尿石癥病人的護(hù)理課件

第二十九章尿石癥病人的護(hù)理概述：尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，在泌尿外科住院病人中占居首位。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石（多見(jiàn)），膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。特點(diǎn)：男性多發(fā)約3:1、南方多發(fā)、夏季多發(fā)。好發(fā)于25-40歲。復(fù)發(fā)率高。第二十九章尿石癥病人的護(hù)理概述：尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握尿石癥病人的護(hù)理措施。2.熟悉尿石癥病人的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則。3.了解尿石癥病人的病因和病理生理。4.熟練掌握尿石癥病人的護(hù)理評(píng)估方法，列出常見(jiàn)的護(hù)理診斷，能對(duì)尿石癥病人實(shí)施整體護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握尿石癥病人的護(hù)理措施。第一節(jié)上尿路結(jié)石病人的護(hù)理上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石。第一節(jié)上尿路結(jié)石病人的護(hù)理上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石。病因及發(fā)病機(jī)制1.流行病學(xué)因素①性別和年齡:男女為3:1，女性易患感染性結(jié)石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。③職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。病因及發(fā)病機(jī)制1.流行病學(xué)因素病因及發(fā)病機(jī)制

④地理環(huán)境和氣候:在我國(guó)南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見(jiàn)的疾病，而在北方只占10%~15%。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。

病因及發(fā)病機(jī)制④地理環(huán)境和氣候:在我國(guó)南方，泌尿外科診治病病因及發(fā)病機(jī)制⑤飲食和營(yíng)養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿結(jié)石的形成有重要影響。營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)少時(shí)容易形成膀胱結(jié)石。⑥水分排出:水分排出過(guò)多（如大量出汗）。⑦疾病:與遺傳性疾病有關(guān)，如脫氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。。病因及發(fā)病機(jī)制⑤飲食和營(yíng)養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿結(jié)石的形成有病因及發(fā)病機(jī)制2.尿液因素：①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者尿鈣增加;痛風(fēng)病人尿酸排出增多等。②尿pH改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。③尿液濃縮：使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。

病因及發(fā)病機(jī)制2.尿液因素：病因及發(fā)病機(jī)制④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等含量減少。3.泌尿系局部因素：尿液瘀滯：由于機(jī)械性因素導(dǎo)致的尿路梗阻、尿動(dòng)力學(xué)改變、腎下垂等引起，促使結(jié)石形成；尿路感染：細(xì)菌、壞死組織、膿塊均可成為結(jié)石的核心，尤其與磷酸鎂銨及磷酸鈣結(jié)石形成有關(guān)；尿路異物：長(zhǎng)期留置尿管、小線頭均可成為結(jié)石的核心。病因及發(fā)病機(jī)制④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：如枸櫞酸、尿路結(jié)石成分及特性

類型草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)堅(jiān)實(shí)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影特點(diǎn)尿路結(jié)石成分及特性類型草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石尿路結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石：此類結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中最常見(jiàn)。上尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見(jiàn)，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以磷酸鎂銨結(jié)石多見(jiàn)。草酸鈣結(jié)石尿路結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石：此類結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成【病理生理】尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管和尿道結(jié)石是在結(jié)石排出過(guò)程中停留該處所致。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于3個(gè)生理狹窄處，以輸尿管下1／3處多見(jiàn)?！静±砩怼磕蚵方Y(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管和尿道結(jié)【病理生理】（1）梗阻：尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻輸尿管梗阻下尿路梗阻）（2）感染:最常見(jiàn)的細(xì)菌是大腸桿菌。（3）損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍。（4）惡變:粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌。結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果。【病理生理】（1）梗阻：尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣及有無(wú)特殊嗜好等。既往史：有無(wú)結(jié)石史、有無(wú)代謝和遺傳性疾病，有無(wú)泌尿系感染、梗阻性疾病，有無(wú)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、長(zhǎng)期臥床病史。發(fā)病情況、止痛藥的使用情況?！咀o(hù)理評(píng)估】

1.健康史【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況（1）癥狀：主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛。疼痛：腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛。腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無(wú)明顯癥狀，結(jié)石活動(dòng)和刺激引起輸尿管平滑肌痙攣或輸尿管完全性梗阻時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛?！咀o(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況

腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。腎絞痛特點(diǎn)：【護(hù)理評(píng)估】

血尿：病人活動(dòng)或腎絞痛后，出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿多見(jiàn)。有些病人活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿是其唯一的臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征：當(dāng)結(jié)石合并感染或結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段時(shí)出現(xiàn)，其他癥狀：繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿，出現(xiàn)尿毒癥。（2）體征：腎結(jié)石病人腎區(qū)可有叩擊痛。結(jié)石引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可觸及到增大的腎臟。【護(hù)理評(píng)估】

血尿：病人活動(dòng)或腎絞痛后，出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿【護(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿，有時(shí)可見(jiàn)較多的白細(xì)胞或結(jié)晶。酌情測(cè)定腎功能、血鈣、磷、肌酐等?！咀o(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：【護(hù)理評(píng)估】

（2）影像學(xué)檢查：X線檢查：確定結(jié)石的存在及特點(diǎn)。泌尿系平片可發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石；但結(jié)石過(guò)小、鈣化程度不高、純尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石常不顯示。B超檢查：能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等；排泄性尿路造影：是診斷的最重要手段。可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變，有無(wú)引起結(jié)石的局部因素；【護(hù)理評(píng)估】

（2）影像學(xué)檢查：【護(hù)理評(píng)估】

逆行腎盂造影：適用其他方法不能確診時(shí)；腎圖：可判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能。（3）輸尿管腎鏡檢查：適用于其他方法不能確診或同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)。4.心理-社會(huì)狀況：了解病人和家屬對(duì)結(jié)石造成的危害、治療方法、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度和心理承受能力；了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理評(píng)估】

逆行腎盂造影：適用其他方法不能確診時(shí)；【處理原則】一、病因治療：如為甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺瘤）引起，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。二、保守治療：結(jié)石＜0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)感染、純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。直徑＜0.4cm、表面光滑的結(jié)石，多能自行排出。1.飲食療法：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)可顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)率?！咎幚碓瓌t】一、病因治療：如為甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺瘤【處理原則】①水化療法：大量飲水是防治各種尿路結(jié)石簡(jiǎn)單有效的方法。每日飲水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。促進(jìn)較小結(jié)石自行排出；降低成石物質(zhì)的尿飽和度

以阻止結(jié)石繼續(xù)生長(zhǎng)；減少尿路感染的機(jī)會(huì)。

【處理原則】①水化療法：大量飲水是防治各種尿路結(jié)石簡(jiǎn)單有效的【處理原則】②食物療法：含鈣結(jié)石：低鈣、低蛋白（蛋白≤1g∕kg.d）、低鈉（氯化鈉≤5g∕d）飲食的同時(shí)，重點(diǎn)限制攝入含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麥麩和各種堅(jiān)果等；尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限食各種肉類和魚(yú)蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸結(jié)石：限食含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麥等。

【處理原則】②食物療法：【處理原則】2.藥物治療：①解痙止痛：主要治療腎絞痛。常用藥物有阿托品、哌替啶，應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑、吲哚美辛、黃體酮等也可緩解腎絞痛。②防治感染：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素。③調(diào)節(jié)尿pH：增高結(jié)石的溶解度。口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉堿化尿液，有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶解和消失；口服氯化銨使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生長(zhǎng)。【處理原則】2.藥物治療：【處理原則】④中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥和針灸，可解痙、止痛，促進(jìn)小結(jié)石的排出。常用中藥有金錢草、車前子，常用針灸穴位是腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴等。⑤調(diào)節(jié)代謝：別嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治療尿酸結(jié)石；卡托普利有預(yù)防胱氨酸結(jié)石形成的作用；α-硫丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸有溶石作用?！咎幚碓瓌t】④中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥和針灸，可解痙、止痛，促進(jìn)【處理原則】3.體外沖擊波碎石：腎、輸尿管上段＜2.5cm的結(jié)石，腎功能正常者，成功率達(dá)90%左右，必要時(shí)7日后可重復(fù)。適應(yīng)癥：絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法（適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖等。局限性：對(duì)胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差?！咎幚碓瓌t】3.體外沖擊波碎石：腎、輸尿管上段＜2.5cm的體外沖擊波碎石（ESWL）：在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿流排出。體外沖擊波碎石（ESWL）：在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦【處理原則】三、手術(shù)治療：1.內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)：

①輸尿管鏡取石或碎石術(shù)；②經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；③腹腔鏡輸尿管取石。2.開(kāi)放手術(shù)：（輸尿管切開(kāi)取石術(shù)；腎盂切開(kāi)取石術(shù)；腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)；腎部分切除術(shù)；腎切除術(shù)）?！咎幚碓瓌t】三、手術(shù)治療：常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成。常見(jiàn)護(hù)理診斷1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.病情觀察：觀察尿液有無(wú)結(jié)石排出，每次排尿時(shí)應(yīng)盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽(tīng)到結(jié)石排出。2.防治感染：尿白細(xì)胞增多者，口服抗生素；T高、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多時(shí)，予以輸液和應(yīng)用敏感的抗生素。3.腎絞痛的護(hù)理：臥床休息，局部熱敷，指導(dǎo)病人做深呼吸、放松以減輕疼痛；遵醫(yī)囑予以解痙止痛藥物，病情較重予輸液治療。護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：護(hù)理措施4.促進(jìn)排石：鼓勵(lì)病人大量喝水，病情允許情況下，適當(dāng)做一些跳躍運(yùn)動(dòng)或經(jīng)常改變體位，促進(jìn)結(jié)石排出。5.心理護(hù)理：講解疾病防治知識(shí)，增強(qiáng)病人治療信心。護(hù)理措施4.促進(jìn)排石：鼓勵(lì)病人大量喝水，病情允許情況下護(hù)理措施二、體外沖擊波碎石病人的護(hù)理：1.術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲水；教會(huì)病人練習(xí)手術(shù)配合體位、固定體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性；術(shù)晨行泌尿系統(tǒng)X線平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出，復(fù)查后用平車接送病人，免結(jié)石因活動(dòng)再次移位。護(hù)理措施二、體外沖擊波碎石病人的護(hù)理：護(hù)理措施（2）健康教育及心理護(hù)理:向患者講明該手術(shù)方式簡(jiǎn)單、安全、有效，可重復(fù)治療，解除病人恐懼心理，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合，術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿。2.術(shù)后護(hù)理：（1）休息和飲食：術(shù)后臥床休息6h；若無(wú)不良反應(yīng)可正常進(jìn)食，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石的排出。護(hù)理措施（2）健康教育及心理護(hù)理:向患者講明該手術(shù)方護(hù)理措施（2）采取有效運(yùn)動(dòng)和體位：若病人無(wú)全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可多進(jìn)行跳躍活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，并叩擊腰背部加速排石。①頭高腳低臥位：結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者；②頭低臥位：腎下盞結(jié)石；③健側(cè)臥位：腎結(jié)石碎石后一般取健側(cè)臥位，同時(shí)叩擊患側(cè)腎區(qū)，利于碎石由腎盞排入腎盂、輸尿管；護(hù)理措施（2）采取有效運(yùn)動(dòng)和體位：若病人無(wú)全身反應(yīng)及明護(hù)理措施④患側(cè)臥位：巨大腎結(jié)石碎石后，為預(yù)防大量碎石短時(shí)間內(nèi)積聚于輸尿管發(fā)生堵塞，引起“石街”和繼發(fā)感染，嚴(yán)重者引起腎功能改變，因此，碎石后采用患側(cè)在下的側(cè)臥位以利于結(jié)石隨尿液緩慢排出。護(hù)理措施④患側(cè)臥位：巨大腎結(jié)石碎石后，為預(yù)防大量碎石短護(hù)理措施（3）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況；用紗布過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析；定時(shí)行腹部平片檢查，以觀察結(jié)石排出情況。（4）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①血尿：暫時(shí)性肉眼血尿，無(wú)需處理；②疼痛：遵醫(yī)囑解痙止痛處理；護(hù)理措施（3）病情觀察：護(hù)理措施③發(fā)熱：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高熱者采用降溫措施；④“石街”形成：是ESWL常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。ESWL后過(guò)多結(jié)石積聚于輸尿管內(nèi)，可引起“石街”；病人有腰痛或不適，可繼發(fā)感染和臟器受損等，需立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石。護(hù)理措施③發(fā)熱：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高熱者采用降溫措施；護(hù)理措施三、內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理：1.術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①掌握凝血功能情況：如近期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥者應(yīng)停藥，待凝血功能正常再行碎石術(shù)；②進(jìn)行體位訓(xùn)練：術(shù)中病人取截石位或俯臥位，俯臥位時(shí)因病人呼吸循環(huán)受到影響，可能引起不適，故術(shù)前指導(dǎo)病人作俯臥位練習(xí)，從俯臥位30分鐘開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至2h，以提高病人術(shù)中體位的耐受性；護(hù)理措施三、內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理：護(hù)理措施③術(shù)前1日備皮、配血，術(shù)前晚行腸道清潔。（2）心理護(hù)理：向病人及家屬介紹各種內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中的配合要求及注意事項(xiàng)，消除病人的顧慮。2.術(shù)后護(hù)理：（1）病情觀察：生命體征，尿液顏色和性狀等。術(shù)后早期，腎造瘺管引流液一般為血性，如1-3日轉(zhuǎn)清，不需處理。如術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，報(bào)告醫(yī)師處理。按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，夾閉造瘺管1-3h，增加腎盂內(nèi)壓力，起到壓迫止血的目的。出血停止，生命體征平穩(wěn)重新開(kāi)放腎造瘺管。護(hù)理措施③術(shù)前1日備皮、配血，術(shù)前晚行腸道清潔。護(hù)理措施

（2）防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；多飲水，勤排尿；留置導(dǎo)尿管者應(yīng)注意清潔尿道口與會(huì)陰部，腎造瘺口應(yīng)定時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔干燥。（3）引流管護(hù)理：①腎造瘺管護(hù)理：妥善固定；保持引流通暢：若堵塞，可用注射器吸取5-10ml生理鹽水，緩慢反復(fù)沖洗；護(hù)理措施

（2）防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；多飲水，勤護(hù)理措施

觀察并記錄引流情況；防逆行感染：引流管位置低于腎造瘺口，防引流液逆流；適時(shí)拔管：術(shù)后3-5日，引流液轉(zhuǎn)清、T正?？砂喂?，拔管前先夾閉造瘺管24-48h，注意觀察有無(wú)發(fā)熱、排尿困難、腰腹痛等，拔管后3-4日內(nèi)，督促病人每2-4h排尿1次，以免膀胱過(guò)度充盈。②雙“J”管護(hù)理：輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)后為引流尿液、擴(kuò)張輸尿管、排出小結(jié)石，以及防止輸尿管內(nèi)“石街”形成，常規(guī)留置雙“J”管。護(hù)理措施

觀察并記錄引流情況；尿石癥病人的護(hù)理課件護(hù)理措施

體位：術(shù)后病人取半臥位；防尿液返流：多飲水，勤排尿，注意防止膀胱充盈引起尿液反流；防止滑脫：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等以免雙“J”管滑脫或上下移位；取管時(shí)間：雙“J”管一般留置4-6周，經(jīng)B超或腹部攝片復(fù)查確定無(wú)結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙“J”管。護(hù)理措施

體位：術(shù)后病人取半臥位；護(hù)理措施

四、手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位，繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況及原發(fā)病的護(hù)理。（2）心理護(hù)理：解釋手術(shù)的必要性，解除思想顧慮，取得配合。護(hù)理措施

四、手術(shù)治療病人的護(hù)理：護(hù)理措施

2.術(shù)后護(hù)理：（1）體位與休息:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)臥床兩周。（2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵(lì)病人多飲水達(dá)每日3000—4000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的。（3）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況。護(hù)理措施

2.術(shù)后護(hù)理：護(hù)理措施

（4）引流管的護(hù)理：腎盂造瘺管的護(hù)理。（5）心理護(hù)理：解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，說(shuō)明引流管安放的意義。五、健康指導(dǎo)：尿石癥的預(yù)防：結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率很高，因而適宜的預(yù)防措施對(duì)減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。（1）知識(shí)宣教：告知病人盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。護(hù)理措施

（4）引流管的護(hù)理：腎盂造瘺管的護(hù)理。護(hù)理措施

（2）飲食指導(dǎo)：告知病人大量飲水增加尿量和調(diào)節(jié)飲食可預(yù)防結(jié)石。含鈣結(jié)石：宜食用含纖維素豐富的食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；限制濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高的食物；避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。護(hù)理措施

（2）飲食指導(dǎo)：告知病人大量飲水增加尿量和調(diào)護(hù)理措施

尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限制各種肉類和魚(yú)蝦等富含嘌呤的高蛋白食物。胱氨酸結(jié)石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麥。護(hù)理措施

尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限制各種肉類和魚(yú)蝦等護(hù)理措施（3）用藥指導(dǎo)：告知病人應(yīng)用影響代謝的藥物，堿化或酸化尿液可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。草酸鹽結(jié)石病人可口服維生素B6以減少草酸鹽排出；口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉：可使尿pH保持在6.5—7以上，預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石。別嘌呤：可減少尿酸形成，對(duì)含鈣結(jié)石有抑制作用。氯化銨：使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生長(zhǎng)。護(hù)理措施（3）用藥指導(dǎo)：告知病人應(yīng)用影響代謝的藥物，堿護(hù)理措施

（4）特殊性指導(dǎo)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者必須摘除腺瘤或增生組織，鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者進(jìn)行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。（5）復(fù)查指導(dǎo)：治療后，定期行尿液化驗(yàn)，Ｘ線或Ｂ超檢查。觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛，血尿等癥狀及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理措施

（4）特殊性指導(dǎo)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者必須摘除第二節(jié)下尿路結(jié)石病人的護(hù)理第二節(jié)下尿路結(jié)石病人的護(hù)理【病因病理】

1.膀胱結(jié)石：結(jié)石可直接損傷黏膜，引起出血、感染，長(zhǎng)期慢性刺激可發(fā)生惡變。原發(fā)性膀胱結(jié)石：多見(jiàn)于男孩，與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性膀胱結(jié)石：常見(jiàn)于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱，男性多見(jiàn)。2.尿道結(jié)石：多見(jiàn)于男性，主要來(lái)自腎和膀胱，結(jié)石可直接損傷尿道引起出血，并引起梗阻和感染?！静∫虿±怼?/p>

1.膀胱結(jié)石：結(jié)石可直接損傷黏膜，引起出血、感

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣及有無(wú)特殊嗜好等。了解病人的既往史及發(fā)病情況?！咀o(hù)理評(píng)估】

1.健康史【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況1.膀胱結(jié)石：典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀，小兒常用手搓拉陰莖；變換體位后又能繼續(xù)排尿；結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，常無(wú)上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染。【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況【護(hù)理評(píng)估】

2.尿道結(jié)石：典型臨床表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留。前尿道結(jié)石可沿尿道捫及；后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可觸及?！咀o(hù)理評(píng)估】

2.尿道結(jié)石：典型臨床表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排【護(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：膀胱結(jié)石：可行X線檢查、B超檢查或膀胱鏡檢。尿路結(jié)石：前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)，后尿道結(jié)石通過(guò)直腸指檢可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診。4.心理-社會(huì)狀況：同上尿路結(jié)石?！咀o(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：【處理原則】1.膀胱結(jié)石：經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石；結(jié)石過(guò)大、過(guò)硬或有膀胱憩室時(shí)，宜恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。2.尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石，可通過(guò)注入無(wú)菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出；后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。【處理原則】1.膀胱結(jié)石：經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲或常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：感染。常見(jiàn)護(hù)理診斷1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.病情觀察：碎石術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。膀胱和尿道機(jī)械性操作后，注意觀察出血的量，尿的顏色、性狀等；觀察下腹部情況，注意有無(wú)膀胱穿孔癥狀。2.防治感染：囑病人多飲水，勤排尿，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：護(hù)理措施二、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)后的護(hù)理：1.切口護(hù)理：保持切口清潔干燥，敷料浸濕時(shí)及時(shí)更換。2.預(yù)防感染：多飲水，勤排尿，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。4.引流管護(hù)理。護(hù)理措施二、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)后的護(hù)理：課堂小結(jié)1.上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石。2.尿石癥病因有流行病學(xué)因素、尿液因素（形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加、尿pH改變、尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足、尿液濃縮）泌尿系局部因素。3.腎和輸尿管結(jié)石主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛；膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷；尿道結(jié)石典型臨床表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留。課堂小結(jié)1.上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石。課堂小結(jié)

4.保守治療適用于結(jié)石＜0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)感染、純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。5.大量飲水是防治各種尿路結(jié)石簡(jiǎn)單有效的方法，每日飲水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。6.體外沖擊波碎石，腎、輸尿管上段＜2.5cm的結(jié)石，腎功能正常者，成功率達(dá)90%左右，絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法。7.體外沖擊波碎石病人的護(hù)理、健康指導(dǎo)是其重點(diǎn)。課堂小結(jié)

4.保守治療適用于結(jié)石＜0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗課堂測(cè)驗(yàn)1.腎、輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是（）A.腎絞痛，血尿B.尿末痛，尿流中斷C.排尿痛，尿流細(xì)和滴尿D.慢性膀胱刺激征，血尿和膿尿E.無(wú)痛性間歇性血尿2.結(jié)石引起腎絞痛時(shí)，首先采用（）A.抗生素B.內(nèi)服溶石藥物C.熱敷、針灸D.解痙止痛E.急診手術(shù)切開(kāi)取石3.女性32歲，因左腎結(jié)石行ESWL治療，1周后排出2枚米粒大小結(jié)石，分析證實(shí)為磷酸鈣結(jié)石，下列預(yù)防結(jié)石再發(fā)的措施中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）課堂測(cè)驗(yàn)1.腎、輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是（）課堂測(cè)驗(yàn)A.控制尿路感染B.多飲水C.多運(yùn)動(dòng)D.酸化尿液E.堿化尿液4.女性28歲，突發(fā)右下腹疼痛，伴有惡心，無(wú)發(fā)熱。近年來(lái)有同樣發(fā)作史。體檢：腹平軟，右下腹深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，右肋脊角叩痛，尿鏡檢紅細(xì)胞10-15個(gè)/HP，血白細(xì)胞9.6×109/L，首先考慮的疾病是（）A.急性闌尾炎B.右側(cè)腎輸尿管結(jié)石C.右輸卵管炎D.膀胱結(jié)石E.不完全性腸梗阻5.男性，5歲，排尿過(guò)程中突然尿流終斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮（）課堂測(cè)驗(yàn)A.控制尿路感染B.多飲水C.多運(yùn)動(dòng)D.課堂測(cè)驗(yàn)A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.后尿道結(jié)石E.前尿道結(jié)石6.為促進(jìn)非手術(shù)治療的上尿路結(jié)石病人的結(jié)石排出，最適宜的運(yùn)動(dòng)方式是（）A.散步B.跳繩C.太極拳D.游泳E.氣功課堂測(cè)驗(yàn)A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.膀胱結(jié)石課堂作業(yè)1.思考題見(jiàn)P327。課堂作業(yè)1.思考題見(jiàn)P327。謝謝！再見(jiàn)！謝謝！

護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開(kāi)展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。目的：指導(dǎo)解決修正病人的護(hù)理方案，護(hù)理措施。護(hù)理業(yè)務(wù)查房是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開(kāi)展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等查房準(zhǔn)備

選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備，提前2-3天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。查房人員

護(hù)理部業(yè)務(wù)查房由護(hù)理部安排組織各科護(hù)士長(zhǎng)參加,科室業(yè)務(wù)查房由科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科全體護(hù)理人員參加。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房準(zhǔn)備選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定查房時(shí)間

護(hù)理部業(yè)務(wù)查房每月1次,每月由護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理查房科室的所有護(hù)士針對(duì)本科室的?？埔呻y病種和并發(fā)癥多的病種進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

查房時(shí)間30-40分鐘，其中責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷時(shí)間限制8分鐘。查房時(shí)間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房時(shí)間護(hù)理部業(yè)務(wù)查房每月1次,每月由護(hù)理部組織全院護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房的重心：是病人，而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身。病人的準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房的重心：是病人，而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房程序：護(hù)理查房記錄單物品準(zhǔn)備儀表行為語(yǔ)言素質(zhì)主查者說(shuō)明查房目的責(zé)護(hù)報(bào)告病歷護(hù)理查體查房指導(dǎo)討論問(wèn)題總結(jié)記錄護(hù)理記錄單護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房程序：護(hù)理查房記錄單物品準(zhǔn)備儀表行為語(yǔ)言素護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房物品準(zhǔn)備：一般物品如查房車、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、病歷?？朴闷纷o(hù)理業(yè)務(wù)查房查房物品準(zhǔn)備：護(hù)理業(yè)務(wù)查房

參加查房者儀表行為語(yǔ)言素質(zhì)：著裝整齊、佩戴胸卡站位規(guī)范語(yǔ)言通順流暢、表述清晰、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)主動(dòng)與病人溝通

在辦公室內(nèi)由主查人說(shuō)明查房目的護(hù)理業(yè)務(wù)查房參加查房者儀表行為語(yǔ)言素質(zhì)：護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）

：患者一般情況（床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、手術(shù)情況等）。簡(jiǎn)要病史、癥狀體征、既往史、過(guò)敏史。輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽(yáng)性）治療、正在應(yīng)用的藥物?；颊弋?dāng)日的病情。病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問(wèn)題（全面并突出患者的個(gè)性特點(diǎn)、排列順序得當(dāng)）、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施（具體、可操作性）、達(dá)到的護(hù)理效果（明顯）及尚需要解決的護(hù)理診斷/問(wèn)題。特殊的護(hù)理技術(shù)或操作技術(shù)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）：護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）：

基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進(jìn)行回顧性的復(fù)習(xí)及涉及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）：護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并詢問(wèn)病人重要病史，通過(guò)與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開(kāi)始前向患者說(shuō)明目的，使患者思想放松，樂(lè)于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等方法來(lái)了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題。護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理體檢：護(hù)理業(yè)務(wù)查房主查者報(bào)告病歷者當(dāng)值主管高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房車進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士病床旁查房站位規(guī)范：護(hù)理業(yè)務(wù)查房主查者報(bào)告病歷者當(dāng)值主管高級(jí)責(zé)任護(hù)士查進(jìn)修護(hù)士初護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理查體（視、觸、扣、聽(tīng)）：基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動(dòng)、皮膚、各種管道等。專科查體(血管反應(yīng)征、墨菲氏征、格拉斯哥評(píng)分、腸鳴音)。查體后小結(jié)突出陽(yáng)性體征與專科特點(diǎn)。并向患者道別。護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理查體（視、觸、扣、聽(tīng)）：護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問(wèn)題的提出、措施的實(shí)施是否完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)。協(xié)助解決護(hù)理疑難問(wèn)題。對(duì)該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房指導(dǎo)：護(hù)理業(yè)務(wù)查房討論：疾病相關(guān)知識(shí)。疑難或不妥的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施提出本專科國(guó)內(nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況。護(hù)理業(yè)務(wù)查房討論：護(hù)理業(yè)務(wù)查房總結(jié)：查房結(jié)束前應(yīng)對(duì)本次查房作出相應(yīng)的總結(jié)、評(píng)價(jià)。(主查人簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。由護(hù)士長(zhǎng)做簡(jiǎn)要總結(jié)。)記錄重點(diǎn)：責(zé)任護(hù)士、病人提出的問(wèn)題、查房者的指導(dǎo)意見(jiàn)及前瞻性的信息。護(hù)理業(yè)務(wù)查房總結(jié)：查房結(jié)束前應(yīng)對(duì)本次查房作出相應(yīng)的總結(jié)、評(píng)價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房建立護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備、護(hù)士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷、護(hù)士長(zhǎng)查體、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、討論內(nèi)容與患者病情是否相符、相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識(shí)及擴(kuò)展、護(hù)理記錄、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)、查房程序、主持技巧、總體效果等方面進(jìn)行。護(hù)理業(yè)務(wù)查房建立護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備、護(hù)士第二十九章尿石癥病人的護(hù)理概述：尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，在泌尿外科住院病人中占居首位。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石（多見(jiàn)），膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。特點(diǎn)：男性多發(fā)約3:1、南方多發(fā)、夏季多發(fā)。好發(fā)于25-40歲。復(fù)發(fā)率高。第二十九章尿石癥病人的護(hù)理概述：尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握尿石癥病人的護(hù)理措施。2.熟悉尿石癥病人的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則。3.了解尿石癥病人的病因和病理生理。4.熟練掌握尿石癥病人的護(hù)理評(píng)估方法，列出常見(jiàn)的護(hù)理診斷，能對(duì)尿石癥病人實(shí)施整體護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握尿石癥病人的護(hù)理措施。第一節(jié)上尿路結(jié)石病人的護(hù)理上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石。第一節(jié)上尿路結(jié)石病人的護(hù)理上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石。病因及發(fā)病機(jī)制1.流行病學(xué)因素①性別和年齡:男女為3:1，女性易患感染性結(jié)石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。③職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。病因及發(fā)病機(jī)制1.流行病學(xué)因素病因及發(fā)病機(jī)制

④地理環(huán)境和氣候:在我國(guó)南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見(jiàn)的疾病，而在北方只占10%~15%。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。

病因及發(fā)病機(jī)制④地理環(huán)境和氣候:在我國(guó)南方，泌尿外科診治病病因及發(fā)病機(jī)制⑤飲食和營(yíng)養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿結(jié)石的形成有重要影響。營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)少時(shí)容易形成膀胱結(jié)石。⑥水分排出:水分排出過(guò)多（如大量出汗）。⑦疾病:與遺傳性疾病有關(guān)，如脫氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。。病因及發(fā)病機(jī)制⑤飲食和營(yíng)養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿結(jié)石的形成有病因及發(fā)病機(jī)制2.尿液因素：①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者尿鈣增加;痛風(fēng)病人尿酸排出增多等。②尿pH改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。③尿液濃縮：使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。

病因及發(fā)病機(jī)制2.尿液因素：病因及發(fā)病機(jī)制④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等含量減少。3.泌尿系局部因素：尿液瘀滯：由于機(jī)械性因素導(dǎo)致的尿路梗阻、尿動(dòng)力學(xué)改變、腎下垂等引起，促使結(jié)石形成；尿路感染：細(xì)菌、壞死組織、膿塊均可成為結(jié)石的核心，尤其與磷酸鎂銨及磷酸鈣結(jié)石形成有關(guān)；尿路異物：長(zhǎng)期留置尿管、小線頭均可成為結(jié)石的核心。病因及發(fā)病機(jī)制④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：如枸櫞酸、尿路結(jié)石成分及特性

類型草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)堅(jiān)實(shí)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影特點(diǎn)尿路結(jié)石成分及特性類型草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石尿路結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石：此類結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中最常見(jiàn)。上尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見(jiàn)，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以磷酸鎂銨結(jié)石多見(jiàn)。草酸鈣結(jié)石尿路結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石：此類結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成【病理生理】尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管和尿道結(jié)石是在結(jié)石排出過(guò)程中停留該處所致。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于3個(gè)生理狹窄處，以輸尿管下1／3處多見(jiàn)。【病理生理】尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管和尿道結(jié)【病理生理】（1）梗阻：尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻輸尿管梗阻下尿路梗阻）（2）感染:最常見(jiàn)的細(xì)菌是大腸桿菌。（3）損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍。（4）惡變:粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌。結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果?！静±砩怼浚?）梗阻：尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣及有無(wú)特殊嗜好等。既往史：有無(wú)結(jié)石史、有無(wú)代謝和遺傳性疾病，有無(wú)泌尿系感染、梗阻性疾病，有無(wú)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、長(zhǎng)期臥床病史。發(fā)病情況、止痛藥的使用情況?！咀o(hù)理評(píng)估】

1.健康史【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況（1）癥狀：主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛。疼痛：腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛。腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無(wú)明顯癥狀，結(jié)石活動(dòng)和刺激引起輸尿管平滑肌痙攣或輸尿管完全性梗阻時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛?！咀o(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況

腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。腎絞痛特點(diǎn)：【護(hù)理評(píng)估】

血尿：病人活動(dòng)或腎絞痛后，出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿多見(jiàn)。有些病人活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿是其唯一的臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征：當(dāng)結(jié)石合并感染或結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段時(shí)出現(xiàn)，其他癥狀：繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿，出現(xiàn)尿毒癥。（2）體征：腎結(jié)石病人腎區(qū)可有叩擊痛。結(jié)石引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可觸及到增大的腎臟?！咀o(hù)理評(píng)估】

血尿：病人活動(dòng)或腎絞痛后，出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿【護(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿，有時(shí)可見(jiàn)較多的白細(xì)胞或結(jié)晶。酌情測(cè)定腎功能、血鈣、磷、肌酐等。【護(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：【護(hù)理評(píng)估】

（2）影像學(xué)檢查：X線檢查：確定結(jié)石的存在及特點(diǎn)。泌尿系平片可發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石；但結(jié)石過(guò)小、鈣化程度不高、純尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石常不顯示。B超檢查：能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等；排泄性尿路造影：是診斷的最重要手段?？娠@示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變，有無(wú)引起結(jié)石的局部因素；【護(hù)理評(píng)估】

（2）影像學(xué)檢查：【護(hù)理評(píng)估】

逆行腎盂造影：適用其他方法不能確診時(shí)；腎圖：可判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能。（3）輸尿管腎鏡檢查：適用于其他方法不能確診或同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)。4.心理-社會(huì)狀況：了解病人和家屬對(duì)結(jié)石造成的危害、治療方法、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度和心理承受能力；了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理評(píng)估】

逆行腎盂造影：適用其他方法不能確診時(shí)；【處理原則】一、病因治療：如為甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺瘤）引起，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。二、保守治療：結(jié)石＜0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)感染、純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。直徑＜0.4cm、表面光滑的結(jié)石，多能自行排出。1.飲食療法：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)可顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。【處理原則】一、病因治療：如為甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺瘤【處理原則】①水化療法：大量飲水是防治各種尿路結(jié)石簡(jiǎn)單有效的方法。每日飲水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。促進(jìn)較小結(jié)石自行排出；降低成石物質(zhì)的尿飽和度

以阻止結(jié)石繼續(xù)生長(zhǎng)；減少尿路感染的機(jī)會(huì)。

【處理原則】①水化療法：大量飲水是防治各種尿路結(jié)石簡(jiǎn)單有效的【處理原則】②食物療法：含鈣結(jié)石：低鈣、低蛋白（蛋白≤1g∕kg.d）、低鈉（氯化鈉≤5g∕d）飲食的同時(shí)，重點(diǎn)限制攝入含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麥麩和各種堅(jiān)果等；尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限食各種肉類和魚(yú)蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸結(jié)石：限食含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麥等。

【處理原則】②食物療法：【處理原則】2.藥物治療：①解痙止痛：主要治療腎絞痛。常用藥物有阿托品、哌替啶，應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑、吲哚美辛、黃體酮等也可緩解腎絞痛。②防治感染：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素。③調(diào)節(jié)尿pH：增高結(jié)石的溶解度?？诜蹤此徕?、碳酸氫鈉堿化尿液，有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶解和消失；口服氯化銨使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生長(zhǎng)?！咎幚碓瓌t】2.藥物治療：【處理原則】④中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥和針灸，可解痙、止痛，促進(jìn)小結(jié)石的排出。常用中藥有金錢草、車前子，常用針灸穴位是腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴等。⑤調(diào)節(jié)代謝：別嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治療尿酸結(jié)石；卡托普利有預(yù)防胱氨酸結(jié)石形成的作用；α-硫丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸有溶石作用。【處理原則】④中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥和針灸，可解痙、止痛，促進(jìn)【處理原則】3.體外沖擊波碎石：腎、輸尿管上段＜2.5cm的結(jié)石，腎功能正常者，成功率達(dá)90%左右，必要時(shí)7日后可重復(fù)。適應(yīng)癥：絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法（適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖等。局限性：對(duì)胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差。【處理原則】3.體外沖擊波碎石：腎、輸尿管上段＜2.5cm的體外沖擊波碎石（ESWL）：在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿流排出。體外沖擊波碎石（ESWL）：在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦【處理原則】三、手術(shù)治療：1.內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)：

①輸尿管鏡取石或碎石術(shù)；②經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；③腹腔鏡輸尿管取石。2.開(kāi)放手術(shù)：（輸尿管切開(kāi)取石術(shù)；腎盂切開(kāi)取石術(shù)；腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)；腎部分切除術(shù)；腎切除術(shù)）。【處理原則】三、手術(shù)治療：常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成。常見(jiàn)護(hù)理診斷1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.病情觀察：觀察尿液有無(wú)結(jié)石排出，每次排尿時(shí)應(yīng)盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽(tīng)到結(jié)石排出。2.防治感染：尿白細(xì)胞增多者，口服抗生素；T高、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多時(shí)，予以輸液和應(yīng)用敏感的抗生素。3.腎絞痛的護(hù)理：臥床休息，局部熱敷，指導(dǎo)病人做深呼吸、放松以減輕疼痛；遵醫(yī)囑予以解痙止痛藥物，病情較重予輸液治療。護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：護(hù)理措施4.促進(jìn)排石：鼓勵(lì)病人大量喝水，病情允許情況下，適當(dāng)做一些跳躍運(yùn)動(dòng)或經(jīng)常改變體位，促進(jìn)結(jié)石排出。5.心理護(hù)理：講解疾病防治知識(shí)，增強(qiáng)病人治療信心。護(hù)理措施4.促進(jìn)排石：鼓勵(lì)病人大量喝水，病情允許情況下護(hù)理措施二、體外沖擊波碎石病人的護(hù)理：1.術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲水；教會(huì)病人練習(xí)手術(shù)配合體位、固定體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性；術(shù)晨行泌尿系統(tǒng)X線平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出，復(fù)查后用平車接送病人，免結(jié)石因活動(dòng)再次移位。護(hù)理措施二、體外沖擊波碎石病人的護(hù)理：護(hù)理措施（2）健康教育及心理護(hù)理:向患者講明該手術(shù)方式簡(jiǎn)單、安全、有效，可重復(fù)治療，解除病人恐懼心理，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合，術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿。2.術(shù)后護(hù)理：（1）休息和飲食：術(shù)后臥床休息6h；若無(wú)不良反應(yīng)可正常進(jìn)食，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石的排出。護(hù)理措施（2）健康教育及心理護(hù)理:向患者講明該手術(shù)方護(hù)理措施（2）采取有效運(yùn)動(dòng)和體位：若病人無(wú)全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可多進(jìn)行跳躍活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，并叩擊腰背部加速排石。①頭高腳低臥位：結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者；②頭低臥位：腎下盞結(jié)石；③健側(cè)臥位：腎結(jié)石碎石后一般取健側(cè)臥位，同時(shí)叩擊患側(cè)腎區(qū)，利于碎石由腎盞排入腎盂、輸尿管；護(hù)理措施（2）采取有效運(yùn)動(dòng)和體位：若病人無(wú)全身反應(yīng)及明護(hù)理措施④患側(cè)臥位：巨大腎結(jié)石碎石后，為預(yù)防大量碎石短時(shí)間內(nèi)積聚于輸尿管發(fā)生堵塞，引起“石街”和繼發(fā)感染，嚴(yán)重者引起腎功能改變，因此，碎石后采用患側(cè)在下的側(cè)臥位以利于結(jié)石隨尿液緩慢排出。護(hù)理措施④患側(cè)臥位：巨大腎結(jié)石碎石后，為預(yù)防大量碎石短護(hù)理措施（3）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況；用紗布過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析；定時(shí)行腹部平片檢查，以觀察結(jié)石排出情況。（4）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①血尿：暫時(shí)性肉眼血尿，無(wú)需處理；②疼痛：遵醫(yī)囑解痙止痛處理；護(hù)理措施（3）病情觀察：護(hù)理措施③發(fā)熱：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高熱者采用降溫措施；④“石街”形成：是ESWL常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。ESWL后過(guò)多結(jié)石積聚于輸尿管內(nèi)，可引起“石街”；病人有腰痛或不適，可繼發(fā)感染和臟器受損等，需立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石。護(hù)理措施③發(fā)熱：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高熱者采用降溫措施；護(hù)理措施三、內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理：1.術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①掌握凝血功能情況：如近期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥者應(yīng)停藥，待凝血功能正常再行碎石術(shù)；②進(jìn)行體位訓(xùn)練：術(shù)中病人取截石位或俯臥位，俯臥位時(shí)因病人呼吸循環(huán)受到影響，可能引起不適，故術(shù)前指導(dǎo)病人作俯臥位練習(xí)，從俯臥位30分鐘開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至2h，以提高病人術(shù)中體位的耐受性；護(hù)理措施三、內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理：護(hù)理措施③術(shù)前1日備皮、配血，術(shù)前晚行腸道清潔。（2）心理護(hù)理：向病人及家屬介紹各種內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中的配合要求及注意事項(xiàng)，消除病人的顧慮。2.術(shù)后護(hù)理：（1）病情觀察：生命體征，尿液顏色和性狀等。術(shù)后早期，腎造瘺管引流液一般為血性，如1-3日轉(zhuǎn)清，不需處理。如術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，報(bào)告醫(yī)師處理。按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，夾閉造瘺管1-3h，增加腎盂內(nèi)壓力，起到壓迫止血的目的。出血停止，生命體征平穩(wěn)重新開(kāi)放腎造瘺管。護(hù)理措施③術(shù)前1日備皮、配血，術(shù)前晚行腸道清潔。護(hù)理措施

（2）防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；多飲水，勤排尿；留置導(dǎo)尿管者應(yīng)注意清潔尿道口與會(huì)陰部，腎造瘺口應(yīng)定時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔干燥。（3）引流管護(hù)理：①腎造瘺管護(hù)理：妥善固定；保持引流通暢：若堵塞，可用注射器吸取5-10ml生理鹽水，緩慢反復(fù)沖洗；護(hù)理措施

（2）防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；多飲水，勤護(hù)理措施

觀察并記錄引流情況；防逆行感染：引流管位置低于腎造瘺口，防引流液逆流；適時(shí)拔管：術(shù)后3-5日，引流液轉(zhuǎn)清、T正?？砂喂埽喂芮跋葕A閉造瘺管24-48h，注意觀察有無(wú)發(fā)熱、排尿困難、腰腹痛等，拔管后3-4日內(nèi)，督促病人每2-4h排尿1次，以免膀胱過(guò)度充盈。②雙“J”管護(hù)理：輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)后為引流尿液、擴(kuò)張輸尿管、排出小結(jié)石，以及防止輸尿管內(nèi)“石街”形成，常規(guī)留置雙“J”管。護(hù)理措施

觀察并記錄引流情況；尿石癥病人的護(hù)理課件護(hù)理措施

體位：術(shù)后病人取半臥位；防尿液返流：多飲水，勤排尿，注意防止膀胱充盈引起尿液反流；防止滑脫：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等以免雙“J”管滑脫或上下移位；取管時(shí)間：雙“J”管一般留置4-6周，經(jīng)B超或腹部攝片復(fù)查確定無(wú)結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙“J”管。護(hù)理措施

體位：術(shù)后病人取半臥位；護(hù)理措施

四、手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位，繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況及原發(fā)病的護(hù)理。（2）心理護(hù)理：解釋手術(shù)的必要性，解除思想顧慮，取得配合。護(hù)理措施

四、手術(shù)治療病人的護(hù)理：護(hù)理措施

2.術(shù)后護(hù)理：（1）體位與休息:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)臥床兩周。（2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵(lì)病人多飲水達(dá)每日3000—4000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的。（3）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況。護(hù)理措施

2.術(shù)后護(hù)理：護(hù)理措施

（4）引流管的護(hù)理：腎盂造瘺管的護(hù)理。（5）心理護(hù)理：解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，說(shuō)明引流管安放的意義。五、健康指導(dǎo)：尿石癥的預(yù)防：結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率很高，因而適宜的預(yù)防措施對(duì)減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。（1）知識(shí)宣教：告知病人盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。護(hù)理措施

（4）引流管的護(hù)理：腎盂造瘺管的護(hù)理。護(hù)理措施

（2）飲食指導(dǎo)：告知病人大量飲水增加尿量和調(diào)節(jié)飲食可預(yù)防結(jié)石。含鈣結(jié)石：宜食用含纖維素豐富的食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；限制濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高的食物；避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。護(hù)理措施

（2）飲食指導(dǎo)：告知病人大量飲水增加尿量和調(diào)護(hù)理措施

尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限制各種肉類和魚(yú)蝦等富含嘌呤的高蛋白食物。胱氨酸結(jié)石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麥。護(hù)理措施

尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限制各種肉類和魚(yú)蝦等護(hù)理措施（3）用藥指導(dǎo)：告知病人應(yīng)用影響代謝的藥物，堿化或酸化尿液可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。草酸鹽結(jié)石病人可口服維生素B6以減少草酸鹽排出；口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉：可使尿pH保持在6.5—7以上，預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石。別嘌呤：可減少尿酸形成，對(duì)含鈣結(jié)石有抑制作用。氯化銨：使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生長(zhǎng)。護(hù)理措施（3）用藥指導(dǎo)：告知病人應(yīng)用影響代謝的藥物，堿護(hù)理措施

（4）特殊性指導(dǎo)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者必須摘除腺瘤或增生組織，鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者進(jìn)行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。（5）復(fù)查指導(dǎo)：治療后，定期行尿液化驗(yàn)，Ｘ線或Ｂ超檢查。觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛，血尿等癥狀及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理措施

（4）特殊性指導(dǎo)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者必須摘除第二節(jié)下尿路結(jié)石病人的護(hù)理第二節(jié)下尿路結(jié)石病人的護(hù)理【病因病理】

1.膀胱結(jié)石：結(jié)石可直接損傷黏膜，引起出血、感染，長(zhǎng)期慢性刺激可發(fā)生惡變。原發(fā)性膀胱結(jié)石：多見(jiàn)于男孩，與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性膀胱結(jié)石：常見(jiàn)于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱，男性多見(jiàn)。2.尿道結(jié)石：多見(jiàn)于男性，主要來(lái)自腎和膀胱，結(jié)石可直接損傷尿道引起出血，并引起梗阻和感染?！静∫虿±怼?/p>

1.膀胱結(jié)石：結(jié)石可直接損傷黏膜，引起出血、感

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣及有無(wú)特殊嗜好等。了解病人的既往史及發(fā)病情況?！咀o(hù)理評(píng)估】

1.健康史【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況1.膀胱結(jié)石：典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀，小兒常用手搓拉陰莖；變換體位后又能繼續(xù)排尿；結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，常無(wú)上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染。【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況【護(hù)理評(píng)估】

2.尿道結(jié)石：典型臨床表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留。前尿道結(jié)石可沿尿道捫及；后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可觸及。【護(hù)理評(píng)估】

2.尿道結(jié)石：典型臨床表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排【護(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：膀胱結(jié)石：可行X線檢查、B超檢查或膀胱鏡檢。尿路結(jié)石：前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)，后尿道結(jié)石通過(guò)直腸指檢可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診。4.心理-社會(huì)狀況：同上尿路結(jié)石?！咀o(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：【處理原則】1.膀胱結(jié)石：經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石；結(jié)石過(guò)大、過(guò)硬或有膀胱憩室時(shí)，宜恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。2.尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石，可通過(guò)注入無(wú)菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出；后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。【處理原則】1.膀胱結(jié)石：經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲或常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：感染。常見(jiàn)護(hù)理診斷1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.病情觀察：碎石術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。膀胱和尿道機(jī)械性操作后，注意觀察出血的量，尿的顏色、性狀等；觀察下腹部情況，注意有無(wú)膀胱穿孔癥狀。2.防治感染：囑病人多飲水，勤排尿，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：護(hù)理措施二、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)后的護(hù)理：1.切口護(hù)理：保持切口清潔干燥，敷料浸濕時(shí)及時(shí)更換。2.預(yù)防感染：多飲水，勤排尿，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。4.引流管護(hù)理。護(hù)理措施二、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)后的護(hù)理：課堂小結(jié)1.上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石。2.尿石癥病因有流行病學(xué)因素、尿液因素（形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加、尿pH改變、尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足、尿液濃縮）泌尿系局部因素。3.腎和輸尿管結(jié)石主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛；膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷；尿道結(jié)石典型臨床表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留。課堂小結(jié)1.上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石。課堂小結(jié)

4.保守治療適用于結(jié)石＜0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)感染、純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。5.大量飲水是防治各種尿路結(jié)石簡(jiǎn)單有效的方法，每日飲水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。6.體外沖擊波碎石，腎、輸尿管上段＜2.5cm的結(jié)石，腎功能正常者，成功率達(dá)90%左右，絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法。7.體外沖擊波碎石病人的護(hù)理、健康指導(dǎo)是其重點(diǎn)。課堂小結(jié)

4.保守治療適用于結(jié)石＜0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗課堂測(cè)驗(yàn)1.腎、輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是（）A.腎絞痛，血尿B.尿末痛，尿流中斷C.排尿痛，尿流細(xì)和滴尿D.慢性膀胱刺激征，血尿和膿尿E.無(wú)痛性間歇性血尿2.結(jié)石引起腎絞痛時(shí)，首先采用（）A.抗生素B.內(nèi)服溶石藥物C.熱敷、針灸D.解痙止痛E.急診手術(shù)切開(kāi)取石3.女性32歲，因左腎結(jié)石行ESWL治療，1周后排出2枚米粒大小結(jié)石，分析證實(shí)為磷酸鈣結(jié)石，下列預(yù)防結(jié)石再發(fā)的措施中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）課堂測(cè)驗(yàn)1.腎、輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是（）課堂測(cè)驗(yàn)A.控制尿路感染B.多飲水C.多運(yùn)動(dòng)D.酸化尿液E.堿化尿液4.女性28歲，突發(fā)右下腹疼痛，伴有惡心，無(wú)發(fā)熱。近年來(lái)有同樣發(fā)作史。體檢：腹平軟，右下腹深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，右肋脊角叩痛，尿鏡檢紅細(xì)胞10-15個(gè)/HP，血白細(xì)胞9.6×109/L，首先考慮的疾病是（）A.急性闌尾炎B.右側(cè)腎輸尿管結(jié)