急診胸痛診斷與治療指南課件

知州市第十人民醫(yī)院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL急診胸痛的臨床診療思路鄭州市第十人民醫(yī)院內科郭明杰LOGO知州市第十人民醫(yī)院1知州市第十人民醫(yī)院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL研究顯示:人群中約20%-40%的人一生中有過胸痛主訴?！裥赝椿颊哒技痹\就診患者的5%在未收住院的胸痛患者中30d隨訪發(fā)現(xiàn),高達25%的患者出現(xiàn)院外死亡、再次入院和失訪等情況LOGO知州市第十人民醫(yī)院2知州市第十人民醫(yī)院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL胸痛中心(cPC)的發(fā)展情況:1.全球第一家“胸痛中心”1981年在美國巴爾地摩STANGLE醫(yī)院建立。目前全美“胸痛中心”數(shù)量已達5000余家,并納入醫(yī)保支付范圍。2.2019年發(fā)表的《胸痛中心建設中國專家共識》后,我國先后有十余家胸痛中心掛牌成立,截止到目前全國有60余家醫(yī)院通過認證3.鄭州市胸痛中心目前僅有三家:河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市第四人民醫(yī)院LOGO知州市第十人民醫(yī)院3指南與共識中華心血世魎柔志2019年8月第42第8期ChinjCardin,An2019vL42Na8指南與共識胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識中華心血管病雜志編輯委員會胸痛規(guī)范化評估與診斷共識專家組判病是一種常見的臨床狀,病因繁雜,涉及多個器育部、后背部、上肢或上腹部,表現(xiàn)為酸脹、麻木或沉重感等。和系統(tǒng),病恫程度輕煎不一,規(guī)范化的胸評估與診斷對早方法,其中從急期識別胸痛病因、挽救生命、改善預后、合理使用醫(yī)療資源有診妊瑪實用角度,可將胸痛分為致命性胸痛和非致命重要意義。因此,中華心血管病雜志編輯委員會邀請院前急性胸痛兩大類(表1)。救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心血管內科、呼吸科、消化科、檢驗科根據(jù)我國地區(qū)的研究資料顯示,急診就診的胸痛患者影像科等學科專家,共同制定本共識。中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞與主動脈流行病學夾層量然發(fā)生率較低,但臨床中容易漏診及誤診。因此,本研究量示,人群中約20%-40%的個體一生中有過胸共識對這三種致命性胸痛疾炳作重點敘痛主訴,年發(fā)生率約為15.5%(。胸痛癥狀隨年齡增加胸銜的臨床表現(xiàn)與危險性評估增長,老年人群中高發(fā),以男性為著2。我國北京地區(qū)的橫面對主訴胸痛就診的患者,首要任務是快速地查看忠者斷面研究顯示,胸痛忠者占忘珍就診患者的4.7%生命體征,簡要收集臨床病史,判別是否存在危險性或者具英國全科醫(yī)生研究數(shù)據(jù)庫納入13740例胸痛患者進行有潛在的危險性,以決策是否需要立即對患者實施搶救。對為期1年的觀察結果暴示缺血性心臟病是胸痛患者的最主于生命體征異常的胸痛患者,包括:神志模糊和(或)意識喪要致死原因,占隨訪期間死亡人數(shù)的3%。失、面色蒼白、大汗及四肢販冷低血壓[血壓<9060mmHgLOGO指南與共識4指南與共識中華急診醫(yī)學雜志2019年4月第25荷第4期ChinjEmergMed,Aril2019Vl25N4標準與指南急性冠脈綜合征急診快速診療指南中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會中華醫(yī)學會心血管病學分會中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會通信作者:于學忠,Emil:yxmedmailc;張新超,Emil:xinchao163om;朱華櫬,milzhuhuadong970126DoI:103760/cma.jisn.16710282.2019.04.002ofChineseMedicalDoctorAssoiation,CardionxxsczlarEpdernioogyBranchofChineseMedicalAssociation.laboratoryMeicinerespondingauthor:YuXuezhong,Email:2xznetmail,oomcn:ZhangXinchao,Euil:xindhuwz16ZhuHuadongEmail:zhuhuadong1970126m急性冠脈綜合征(ACS)是指冠不穩(wěn)定的粥像出版社,參考《2019年歐洲心臟病學會(ESC)非ST段樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導急性缺血綜抬高型急性冠脈綜合征管理指南》2和2019年中華醫(yī)學會高型心肌粳死(NSTEMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(UA),其中性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》1等主要學術文NSTEMT與UA合稱非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE.件共同制定本快速診療指南LOGO指南與共識5指南與共識2019ESc主動脈疾病診斷和治療指南ESCGUIDELINES10.1093/eurheartehu2:812019ESCGuidelinesonthediagnosisandtreatmentofaorticdiseasesDocumentcoveringacuteandchronicaorticdiseasesofthethoracicandabdominalaortaoftheadultTheTaskForcefortheDiagnosisandTreatmentofAorticDiseasesoftheEuropeanSocietyofCardiology(EscAuthors/TaskForcemembers:RaimundErbel"(Chairperson)(Germany)VictorAboyans(Chairperson)(France),CatherineBoileau(France),EduardoBossone(Italy),RobertoDiBartolomeo(Italy),HolgerEggebrechtLOGO指南與共識6知州市第十人民醫(yī)院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL胸痛的定義:胸痛是指位于胸前區(qū)的不適感,包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等,有時可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表現(xiàn)為酸脹、麻木或沉重感等。LOGO知州市第十人民醫(yī)院7常見病因分類心血管系統(tǒng)疾病吸系統(tǒng)疾病主要由這些引起縱及食管活LOGO常見病因分類8胸痛的詳細分類與常見病因表1胸痛的分類與常見病因病因命性騰痛急性冠求動脈綜合征主動脈夾層心臟壓塞心臟擠壓傷(沖擊傷)非心原性急性肺栓塞,張力性氣胸非致命性胸痛心原性穩(wěn)定性心絞痛、急性心包炎心肌炎,肥厚型梗阻性心肌病應激性心肌病、主動脈差疾病、二尖魅脫垂等非心原性胸壁疾病帥盤數(shù)經變帶狀皰膝、性皮炎、皮下窩織炎肌殼肋骨骨折、血液系統(tǒng)疾病所致骨痛(急性性骨聞)等呼吸系統(tǒng)疾病肺動脈高壓、阿膜炎、自發(fā)性氣剪肺炎急性氣管支氣管受胸膩腫瘤肺癌等縱隔疾病縱隔腫縱隔腫榴縱隔氣腫等酒化系統(tǒng)疾病胃食管反流病(包括反流性食管炎)食管痙攣、食管裂孔霜、食管癌、急性胰腺炎,膽囊炎消化性潰病和穿心理精神原性抑部癥焦慮癥驚恐碼等其他過度通氣綜合征痛風、頸植病等LOGO胸痛的詳細分類與常見病因9常見臨床表現(xiàn)及對機體影響急性冠脈綜合征胸痛主動脈夾層急性肺栓塞LOGO常見臨床表現(xiàn)及對機體影響10急診胸痛診斷與治療指南課件11急診胸痛診斷與治療指南課件12急診胸痛診斷與治療指南課件13急診胸痛診斷與治療指南課件14急診胸痛診斷與治療指南課件15急診胸痛診斷與治療指南課件16急診胸痛診斷與治療指南課件17急診胸痛診斷與治療指南課件18急診胸痛診斷與治療指南課件19急診胸痛診斷與治療指南課件20急診胸痛診斷與治療指南課件21急診胸痛診斷與治療指南課件22急診胸痛診斷與治療指南課件23急診胸痛診斷與治療指南課件24急診胸痛診斷與治療指南課件25急診胸痛診斷與治療指南課件26急診胸痛診斷與治療指南課件27急診胸痛診斷與治療指南課件28急診胸痛診斷與治療指南課件29急診胸痛診斷與治療指南課件30急診胸痛診斷與治療指南課件31急診胸痛診斷與治療指南課件32急診胸痛診斷與治療指南課件33急診胸痛診斷與治療指南課件34急診胸痛診斷與治療指南課件35急診胸痛診斷與治療指南課件36急診胸痛診斷與治療指南課件37急診胸痛診斷與治療指南課件38急診胸痛診斷與治療指南課件39急診胸痛診斷與治療指南課件40急診胸痛診斷與治療指南課件41急診胸痛診斷與治療指南課件42急診胸痛診斷與治療指南課件43急診胸痛診斷與治療指南課件44急診胸痛診斷與治療指南課件45急診胸痛診斷與治療指南課件46急診胸痛診斷與治療指南課件47急診胸痛診斷與治療指南課件48急診胸痛診斷與治療指南課件49急診胸痛診斷與治療指南課件50急診胸痛診斷與治療指南課件51急診胸痛診斷與治療指南課件52急診胸痛診斷與治療指南課件53急診胸痛診斷與治療指南課件54急診胸痛診斷與治療指南課件55急診胸痛診斷與治療指南課件56知州市第十人民醫(yī)院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL急診胸痛的臨床診療思路鄭州市第十人民醫(yī)院內科郭明杰LOGO知州市第十人民醫(yī)院57知州市第十人民醫(yī)院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL研究顯示:人群中約20%-40%的人一生中有過胸痛主訴?！裥赝椿颊哒技痹\就診患者的5%在未收住院的胸痛患者中30d隨訪發(fā)現(xiàn),高達25%的患者出現(xiàn)院外死亡、再次入院和失訪等情況LOGO知州市第十人民醫(yī)院58知州市第十人民醫(yī)院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL胸痛中心(cPC)的發(fā)展情況:1.全球第一家“胸痛中心”1981年在美國巴爾地摩STANGLE醫(yī)院建立。目前全美“胸痛中心”數(shù)量已達5000余家,并納入醫(yī)保支付范圍。2.2019年發(fā)表的《胸痛中心建設中國專家共識》后,我國先后有十余家胸痛中心掛牌成立,截止到目前全國有60余家醫(yī)院通過認證3.鄭州市胸痛中心目前僅有三家:河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市第四人民醫(yī)院LOGO知州市第十人民醫(yī)院59指南與共識中華心血世魎柔志2019年8月第42第8期ChinjCardin,An2019vL42Na8指南與共識胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識中華心血管病雜志編輯委員會胸痛規(guī)范化評估與診斷共識專家組判病是一種常見的臨床狀,病因繁雜,涉及多個器育部、后背部、上肢或上腹部,表現(xiàn)為酸脹、麻木或沉重感等。和系統(tǒng),病恫程度輕煎不一,規(guī)范化的胸評估與診斷對早方法,其中從急期識別胸痛病因、挽救生命、改善預后、合理使用醫(yī)療資源有診妊瑪實用角度,可將胸痛分為致命性胸痛和非致命重要意義。因此,中華心血管病雜志編輯委員會邀請院前急性胸痛兩大類(表1)。救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心血管內科、呼吸科、消化科、檢驗科根據(jù)我國地區(qū)的研究資料顯示,急診就診的胸痛患者影像科等學科專家,共同制定本共識。中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞與主動脈流行病學夾層量然發(fā)生率較低,但臨床中容易漏診及誤診。因此,本研究量示,人群中約20%-40%的個體一生中有過胸共識對這三種致命性胸痛疾炳作重點敘痛主訴,年發(fā)生率約為15.5%(。胸痛癥狀隨年齡增加胸銜的臨床表現(xiàn)與危險性評估增長,老年人群中高發(fā),以男性為著2。我國北京地區(qū)的橫面對主訴胸痛就診的患者,首要任務是快速地查看忠者斷面研究顯示,胸痛忠者占忘珍就診患者的4.7%生命體征,簡要收集臨床病史,判別是否存在危險性或者具英國全科醫(yī)生研究數(shù)據(jù)庫納入13740例胸痛患者進行有潛在的危險性,以決策是否需要立即對患者實施搶救。對為期1年的觀察結果暴示缺血性心臟病是胸痛患者的最主于生命體征異常的胸痛患者,包括:神志模糊和(或)意識喪要致死原因,占隨訪期間死亡人數(shù)的3%。失、面色蒼白、大汗及四肢販冷低血壓[血壓<9060mmHgLOGO指南與共識60指南與共識中華急診醫(yī)學雜志2019年4月第25荷第4期ChinjEmergMed,Aril2019Vl25N4標準與指南急性冠脈綜合征急診快速診療指南中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會中華醫(yī)學會心血管病學分會中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會通信作者:于學忠,Emil:yxmedmailc;張新超,Emil:xinchao163om;朱華櫬,milzhuhuadong970126DoI:103760/cma.jisn.16710282.2019.04.002ofChineseMedicalDoctorAssoiation,CardionxxsczlarEpdernioogyBranchofChineseMedicalAssociation.laboratoryMeicinerespondingauthor:YuXuezhong,Email:2xznetmail,oomcn:ZhangXinchao,Euil:xindhuwz16ZhuHuadongEmail:zhuhuadong1970126m急性冠脈綜合征(ACS)是指冠不穩(wěn)定的粥像出版社,參考《2019年歐洲心臟病學會(ESC)非ST段樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導急性缺血綜抬高型急性冠脈綜合征管理指南》2和2019年中華醫(yī)學會高型心肌粳死(NSTEMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(UA),其中性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》1等主要學術文NSTEMT與UA合稱非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE.件共同制定本快速診療指南LOGO指南與共識61指南與共識2019ESc主動脈疾病診斷和治療指南ESCGUIDELINES10.1093/eurheartehu2:812019ESCGuidelinesonthediagnosisandtreatmentofaorticdiseasesDocumentcoveringacuteandchronicaorticdiseasesofthethoracicandabdominalaortaoftheadultTheTaskForcefortheDiagnosisandTreatmentofAorticDiseasesoftheEuropeanSocietyofCardiology(EscAuthors/TaskForcemembers:RaimundErbel"(Chairperson)(Germany)VictorAboyans(Chairperson)(France),CatherineBoileau(France),EduardoBossone(Italy),RobertoDiBartolomeo(Italy),HolgerEggebrechtLOGO指南與共識62知州市第十人民醫(yī)院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL胸痛的定義:胸痛是指位于胸前區(qū)的不適感,包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等,有時可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表現(xiàn)為酸脹、麻木或沉重感等。LOGO知州市第十人民醫(yī)院63常見病因分類心血管系統(tǒng)疾病吸系統(tǒng)疾病主要由這些引起縱及食管活LOGO常見病因分類64胸痛的詳細分類與常見病因表1胸痛的分類與常見病因病因命性騰痛急性冠求動脈綜合征主動脈夾層心臟壓塞心臟擠壓傷(沖擊傷)非心原性急性肺栓塞,張力性氣胸非致命性胸痛心原性穩(wěn)定性心絞痛、急性心包炎心肌炎,肥厚型梗阻性心肌病應激性心肌病、主動脈差疾病、二尖魅脫垂等非心原性胸壁疾病帥盤數(shù)經變帶狀皰膝、性皮炎、皮下窩織炎肌殼肋骨骨折、血液系統(tǒng)疾病所致骨痛(急性性骨聞)等呼吸系統(tǒng)疾病肺動脈高壓、阿膜炎、自發(fā)性氣剪肺炎急性氣管支氣管受胸膩腫瘤肺癌等縱隔疾病縱隔腫縱隔腫榴縱隔氣腫等酒化系統(tǒng)疾病胃食管反流病(包括反流性食管炎)食管痙攣、食管裂孔霜、食管癌、急性胰腺炎,膽囊炎消化性潰病和穿心理精神原性抑部癥焦慮癥驚恐碼等其他過度通氣綜合征痛風、頸植病等LOGO胸痛的詳細分類與常見病因65常見臨床表現(xiàn)及對機體影響急性冠脈綜合征胸痛主動脈夾層急性肺栓塞LOGO常見臨床表現(xiàn)及對機體影響66急診胸痛診斷