適當(dāng)頻率,硬的性福課件

適當(dāng)頻率，硬得性福目錄ED治療以性生活滿意度為目標(biāo)勃起硬度、適當(dāng)性生活頻率與性生活滿意度密切相關(guān)西地那非改善血流提高硬度，且按需多次使用效果更佳，提高性生活滿意度ED是成年男性的常見病張慶江,朱積川,姜輝等.中國男科學(xué)雜志.2003;17(5):191-193.美國馬薩諸塞州男性老齡化研究(MMAS)，對1290名40-70歲男性的ED患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因子進(jìn)行了調(diào)查。這是一項(xiàng)在北京、重慶、廣州三個(gè)地區(qū)，對2226名20歲以上男性進(jìn)行的問卷調(diào)查。ED可能是一些潛在疾病的“冰山一角”勃起功能是男性健康風(fēng)向標(biāo)2-3年出現(xiàn)ED癥狀心血管事件（如中風(fēng)）CAD癥狀（如高血壓）3-5年CAD=冠狀動(dòng)脈疾病ED=勃起功能障礙JacksonG,etal.IntJClinPract.2010;64:848-57.由ED定義的三要素看其治療目的勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)是指過去3個(gè)月中，陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。ED定義的“三要素”：第一，能否獲得足夠的勃起硬度；第二，能否維持這種勃起，直到性愛完成；第三，能否獲得滿意的性生活。European

Association

of

Urology

Guidelines

on

Erectile

Dysfunction,2015ED治療目標(biāo)應(yīng)重視性生活滿意度ED的治療目的由以往側(cè)重于充分勃起，完成性交，發(fā)展到目前更重視全面康復(fù)，達(dá)到和維持堅(jiān)挺的勃起硬度，并恢復(fù)滿意的性生活為目的以往目標(biāo)：達(dá)到充分勃起，完成性交現(xiàn)在目標(biāo)：全面康復(fù)：達(dá)到和維持堅(jiān)挺的勃起硬度，并恢復(fù)滿意的性生活中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì).陰莖勃起功能障礙診斷與治療指南.2013目錄ED治療以性生活滿意度為目標(biāo)勃起硬度、適當(dāng)性生活頻率與性生活滿意度密切相關(guān)西地那非改善血流提高硬度，且按需多次使用效果更佳，提高性生活滿意度陰莖血流、勃起硬度與性滿意度勃起硬度1

1.勃起維持2陰莖海綿體充血2.自信自尊33.成功性交44.性滿意度3陰莖痿軟時(shí)陰莖勃起時(shí)UrolInt.2008;80:321-324.InternationalJournalofImpotenceResearch(2008)20,418–424.MulhallJP,etal.JSexMed2007;4:448–464.JSexMed2008;5:2374–2380.勃起硬度與其他方面滿意度的也關(guān)系密切InternationalJournalofImpotenceResearch.2011;23,135–141數(shù)據(jù)來自2008年APSHOW調(diào)查（AsiaPacificSexualHealthandOverallWellness)。APSHOW在13個(gè)亞太國家和地區(qū)共調(diào)查3957人（男性2016名，女性1941名），詢問他們對性生活滿意度、健康狀況及對勃起硬度的看法。對勃起硬度的滿意度調(diào)查對象百分比達(dá)到高潮的能力性交身體前戲性高潮強(qiáng)度使用不同的做愛姿勢的能力對性伴侶的吸引感覺高潮后的時(shí)間段4333101443411241321330482494442112645172848312性生活越滿意，整體生活越滿意對性生活：完全滿意/非常滿意n=721

不完全滿意n=494對性生活：完全滿意/非常滿意n=600

不完全滿意n=516數(shù)據(jù)來自2008年APSHOW調(diào)查（AsiaPacificSexualHealthandOverallWellness)。APSHOW在13個(gè)亞太國家和地區(qū)共調(diào)查3957人（男性2016名，女性1941名），詢問他們對性生活滿意度、健康狀況及對勃起硬度的看法。InternationalJournalofImpotenceResearch(2011)23,135–141受訪者完全滿意/非常滿意百分比（%）男性女性ED指南鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加性生活頻率中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì).陰莖勃起功能障礙診斷與治療指南.2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)《陰莖勃起功能障礙診斷與治療指南》目錄ED治療以性生活滿意度為目標(biāo)勃起硬度、適當(dāng)性生活頻率與性生活滿意度密切相關(guān)西地那非改善血流提高硬度，且按需多次使用效果更佳，提高性生活滿意度西地那非：

松弛平滑肌，增加血流，使陰莖勃起更堅(jiān)硬1,21.JacksonG.IntJClinPract.2004;58:358-3622.萬艾可?產(chǎn)品說明書(2015年11月01日修訂)5型磷酸二酯酶（PDE5）可維持活性物質(zhì)cGMP水平，保持海綿體平滑肌松弛、增加血流灌注使陰莖的勃起更堅(jiān)硬西地那非按需多次服用

顯著改善陰莖動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)陰莖動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV，cm/s）ENDOTRIAL研究是一項(xiàng)納入134名ED患者的開放性、隨機(jī)、多中心、交叉對照研究。觀察了西地那非50mg/100mg、他達(dá)拉非20mg、伐地那非20mg治療8周(絕大多數(shù)患者每周用藥2次，共用藥16次)對IIEF-EF評分及陰莖血流指標(biāo)（ICI＆后經(jīng)彩超＋測定）的改善。P=0.876P=0.027P=0.010P=0.914JanniniEA,etal.JSexMed.2009;6(9):2547-2560.P=0.034P=0.105P=0.465P=0.221陰莖血流阻力指數(shù)(RI)ENDOTRIAL研究是一項(xiàng)納入134名ED患者的開放性、隨機(jī)、多中心、交叉對照研究。研究中觀察了西地那非50mg/100mg、他達(dá)拉非20mg或伐地那非20mg治療8周(絕大多數(shù)患者每周用藥2次，共用藥16次)對IIEF問卷評分及陰莖血流指標(biāo)(ICI*后經(jīng)彩超測定)的改善。*ICI：陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)西地那非100mg顯著改善陰莖血流阻力指數(shù)(RI)RI=(PSV-EDV)/PSVPSV：動(dòng)脈收縮期最大血流流速EDV：舒張末期血流流速RI可作為陰莖勃起硬度的可靠評估指標(biāo)JanniniEA,etal.JSexMed.2009;6(9):2547-2560.2009年達(dá)到第4級勃起硬度的ED患者比例(%)JünemannKP,etal.JSexMed.2006;3(Suppl3):252.這是對一項(xiàng)為期24周的雙盲、安慰劑對照研究的回顧性分析。研究入選532名平均年齡58歲的ED患者?；颊唠S機(jī)服用安慰劑或西地那非(25、50或100mg)。評估研究結(jié)束時(shí)安慰劑組和西地那非組患者在基線和治療后達(dá)到第4級勃起硬度的患者比例。西地那非100mg使患者達(dá)到第4級勃起的比例

約為基線的8倍西地那非100mg顯著增加每月平均性交頻率P＜0.01AmJMensHealth.2015Dec3在一項(xiàng)中國調(diào)查研究中，將來自47家醫(yī)院2008年5月至2009年5月的3674名診斷為的ED的患者分為西地那非50mg組（n=977）和西地那非100mg組（n=2697），治療8周后觀察每月平均性交次數(shù)、勃起功能改善自我評估、性滿意度、性享受的改善情況。治療后每月平均性交頻率較治療前顯著增加性交頻率人口分布（%）西地那非按需多次服用

顯著改善ED患者的IIEF評分ENDOTRIAL研究是一項(xiàng)納入134名ED患者的開放性、隨機(jī)、多中心、交叉對照研究。研究中觀察了西地那非50mg/100mg、他達(dá)拉非20mg、伐地那非20mg治療8周(絕大多數(shù)患者每周用藥2次，共用藥16次）對IIEF-EF評分及陰莖血流指標(biāo)（ICI＆后經(jīng)彩超＋測定）的改善。ICI＆：陰莖海綿體內(nèi)注射彩超＋：彩色多普勒超聲評分達(dá)標(biāo)△：IIEF-EF≥20與基線比較：※P＜0.001，?P＜0.002§P＜0.008，卍P＜0.031治療后IIEF-EF評分達(dá)標(biāo)的患者比例（%）JanniniEA,etal.JSexMed.2009;6(9):2547-2560.西地那非提高ED患者性交成功率

按需多次用藥8次后效果更佳Urology2002Sep;60(2Suppl2):28-38.在輕-中度ED患者（n=372），或重度ED患者（n=248），同樣觀察到性交成功率隨著用藥次數(shù)增加而上升，并保持穩(wěn)定，成功率可達(dá)到85%、65%0510152000.81累計(jì)概率嘗試次數(shù)第1次第2次第8次輕-中度重度數(shù)據(jù)來自6項(xiàng)前瞻性、雙盲、安慰劑對照、可變劑量的真實(shí)世界研究中，收集了1276名ED患者的性生活日志，患者接受西地那非（n=654）或安慰劑治療（n=622），評估患者用藥后的性交成功率西地那非治療后顯著改善性功能及生活質(zhì)量

且給藥頻率越高改善越明顯YangY,etal.Urology.

2015Jul;86(1):62-7.

西地那非治療前后各組SHIM、SEAR和SF-36的評分變化程度SHIM：男性性健康量表SEAR：自尊與人際關(guān)系問卷（包括性關(guān)系、自信、自尊、總體關(guān)系）SF-36：36項(xiàng)短期健康調(diào)查（包括活力、心理健康）給藥頻率與SHIM評分改善更多具有相關(guān)性（P＜0.001）SEAR和SF-36總評分及其各個(gè)域評分也呈現(xiàn)給藥頻率依賴性改善（P＜0.001）在一項(xiàng)多中心、觀察性研究中，將患者分為每周服藥≤1次；每周服藥2~3次；每周服藥4~7次三個(gè)西地那非給藥組。共治療4周后，觀察SHIM評分、勃起硬度評分（EHS）和總體有效性問題（GEQ）評估；自尊和關(guān)系（SEAR）調(diào)查問卷評估；36條簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評估的健康相關(guān)生活質(zhì)量SHIM性關(guān)系信心自尊整體關(guān)系總體SEAR一般健康心理健康活力SF-36≤1周組1-3周組4-7周組萬艾可?簡明處方資料【藥品信息】[萬艾可?，枸櫞酸西地那非片，(1)25mg,(2)50mg,(3)100mg，鋁塑包裝，1-{4-乙氧基-3-(6,7-二氫-1-甲基-7-氧代-3-丙基-1氫-吡唑并［4,3d］嘧啶-5-基)苯磺酰}-4-甲基哌嗪枸櫞酸鹽。]【適應(yīng)癥】[西地那非適用于治療勃起功能障礙]【用法用量】[對大多數(shù)患者，推薦劑量為50mg，在性活動(dòng)前約1小時(shí)按需服用；但在性活動(dòng)前0.5~4小時(shí)內(nèi)的任何時(shí)候服用均可?；谒幮Ш湍褪苄裕瑒┝靠稍黾又?00mg（最大推薦劑量）或降低至25mg。每日最多服用1次。在沒有性刺激時(shí)，推薦劑量的西地那非不起作用。西地那非不適用于婦女。西地那非不適用于新生兒、兒童。老年人（≥65歲）起始劑量以25mg為宜。]【禁忌】[服用任何劑型硝酸酯的患者，無論是規(guī)律服用或間斷服用，均為禁忌癥。已知對本品中任何成份過敏的患者禁用。]【警告】[性活動(dòng)對已有心血管疾病患者的心臟有潛在危險(xiǎn)。因此，其心血管狀態(tài)不宜進(jìn)行性活動(dòng)的患者一般不應(yīng)使用包括西地那非在內(nèi)的治療勃起功能障礙的藥物。如服用萬艾可后陰莖持續(xù)勃起超過4小時(shí)，患者應(yīng)立即就診。服用Ritonavir的患者需慎用西地那非。]【藥物相互作用】[本品代謝主要通過細(xì)胞色素P450(CYP)3A4（主要途徑）和2C9（次要途徑）。故這些同功酶的抑制劑會(huì)降低西地那非的清除，而這些同功酶的誘導(dǎo)劑會(huì)增加西地那非的清除。]【藥物過量】[健康志愿者單次劑量至800mg，不良事件與低劑量時(shí)相似，但發(fā)生率和嚴(yán)重程度有所增加。當(dāng)發(fā)生藥物過量時(shí)，