱骨外上髁炎。第九十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日網(wǎng)球肘試驗

檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。陽性體征：在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。臨床意義：本試驗又稱密耳(Mill)試驗，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。第九十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日肘三角檢查

體征和臨床意義：正常時，伸直位時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90°時，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘三角即失去正常關(guān)系。第九十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日屈肌緊張試驗檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。第九十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日腕關(guān)節(jié)望診

觸診

運動功能檢查

特殊檢查

第九十八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日望診畸形：餐叉樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，爪形手—臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時，則掌指關(guān)節(jié)過伸，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌骨間肌萎縮。猿形手－見于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。

第九十九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日垂腕－橈神經(jīng)損傷時，前臂伸肌麻痹，不能主動伸腕。錘狀指－多由于手指伸肌腱止點及止點附近斷裂，或手指伸肌腱止點處發(fā)生撕脫骨折。

第一百頁，共一百五十頁，2022年，8月28日

腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。雙腕對稱性腫脹，時腫時消，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。

第一百零一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日觸診橈骨莖突處壓痛——拇短伸股，拇長展肌腱鞘炎。鼻煙窩處壓痛——腕舟骨的骨折。手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感，并在腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動的骨塊——月骨脫位。

尺骨莖突高凸且有松馳感，下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛——下尺橈關(guān)節(jié)分離腱鞘囊腫。

第一百零二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日運動功能檢查運動功能幅度運動肌肉伸腕運動60°橈側(cè)腕長、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌屈腕運動60°橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌橈偏運動30°橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌尺偏運動40°尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌第一百零三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日特殊檢查

第一百零四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日握

拳

試

驗

陽性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。臨床意義：本試驗又稱芬格斯坦(Finket-stein)試驗，其陽性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。第一百零五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日屈

腕

試

驗陽性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。臨床意義：正中神經(jīng)由腕管中通過，在屈腕時，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)麻木，疼痛，本試驗陽性多提示有腕管綜合征。第一百零六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日腕

三

角

軟

骨

擠

壓

試

驗陽性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。臨床意義：本試驗陽性多提示三角軟骨盤損傷。

第一百零七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日叩觸診試驗又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時，即為試驗陽性。提示有腕管綜合征。

第一百零八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日下肢部髖關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)

第一百零九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)望診

觸診

運動功能檢查

特殊檢查

第一百一十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日望診臀橫紋對稱檢查：

腹股溝對稱檢查：先天性髖關(guān)節(jié)脫位一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。一側(cè)出現(xiàn)凹陷空虛，多提示股骨頭脫位或有嚴(yán)重的破壞第一百一十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日觸診仰臥位：髂前上棘髂嵴腹股溝韌帶中點下2厘米股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。

第一百一十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動時，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。

第一百一十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日俯臥位：髂后上棘——骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎。在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見于犁狀肌綜合征。患者取側(cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。

第一百一十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日運動功能檢查功能運動幅度運動肌肉前屈運動145°髂腰肌、股直肌后伸運動30°～40°臀大肌、腘繩肌外展運動45°臀中肌、臀小肌

內(nèi)收運動30°大腿內(nèi)收肌群外旋運動30°髖部外旋肌群內(nèi)旋運動35°臀中肌、臀小肌第一百一十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日特殊檢查

第一百一十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日髂脛束攣縮試驗陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。

臨床意義：本試驗又稱歐陽(ober)試驗，其陽性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽性。第一百一十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗

陽性體征：伸直一側(cè)的腿自動離開床面，大腿與床面之間形成夾角。臨床意義：本試驗又稱托馬(Thormas)試驗，試驗陽性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗陽性。第一百一十八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日掌跟試驗

陽性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。臨床意義：本試驗陽性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。第一百一十九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日足跟叩擊試驗

陽性體征：擊足跟時髖關(guān)節(jié)處疼痛。臨床意義：本試驗陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。第一百二十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日足跟叩擊試驗

陽性體征：擊足跟時髖關(guān)節(jié)處疼痛。臨床意義：本試驗陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。第一百二十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日望診5°～10°的生理外翻角。

伸直時，可以有0°～5°的過伸

“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。

第一百二十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日髕上滑囊炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎腘窩囊腫

股四頭肌的萎縮。

第一百二十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日觸診膝關(guān)節(jié)的壓痛點說明如下：髕骨邊緣－－髕骨軟化癥關(guān)節(jié)間隙－－半月板損傷側(cè)副韌帶附著點－－側(cè)副韌帶損傷髕骨下報－－髕下韌帶病髕韌帶兩側(cè)－－髕下脂肪墊病變脛骨結(jié)節(jié)－－脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎第一百二十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日運動功能檢查屈曲運動：

正常時膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145°。參與運動的肌肉的腘繩肌。

伸直運動：正常時膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0°，青少年及女性有5°～10°的過伸。主要參與運動的肌肉為股四頭肌。

外旋、內(nèi)旋運動：正常時膝關(guān)節(jié)在伸直位時無外旋、內(nèi)旋運動，但在屈曲90°時，有10°～20°的內(nèi)、外旋運動。主要參與運動的肌肉為半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。第一百二十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日特殊檢查第一百二十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日回旋擠壓試驗（膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗）

陽性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。

臨床意義：本試驗又稱麥克馬麗(McMurray)試驗，提示半月板損傷。

第一百二十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日研磨試驗

阿普萊(Apley)試驗

1．?dāng)D壓或研磨試驗

陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。臨床意義：

陽性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。

第一百二十八頁，共一百五十頁，2022年，8月28日研磨試驗

阿普萊(Apley)試驗

1．?dāng)D壓或研磨試驗

陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。臨床意義：

陽性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。

第一百二十九頁，共一百五十頁，2022年，8月28日第一百三十頁，共一百五十頁，2022年，8月28日膝

關(guān)

節(jié)

側(cè)

向

活

動

試

驗

檢查方法

臨床意義：陽性時，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷

第一百三十一頁，共一百五十頁，2022年，8月28日抽

屜

試

驗

檢查方法

臨床意義：陽性時，表示膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶損傷。

第一百三十二頁，共一百五十頁，2022年，8月28日浮髕試驗

陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起。臨床意義：本試驗用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。第一百三十三頁，共一百五十頁，2022年，8月28日浮髕試驗

陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起。臨床意義：本試驗用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。第一百三十四頁，共一百五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)望診

觸診

運動功能檢查

特殊檢查

第一百三十五頁，共一百五十頁，2022年，8月28日望診1、站立姿勢

正常站立姿勢是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過150－內(nèi)、外“八”字。第一百三十六頁，共一百五十頁，2022年，8月28日2、負(fù)重點第一百三十七頁，共一百五十頁，2022年，8月28日3、步態(tài)4、檢查足弓、足長與足寬