顱腦損傷患者亞低溫治療課件

顱腦損傷患者亞低溫治療的研究進(jìn)展顱腦損傷患者亞低溫治療的研究進(jìn)展顱腦損傷亞低溫護(hù)理

關(guān)鍵詞顱腦損傷關(guān)鍵詞概念腦保護(hù)機(jī)制適應(yīng)癥治療方法并發(fā)癥結(jié)論1234456概念1234456概念低溫劃分:輕度低溫33-35℃

中度低溫28-32℃

深度低溫17-27℃

超深度低溫低于16℃

朱誠和江基堯教授首次將28-35℃輕中度低溫定義為亞低溫概念低溫劃分:輕度低溫33-35℃治療顱腦損傷的機(jī)制降低腦組織的氧耗量,減少腦組織乳酸堆積保護(hù)血腦屏障,減輕腦水腫降低自由基水平,保護(hù)腦細(xì)胞治療顱腦損傷的機(jī)制降低腦組織的氧耗量,減少腦組織乳酸堆積治療顱腦損傷的機(jī)制減少神經(jīng)細(xì)胞鈣逆流,阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞,促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)減輕彌漫性軸索損傷治療顱腦損傷的機(jī)制減少神經(jīng)細(xì)胞鈣逆流,阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作治療顱腦損傷的機(jī)制抑制細(xì)胞凋亡抑制一氧化氮合酶（iNOs）的活性減少一氧化氮（NO）的合成抑制炎癥反映過程治療顱腦損傷的機(jī)制亞低溫治療的適應(yīng)癥

重型(GCS6-8分)和特重型顱腦損傷病人(GCS3-5分),廣泛性腦挫裂傷腦水腫原發(fā)性和繼發(fā)性腦干傷難以控制的顱內(nèi)高壓中樞性高熱各種原因所致的腦缺血缺氧病人亞低溫治療的適應(yīng)癥重型(GCS6-8分)和特重型顱腦損傷病亞低溫療法的時(shí)間點(diǎn)

有研究認(rèn)為,亞低溫治療實(shí)施越早越好,一般認(rèn)為發(fā)病后2h內(nèi)開始,同時(shí)注意降溫速度要快,復(fù)溫速度要慢，但在傷后24h之內(nèi)開始亞低溫治療仍能得到肯定的治療效果

亞低溫療法的時(shí)間點(diǎn)有研究認(rèn)為,亞低溫治療實(shí)施越亞低溫治療的策略

國內(nèi)外大多學(xué)者傾向于使用冰毯機(jī)給患者降溫超冷液體線圈是一種用于局部降溫的較新的方法低溫金屬板是快速無創(chuàng)的體外降溫方法鼻內(nèi)降溫劑噴霧進(jìn)行選擇性頭部降溫亞低溫治療的策略國內(nèi)外大多學(xué)者傾向于使用冰毯機(jī)給患者降溫復(fù)溫方法亞低溫療法目前多數(shù)學(xué)者主張自然復(fù)溫法

日本學(xué)者主張控制性的緩慢的復(fù)溫

復(fù)溫方法亞低溫療法目前多數(shù)學(xué)者主張自然復(fù)溫法亞低溫治療中的并發(fā)癥肌顫心率失常肺部感染胃腸道功能紊亂凍傷亞低溫治療中的并發(fā)癥肌顫肌顫的觀察和護(hù)理防止體溫忽高忽低嚴(yán)密監(jiān)測各種機(jī)器的運(yùn)作情況注意調(diào)整冬眠藥物劑量

肌顫的觀察和護(hù)理防止體溫忽高忽低心率失常的觀察和護(hù)理要嚴(yán)密檢測患者生命體征變化出現(xiàn)異常，及時(shí)給予處理掌握亞低溫治療禁忌癥心率失常的觀察和護(hù)理要嚴(yán)密檢測患者生命體征變化呼吸道的護(hù)理

要注意患者的口腔清潔定時(shí)翻身扣背加強(qiáng)吸痰和霧化吸入呼吸道的護(hù)理要注意患者的口腔清潔胃腸道的護(hù)理

急性期1-2d后開始為宜營養(yǎng)液的溫度要適宜滴注方式采用分次注入或是連續(xù)滴注胃腸道的護(hù)理急性期1-2d后開始為宜皮膚的護(hù)理

每隔兩小時(shí)要翻身一次保持床單清潔平整做好患者會陰部和肛門周圍的清潔和護(hù)理皮膚出現(xiàn)花斑說明末梢循環(huán)不良,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,必要時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物

皮膚的護(hù)理每隔兩小時(shí)要翻身一次結(jié)論給予亞低溫治療的時(shí)間點(diǎn),持續(xù)的時(shí)間及降溫速度和復(fù)溫的技術(shù)還需要進(jìn)一步完善如何取得最佳療效,又能避免不良反應(yīng)亞低溫的腦保護(hù)機(jī)制尚需進(jìn)一步探討結(jié)論給予亞低溫治療的時(shí)間點(diǎn),持續(xù)的時(shí)間及降溫速度和復(fù)溫的技術(shù)參考文獻(xiàn)[1]翁偉,劉炳博,柯華,等.亞低溫治療重型顱腦損傷25例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010，26(12):2190-2191.[2]陳涪容.50例重癥顱腦損傷患者早期局部亞低溫治療的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009,38(13):1616-1617.[3]HLouiseSinclair,PeterJDAndrews.Bench-to-bedsidereview:Hypothermiaintraumaticbraininjury[J].SinclairandAndrewsCriticalCare,2010,14:204.[4]宋宇，趙洪洋.亞低溫對繼發(fā)性腦損傷保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，（28）10：954-955.[5]江基堯.亞低溫在急性顱腦損傷中的治療意義[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2006，6（1）：1-2.[6]楊清.亞低溫治療重型顱腦損傷157例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（5）：514-515.參考文獻(xiàn)[1]翁偉,劉炳博,柯華,等.亞低溫治療重型顱腦損參考文獻(xiàn)[7]只石達(dá)，張賽，陳荷紅，等.亞低溫治療急性重型顱腦損傷的臨床療效.中華神經(jīng)外科雜志，2007，16（4）：239.[8]RomanGal,IvanCundrle,IvetaZimova,etal.Mildhypothermiatherapyforpatientswithseverebraininjury[J].ClinNeurolNeurosurg.2002,104(4):318-321.[9]李業(yè)生,張延平,韓淑鳴,等.特重型顱腦損傷的亞低溫治療[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23(6):435-436.[10]VanHemelrijckA，hachimi-IdrissiS,SarreS,etal.post-ischemicmildhypothermiainhibitsapoptosisinthepenumbralregionbyreducingneuronalnitricoxidesynthaseactivityandtherebypreventingendothelin-1-inducedhydroxylradicalformation[J].EurJNeurosci,2005,22(6):1327-1337.參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[11]JamesNScott,HowardYonas,DavidOOkonkwo.Veryearlyhypothermiainductioninpatientswithseverebraininjury(theNationalAcuteBrainInjuryStudy:HypothermiaII):arandomisedtrial[J].LancetNeurol.2011,10:131–139.[12]夏凱.亞低溫治療重型顱腦損傷的效果觀察及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(22):160-161.[13]賈軍,鐘天安,葉宇,等.重型顱腦損傷患者亞低溫治療的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(6):610-612.[14]KeiegelA,LosertH,SterzF,etal.Coldsimpleintravenousinfusionsprecedingspecialendovascularcoolingforfasterinductionofmildhypothermiaaftercardiacarrest:afeasibilitystudy[J],Hesuscitation,2005,64(3):347-351.[15]ClarkDL，ColbouneF.Asimplemethodtoinducefocalbrainhypothermiainrats[J].JournalofCerebralBloodFiow&Metabolism.2007,27(1):115-122.參考文獻(xiàn)[11]JamesNScott,Howard參考文獻(xiàn)[16]李燕玲,李培杰.亞低溫治療對復(fù)蘇后腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010，30(7):647-650.[17]萬智，WangchunTang.心肺復(fù)蘇的優(yōu)先次序、亞低溫治療和復(fù)蘇后管理進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（1）：8-10.[18]GalR,CundrleI,ZimovaI,et.al.Mildhypothermiatherapyforpatientswithseverebraininjury[J].ClinicalNeurologyandNeurosurgery,2002,104：318-321.[19]王斌，林洪.重型顱腦損傷亞低溫治療時(shí)程探討[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（10）：628-629.[20]張京曉,尹永杰.亞低溫治療的新進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(2):217-218.參考文獻(xiàn)[16]李燕玲,李培杰.亞低溫治療對復(fù)蘇后腦保護(hù)作參考文獻(xiàn)[21]蔣曉蓉，唐四元.顱腦損傷患者的亞低溫治療的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（31）：3068-3070.[22]MartaPutzu,AndreaCasati,MarcoBerti,etal.Clinicalcomplications,monitoringandmanagementofperioperativemildhypothermia:anesthesiologicalfeatures[J].ACTABIOMED2007,78:163-169.[23]蔣曉蓉，唐四元.顱腦損傷患者的亞低溫治療的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（31）：3068-3070.[24]JacobsS,HuntR,Tarnow-MordiW,et.al.Coolingfornewbornswithhypoxicischemicencephalopathy[J].CochraneDatabaseSystRev2007,4.[25]ShahPS,OhlssonA,PerlmanM.Hypothermiatotreatneonatalhypoxicischemicencephalopathy:systematicreview[J].ArchPediatrAdolescMed.2007,161:951-958.參考文獻(xiàn)[21]蔣曉蓉，唐四元.顱腦損傷患者的亞低溫治療的參考文獻(xiàn)[26]SchulzkeSM,RaoS,PatoleSK.Asystematicreviewofcoolingforneuroprotectioninneonateswithhypoxicischemicencephalopathy-arewethereyet?[J].BMCPediatr,2007,7:30.[27]張琪英.亞低溫治療中并發(fā)癥的護(hù)理21例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：13-14.[28]成俊芬，張宗平.重型顱腦損傷患者醫(yī)院肺部感染的相關(guān)因素分析[J].中國綜合臨床，2003，19（6）：523-524.[29]李蘭翠，王嘵玲，王世民.亞低溫治療大面積腦梗死并發(fā)癥15例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（1）：9-10.[30]宿志宇,李春盛.低溫療法在心肺腦復(fù)蘇中的研究進(jìn)展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(2):119-121.參考文獻(xiàn)[26]SchulzkeSM,RaoS,P參考文獻(xiàn)[31]秦志梅.亞低溫治療患者鼻飼營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(3):38-39.[32]田軍,張正紅,張曉燕,等.重度顱腦損傷亞低溫治療中的監(jiān)護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，28(5):451.[33]應(yīng)曉薇.亞低溫綜合治療42例急性重型顱腦損傷的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（2）：184-186.[34]CliftonGL,ValadkaA,ZygunD,et.al.Veryearlyhypothermiainductioninpatientswithseverebraininjury(theNationalAcuteBrainInjuryStudy:HypothermiaII):arandomisedtrial[J].LancetNeurol.2011,10:131-139.參考文獻(xiàn)[31]秦志梅.亞低溫治療患者鼻飼營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察謝謝！謝謝！顱腦損傷患者亞低溫治療的研究進(jìn)展顱腦損傷患者亞低溫治療的研究進(jìn)展顱腦損傷亞低溫護(hù)理

關(guān)鍵詞顱腦損傷關(guān)鍵詞概念腦保護(hù)機(jī)制適應(yīng)癥治療方法并發(fā)癥結(jié)論1234456概念1234456概念低溫劃分:輕度低溫33-35℃

中度低溫28-32℃

深度低溫17-27℃

超深度低溫低于16℃

朱誠和江基堯教授首次將28-35℃輕中度低溫定義為亞低溫概念低溫劃分:輕度低溫33-35℃治療顱腦損傷的機(jī)制降低腦組織的氧耗量,減少腦組織乳酸堆積保護(hù)血腦屏障,減輕腦水腫降低自由基水平,保護(hù)腦細(xì)胞治療顱腦損傷的機(jī)制降低腦組織的氧耗量,減少腦組織乳酸堆積治療顱腦損傷的機(jī)制減少神經(jīng)細(xì)胞鈣逆流,阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞,促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)減輕彌漫性軸索損傷治療顱腦損傷的機(jī)制減少神經(jīng)細(xì)胞鈣逆流,阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作治療顱腦損傷的機(jī)制抑制細(xì)胞凋亡抑制一氧化氮合酶（iNOs）的活性減少一氧化氮（NO）的合成抑制炎癥反映過程治療顱腦損傷的機(jī)制亞低溫治療的適應(yīng)癥

重型(GCS6-8分)和特重型顱腦損傷病人(GCS3-5分),廣泛性腦挫裂傷腦水腫原發(fā)性和繼發(fā)性腦干傷難以控制的顱內(nèi)高壓中樞性高熱各種原因所致的腦缺血缺氧病人亞低溫治療的適應(yīng)癥重型(GCS6-8分)和特重型顱腦損傷病亞低溫療法的時(shí)間點(diǎn)

有研究認(rèn)為,亞低溫治療實(shí)施越早越好,一般認(rèn)為發(fā)病后2h內(nèi)開始,同時(shí)注意降溫速度要快,復(fù)溫速度要慢，但在傷后24h之內(nèi)開始亞低溫治療仍能得到肯定的治療效果

亞低溫療法的時(shí)間點(diǎn)有研究認(rèn)為,亞低溫治療實(shí)施越亞低溫治療的策略

國內(nèi)外大多學(xué)者傾向于使用冰毯機(jī)給患者降溫超冷液體線圈是一種用于局部降溫的較新的方法低溫金屬板是快速無創(chuàng)的體外降溫方法鼻內(nèi)降溫劑噴霧進(jìn)行選擇性頭部降溫亞低溫治療的策略國內(nèi)外大多學(xué)者傾向于使用冰毯機(jī)給患者降溫復(fù)溫方法亞低溫療法目前多數(shù)學(xué)者主張自然復(fù)溫法

日本學(xué)者主張控制性的緩慢的復(fù)溫

復(fù)溫方法亞低溫療法目前多數(shù)學(xué)者主張自然復(fù)溫法亞低溫治療中的并發(fā)癥肌顫心率失常肺部感染胃腸道功能紊亂凍傷亞低溫治療中的并發(fā)癥肌顫肌顫的觀察和護(hù)理防止體溫忽高忽低嚴(yán)密監(jiān)測各種機(jī)器的運(yùn)作情況注意調(diào)整冬眠藥物劑量

肌顫的觀察和護(hù)理防止體溫忽高忽低心率失常的觀察和護(hù)理要嚴(yán)密檢測患者生命體征變化出現(xiàn)異常，及時(shí)給予處理掌握亞低溫治療禁忌癥心率失常的觀察和護(hù)理要嚴(yán)密檢測患者生命體征變化呼吸道的護(hù)理

要注意患者的口腔清潔定時(shí)翻身扣背加強(qiáng)吸痰和霧化吸入呼吸道的護(hù)理要注意患者的口腔清潔胃腸道的護(hù)理

急性期1-2d后開始為宜營養(yǎng)液的溫度要適宜滴注方式采用分次注入或是連續(xù)滴注胃腸道的護(hù)理急性期1-2d后開始為宜皮膚的護(hù)理

每隔兩小時(shí)要翻身一次保持床單清潔平整做好患者會陰部和肛門周圍的清潔和護(hù)理皮膚出現(xiàn)花斑說明末梢循環(huán)不良,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,必要時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物

皮膚的護(hù)理每隔兩小時(shí)要翻身一次結(jié)論給予亞低溫治療的時(shí)間點(diǎn),持續(xù)的時(shí)間及降溫速度和復(fù)溫的技術(shù)還需要進(jìn)一步完善如何取得最佳療效,又能避免不良反應(yīng)亞低溫的腦保護(hù)機(jī)制尚需進(jìn)一步探討結(jié)論給予亞低溫治療的時(shí)間點(diǎn),持續(xù)的時(shí)間及降溫速度和復(fù)溫的技術(shù)參考文獻(xiàn)[1]翁偉,劉炳博,柯華,等.亞低溫治療重型顱腦損傷25例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010，26(12):2190-2191.[2]陳涪容.50例重癥顱腦損傷患者早期局部亞低溫治療的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009,38(13):1616-1617.[3]HLouiseSinclair,PeterJDAndrews.Bench-to-bedsidereview:Hypothermiaintraumaticbraininjury[J].SinclairandAndrewsCriticalCare,2010,14:204.[4]宋宇，趙洪洋.亞低溫對繼發(fā)性腦損傷保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，（28）10：954-955.[5]江基堯.亞低溫在急性顱腦損傷中的治療意義[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2006，6（1）：1-2.[6]楊清.亞低溫治療重型顱腦損傷157例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（5）：514-515.參考文獻(xiàn)[1]翁偉,劉炳博,柯華,等.亞低溫治療重型顱腦損參考文獻(xiàn)[7]只石達(dá)，張賽，陳荷紅，等.亞低溫治療急性重型顱腦損傷的臨床療效.中華神經(jīng)外科雜志，2007，16（4）：239.[8]RomanGal,IvanCundrle,IvetaZimova,etal.Mildhypothermiatherapyforpatientswithseverebraininjury[J].ClinNeurolNeurosurg.2002,104(4):318-321.[9]李業(yè)生,張延平,韓淑鳴,等.特重型顱腦損傷的亞低溫治療[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23(6):435-436.[10]VanHemelrijckA，hachimi-IdrissiS,SarreS,etal.post-ischemicmildhypothermiainhibitsapoptosisinthepenumbralregionbyreducingneuronalnitricoxidesynthaseactivityandtherebypreventingendothelin-1-inducedhydroxylradicalformation[J].EurJNeurosci,2005,22(6):1327-1337.參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[11]JamesNScott,HowardYonas,DavidOOkonkwo.Veryearlyhypothermiainductioninpatientswithseverebraininjury(theNationalAcuteBrainInjuryStudy:HypothermiaII):arandomisedtrial[J].LancetNeurol.2011,10:131–139.[12]夏凱.亞低溫治療重型顱腦損傷的效果觀察及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(22):160-161.[13]賈軍,鐘天安,葉宇,等.重型顱腦損傷患者亞低溫治療的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(6):610-612.[14]KeiegelA,LosertH,SterzF,etal.Coldsimpleintravenousinfusionsprecedingspecialendovascularcoolingforfasterinductionofmildhypothermiaaftercardiacarrest:afeasibilitystudy[J],Hesuscitation,2005,64(3):347-351.[15]ClarkDL，ColbouneF.Asimplemethodtoinducefocalbrainhypothermiainrats[J].JournalofCerebralBloodFiow&Metabolism.2007,27(1):115-122.參考文獻(xiàn)[11]JamesNScott,Howard參考文獻(xiàn)[16]李燕玲,李培杰.亞低溫治療對復(fù)蘇后腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010，30(7):647-650.[17]萬智，WangchunTang.心肺復(fù)蘇的優(yōu)先次序、亞低溫治療和復(fù)蘇后管理進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（1）：8-10.[18]GalR,CundrleI,ZimovaI,et.al.Mildhypothermiatherapyforpatientswithseverebraininjury[J].ClinicalNeurologyandNeurosurgery,2002,104：318-321.[19]王斌，林洪.重型顱腦損傷亞低溫治療時(shí)程探討[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（10）：628-629.[20]張京曉,尹永杰.亞低溫治療的新進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(2):217-218.參考文獻(xiàn)[16]李燕玲,李培杰.亞低溫治療對復(fù)蘇后腦保護(hù)作參考文獻(xiàn)[21]蔣曉蓉，唐四元.顱腦損傷患者的亞低溫治療的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（31）：3068-3070.[22]MartaPutzu,AndreaCasati,MarcoBerti,etal.Clinicalcomplications,monitoringandmanagementofperioperativemildhypothermia:anesthesiologicalfeatures[J].ACTABIOMED2007,78:163-169.[23]蔣曉蓉，唐四元.顱腦損傷患者的亞低溫治療的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（31）：3068-3070.[24]JacobsS,HuntR,Tarnow-MordiW,et.al.Coolingfornewbornswithhypoxicischemicencephalopathy[J].CochraneDatabaseSystRev2007,4.[25]ShahPS,OhlssonA,PerlmanM.Hypothermiato