骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理-課件

關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理--課件1骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理--課件2

主要內(nèi)容類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2強(qiáng)直性脊柱炎33骨性關(guān)節(jié)炎31主要內(nèi)容類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2強(qiáng)直性脊柱炎33骨性關(guān)節(jié)炎313骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）4教學(xué)目標(biāo)掌握:骨性關(guān)節(jié)炎治療護(hù)理方法、康復(fù)教育熟悉:骨性關(guān)節(jié)炎主要功能障礙了解:骨性關(guān)節(jié)炎的病因、評(píng)定方法

教學(xué)目標(biāo)掌握:骨性關(guān)節(jié)炎治療護(hù)理方法、康復(fù)

5骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理--課件6

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,ＯＡ)是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的一種常見的、緩慢發(fā)展的慢性退行性關(guān)節(jié)炎。

（一）概述

7發(fā)病特點(diǎn)年齡：50歲以后，隨年齡增加性別：女性多于男性特征：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅及軟骨的囊性變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導(dǎo)致功能減退或喪失，極少數(shù)有關(guān)節(jié)破壞和關(guān)節(jié)致殘、畸形發(fā)病特點(diǎn)年齡：50歲以后，隨年齡增加8病因有關(guān)因素：與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障礙、外傷、磨損等。

關(guān)節(jié)面勞損、營(yíng)養(yǎng)障礙是重要誘發(fā)因素病因有關(guān)因素：與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障礙、外傷、磨損等。9

發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。關(guān)節(jié)軟骨就是位于骨端關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷潤(rùn)滑作用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨損傷后力10病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊11好發(fā)部位好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、磨損多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、等關(guān)節(jié)。特別是膝關(guān)節(jié)好發(fā)部位好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、磨損多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎12流行病學(xué)調(diào)查表明：55歲以上老人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為44%--70%，10%有功能障礙流行病學(xué)調(diào)查表明：55歲以上老人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為413為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？？？？？？？？？？

隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。

為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？？？？？？？？？14（二）功能障礙疼痛僵硬功能障礙（二）功能障礙疼痛僵硬功能障礙15疼痛疼痛是最突出癥狀，多為鈍痛或酸脹痛，過度活動(dòng)后或負(fù)重時(shí)疼痛加重，休息后緩解。隨病情發(fā)展，休息后疼痛也明顯，出現(xiàn)跛行，伴關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限。疼痛疼痛是最突出癥狀，多為鈍痛或酸脹痛，過度活動(dòng)后或負(fù)重時(shí)疼16僵硬早期晨起或久坐后出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)后可緩解。氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間約15分鐘。晚期癥狀加重，僵硬時(shí)間延長(zhǎng)---持續(xù)性僵硬早期晨起或久坐后17功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降等導(dǎo)致活動(dòng)量減少出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、軟組織攣縮、關(guān)節(jié)畸形，最后出現(xiàn)功能障礙。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降18（三）評(píng)定方法1.疼痛程度評(píng)估2.肌力測(cè)定等速肌力測(cè)試3.ROM評(píng)定4.日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定（三）評(píng)定方法1.疼痛程度評(píng)估19（三）評(píng)定方法●疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。

治療后的狀態(tài)持續(xù)時(shí)間緩解方式服用止痛藥的類別、藥量嚴(yán)重程度評(píng)估（三）評(píng)定方法●疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。治療后的狀態(tài)持20（三）評(píng)定方法●肌力測(cè)定

徒手肌力檢查為主等速肌力測(cè)試儀評(píng)定肌肉功能（三）評(píng)定方法●肌力測(cè)定21●關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定

骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)畸形，用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的對(duì)比。不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表●關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表22●日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定

Barthel指數(shù)評(píng)定60分以上為雖然有輕度殘疾，但生活基本自理60～40分為中度殘疾，生活需要幫助40～20分者為重度殘疾，生活需要很大幫助20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴●日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)定23骨關(guān)節(jié)炎治療護(hù)理康復(fù)評(píng)定

診斷明確

骨關(guān)治療護(hù)理康復(fù)評(píng)定診斷明確24（四）治療護(hù)理方法治療目標(biāo)1.消炎消腫，緩解疼痛2.減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保持關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)功能3.增強(qiáng)患肢肌肉力量，預(yù)防與治療肌軟弱和肌萎縮4.增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)（四）治療護(hù)理方法治療目標(biāo)25

藥物治療物理治療牽引治療康復(fù)工程運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法治療方法藥物治療物理治療牽引治療康復(fù)工程運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法治療方26康復(fù)護(hù)理措施恢復(fù)期發(fā)作期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期發(fā)作期27發(fā)作期休息與制動(dòng)藥物物理治療物理治療運(yùn)動(dòng)療法發(fā)作期休息與制動(dòng)藥物物理物理治療運(yùn)動(dòng)療法28發(fā)作期的康復(fù)護(hù)理1.休息與制動(dòng):限制受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)正確姿勢(shì)發(fā)作期的康復(fù)護(hù)理29

2.藥物的選用：阿司品林：抑制軟骨內(nèi)分泌酶的作用，保護(hù)軟骨。非甾體類消炎：如布洛芬。透明質(zhì)酸鈉：行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。類固醇類藥物：局部注射，如曲安奈德。2.藥物的選用：303.物理療法：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、改善血循環(huán)3.物理療法：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、改善血循環(huán)314.牽引治療拉寬椎間隙、擴(kuò)大椎間孔，緩解肌肉痙攣。解除神經(jīng)根壓迫4.牽引治療拉寬椎間隙、32運(yùn)動(dòng)療法

ROM訓(xùn)練肌力訓(xùn)練活動(dòng)量指征運(yùn)動(dòng)療法ROM訓(xùn)練肌力訓(xùn)練活動(dòng)量指征33

從主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始輔助運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)從主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始輔助運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)34等長(zhǎng)訓(xùn)練等張訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮等張肌力練習(xí)抗阻練習(xí)

等長(zhǎng)訓(xùn)練等張訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練肌力訓(xùn)練35活動(dòng)量指征活動(dòng)后無不適，可增加活動(dòng)后短暫疼痛，可耐受翌晨疼痛未消失，需調(diào)整運(yùn)動(dòng)療法以不加重?fù)p傷為前提

活動(dòng)量指征36緩解期的康復(fù)護(hù)理緩解期指無明顯癥狀或癥狀明顯減輕時(shí)目標(biāo)改善功能障礙緩解期的康復(fù)護(hù)理37緩解期康復(fù)工程作業(yè)療法運(yùn)動(dòng)療法緩解期康復(fù)作業(yè)運(yùn)動(dòng)38運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)體操肌力訓(xùn)練有氧訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)體操肌力訓(xùn)練有氧訓(xùn)練39

膝關(guān)節(jié)不負(fù)重主動(dòng)訓(xùn)練，采用座位或臥位，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，或者在器械上做關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)體操

40

關(guān)節(jié)不負(fù)重等長(zhǎng)等張訓(xùn)練為主；等速訓(xùn)練儀上行多角度等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練；采用漸進(jìn)抗阻肌力練習(xí)。肌力練習(xí)關(guān)41

可增加體內(nèi)脂肪消耗，減輕體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。有氧運(yùn)動(dòng)可增42康復(fù)工程

減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷?？祻?fù)工程43康復(fù)工程康44

膝骨性關(guān)節(jié)炎多因關(guān)節(jié)勞損所致，選用作業(yè)療法時(shí)，以不增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)為原則。作業(yè)療法膝骨性關(guān)節(jié)炎多因關(guān)節(jié)勞損所致，選用作業(yè)療法時(shí)，45

康復(fù)教育功能訓(xùn)練：下肢遠(yuǎn)端肌肉力量可預(yù)防或阻止膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生或進(jìn)展減輕體重：有效的預(yù)防，降低發(fā)生率正確的生活和工作姿勢(shì)，減少運(yùn)動(dòng)損傷做好宣傳教育：鍛煉、補(bǔ)鈣、雌激素替代、合理營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防和治療的有效方法康復(fù)教育46思考題：1.骨性關(guān)節(jié)炎有哪些治療護(hù)理方法？2.怎樣進(jìn)行康復(fù)教育？2.骨性關(guān)節(jié)炎的主要功能障礙？

骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理--課件47

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritisRA)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理--課件48教學(xué)目標(biāo)掌握:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療護(hù)理方法、康復(fù)教育熟悉:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要功能障礙了解:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的評(píng)定方法。教學(xué)目標(biāo)掌握:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療護(hù)理方法、49概述定義：是一種特異性炎癥，以慢性、對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為特征的一種全身性的結(jié)締組織疾病概述定義：是一種特異性炎癥，以慢性、對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為50發(fā)病特點(diǎn)年齡：20-45歲多發(fā)性別：女性多于男性特征：關(guān)節(jié)的滑膜炎癥，發(fā)病率、致殘率高發(fā)病特點(diǎn)年齡：20-45歲多發(fā)51好發(fā)部位以掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)多見，有的也可以侵犯脊柱關(guān)節(jié)，累及肩、肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)外組織。好發(fā)部位以掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)多見，有的也可以侵52病因感染因子Diagram2細(xì)菌、病毒、支原體

同卵雙胞胎中發(fā)病率約15%易感基因：HLA-DR4

多發(fā)生于更年期女性，懷孕期間癥狀減輕

Diagram2內(nèi)分泌失調(diào)遺傳因素病因感染因子Diagram細(xì)菌、病毒、支原體同卵雙胞胎中多53

關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)疼痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)54

晨僵概念:病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬,如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者;持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比;是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一;主觀性較強(qiáng);晨僵概念:病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間55

關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性,但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥56

關(guān)節(jié)腫原因

-關(guān)節(jié)腔積液

-關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥

-滑膜慢性炎癥后肥厚對(duì)稱性形狀:梭形關(guān)節(jié)腫原因57RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)

1、小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對(duì)稱性

早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性

≥6周,因病程而異4、晨僵

>1小時(shí)RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)

1、小關(guān)節(jié)58關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因:1、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu),造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直2、關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷3、關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜原因:59關(guān)節(jié)表現(xiàn)尺側(cè)偏移(ulnardeviation)右手尺側(cè)偏斜畸形因軟組織松弛無力，除拇指外，其余四指的遠(yuǎn)端，均以掌指關(guān)節(jié)為軸心，向小指一側(cè)偏斜，導(dǎo)致手的“之”字形。關(guān)節(jié)表現(xiàn)尺側(cè)偏移(ulnardeviation)右手尺60RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)

發(fā)熱、乏力、體重下降2、皮下結(jié)節(jié)3、血管炎

皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)61

（二）功能障礙

1.疼痛最主要的主訴。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限早期疼痛、不適時(shí)可限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，疼痛緩解后可恢復(fù)。晚期骨質(zhì)破壞、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形使活動(dòng)明顯受限3.肌力降低疼痛、制動(dòng)4.ADL降低疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等影響

（二）功能障礙

1.疼痛最主要的主訴。62（三）評(píng)定方法1.炎癥活動(dòng)性評(píng)定晨僵（持續(xù)時(shí)間）、疲勞感（出現(xiàn)時(shí)間）、疼痛程度（緩解疼痛所需藥物種類、用量）、肌力（握力檢查）ESR、關(guān)節(jié)炎（腫脹關(guān)節(jié)數(shù)及程度）等（三）評(píng)定方法1.炎癥活動(dòng)性評(píng)定632.ROM評(píng)定重點(diǎn)是掌指、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定，便于針對(duì)性治療2.ROM評(píng)定643.ADL評(píng)定1級(jí)和正常人相近。能完全生活自理2級(jí)自理困難，但無人協(xié)助可以照料生活3級(jí)生活需他人部分協(xié)助，獨(dú)立無法完成4級(jí)動(dòng)作及困難或臥床生活，大部分或全部靠人協(xié)助3.ADL評(píng)定654.心理和社會(huì)因素的評(píng)定焦慮、抑郁的心理反應(yīng)4.心理和社會(huì)因素的評(píng)定665、殘疾評(píng)定（美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ級(jí)功能完好，能無困難進(jìn)行各種活動(dòng)Ⅱ級(jí)雖有單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)不適或功能受限，但仍能完成日常生活活動(dòng)Ⅲ級(jí)功能受限，部分或不能完成正常工作或僅能完成部分生活活動(dòng)Ⅳ級(jí)大部分·或完全功能喪失，需臥床或限于依靠輪椅行動(dòng)，生活自理能力喪失或僅保留極少部分5、殘疾評(píng)定（美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）67（四）治療護(hù)理方法急性期關(guān)節(jié)疼痛、腫脹目的：盡快解除疼痛，消除炎癥和預(yù)防功能障礙（四）治療護(hù)理方法急性期關(guān)節(jié)疼痛、腫脹681.休息與制動(dòng)活動(dòng)期絕對(duì)臥床、消除疲勞、減輕或緩解關(guān)節(jié)局部腫痛小關(guān)節(jié)夾板短期（3周內(nèi)）固定，保持功能位1.休息與制動(dòng)692.采取正確體位枕頭宜低或不用枕頭；髖膝關(guān)節(jié)盡量伸直仰臥位：上肢外旋并行伸屈運(yùn)動(dòng)、下肢中立位、足蹬防尖足木板俯臥位：1-2次/日，5-20分鐘坐位：背挺直靠平板椅背Ⅳ2.采取正確體位Ⅳ70非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）糖皮質(zhì)激素植物藥3.抗風(fēng)濕藥物使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）3.抗風(fēng)濕藥物使用714.物理治療局部冷療適于急性期促血循、促炎癥消退、鎮(zhèn)痛作用20度以下溫度水療全身浸浴38-40度紫外線、磁療、低中頻電療、微波等4.物理治療725.運(yùn)動(dòng)療法臥床與肌肉運(yùn)動(dòng)練習(xí)同時(shí)進(jìn)行患處行等長(zhǎng)收縮練習(xí)，宜每日短時(shí)、多次5.運(yùn)動(dòng)療法73慢性期全身癥狀消失及關(guān)節(jié)局部腫脹基本消失主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)攣縮、僵硬、活動(dòng)受限慢性期741.注意坐臥姿勢(shì)避免跪坐、盤腿坐坐時(shí)保持脊柱生理彎曲走時(shí)雙手適當(dāng)擺動(dòng)，避免屈髖、屈膝、腰椎前屈1.注意坐臥姿勢(shì)752.運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法主要是ROM及肌力練習(xí)2.運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法763.推拿適當(dāng)強(qiáng)度被動(dòng)按摩手法；減輕關(guān)節(jié)攣縮和僵硬，恢復(fù)組織彈性4.物理療法溫?zé)岑煼?.ADL訓(xùn)練穿衣、洗衣服、行走、慢跑、騎自行車

3.推拿776.矯形器、輔助用具使用6.矯形器、輔助用具使用787.心理護(hù)理擺脫悲觀、憂郁增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病和自我生活信心7.心理護(hù)理79康復(fù)教育1.預(yù)防⑴積極控制感染，避免誘發(fā)自身免疫性疾?、萍訌?qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，減少發(fā)病率寒冷天氣、跌倒、骨折、心理創(chuàng)傷等康復(fù)教育1.預(yù)防802.指導(dǎo)⑴幫助病人及家屬了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案，培養(yǎng)自覺參與康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)⑵家庭關(guān)懷與社會(huì)支持，滿足基本ADL⑶堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛練維持和改善關(guān)節(jié)的功能和減少并發(fā)癥避免感染、寒冷、潮濕、過勞等各種誘因，注意保暖。2.指導(dǎo)81小結(jié)：1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療護(hù)理方法、康復(fù)教育2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要功能障礙小結(jié)：82關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理--課件83骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理--課件84

主要內(nèi)容類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2強(qiáng)直性脊柱炎33骨性關(guān)節(jié)炎31主要內(nèi)容類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2強(qiáng)直性脊柱炎33骨性關(guān)節(jié)炎3185骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）86教學(xué)目標(biāo)掌握:骨性關(guān)節(jié)炎治療護(hù)理方法、康復(fù)教育熟悉:骨性關(guān)節(jié)炎主要功能障礙了解:骨性關(guān)節(jié)炎的病因、評(píng)定方法

教學(xué)目標(biāo)掌握:骨性關(guān)節(jié)炎治療護(hù)理方法、康復(fù)

87骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理--課件88

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,ＯＡ)是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的一種常見的、緩慢發(fā)展的慢性退行性關(guān)節(jié)炎。

（一）概述

89發(fā)病特點(diǎn)年齡：50歲以后，隨年齡增加性別：女性多于男性特征：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅及軟骨的囊性變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導(dǎo)致功能減退或喪失，極少數(shù)有關(guān)節(jié)破壞和關(guān)節(jié)致殘、畸形發(fā)病特點(diǎn)年齡：50歲以后，隨年齡增加90病因有關(guān)因素：與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障礙、外傷、磨損等。

關(guān)節(jié)面勞損、營(yíng)養(yǎng)障礙是重要誘發(fā)因素病因有關(guān)因素：與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障礙、外傷、磨損等。91

發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。關(guān)節(jié)軟骨就是位于骨端關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷潤(rùn)滑作用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨損傷后力92病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊93好發(fā)部位好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、磨損多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、等關(guān)節(jié)。特別是膝關(guān)節(jié)好發(fā)部位好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、磨損多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎94流行病學(xué)調(diào)查表明：55歲以上老人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為44%--70%，10%有功能障礙流行病學(xué)調(diào)查表明：55歲以上老人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為495為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？？？？？？？？？？

隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。

為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？？？？？？？？？96（二）功能障礙疼痛僵硬功能障礙（二）功能障礙疼痛僵硬功能障礙97疼痛疼痛是最突出癥狀，多為鈍痛或酸脹痛，過度活動(dòng)后或負(fù)重時(shí)疼痛加重，休息后緩解。隨病情發(fā)展，休息后疼痛也明顯，出現(xiàn)跛行，伴關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限。疼痛疼痛是最突出癥狀，多為鈍痛或酸脹痛，過度活動(dòng)后或負(fù)重時(shí)疼98僵硬早期晨起或久坐后出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)后可緩解。氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間約15分鐘。晚期癥狀加重，僵硬時(shí)間延長(zhǎng)---持續(xù)性僵硬早期晨起或久坐后99功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降等導(dǎo)致活動(dòng)量減少出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、軟組織攣縮、關(guān)節(jié)畸形，最后出現(xiàn)功能障礙。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降100（三）評(píng)定方法1.疼痛程度評(píng)估2.肌力測(cè)定等速肌力測(cè)試3.ROM評(píng)定4.日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定（三）評(píng)定方法1.疼痛程度評(píng)估101（三）評(píng)定方法●疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。

治療后的狀態(tài)持續(xù)時(shí)間緩解方式服用止痛藥的類別、藥量嚴(yán)重程度評(píng)估（三）評(píng)定方法●疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。治療后的狀態(tài)持102（三）評(píng)定方法●肌力測(cè)定

徒手肌力檢查為主等速肌力測(cè)試儀評(píng)定肌肉功能（三）評(píng)定方法●肌力測(cè)定103●關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定

骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)畸形，用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的對(duì)比。不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表●關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表104●日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定

Barthel指數(shù)評(píng)定60分以上為雖然有輕度殘疾，但生活基本自理60～40分為中度殘疾，生活需要幫助40～20分者為重度殘疾，生活需要很大幫助20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴●日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)定105骨關(guān)節(jié)炎治療護(hù)理康復(fù)評(píng)定

診斷明確

骨關(guān)治療護(hù)理康復(fù)評(píng)定診斷明確106（四）治療護(hù)理方法治療目標(biāo)1.消炎消腫，緩解疼痛2.減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保持關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)功能3.增強(qiáng)患肢肌肉力量，預(yù)防與治療肌軟弱和肌萎縮4.增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)（四）治療護(hù)理方法治療目標(biāo)107

藥物治療物理治療牽引治療康復(fù)工程運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法治療方法藥物治療物理治療牽引治療康復(fù)工程運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法治療方108康復(fù)護(hù)理措施恢復(fù)期發(fā)作期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期發(fā)作期109發(fā)作期休息與制動(dòng)藥物物理治療物理治療運(yùn)動(dòng)療法發(fā)作期休息與制動(dòng)藥物物理物理治療運(yùn)動(dòng)療法110發(fā)作期的康復(fù)護(hù)理1.休息與制動(dòng):限制受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)正確姿勢(shì)發(fā)作期的康復(fù)護(hù)理111

2.藥物的選用：阿司品林：抑制軟骨內(nèi)分泌酶的作用，保護(hù)軟骨。非甾體類消炎：如布洛芬。透明質(zhì)酸鈉：行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。類固醇類藥物：局部注射，如曲安奈德。2.藥物的選用：1123.物理療法：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、改善血循環(huán)3.物理療法：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、改善血循環(huán)1134.牽引治療拉寬椎間隙、擴(kuò)大椎間孔，緩解肌肉痙攣。解除神經(jīng)根壓迫4.牽引治療拉寬椎間隙、114運(yùn)動(dòng)療法

ROM訓(xùn)練肌力訓(xùn)練活動(dòng)量指征運(yùn)動(dòng)療法ROM訓(xùn)練肌力訓(xùn)練活動(dòng)量指征115

從主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始輔助運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)從主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始輔助運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)116等長(zhǎng)訓(xùn)練等張訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮等張肌力練習(xí)抗阻練習(xí)

等長(zhǎng)訓(xùn)練等張訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練肌力訓(xùn)練117活動(dòng)量指征活動(dòng)后無不適，可增加活動(dòng)后短暫疼痛，可耐受翌晨疼痛未消失，需調(diào)整運(yùn)動(dòng)療法以不加重?fù)p傷為前提

活動(dòng)量指征118緩解期的康復(fù)護(hù)理緩解期指無明顯癥狀或癥狀明顯減輕時(shí)目標(biāo)改善功能障礙緩解期的康復(fù)護(hù)理119緩解期康復(fù)工程作業(yè)療法運(yùn)動(dòng)療法緩解期康復(fù)作業(yè)運(yùn)動(dòng)120運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)體操肌力訓(xùn)練有氧訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)體操肌力訓(xùn)練有氧訓(xùn)練121

膝關(guān)節(jié)不負(fù)重主動(dòng)訓(xùn)練，采用座位或臥位，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，或者在器械上做關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)體操

122

關(guān)節(jié)不負(fù)重等長(zhǎng)等張訓(xùn)練為主；等速訓(xùn)練儀上行多角度等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練；采用漸進(jìn)抗阻肌力練習(xí)。肌力練習(xí)關(guān)123

可增加體內(nèi)脂肪消耗，減輕體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。有氧運(yùn)動(dòng)可增124康復(fù)工程

減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。康復(fù)工程125康復(fù)工程康126

膝骨性關(guān)節(jié)炎多因關(guān)節(jié)勞損所致，選用作業(yè)療法時(shí)，以不增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)為原則。作業(yè)療法膝骨性關(guān)節(jié)炎多因關(guān)節(jié)勞損所致，選用作業(yè)療法時(shí)，127

康復(fù)教育功能訓(xùn)練：下肢遠(yuǎn)端肌肉力量可預(yù)防或阻止膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生或進(jìn)展減輕體重：有效的預(yù)防，降低發(fā)生率正確的生活和工作姿勢(shì)，減少運(yùn)動(dòng)損傷做好宣傳教育：鍛煉、補(bǔ)鈣、雌激素替代、合理營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防和治療的有效方法康復(fù)教育128思考題：1.骨性關(guān)節(jié)炎有哪些治療護(hù)理方法？2.怎樣進(jìn)行康復(fù)教育？2.骨性關(guān)節(jié)炎的主要功能障礙？

骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理--課件129

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritisRA)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理--課件130教學(xué)目標(biāo)掌握:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療護(hù)理方法、康復(fù)教育熟悉:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要功能障礙了解:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的評(píng)定方法。教學(xué)目標(biāo)掌握:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療護(hù)理方法、131概述定義：是一種特異性炎癥，以慢性、對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為特征的一種全身性的結(jié)締組織疾病概述定義：是一種特異性炎癥，以慢性、對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為132發(fā)病特點(diǎn)年齡：20-45歲多發(fā)性別：女性多于男性特征：關(guān)節(jié)的滑膜炎癥，發(fā)病率、致殘率高發(fā)病特點(diǎn)年齡：20-45歲多發(fā)133好發(fā)部位以掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)多見，有的也可以侵犯脊柱關(guān)節(jié)，累及肩、肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)外組織。好發(fā)部位以掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)多見，有的也可以侵134病因感染因子Diagram2細(xì)菌、病毒、支原體

同卵雙胞胎中發(fā)病率約15%易感基因：HLA-DR4

多發(fā)生于更年期女性，懷孕期間癥狀減輕

Diagram2內(nèi)分泌失調(diào)遺傳因素病因感染因子Diagram細(xì)菌、病毒、支原體同卵雙胞胎中多135

關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)疼痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)136

晨僵概念:病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬,如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者;持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比;是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一;主觀性較強(qiáng);晨僵概念:病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間137

關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性,但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥138

關(guān)節(jié)腫原因

-關(guān)節(jié)腔積液

-關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥

-滑膜慢性炎癥后肥厚對(duì)稱性形狀:梭形關(guān)節(jié)腫原因139RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)

1、小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對(duì)稱性

早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性

≥6周,因病程而異4、晨僵

>1小時(shí)RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)

1、小關(guān)節(jié)140關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因:1、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu),造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直2、關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷3、關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜原因:141關(guān)節(jié)表現(xiàn)尺側(cè)偏移(ulnardeviation)右手尺側(cè)偏斜畸形因軟組織松弛無力，除拇指外，其余四指的遠(yuǎn)端，均以掌指關(guān)節(jié)為軸心，向小指一側(cè)偏斜，導(dǎo)致手的“之”字形。關(guān)節(jié)表現(xiàn)尺側(cè)偏移(ulnardeviation)右手尺142RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)

發(fā)熱、乏力、體重下降2、皮下結(jié)節(jié)3、血管炎

皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)143

（二）功能障礙

1.疼痛最主要的主訴。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限早期疼痛、不適時(shí)可限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，疼痛緩解后可恢復(fù)。晚期骨質(zhì)破壞、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形使活動(dòng)明顯受限3.肌力降低疼痛、制動(dòng)4.ADL降低疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等影響

（二）功能障礙

1.疼痛最主要的主訴。144（三）評(píng)定方法1.炎癥活動(dòng)性評(píng)定晨僵（持續(xù)時(shí)間）、疲勞感（出現(xiàn)時(shí)間）、疼痛程度（緩解疼痛所需藥物種類、用量）、肌力（握力檢查）ESR、關(guān)節(jié)炎（腫脹關(guān)節(jié)數(shù)及程度）等（三）評(píng)定方法1.炎癥活動(dòng)性評(píng)定1452.ROM評(píng)定重點(diǎn)是掌指、指間關(guān)節(jié)