常見運動損傷膝關節(jié)

關于常見運動損傷膝關節(jié)第一頁，共五十頁，2022年，8月28日正常解剖位置該姿勢為：身體直立，兩眼平視正前方，兩足并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側，掌心向前。在描述人體任何結構時，均應以此姿勢為標準，第二頁，共五十頁，2022年，8月28日運動系統(tǒng)概述運動系統(tǒng)包括骨、骨連結和骨骼肌三部分。他們在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，對身體起著運動、支持和保護作用。在運動中，骨起杠桿作用，關節(jié)是運動的樞紐，骨骼肌是動力器官。第三頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關節(jié)解剖圖第四頁，共五十頁，2022年，8月28日第五頁，共五十頁，2022年，8月28日髕骨勞損指髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置的慢性損傷的統(tǒng)稱。（一）損傷機制膝關節(jié)（尤其是半蹲位姿勢）長期負擔過度或反復的微細損傷積累而成。第六頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）癥狀及診斷1.膝軟和膝痛2.關節(jié)積液3.抗阻伸膝試驗時，多數(shù)患者伸膝至110°~150°之間有疼痛。4.髕骨壓痛5.髕骨周緣壓痛6.按壓髕骨屈伸膝疼痛7.X片，晚期可有髕骨關節(jié)間隙變窄、髕骨關節(jié)面上下緣骨贅形成、髕韌帶增厚或鈣化等。第七頁，共五十頁，2022年，8月28日診斷注意事項髕骨軟骨癥的癥狀常常和髕骨和股骨間的骨性關節(jié)炎合并存在。也常與膝關節(jié)其他嚴重損傷并存，例如：交叉韌帶斷裂、半月板破裂等。第八頁，共五十頁，2022年，8月28日（三）處理1.加強股四頭肌力量，是防治髕骨勞損的積極手段。2.理療、針灸、中藥外敷、按摩、直流電導入、考的松類藥物髕骨周緣痛點注射等。第九頁，共五十頁，2022年，8月28日（四）預防1.合理安排運動負荷，避免膝部負擔量過大。2.加強股四頭肌力量運動。3.每次訓練課后做單足半蹲試驗。4.運動后及時擦汗，注意保暖，防止受寒。5.運動后采用熱水浴、按摩等加速局部疲勞的消除第十頁，共五十頁，2022年，8月28日半月板損傷1位置：在脛骨關節(jié)面上有內(nèi)側和外側半月形狀軟骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。2.形狀：內(nèi)側半月板呈“C”形，其外緣中部與內(nèi)側副韌帶緊密相連。外側半月板呈“O”形，其外緣與外側副韌帶不相連，其活動度較內(nèi)側半月板為大。第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日血液供應半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液，只有與關節(jié)囊相連的邊緣部分（外1/3）從滑膜得到一些血液供應。因此，除邊緣部分損傷后可以自行修復外，半月板破裂后不能自行修復。第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日作用正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，以增加關節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日損傷機制膝關節(jié)伸直時，半月板向前移動，屈曲時向后。而在膝關節(jié)旋轉內(nèi)外翻時，它又和股骨髁一起活動．使半月板在股骨髁與脛骨平臺間磨擦。在膝關節(jié)伸屈過程中如果同時又有膝的扭轉內(nèi)外翻動作，則半月板本身就出現(xiàn)不一致的活動，容易造成損傷。第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日小腿固定，股骨內(nèi)外旋或內(nèi)外翻，再突然伸直或下蹲的動作，在體育訓練中非常多見．此時，半月板處于不協(xié)調(diào)的運動之中，造成撕裂。這是半月板最常見的損傷機制。第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日足球運動中追球疾跑轉向改急停轉身，都可發(fā)生內(nèi)側或外側半月板的損傷。第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關節(jié)突然猛力過伸，如足球正腳踢球時漏腳，由于踢空小腿突然向前使膝關節(jié)過伸，擠壓半月板前角，使其破裂。第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日舉重運動員由下蹲位起立時，為增大力量往往將雙膝并攏呈雙膝外翻姿勢，此時，外側半月板受到擠壓，膝關節(jié)處于由屈到伸的負重運動中且伴有輕度扭轉，極易損傷外側半月板。第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日癥狀及診斷多數(shù)有明顯外傷史急性期膝關節(jié)有明顯疼痛有的運動員只當運動量大或強度大時才出現(xiàn)疼痛癥狀。疼痛的出現(xiàn)恒定在一側才是半月板損傷的特點。傷后早期為關節(jié)內(nèi)積血。慢性期為少量積液第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日積液量與運動量有關。浮髕陽性。膝關節(jié)活動時在損傷側可聽到清脆的響聲，并伴有疼痛。膝突然不能伸屈，即所謂“卡住”。當走路或做某個動作時突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交鎖。損傷側的關節(jié)間隙壓痛第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日特殊檢查方法過伸過屈試驗病人取俯臥位，膝關節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內(nèi)外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日治療1.急性期若積血明顯，膝關節(jié)穿刺抽出積血。用棉花夾板加壓包扎，固定2—3周。固定2—3天后即可開始超短波等治療，有利消腫止疼。第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日治療2慢性期陳舊的半月板報傷是不能再愈合的．但是可以沒有癥狀或癥狀輕微。因此要結合運動項目及癥狀決定治療方案。

第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日（1）癥狀嚴重，疼腫明顯，經(jīng)常交鎖妨礙訓練者，應手術切除損傷的半月板，全切除或部分切除。（2）癥狀不明顯，不妨礙訓練者，應結合運動項目及性質(zhì)特點處理。（3）對膝關節(jié)要求較大的非周期性運動項目，如三大球類、體操等宜早期切除。否則，易由于破碎半月板的磨損而導致關節(jié)軟骨繼發(fā)損傷，或因動作失調(diào)引起其他意外損傷。第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關節(jié)側副韌帶損傷

膝部內(nèi)側的穩(wěn)定，主要依靠膝內(nèi)側副韌帶的緊密連接來維持，而膝關節(jié)的生理外翻和膝部外側易受暴力影響，內(nèi)側副韌帶的損傷機會相當多，嚴重者可合并內(nèi)側半月板或交叉韌帶的損傷。第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日一、病因病機（一）膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷1.當膝關節(jié)在輕度屈曲位時，如果小腿驟然外展，牽拉內(nèi)側副韌帶造成損傷。第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日2.當膝關節(jié)伸直位時，膝或腿部外側受到暴力打擊或重物壓迫，促使膝關節(jié)過度外翻，發(fā)生內(nèi)側副韌帶的部分撕裂或完全斷裂，嚴重者可合并半月板或交叉韌帶的損傷。3.內(nèi)側副韌帶損傷其病理變化為扭傷、部分撕裂傷或完全斷裂傷。第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）膝關節(jié)外側副韌帶損傷

膝關節(jié)外側面比內(nèi)側面受到暴力的機會多，因而受到內(nèi)翻傷力的機會就少，故外側翻韌帶損傷的發(fā)生率比內(nèi)側低，有時來自膝內(nèi)側的暴力作用于膝部或小腿內(nèi)翻位倒地摔傷，?？梢鹣?nèi)側副韌帶損傷，多見于腓骨小頭抵止部撕裂。嚴重者可伴有外側關節(jié)囊、摑肌腱、非總神經(jīng)的撕裂。甚者可合并腓骨小頭撕脫骨折。

第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日韌帶損傷后局部可出血、鈣化、機化、粘連、膝關節(jié)屈伸活動受限。第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)

多見于膝內(nèi)側副韌帶損傷，膝部有明顯的外翻位受傷史；傷后膝內(nèi)側疼痛、腫脹，2~3天者可出現(xiàn)皮下淤血，小腿外展時疼痛加重，行走跛行；疼痛與壓痛點局限于內(nèi)側副韌帶的起止部或體部；韌帶完全斷裂者，局部可觸及凹陷缺損。第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日三、檢查（一）膝關節(jié)有過度外翻活動。（二）膝內(nèi)側副韌帶有牽拉試驗陽性：患者仰臥位，下肢伸直，醫(yī)者一手置于膝關節(jié)外側向內(nèi)推，另一手握踝關節(jié)上使之外展。如膝內(nèi)側出現(xiàn)疼痛者為陽性，關節(jié)明顯松動者為內(nèi)側副韌帶完全斷裂。

第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日（三）合并半月板或交叉韌帶損傷者，可出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)積血，麥氏征陽性，抽屜試驗陽性等。第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日（四）X光片檢查：在膝內(nèi)、外翻應力下拍攝正位片，若韌帶完全撕裂者則膝關節(jié)內(nèi)、外翻間隙明顯增寬，在撕脫骨折部位可見條狀或小片游離狀骨塊。第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日四、診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、癥狀及相關檢查，一般不難確診，應與以下疾病鑒別：第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)側半月板損傷：患者一般都有典型的膝部外傷史，傷后膝關節(jié)腫脹明顯，活動障礙，后期膝關節(jié)有交鎖現(xiàn)象和彈響音，股四頭肌萎縮，麥氏征陽性。第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）交叉韌帶損傷：患者多有較嚴重的膝部外傷史，膝關節(jié)腫脹嚴重，疼痛劇烈，抽屜試驗陽性。多合并有脛骨棘的撕脫骨折。第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日六、治療（一）治療原則：活血化淤，消腫止痛。（二）取穴與部位：血海、陰陵泉、佯陵泉、足三里及膝部。（三）主要手法：點按、搖法、捋順法、揉捻法等。第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日（四）操作方法：1.內(nèi)側副韌帶損傷：（1）（放松）患者仰臥位，先用滾、揉、拿法作用于受損膝關節(jié)周圍，以舒筋通絡。第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日（2）（扣髕搖膝）患者正坐床邊，兩腿屈膝下垂，助手坐在患者傷側，雙手固定住大腿下端。醫(yī)者半蹲于患者正前方，一手由膝內(nèi)側用拇指、食指扣住髕骨，拇指按住內(nèi)側副韌帶受傷處，余三指在摑窩部拿住傷膝，另一手則由內(nèi)側握住傷肢踝部，輕輕環(huán)轉搖晃6~7次。

第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日（3）（拔伸膝）醫(yī)者站在傷肢外側，用拿膝之手按住傷處，握踝之手與助手相對用力拔伸。

第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日（4）（屈膝盤膝）醫(yī)者將傷肢屈曲盤膝，大腿外展、外旋，足跟盡量靠近健側腹股溝部，用拿膝之手的拇指推捻傷處。（5）（舒筋理筋）將傷肢拔直，用捋順法、揉捻法、散法按摩舒筋。第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日2.外側副韌帶損傷：患者側臥床上，傷肢在上，助手固定大腿下端。醫(yī)者用一手拿膝，拇指按在傷處，另一手拿踝，作小腿的搖法后與助手用力相對牽引，然后將膝關節(jié)屈曲，同時撤去助手，醫(yī)者盡力使其髖、膝關節(jié)屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝內(nèi)側歸擠按壓，將傷肢拔直，最后醫(yī)者用拇指在傷處進行捋順、捻法按摩舒筋。第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日七、注意事項（一）傷后早期應練習股四頭肌收縮活動，逐漸增加鍛煉次數(shù)，然后練習直腿抬舉，后期作膝關節(jié)屈伸活動。（二）應注意防止膝部的重復扭傷，并注意局部的保暖。第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日膝蓋的過勞損傷這些損傷的特征是膝關節(jié)前方或側面感到疼痛，一般而言是膝蓋緩慢的被損傷，而和特定的傷害如扭傷或跌傷無關。第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日前膝蓋疼（又叫髕股關節(jié)疼）髕尖炎（主要與跑跳訓練項目有關,400m障礙訓練及5km越野訓練所致）髂脛束癥候群（跑步膝：長距離的膝蓋屈伸動作，骼脛束與脛骨相連的部位特別容易因為摩擦引起勞損性損傷。此時會出現(xiàn)大腿外側一些或者膝蓋外側的尖銳疼痛）四頭肌腱炎滑囊炎第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日膝蓋過勞損傷的治療預防方法半蹲墻根