靜脈留置針的植入與維護(hù)

靜脈輸液的基本知識(shí)輸液的三大目標(biāo)：-----成功穿刺-----血管保護(hù)-----安全留置靜脈輸入的途經(jīng)可分為：外周和中心靜脈穿刺輸液。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%~95%的住院病人需要靜脈輸液治療第一頁，共二十三頁。靜脈留置針又稱為靜脈導(dǎo)管針。它是由鋼質(zhì)針芯、軟的外套管、塑料針座、肝素帽組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)導(dǎo)管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液。什么是靜脈留置針?第二頁，共二十三頁。應(yīng)用留置針的優(yōu)點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：

.保護(hù)血管

.減輕病人的痛苦與并發(fā)癥

.方便搶救，保證了各種治療性藥物輸入

.合理用藥

.減輕穿刺壓力，提高工作效率、質(zhì)量第三頁，共二十三頁。

留置針廣泛應(yīng)用四十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)二十幾年前近二十年第四頁，共二十三頁。應(yīng)用留置針的流程靜脈輸液選擇血管消毒穿刺貼標(biāo)識(shí)整理用物固定送管123456第五頁，共二十三頁。應(yīng)用留置針的流程1、選擇血管操作要點(diǎn)：選擇血管解決方案：

.首選前臂靜脈

.選擇粗直、彈性好、充盈良好的血管

.不易滑動(dòng)、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣

.有完整的皮膚支持第六頁，共二十三頁。應(yīng)用留置針的流程2、消毒操作要點(diǎn)：消毒面積、待干解決方案：

消毒面積8×8cm待干后穿刺使用無菌透明敷料第七頁，共二十三頁。應(yīng)用留置針的流程選擇留置針操作要點(diǎn)：選擇留置針型號(hào)解決方案：

滿足輸液治療需要選擇對(duì)病人損傷最小、風(fēng)險(xiǎn)最小穿刺次數(shù)最少導(dǎo)管留置時(shí)間最長第八頁，共二十三頁。

留置針型號(hào)的臨床選擇國際型號(hào)國內(nèi)型號(hào)流速臨床用途20G9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈，24G51/2#19mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血85mL/min12#18G第九頁，共二十三頁。應(yīng)用留置針的流程3、扎止血帶操作要點(diǎn)：扎止血帶時(shí)間和松緊解決方案：

.在進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處扎止血帶

.松緊度以放入2橫指為宜

.扎止血帶時(shí)間不超過2分鐘

第十頁，共二十三頁。應(yīng)用留置針的流程

4、穿刺第十一頁，共二十三頁。應(yīng)用留置針的流程5、固定操作要點(diǎn)：拉直或盤旋延長管固定解決方案：

.以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷貼橫行固定

.透氣、無菌、牢固、易觀察

.肝素帽要高于導(dǎo)管尖，且與血管平行

.Y型接口朝外，方便連接輸液

第十二頁，共二十三頁。應(yīng)用留置針的流程6、貼標(biāo)識(shí)、整理用物

.標(biāo)識(shí)：需注明置管的日期、時(shí)間、操作者姓名

.外周靜脈留置針：留置3-4天.整理床單位：

并按醫(yī)療廢棄物和銳器物的處理原則要求進(jìn)行正確處理。第十三頁，共二十三頁。留置針的維護(hù)1、沖管

沖管的目的：

.維持通暢

.沖管能夠減少因血液、糖和其他有利于微生物生長的物質(zhì)

.避免藥物反應(yīng)——配伍禁忌；藥物沉積造成堵管沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南：

.給藥和輸液前，應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性

.如果遇到阻力，不可強(qiáng)性沖洗導(dǎo)管

.沒有足夠沖管會(huì)造成：堵管

第十四頁，共二十三頁。留置針的維護(hù)堵管原因：血液凝結(jié)、藥物沉淀、機(jī)械性

.藥物性沉淀因素：兩種或多種不相容藥物/液體藥物PH值變化管內(nèi)沉淀形成脂肪乳沉積管壁內(nèi)蠟狀沉淀第十五頁，共二十三頁。

何時(shí)沖管？導(dǎo)管置入后用藥后，輸注血液或血制品、TPN兩種藥物之間輸注速度減慢時(shí)治療間歇期抽血前后第十六頁，共二十三頁。正壓脈沖式?jīng)_管法：

用生理鹽水沖管，沖管時(shí)應(yīng)采用沖一下、停一下的脈沖式?jīng)_管方法，使導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。

×脈沖式?jīng)_管沖管方法？第十七頁，共二十三頁。沖管液、量的選擇沖管液：等滲生理鹽水

護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識(shí)

沖管量：應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍沖管注射器：

.外周靜脈留置：使用2-5ml的注射器

.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：使用10ml以上的注射器

.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：使用20ml以上的注射器第十八頁，共二十三頁。留置針的維護(hù)2、封管正壓脈沖式?jīng)_管封管液種類：1、等滲鹽水：限外周留置針、廠家推薦的PICC和導(dǎo)管

.方法：將生理鹽水5ml推至剩下2ml時(shí)邊推邊退針推液速度大于拔針?biāo)俣?/p>

.作用時(shí)間：可維持6-8小時(shí)第十九頁，共二十三頁。留置針的維護(hù)封管液2、稀釋的肝素溶液

.劑量：成人10u-100u/ml，1-2ml/次小兒10u/ml，0.5-1ml/次

.方法：推至封管液至剩余量的0.5ml

夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管，（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾的底部

.作用時(shí)間：可維持12小時(shí)

第二十頁，共二十三頁。再次輸液時(shí)用碘附消毒肝素帽，插入針頭、推入生理鹽水5ml暢通后，便可接輸液器輸液。第二十一頁，共二十三頁。穿刺點(diǎn)的敷料目的固定導(dǎo)管、避免感染原則必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)建議使用無菌透明貼膜固定如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每日更換1次。第二十二頁，共二十三頁。更換貼膜方法：（1）貼膜自下向上撕取，注意導(dǎo)管勿拔出。（2）用絡(luò)合碘消毒穿刺周圍皮膚，范圍大于貼膜