癡呆的診斷及鑒別 1課件

神經(jīng)內(nèi)科丁

癡呆的早期識別及策略癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、是在智能已經(jīng)獲得相當發(fā)展之后，由于腦部病變而引起的繼發(fā)性持續(xù)性智能減退，即從原來的正常,衰退到不正常,進一步影響記憶、思維行為、情緒和精神活動只有當認知功能的損害造成生活或社會、職業(yè)功能衰退時才能診斷癡呆癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認知（Cognition）癡呆不同于正常衰老癡呆的記憶力減退與正常衰老不是量的不同，而是質(zhì)的差異A:日常生活能力(ActivityofDailyLiving)B:行為(Behavior)C:認知(Cognition)阿爾茨海默病經(jīng)典的AD概念：“臨床病理特性”新的AD概念：“臨床生化特性”?臨床：AD三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)認知能力損害(Cognition)：以漸進性記憶力減退為首發(fā)，并貫穿整個疾病過程突出表現(xiàn)

額顳癡呆

(frontotemporaldementia)

額顳癡呆是指中老年患者緩慢出現(xiàn)人格改變言語障礙及行為異常，認知障礙，神經(jīng)影像學顯示額顳葉萎縮，而病理檢查未發(fā)現(xiàn)Pick小體

目前多主張將Pick病歸入額顳癡呆。路易體的癡呆

（dementiawithlewybodiesDLB）路易體癡呆

是老年人進行性癡呆之一，臨床表現(xiàn)有三組癥狀：波動性的進行性癡呆、自發(fā)性帕金森綜合征的運動特征和以幻覺為突出表現(xiàn)的精神癥狀。病理改變?yōu)槟X萎縮，廣泛皮層萎縮，腦溝增寬，側(cè)腦室及第三腦室擴大，黒質(zhì)和藍斑色素脫失。鏡下可見額、顳、頂葉和嗅皮質(zhì)以及黒質(zhì)、杏仁核等部位有Lewy體，對泛素（ubquitin）呈免疫反應性。亦可見到老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)。指因各種腦血管因素,包括缺血性、出血性及急性和慢性缺氧性腦血管病引起，造成腦組織損害和大腦功能全面衰退的獲得性智能損害綜合癥特點：階梯式發(fā)展、反復疊加、直至出現(xiàn)全面智能障礙血管病引起腦損害依部位,不同出現(xiàn)相應的神經(jīng)癡呆癥狀(執(zhí)行功能及認知障礙)，

情感障礙：焦慮，憂郁

血管性癡呆精神障礙的治療抑郁狀態(tài)：臨床常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、單胺氧化酶抑制劑等。焦慮狀態(tài)：常用的為苯二氮卓類中的艾斯唑侖(舒樂安定)、阿普唑侖，黛力新偏執(zhí)狀態(tài)：抗精神病藥物應用的同時應輔以支持療法。躁狂：在AD中并不多見，一旦出現(xiàn)，可應用碳酸鋰、卡馬西平，再普樂維思通思瑞康．康復治療

康復是指綜合、協(xié)調(diào)地應用各種非藥物治療、護理、心理支持、訓練等措施和手段，以減少傷殘者身心和社