護(hù)理學(xué)導(dǎo)論復(fù)習(xí)

第一章護(hù)理學(xué)的發(fā)展及其基本概念1、護(hù)理學(xué)是一門以自然科學(xué)與社會科學(xué)為理論基礎(chǔ)，研究有關(guān)預(yù)防保健，治療疾病及康復(fù)過程中護(hù)理理論、知識、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。2、1836年，德國牧師西奧多·弗里德爾（Fliedner）在斯瓦茨建立了世界上第一個較為正規(guī)的護(hù)士訓(xùn)練班。3、南丁格爾（Florence·Nightingale）1820年5月12日出生于意大利的佛羅倫薩被士兵稱為“提燈女神”4、南丁格爾對護(hù)理發(fā)展的貢獻(xiàn)列為以下幾個方面（1）、為護(hù)理向正規(guī)的科學(xué)化方向發(fā)展提供了基礎(chǔ)：為現(xiàn)代護(hù)理賦予了科學(xué)的內(nèi)容，使護(hù)理逐漸成為一門獨(dú)立的職業(yè)。（2）、著書立說，闡述其基本護(hù)理思想：1858----“醫(yī)院札記”1859-----“護(hù)理札記”（3）、致力于創(chuàng)辦學(xué)校使護(hù)理教育逐步走向正規(guī)化（1860年，南丁格爾在英國倫敦的圣多馬醫(yī)院開辦了第一所護(hù)士學(xué)校）（4）、創(chuàng)立了一整套護(hù)理制度（5）、其他方面，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理倫理及人道主義護(hù)理觀念，要求平等對待每位服務(wù)對象，不分信仰、種族、貧富給服務(wù)對象平等的護(hù)理。5、.護(hù)理概念的歷史演變過程（1）以疾病為中心（1860年~20世紀(jì)40年代）（2）以病人為中心——開始重視社會心理因素及生活方式對健康與疾病的影響（20世紀(jì)40年代~70）（3）以人為健康的中心階段（20世紀(jì)70年代~至今）6、專業(yè)特征：（1）、以服務(wù)為目的（2）、有完善的教育體制（3）、有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)（4）、有良好的科研體系（5）、由專業(yè)自主性（6）、不斷發(fā)展以滿足社會需要7.護(hù)理專業(yè)的劃分根據(jù)護(hù)理功能來劃分（1）獨(dú)立的護(hù)理功能（independentfunction）（2）合作性護(hù)理功能（interdependentfunction）（3）依賴性護(hù)理功能（dependentfunction）根據(jù)工作的專業(yè)性質(zhì)來分（1）專業(yè)性工作（2）類專業(yè)性（3）非專業(yè)性8、護(hù)理功能：（1）獨(dú)立的護(hù)理功能（independentfunction）（2）合作性護(hù)理功能（interdependentfunction）如與醫(yī)生配合，飲食方面指導(dǎo)（3）依賴性護(hù)理功能（dependentfunction）應(yīng)用各種藥物，使用呼吸機(jī)等9、護(hù)理學(xué)的概念及知識包括以下4各方面:①倫理學(xué)知識②美學(xué)知識③個人知識④科學(xué)知識國際護(hù)士會————InternationalCouncilofNursesICN中華護(hù)理學(xué)會————ChineseNursingAssociation,CAN1909年在江西成立1888年在福州成立了中國第一所護(hù)工學(xué)校世界衛(wèi)生組織WMO(WorldMeteorologicalOrganization)第二章健康與疾病1、健康：不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。2、亞健康狀態(tài)：當(dāng)一個人的機(jī)體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無明顯疾病，但機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力降低，表現(xiàn)為身體疲勞，創(chuàng)造力下降并伴有自感不適癥狀時，這種生理狀態(tài)稱亞健康狀態(tài)。3、生存質(zhì)量(QualityofLife，QOL)：是指個體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認(rèn)識和滿意程度。它包括個體生理、心理社會功能及物質(zhì)狀態(tài)四個方面，4、促進(jìn)健康的護(hù)理活動：⑴、日常健康行為：合理的營養(yǎng)、平衡膳食⑵、保健行為：如定期體檢⑶、避免有害環(huán)境行為：如空氣污染、緊張的生活環(huán)境⑷、戒除不良嗜好行為：如戒煙、不酗酒⑸、預(yù)警行為:系安全帶⑹、求醫(yī)行為：察覺到自己有某種疾病時，尋求科學(xué)可靠的醫(yī)療幫助⑺、尊醫(yī)行為：確認(rèn)有病后，積極配合醫(yī)療和護(hù)理⑻、病人角色行為：傷病致殘后積極康復(fù)5、患?。╥llness）：指病人本人或他人對其疾病的主觀感受，常常是病人身體或心理上的不適，厭惡不愉快或難受的一種自我感覺和體驗(yàn)。6、疾病狀態(tài)(sick)：其對自我感覺或他人認(rèn)為患病的人的各種癥狀進(jìn)行測量或測定的一種表述，或者用病理生理等各種醫(yī)學(xué)術(shù)語概括及解釋的可觀察、可感知的現(xiàn)象。7、疾?。菏菣C(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素的作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷和抗損傷的整體病理過程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。8、致病模式：⑴、三角模式⑵、輪況模式9、病人角色有如下特征：（1）脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務(wù)（2）病人對于其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，有權(quán)利接受幫助（3）病人有恢復(fù)健康的義務(wù)（4）病人有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)10、常見的病人角色適應(yīng)不良及心理原因（1）病人角色行為沖突（意識到自己有病但不接受病人角色）（2）病人角色行為強(qiáng)化（害怕離開醫(yī)務(wù)人員對正常生活缺乏信心）（3）病人角色行為缺如（沒有進(jìn)入病人角色不承認(rèn)自己有?。?）病人角色行為異常（久病有悲觀厭倦甚至自殺）（5）病人角色行為消退（病人因父母有病而轉(zhuǎn)變?yōu)閮鹤樱?1、身體心像（bodyimage）：個人腦海中對自己身體所具有的一種影響12、預(yù)防疾病的措施：（1）一級預(yù)防又稱病因預(yù)防（primaryprevention）是從病因上防止健康問題的發(fā)生，是最有效的預(yù)防措施，主要采取自我保健及特殊保護(hù)措施。（2）二級預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防（secondaryprevention）關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題及“三早預(yù)防”（3）三級預(yù)防又稱臨床期預(yù)防（tertiaryprevention）即把健康問題的嚴(yán)重程度壓縮到最低限度。13、初級衛(wèi)生保健（PrimaryHealthCare，PHC）：是人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)、健康促進(jìn)及康復(fù)服務(wù)。14、初級衛(wèi)生保健特點(diǎn)：⑴、普及性⑵、綜合性⑶、整體性⑷、參與性⑸、持續(xù)性15、初級衛(wèi)生保健原則：⑴、公平（equity）⑵、可獲得性(accessibility)⑶、充能(empowerment)⑷、文化感受性(culturalsensitivity)⑸、自我決策（self-decision）第三章人的基本需要1、需要（need）:是有機(jī)體、個體和群體對其生存發(fā)展條件所表現(xiàn)出來的依賴狀態(tài)，是個體和社會的客觀需求在人腦中的反映，是個人的心理活動與行為的基本動力。2.人的基本需要（basicneeds）：是個體生存、成長、發(fā)展，維持其身心平衡的最基本需求。時產(chǎn)生行為的原動力。3、需要的特征：⑴、需要的動力性、無限性⑵、需要的共同性與獨(dú)特性⑶、需要的整體關(guān)聯(lián)性⑷、需要的社會歷史制約性4、馬斯洛的人類基本需要層次論HierarchyofBasicHumanNeedsTheory人的基本需要由低到高分為五個層次生理的需要安全的需要愛與歸屬感的需要尊重的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要生理的需要（physiologyneeds）：維持生存及種族延續(xù)的最基本的需要，包括氧氣、食物、水、排泄、溫度、避免疼痛、休息和活動、性等。生理需要是人類最基本、最低層次、最強(qiáng)有力的需要，是其他需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)安全的需要（Safetyneeds）：指希望受到保護(hù)與免遭威脅，從而獲得安全感的需要，涉及生理和心理的兩個方面，包括生命安全、財(cái)產(chǎn)安全、職業(yè)安全。（3）、愛與歸屬感的需要（loveandbelongingnessneeds）：被他人或群體接納、愛護(hù)、關(guān)注和支持的需要，包括得到和給予兩個方面。⑷、尊重的需要（esteemneeds）：包括自尊和他尊兩個方面⑸、自我實(shí)現(xiàn)的需要（needsofself-actualization）指個體希望最大限度地發(fā)揮潛能，實(shí)現(xiàn)理想抱負(fù)的需要。6、入院病人可能出現(xiàn)的未滿足的需要及滿足途徑（1）生理的需要（氧氣、水分、營養(yǎng)、排泄、溫度、休息和睡眠、避免疼痛）（2）刺激的需要（3）安全的需要（4）愛與歸屬感的需要（5）尊重的需要（6）自我實(shí)現(xiàn)的需要7、各層次需要之間的關(guān)系（1）必須首先滿足較低層次的需要，再考慮較高層次的需要（2）各種需要得到滿足的時間不同（3）較低層次需要的滿足是較高層次的需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)（4）各層次需要重疊出現(xiàn)（5）各需要之間的層次順序并非固定不變（6）越高層次的需要，其滿足的方式和程度差異越大（7）基本需要滿足的程度與健康密切相關(guān)8、需要理論對護(hù)理實(shí)踐的意義：⑴、識別病人未滿足的需要⑵、領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感⑶、預(yù)測病人即將出現(xiàn)或?yàn)楸磉_(dá)的需要⑷、識別病人需要的輕重緩急第四章人的成長與發(fā)展1、成長（growth）：又稱生長，只有與細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各種器官系統(tǒng)的長大和形態(tài)改變，是量的變化，可用量化的指標(biāo)來測量。2、發(fā)展（development）：又稱發(fā)育，是生命過程中有順序、可預(yù)測的功能改變，包括身、心兩個方面，表現(xiàn)為細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和機(jī)體能力的演進(jìn)，如行為改變、技能增強(qiáng)是質(zhì)的變化，一般不容易通過量化的指標(biāo)來測量。3、成長與發(fā)展的規(guī)律：⑴、預(yù)測性⑵、順序性⑶、連續(xù)性階段性⑷、不平衡性⑸、個體差異性⑹、關(guān)鍵期4、意識（consciousness）：個體直接感知的心理部分，是心理活動中與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系的部分。如感知覺、情緒、意志和思維等被形容為海平面以上的冰山之巔部分。5、潛意識（）6、人格的三部分：本我、自我、超我⑴、本我：處于潛意識深處，本我受快樂原則⑵、自我（ego）：大部分存在于意識中，小部分存在于潛意識中，受現(xiàn)實(shí)原則超我（superego）：大部分存在于意識中，是人格中最理性的部分，由_________和自我理想兩部分組成，遵循完美原則。7、艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論（1）嬰兒期（infancy）0—18個月，此期發(fā)展的危機(jī)是信任對不信任（2）幼兒期（earlychildhood）18個月—3歲，此期發(fā)展的危機(jī)是自主對羞愧或疑慮（3）學(xué)齡前期（latechildhood）3—6歲，此期發(fā)展的危機(jī)是主動對內(nèi)疚（4）學(xué)齡期（schoolage）6—12歲，此期發(fā)展的危機(jī)是勤奮對自卑（5）青春期（adolescent）12—18歲，此期發(fā)展的危機(jī)是自我認(rèn)同對角色混亂（6）青年期（youngadulthood）18—35歲，此期發(fā)展的危機(jī)是親密對孤獨(dú)（7）中年期（adulthood）35—65歲，此期發(fā)展的危機(jī)是創(chuàng)造對停滯（8）老年期（oldage）65歲以上，此期發(fā)展的危機(jī)是完善對失望8、弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說理論的主要內(nèi)容（1）意識的層次（意識、潛意識、前意識）（2）人格結(jié)構(gòu)（本我、自我、超我）（3）人格發(fā)展（性心理發(fā)展）——口欲期、肛欲期、性蕾期、潛伏期、生殖期9、人格發(fā)展的主要時期：口欲期、肛欲期、性蕾期、潛伏期、生殖期10、性心理發(fā)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用：（1）、指導(dǎo)護(hù)士為父母提供健康教育（2）、指導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理中滿足不同發(fā)展階段的需求第五章壓力學(xué)說及其在護(hù)理中的應(yīng)用1、壓力（stress）：：是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出的認(rèn)知評價引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。把壓力看成一個動態(tài)的過程。包括刺激、認(rèn)知評價及反應(yīng)三個環(huán)節(jié)。2、壓力源（stressor）：又稱應(yīng)激源或緊張?jiān)矗溉魏文苁箓€體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。3、壓力源分類（或壓力性質(zhì)的分類）：（1）軀體性（2）心理性（3）社會性（4）文化性4、席爾被稱為“壓力理論之父”5、一般適應(yīng)綜合征（GeneralAdaptationSyndrome，GAS）：又稱全身適應(yīng)綜合征，是人體對壓力源的全身性、緊張性、非特異性反應(yīng)局部適應(yīng)綜合征（LocalAdaptationSyndrome，LAS）：機(jī)體在出現(xiàn)全身反應(yīng)的同時所出現(xiàn)的某一器官或區(qū)域內(nèi)的反應(yīng)6、適應(yīng)反應(yīng)的過程①、警告期（alarmstage）②、抵抗期（resistancestage）③、耗竭期（exhaustionstage）7、認(rèn)知評價的包含三種方式（或拉扎勒斯的三級認(rèn)知評價）①、初級評價②、次級評價③、重新評價8、危機(jī)(crisis)：是一個人重要的生活目標(biāo)遇到障礙、利用常規(guī)的解決問題的方法而無法解決問題時，引起的日常生活的混亂及瓦解。簡單地說，危機(jī)是人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)。9、危機(jī)的特征①、普遍性②、循環(huán)性③、時限性④、綜合性10、壓力反應(yīng)（stressresponse）：個體對壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)11、適應(yīng)(adaptation)：生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程。及個體為了維持恒定的狀態(tài)所使用的一切技巧12、適應(yīng)的層次①、生理適應(yīng)②、社會文化適應(yīng)③、技術(shù)適應(yīng)④、心理適應(yīng)13、心理防御機(jī)制（PsychologicalDefenseMechanisms）：又稱心理防衛(wèi)機(jī)制或自我防御機(jī)制，指人們在面對壓力源時，采取的自我保護(hù)的心理策略，以減輕焦慮、緊張和痛苦。14、適應(yīng)的特點(diǎn)：①、所有的適應(yīng)反應(yīng)，都力圖最大限度地維持機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)②、適應(yīng)是一種主動地反應(yīng)過程而不是被動服從或接受壓力源③、個體在適應(yīng)過程中會保持自己的特征④、適應(yīng)能力因人而異⑤、適應(yīng)是有限度的⑥、適應(yīng)能力有個體差異15、護(hù)士工作的壓力源：①、不良的工作環(huán)境②、緊急的工作性質(zhì)③、沉重的工作負(fù)荷④、復(fù)雜的人際關(guān)系⑤、高風(fēng)險的工作性質(zhì)16、壓力的預(yù)防及應(yīng)對主要有四大原則：⑴、減少壓力刺激①改善人際關(guān)系②學(xué)會管理時間⑵、正確認(rèn)識評價壓力⑶、減輕壓力的反應(yīng)①進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動②注意飲食營養(yǎng)和適當(dāng)?shù)男菹ⅱ蹜?yīng)用各種放松技巧④有效調(diào)節(jié)心理平衡⑤采用積極的應(yīng)對方式⑷、尋求專業(yè)幫助。17、幫助病人預(yù)防壓力的方法：（1）為病人創(chuàng)造輕松地康復(fù)環(huán)境（2）解決病人的實(shí)際問題，滿足病人的各種需要（3）提供有關(guān)疾病的信息（4）鍛煉病人的自理能力（5）加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練18、幫助病人應(yīng)對壓力的方法⑴、心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練⑵、調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)⑶、放松訓(xùn)練①深呼吸訓(xùn)練②固定視物深呼吸訓(xùn)練③聽音樂或其他美妙的自然聲音④漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練⑤引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練⑥言語想象暗示放松訓(xùn)練19、工作壓力（jobstress）：指當(dāng)個人的能力與需求不能與工作環(huán)境相匹配時所引起的從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)20、疲潰感（burnout）：是一種強(qiáng)烈的而持久的工作壓力所造成的一種無助、無望的心理體驗(yàn)。21、皮潰的過程分四期：（1）熱忱期（2）停滯期（3）挫折期（4）皮潰期第六章護(hù)理工作中的人際關(guān)系1、人際關(guān)系（interpersonalrelationship）：是在社會實(shí)踐中，個體為了滿足自身發(fā)展及生存的需要，通過一定的交往媒介與他人建立及發(fā)展起來得以心理關(guān)系為主的一種顯在的社會關(guān)系2、人際關(guān)系的特征①、互動性②、心理性③、明確性④、漸進(jìn)性⑤、多面性⑥、動態(tài)性⑦、復(fù)雜性3、社會認(rèn)知（socialcognitive）：是個體對他人、自己及人際關(guān)系的心理狀態(tài)、行為動機(jī)和意向作出的推測與判斷過程，包括感知、判斷、推測和評價等一系列的心理活動過程4、社會認(rèn)知的特征：①、知覺信息的選擇性②、社會認(rèn)知的互動性③、認(rèn)知行為的一致性④、社會認(rèn)知的評估性5、首因效應(yīng)（primaryeffect）：及日常生活中的第一印象或先入為主的效果，是指觀察者在首次與對方接觸時，根據(jù)對方的儀表、打扮、風(fēng)度、言語舉止等外顯效果行為作出綜合性判斷與評價而形成的初次印象。6、社會認(rèn)知的偏差(1)首因效應(yīng)（primaryeffect）(2)近因效應(yīng)（recenteffect）(3)暈輪效應(yīng)（haloeffect）(4)社會固定印象（socialeffect）7、心理方位（psychologicalposition）：是人際交往的雙方在互動過程中產(chǎn)生的心理上的主導(dǎo)性及權(quán)威性的程度，是評價及衡量人際關(guān)系的基本指標(biāo)之一，其包含兩種狀態(tài)：及心理差位關(guān)系及心理等位關(guān)系。8、心理方位的相對差位：①、微弱差位②、中強(qiáng)差位③、顯著差位④、超強(qiáng)差位9、a、心理距離：是指兩個社會角色因情感親疏程度不同而表現(xiàn)出的人際間的心理距離的變化。b、人際關(guān)系的心理距離等級：9級（負(fù)一二三四零正一二三四）10、人際關(guān)系的基本原則：①、適度原則②、人性原則③、選擇原則11、建立良好護(hù)理人際關(guān)系的意義：①、有利于提高護(hù)理質(zhì)量及效率②、有利于營造良好的健康服務(wù)范圍③、有利于陶冶護(hù)士情操④、有利于貫徹以人為本的護(hù)理理念⑤、有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展12、護(hù)理人際關(guān)系的特征：①、專業(yè)性②、時限性③、多面性④、復(fù)雜性⑤、協(xié)作性⑥、公眾性13、護(hù)患關(guān)系（nurse-patientrelationship）：狹義的護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與服務(wù)對象之間在特定環(huán)境及時間段內(nèi)主動所形成的一種特殊的關(guān)系。14、護(hù)患關(guān)系的特征1）護(hù)患關(guān)系是以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關(guān)系2）護(hù)患關(guān)系是一種工作關(guān)系3）護(hù)患關(guān)系是一種以服務(wù)對象為中心的關(guān)系4）護(hù)患關(guān)系是一種多方位的人際關(guān)系5）護(hù)患關(guān)系是一種互動關(guān)系6）護(hù)患關(guān)系是一種治療關(guān)系7）護(hù)患關(guān)系是一種短暫的人際關(guān)系15、護(hù)患關(guān)系的意義：①、良好的護(hù)患關(guān)系是開展護(hù)理工作的重要前提②、融洽合作的護(hù)患關(guān)系對服務(wù)對象是一種良好的社會心理支持16、護(hù)患關(guān)系的基本模式：1）主動—被動型：以生物醫(yī)學(xué)模式及疾病的護(hù)理為主導(dǎo)思想的護(hù)患關(guān)系模式，其特征為“護(hù)士為服務(wù)對象作什么”其心理差位為顯著的心理差位。這種模式適用于昏迷、休克、全麻、有嚴(yán)重創(chuàng)傷及精神疾病的服務(wù)對象進(jìn)行護(hù)理。2）指導(dǎo)—合作型：以生物醫(yī)學(xué)——社會心理及疾病的護(hù)理為指導(dǎo)思想。其特征是“護(hù)士教會服務(wù)對象作什么”護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位，微弱的心理差位這種模式適用于對急性病服務(wù)對象護(hù)理的護(hù)患關(guān)系。3）共同參與型：以生物醫(yī)學(xué)——社會心理模式及健康為中心的護(hù)患關(guān)系模式，其特征是“護(hù)士幫助服務(wù)對象自我恢復(fù)”為心理等位關(guān)系，這種模式適用于對慢性病服務(wù)對象的護(hù)理。17、護(hù)患關(guān)系的基本過程：①、觀察熟悉期②、合作信任期③、終止評價期生命倫理學(xué)：根據(jù)道德價值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)人類行為進(jìn)行系統(tǒng)研究的科學(xué)。護(hù)理法：是由國家規(guī)定或認(rèn)可的關(guān)于護(hù)理人員的資格、權(quán)利、責(zé)任和行為規(guī)范的法律法規(guī)，是以法律的形式對護(hù)理人員教育的培訓(xùn)和服務(wù)實(shí)踐方面所涉及的問題給予限制。18.促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法（1）創(chuàng)造良好護(hù)患關(guān)系的氣氛及環(huán)境（2）與服務(wù)對象建立充分的信任關(guān)系（3）良好的人際溝通技巧（4）為服務(wù)對象樹立角色榜樣（5）健康的工作情緒，良好的工作熱情第七章．護(hù)理工作中的人際溝通1.人際溝通（interpersonalcommunication）狹義的溝通指以信息符號為媒介，人與人之間所進(jìn)行的信息、思想及感情的交流。2.溝通的基本要素（1）溝通的觸發(fā)體（2）信息的發(fā)出者（3）編碼（4）信息及傳遞途徑（5）解碼（6）信息的接觸者（7）信息的反饋3.治療性會談護(hù)患雙方圍繞與服務(wù)對象健康有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行的有目的性的工作會談4.溝通交流的層次（1）一般性溝通（2）事務(wù)性溝通（3）分享性溝通（4）情感性溝通（5）共鳴性溝通5.促進(jìn)有效溝通的技巧（1）信息發(fā)送的最佳方法（2）促進(jìn)人際溝通向縱深發(fā)展的技巧（3）保證信息準(zhǔn)確無誤的技巧6.護(hù)患溝通（nurse-patientcommunication）是護(hù)士與服務(wù)對象之間的信息交流及相互作用的過程，所交流的內(nèi)容是與服務(wù)對象的護(hù)理及康復(fù)直接或間接相關(guān)的信息，同時也包括雙方的思想、感情、愿望及要求等方面的7.護(hù)患溝通的特征（1）專業(yè)性、目的性、工作性的溝通，有特定的內(nèi)容及要求（2）溝通信息涉及服務(wù)對象的健康及生命的安危（3）溝通渠道多，涉及范圍廣（4）在溝通時需要運(yùn)用多學(xué)科知識（5）涉及服務(wù)對象的隱私，具有一定的法律及道德意義（6）以服務(wù)對象為中心8.護(hù)理工作中常見的溝通錯誤（1）突然改變話題（2）虛假的、不恰當(dāng)?shù)谋ＷC（3）主觀判斷或說教（4）信息發(fā)出的量及速度超載（5）言行不一（6）急于闡述自己的觀點(diǎn)，過早的作出結(jié)論（7）過度發(fā)問或調(diào)查試提問9．護(hù)患關(guān)系中常用的溝通技巧（1）治療性的會談技巧（2）日常護(hù)患溝通技巧1）設(shè)身處地的為服務(wù)對象著想，理解服務(wù)對象的感受，體諒服務(wù)對象2）尊重服務(wù)對象的人格，維護(hù)服務(wù)對象的權(quán)利3）對服務(wù)對象的需要及時作出反應(yīng)4）隨時向服務(wù)對象提出有關(guān)健康的信息5）對服務(wù)對象提供的信息保密（3）特殊情況下的溝通技巧第八章評判性思維和臨床護(hù)理決策1.思維的特征（1）概括性（2）間接性（3）邏輯性（4）物質(zhì)屬性2.思維的品質(zhì)（1）思維的深刻性（2）思維的靈活性（3）思維的獨(dú)創(chuàng)性（4）思維的評論性（5）思維的敏捷性3.科學(xué)思維（scientificthinking）是人類智力系統(tǒng)的核心，是人類在學(xué)習(xí)、認(rèn)識、操作和其他活動中所表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維4評判性思維（criticalthinking）是指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)對問題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理、作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠正確進(jìn)行取舍。（1）核心認(rèn)知技能：解釋、分析、評估、推論、說明及自我調(diào)控（填）（2）情感態(tài)度因素：自信負(fù)責(zé)、誠實(shí)公正、好奇執(zhí)著、謙虛謹(jǐn)慎、獨(dú)立思考、有創(chuàng)造5.評判性思維的特點(diǎn)（1）評判性思維是主動思考的過程（2）評判性思維是質(zhì)疑、反思的過程（3）評判性思維是審慎、開放的過程6.評判的思維層次1）基礎(chǔ)層次2）復(fù)雜層次3）盡職層次7.臨床護(hù)理決策是指在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中由護(hù)士作出關(guān)于服務(wù)對象護(hù)理的專業(yè)決策的復(fù)雜過程。這種專業(yè)決策可以針對服務(wù)對象個體，也可以針對服務(wù)對象群體（1）臨床護(hù)理決策的類型1）確定型臨床護(hù)理決策：是指在事件的結(jié)局已經(jīng)完全確定的情況下護(hù)士所做出的決策。2）風(fēng)險型臨床護(hù)理決策：是指在事件發(fā)生的結(jié)局尚不能確定，但概率可以估計(jì)的情況下作出的臨床護(hù)理決策。3個基本條件：(○)(1)存在兩種以上的結(jié)局(○)(2)可以估計(jì)自然狀態(tài)下的事件概率(○)(3)可以計(jì)算不同結(jié)局的利益和損失3）不確定型臨床護(hù)理決策：是指在事件結(jié)局不能確定，相關(guān)概率也不能確定的情況下護(hù)士所做出的臨床護(hù)理決策。（2）臨床護(hù)理決策的模式1）服務(wù)對象決策模式：是指由護(hù)士提供各種方案的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險等相關(guān)信息，服務(wù)對象根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)以及理解獨(dú)立做出選擇。2）護(hù)士決策模式：是指由護(hù)士主導(dǎo)，護(hù)士單獨(dú)或者與其他醫(yī)務(wù)人員一起考慮收益和風(fēng)險進(jìn)而替服務(wù)對象作出選擇，告知服務(wù)對象的信息量由護(hù)士決定。3）共同決策模式：是指護(hù)士項(xiàng)服務(wù)對象提供各種相關(guān)信息，服務(wù)對象提供自身的病情和生活方式以及自己的價值取向等，然后雙方對相關(guān)的備擇方案進(jìn)行討論，并結(jié)合實(shí)際情況作出最優(yōu)選擇8.臨床護(hù)理決策的步驟（病例題）（1）明確問題（2）陳述目標(biāo)（3）選擇方案1）尋找備擇方案 2)評估備擇方案3）作出選擇（4）實(shí)施方案（5）評價與反饋9.臨床護(hù)正理決策的影響因素（1）個體因素：價值觀、知識及經(jīng)驗(yàn)、個性特征（2）環(huán)境因素（3）情境因素10.循證護(hù)理（Evidence-basedNursingEBN）詢證護(hù)理的基本含義是已有價值可信的科學(xué)研究為依據(jù)，提出問題，尋找并運(yùn)用證據(jù)，對服務(wù)對象實(shí)施最佳的護(hù)理，其核心思想是批判性地接受現(xiàn)有的專業(yè)知識，并將其轉(zhuǎn)化為可應(yīng)用于臨床實(shí)踐的證據(jù)。減少護(hù)理工作中的易變性，使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為基礎(chǔ)的有證可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。11.詢證護(hù)理的步驟（1）明確需要解決的問題（2）收集信息并列出證據(jù)（3）評價證據(jù)（4）使用最有效的證據(jù)（5）評價應(yīng)用證據(jù)后的效果@第九章護(hù)理程序1、護(hù)理程序（nursingprocess）:是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)。2.(填)、護(hù)理程序的特征1）目標(biāo)性2）個體性3）系統(tǒng)性4）科學(xué)性5）動態(tài)性6）互動性7）普遍性3.護(hù)理程序的步驟（1）護(hù)理評估（nursingassessment）（2）護(hù)理診斷（nursingdiagnosis）（3）護(hù)理評估（nursingplan）（4）護(hù)理實(shí)施（nursingimplementation）（5）護(hù)理評價（nursingevaluation）4.護(hù)理評估（nursingassessment）:是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料，并對資料進(jìn)行分析及判斷的過程。評估的主要目的是明確護(hù)理對象所要解決的護(hù)理問題或護(hù)理需要。5.護(hù)理評估的方法（1）交談（2）觀察（3）體格檢查（4）閱讀6.資料收集的途徑（1）服務(wù)對象（2）服務(wù)對象的親屬及有關(guān)人員（3）其他醫(yī)務(wù)人員（4）服務(wù)對象的病例和記錄（5）醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)7.護(hù)理評估的步驟1）收集資料2）整理和分析資料(○)(1)整理資料(○)(2)檢查有無遺漏(○)(3)與正常值比較(○)(4)評估危險因素8.護(hù)理診斷（nursingdiagnosis）：是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存或潛在的健康問題及生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期的結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過護(hù)理職能達(dá)到。9.護(hù)理診斷的組成部分1）名稱2）定義3）診斷依據(jù)(○)(1)主要依據(jù)(○)(2)次要依據(jù)4）相關(guān)因素(○)(1)病理生理方面的因素(○)(2)心理方面的因素(○)(3)治療方面的因素(○)(4)情景方面的因素(○)(5)年齡因素10.護(hù)理診斷的形成過程1）分析資料2）確認(rèn)健康問題、危險因素和服務(wù)對象的需求3）形成護(hù)理診段11.合作性問題（collahorativeproblem）是一些護(hù)工不能預(yù)防和獨(dú)立處理的，需要護(hù)工進(jìn)行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)和變化的并發(fā)癥，是護(hù)工運(yùn)用醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理以防并發(fā)癥發(fā)生的問題（并非所有并發(fā)癥都屬于合作性問題、其陳述方式）項(xiàng)目護(hù)理診斷醫(yī)療診斷臨床判斷的對象對個體、家庭、社會的健康問題生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷對個體病理生理變化的一種臨床判斷描述的內(nèi)容描述的是個體對健康問題的反應(yīng)描述的是一種疾病決策者護(hù)工醫(yī)療人員職責(zé)范圍在護(hù)工職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行在醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行適應(yīng)范圍適用于個體、家庭、社會的健康問題適用于個體的疾病數(shù)量往往有多個一般情況下只有一個是否變化隨病情的變化而變化一旦確診則不會變化12.護(hù)理計(jì)劃的過程護(hù)理計(jì)劃包括四方面的內(nèi)容1）排列護(hù)理診斷的順序：(○)(1)首優(yōu)問題(○)(2)中優(yōu)問題(○)(3)次優(yōu)問題2）排列護(hù)理診斷順序應(yīng)遵守的原則：(○)(1)按照Maslow的人類基需要層次論進(jìn)行排列(○)(2)注重服務(wù)對象的主觀感受(○)(3)關(guān)于潛在的問題3）確定預(yù)期目標(biāo)：(○)(1)目標(biāo)的種類（1）短期目標(biāo)（2）長期目標(biāo)(○)(2)目標(biāo)的陳述方式：主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語(○)(3)確定預(yù)期目標(biāo)的注意事項(xiàng)1）目標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對象為中心2）目標(biāo)應(yīng)有明確的針對性3）目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行4）目標(biāo)應(yīng)具體5）目標(biāo)應(yīng)有時間限制6）目標(biāo)必須有據(jù)可依7）關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)4）制定護(hù)理措施：(○)(1)護(hù)理措施的分類（1）獨(dú)立性護(hù)理措施（2）合作性護(hù)理措施（3）依賴性護(hù)理措施(○)(2)制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)（1）護(hù)理措施必須具有一定的理論依據(jù)（2）護(hù)理措施應(yīng)有針對性（3）護(hù)理措施切實(shí)可行、因人而異（4）護(hù)理措施應(yīng)保證病人的安全（5）護(hù)理措施要具體細(xì)致（6）鼓勵服務(wù)對象參與制訂護(hù)理措施5）護(hù)理計(jì)劃的書寫13.護(hù)理實(shí)施的過程（1）做什么（what）（2）誰去做（WHO）（3）怎么做（how）（4）何時做（when）14.實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的常用方法（填）（1）操作（2）管理（3）咨詢（4）教育（5）指導(dǎo)（6）溝通（7）記錄（8）報(bào)告第十章文化與護(hù)理1.文化的特征（1）超自然性（2）超個人性（3）地域性（4）超地域性（5）時代性與超時代性（6）文化的象征性（7）文化的傳遞性2.文化休克（cultureshock）特指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進(jìn)入到另一種不熟悉的文化環(huán)境，應(yīng)失去自己熟悉的所有社會交流的符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征。3.文化休克的原因（1）溝通與交流（2）日常生活差異（3）孤獨(dú)（4）風(fēng)俗習(xí)慣（5）態(tài)度和信仰4..文化休克的過程（1）蜜月階段（2）沮喪階段（3）恢復(fù)調(diào)整階段（4）適應(yīng)階段5.文化休克的表現(xiàn)（1）焦慮（2）恐懼（3）沮喪（4）絕望6.（填）萊寧格的跨文化護(hù)理理論要點(diǎn)是文化，中心是跨文化護(hù)理與人類護(hù)理關(guān)懷。他認(rèn)為護(hù)理的本質(zhì)是文化關(guān)懷，關(guān)懷是護(hù)理的中心思想。7.文化關(guān)懷（culturecaring）是指為了滿足自己或他人現(xiàn)有的或潛在的完好健康，應(yīng)對傷殘，死亡或其他狀況的需要，用一些符合文化，被接受和認(rèn)可的價值觀，信念和的表達(dá)方式，為自己和他人提供的綜合性，符合相應(yīng)文化背景的幫助，支持和促進(jìn)性的行為。8.跨文化護(hù)理（trans-culturalnursing）通過文化環(huán)境和文化來影響服務(wù)對象的心理，使其能處于一種良好的心理狀態(tài)，以利于疾病康復(fù)。9.萊寧格的“日出模式”包含以下4個層次：（1）世界觀和文化和社會結(jié)構(gòu)層（2）文化關(guān)懷與健康層（3）健康系統(tǒng)層（4）護(hù)理照顧決策和行為層10.萊寧格對護(hù)理學(xué)基本概念的認(rèn)知（1）人（2）健康（3）環(huán)境（4）護(hù)理11.幫助服務(wù)對象融入醫(yī)院的文化環(huán)境（1）幫助服務(wù)對象盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境（2）盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語（3）掌握文化護(hù)理技巧1）建立良好的護(hù)患關(guān)系2）理解服務(wù)對象的行為12.提供適合服務(wù)對象文化環(huán)境的護(hù)理（1）理解服務(wù)對象的求醫(yī)行為（2）明確服務(wù)對象對疾病的反應(yīng)（3）尊重服務(wù)對象的風(fēng)俗習(xí)慣（4）需找支持系統(tǒng)（5）注意價值觀念的差異（6）重視服務(wù)對象的心理體驗(yàn)和感受第十一章護(hù)理理論1..護(hù)理理念的歷史發(fā)展過程（掌握）1）禁欲主義階段基督教殉道精神：崇尚奉獻(xiàn)和自我犧牲的精神南丁格爾：燃燒自己照亮別人2）浪漫主義階段護(hù)士被美化為白衣天使是柔韌與美麗的化身護(hù)士應(yīng)依賴權(quán)威3）實(shí)用主義階段以能否在現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用及其所獲得的結(jié)果作為衡量事物的最終標(biāo)準(zhǔn)4）人本存在主義階段每個人都有自己的獨(dú)特性和完整性2.護(hù)理理論：是對護(hù)理現(xiàn)象及本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理3.護(hù)理理論的特征（1）理論能將概念以特殊的方式聯(lián)系起來，從而提供一個全新的觀察事物的方法或角度（2）護(hù)理理論必須具有一定的邏輯性（3）理論必須簡單易懂，并容易推廣應(yīng)用（4）理論可以作為假設(shè)的基礎(chǔ)而檢驗(yàn)（5）通過對理論的實(shí)踐及研究能增加對護(hù)理學(xué)科的知識（6）必須對實(shí)踐有指導(dǎo)作用（7）必須與其他以正式的理論一致4.自護(hù)理論結(jié)構(gòu)（Thetheoryofself-care）（1）自護(hù)（2）自護(hù)能力（3）自護(hù)主題（4）自護(hù)總需要5.奧瑞姆自護(hù)理論基本內(nèi)容（1）自護(hù)理論結(jié)構(gòu)（2）自我護(hù)理缺陷（3）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)1）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)2）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)3）支持-教育系統(tǒng)6.羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容（1）刺激1）主要刺激2）相關(guān)刺激3）固有刺激（2）適應(yīng)水平（3）應(yīng)對轉(zhuǎn)機(jī)（4）效應(yīng)器1）生理功能2）自我概念3）角色功能4）相互依賴功能（5）適應(yīng)反應(yīng)第十二章護(hù)理倫理1.道德的功能（1）調(diào)節(jié)功能（2）導(dǎo)向功能（3）教育功能（4）辯護(hù)功能（5）認(rèn)識功能2.職業(yè)道德：是指從事一定職業(yè)的人們在職業(yè)生活中應(yīng)遵循的道德規(guī)范，以及與之相應(yīng)的道德觀念、情操和品質(zhì)，職業(yè)道德不僅是從業(yè)人員在職業(yè)生活中的行為標(biāo)準(zhǔn)和要求，而且是本行業(yè)對社會所承擔(dān)的道德責(zé)任和義務(wù)。3.安樂死：（1）是作為一種死亡的狀態(tài)，及無痛苦的死亡（2）是作為一種死亡方法，指為結(jié)束不治之病的病人的痛苦所采取的無痛致死術(shù)4.人體實(shí)驗(yàn)就其性質(zhì)分為天然實(shí)施自體實(shí)施志愿試驗(yàn)及強(qiáng)迫試驗(yàn)5.人體試驗(yàn)所具有的雙重性及所存在的矛盾（1）主動與被動的矛盾（2）志愿與強(qiáng)迫的矛盾（3）利與弊的矛盾（4）科學(xué)利益與受試者利益的矛盾6.人體實(shí)驗(yàn)的道德原則（1）醫(yī)學(xué)科學(xué)目的原則（2）知情同意原則（3）維護(hù)受試者利益的原則（4）實(shí)驗(yàn)對照原則7.護(hù)理倫理的概念：是指護(hù)士再其職業(yè)活動中正確處理個人與他人、個人與社會關(guān)系的行為準(zhǔn)則及規(guī)范的總和8.護(hù)理道德關(guān)系（1）護(hù)工與服務(wù)對象之間的關(guān)系（2）護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系（3）護(hù)士與社會的關(guān)系（4）護(hù)士與護(hù)理科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系9.護(hù)理道德的特殊性（1）護(hù)理工作的廣泛性，社會性與護(hù)理道德關(guān)系的多維性（2）護(hù)理的嚴(yán)格性與道德的進(jìn)取性（3）護(hù)理的整體性（4）護(hù)理工作的藝術(shù)性10.護(hù)理道德的基本原則（1）自主原則（2）有利原則（3）無害原則（4）公正原則（5）知情同意原則（知情同意必須符合三個條件）1）服務(wù)對象必須對所接受的診斷治療或護(hù)理完全知情2）必須建立在完全自愿的基礎(chǔ)上3）服務(wù)對象或家屬是在完全清楚有能力判斷及決定的情況下同意11.護(hù)理道德的基本規(guī)范（1）熱愛本職（2）尊重服務(wù)對象（3）認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨（4）文明禮貌，舉止端莊（5）言語貼切，保守秘密（6）團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相監(jiān)督（7）廉潔奉公，遵紀(jì)守法（8）更新知識，勤學(xué)不輟12.服務(wù)對象的權(quán)利（1）平等享受醫(yī)療的權(quán)利（2）知情的權(quán)利（3）個人隱私或個人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利（4）參與決定有關(guān)個人健康的權(quán)利（5）獲得住院時及出院后完整的護(hù)理記錄權(quán)利（6）服務(wù)選擇權(quán)（7）監(jiān)督權(quán)（8）獲得賠償?shù)臋?quán)利13.服務(wù)對象的義務(wù)（1）積極配合醫(yī)療或護(hù)理的義務(wù)（2）自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)（3）自覺維護(hù)醫(yī)院秩序的義務(wù)（4）保持和恢復(fù)健康的義務(wù)14.護(hù)理道德修養(yǎng)：護(hù)士的道德修養(yǎng)是護(hù)士通過自我教育、自我鍛煉和自我評價將護(hù)理道德基本原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為個人內(nèi)在品質(zhì)的過程15.加強(qiáng)個人道德修養(yǎng)的方法（1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高修養(yǎng)（2）親力親為，勇于實(shí)踐（3）重在自覺，凈化心靈（4）持之以恒，貴有恒心（5）達(dá)到慎獨(dú)，實(shí)現(xiàn)慎為16.所謂“慎獨(dú)“是指在個人獨(dú)處、無人監(jiān)督時，仍然堅(jiān)持道德信念，自覺遵守道德原則，按道德規(guī)范行事第十三章護(hù)理專業(yè)中法律問題1.醫(yī)療衛(wèi)生法：是我國法律體系的重要組成部分，是由國家制定或認(rèn)可并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律規(guī)范的總和2.（1）1987.6.29由國務(wù)院頒發(fā)《醫(yī)療事故處理方法》是我國第一個全國性的關(guān)于醫(yī)療事故處理問題的行政法規(guī)（2）2002.4.4國務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自2002.9.1實(shí)施（3）2002.7.3