糖尿病常用化驗(yàn),試驗(yàn)及意義課件

糖尿病常用化驗(yàn)、試驗(yàn)及意義糖尿病是胰島素分泌的缺陷或∕和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。

糖尿病（DM）的實(shí)驗(yàn)檢查是DM診斷和治療監(jiān)測中必不可少的，現(xiàn)就這方面的內(nèi)容作簡要介紹：一、血液檢查二、尿液檢查三、其他一、血液檢查1、血糖（1）空腹血糖：過夜空腹早晨6～8點(diǎn)抽血檢測。早期和輕型DM患者的空腹血糖往往輕度升高或正常。對DM的診斷敏感性低于餐后2h血糖。因此，1999年WHO已把診斷DM的空腹血糖值從140mg/dL降到126mg/dL。110～126mg/dL為空腹血糖受損（IFG）?？崭寡谴笥?00mg/DL.表示患者的胰島儲備功能較差。（2）餐前血糖：中餐和晚餐前測定，主要用于治療中病情監(jiān)測。（3）餐后2h血糖：從進(jìn)食開始計(jì)時(shí)，2h后準(zhǔn)時(shí)采血。如檢查目的為確定無糖耐量異常，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)餐負(fù)荷，進(jìn)食100g饅頭或米飯；如目的為觀察DM治療效果，了解DM控制程度，檢查日應(yīng)按平時(shí)進(jìn)食和治療用藥，不要改變原有治療方法。（4）夜間3點(diǎn)血糖：在DCCT研究中，常規(guī)做3AM血糖。對1型DM來說，3AM血糖不應(yīng)＜70mg/dL，若低于該值，表示夜間可能出現(xiàn)過低血糖。（5）隨機(jī)血糖：1d中任何時(shí)候檢查，在懷疑在低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)檢查。（7）24h動態(tài)血糖監(jiān)測，現(xiàn)已有24h動態(tài)血糖監(jiān)測儀，每5ml自動檢測一次，儲存在電腦中，可用于分析病情，指導(dǎo)治療。3、75g葡萄糖耐量試驗(yàn)

要求標(biāo)準(zhǔn)化，即試驗(yàn)前3d至少每天進(jìn)食150g碳水化合物。試驗(yàn)前過夜空腹10~16h，上午6~8點(diǎn)做試驗(yàn)。75g純葡萄糖粉（如含1水分子的葡萄糖粉則為82.5g）溶于300ml左右溫水中，5min內(nèi)喝完，從吃第一口糖水計(jì)時(shí)，空腹和服糖后1和2h準(zhǔn)時(shí)采血。其中2h血糖采血時(shí)點(diǎn)要求前后誤差不超過3min。血糖標(biāo)本預(yù)先要加氟化鈉和草酸鉀，以防在放置過程中血糖明顯下降。血糖用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法側(cè)定。5、胰島素釋放試驗(yàn)

口服100g葡萄糖，于0、30、60、120和180min采血測胰島素，正常人空腹胰島素水平為5～20mu/L，服葡萄糖后增加5～20培，高峰在30～60min。早期2型DM患者空腹胰島素正?；蚋哂谡?，服糖后胰島素增加量可與正常人相近，其主要異常為高峰延遲。隨著病程的延長和空腹血糖水平的升高，2型DM患者胰島儲備功能逐漸變差。6、C肽檢查（1）C肽釋放試驗(yàn)：口服100g葡萄糖，采血時(shí)點(diǎn)同胰島釋放試驗(yàn)。正常人空腹C肽水平為1.2±0.6ug/L。服糖后高5倍左右。高峰在60min。糖尿病已用胰島素治療者要觀察胰島功能應(yīng)做本試驗(yàn)。（2）胰高糖素興奮C肽試驗(yàn)：采空腹血后，靜注胰高糖素1ml，6min后采血，側(cè)C肽水平，大于1.5ug/L表示有一定的胰島素分泌儲備功能。（3）尿C肽測定：可以反映胰島素功能。二、尿液檢查1、尿常規(guī)觀察有無大量蛋白尿（＞0.5g/24h），有無泌尿系感染和其他腎病等。2、尿酮體糖尿病初診時(shí)，血糖明顯增高時(shí)（＞20mmol/L），屢發(fā)低血糖時(shí)，懷疑Somogi反應(yīng)時(shí)，應(yīng)查尿酮體。3、尿糖

分次尿糖（空腹、餐后2h），段尿糖（分4段），24h尿糖定量。尿糖測定結(jié)果受腎糖閾增高或降低的影響，應(yīng)予注意。目前糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)已不用該指標(biāo)?？刂屏己谜?，尿糖一定應(yīng)陰性，陽性者應(yīng)與腎性糖尿區(qū)別。4、尿白蛋排出量（UAE）

有8h、12h、24h時(shí)間段留尿方法，也可清晨留尿，測白蛋白/肌酐比值。如增高（＞20μg/min），在6個(gè)月內(nèi)重復(fù)2次。用放射免疫酶聯(lián)方法測定。也有半定量方法，方便于門診常規(guī)檢查，增高者作上述定量檢查。有2次定量測定結(jié)果在20~200μg/min者為微量白蛋白尿，臨床上診斷為早期糖尿病腎病，對預(yù)測臨床糖尿腎病很有價(jià)值。＞200μg/min為大量蛋白尿，屬臨床糖尿病腎病。2、足部觸覺檢查

近來對足部觸覺的檢查也有了標(biāo)準(zhǔn)化方法。稱為單個(gè)尼龍纖維觸覺檢查。檢查部分足背和足底，足背一個(gè)點(diǎn)，足底9個(gè)點(diǎn)。使用這種單纖維檢查的主要優(yōu)點(diǎn)是每個(gè)檢查