尺神經(jīng)損傷概論課件

周圍神經(jīng)損傷概論主要內(nèi)容一、周圍神經(jīng)損傷概論

解剖變性與再生損傷的原因及分類診斷治療二、尺神經(jīng)損傷

應(yīng)用解剖臨床表現(xiàn)及診斷治療原則周圍神經(jīng)損傷概論

周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括脊神經(jīng)、腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)。本專業(yè)所指周圍神經(jīng)主要是指脊神經(jīng)。

軸突被起絕緣作用的髓鞘和神經(jīng)膜包裹，構(gòu)成神經(jīng)纖維。周圍神經(jīng)的髓鞘是由施萬細(xì)胞（Schwanncell）環(huán)繞軸突所形成的多層同心圓板層；神經(jīng)膜是軸突表面被一層施萬細(xì)胞的核和質(zhì)膜所包裹。被髓鞘和神經(jīng)膜共同包裹的神經(jīng)纖維稱有髓神經(jīng)纖維；髓鞘在神經(jīng)纖維上呈規(guī)律性間斷，稱朗飛氏結(jié)（Ranvier結(jié)）。僅被神經(jīng)膜所包裹的成為無髓神經(jīng)纖維。

神經(jīng)纖維之外包裹著一層結(jié)締組織，稱神經(jīng)內(nèi)膜。許多條神經(jīng)纖維由疏松結(jié)締組織集合成束，束外由細(xì)密的一層結(jié)締組織包繞，稱神經(jīng)束膜。粗細(xì)不等的神經(jīng)束集中構(gòu)成了神經(jīng)，外面包繞著一層疏松的結(jié)締組織，稱神經(jīng)外膜。

周圍神經(jīng)有兩套血管系統(tǒng)：內(nèi)在血管系統(tǒng)：神經(jīng)外膜血管叢、神經(jīng)束膜血管叢、神經(jīng)內(nèi)膜血管叢。外在血管系統(tǒng)：來源于鄰近的動(dòng)脈干或肌肉、骨膜血管分支，通常呈節(jié)段性血管供應(yīng)。（血管系膜）

Waller變性所產(chǎn)生的碎片、小滴被巨噬細(xì)胞清除，神經(jīng)纖維表面的施萬細(xì)胞不斷增生形成細(xì)胞索即Bungner帶，細(xì)胞索在斷端間互相愈合并誘導(dǎo)軸突向遠(yuǎn)側(cè)生長。神經(jīng)纖維的再生一般發(fā)生在損傷后的第2-3周，與胞體相連的損傷神經(jīng)軸突由損傷的近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)生出數(shù)條幼芽，部分幼芽穿過組織間隙，沿施萬細(xì)胞索向遠(yuǎn)側(cè)生長，最后到達(dá)原來所分布的組織器官，而其余的幼芽分支則退化或消失。沿施萬細(xì)胞生長的軸突幼芽繼續(xù)增粗、髓鞘也逐漸形成，神經(jīng)纖維功能逐漸恢復(fù)。（約3-6個(gè)月）損傷分類（Seddon分類）常見原因神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化臨床表現(xiàn)神經(jīng)失用輕度挫傷、輕度牽拉傷、輕度短時(shí)間壓迫、火器傷沖擊震蕩神經(jīng)軸突和神經(jīng)膜完整，節(jié)段性脫髓鞘改變，但不發(fā)生軸突變性暫時(shí)性傳導(dǎo)功能喪失，以運(yùn)動(dòng)麻痹為主，感覺功能僅部分喪失，營養(yǎng)正常軸突斷裂擠壓傷、骨折脫位壓迫傷、較輕的牽拉傷、藥物刺激、較輕的缺血損傷神經(jīng)軸突中斷，但神經(jīng)內(nèi)膜保持完整，損傷的遠(yuǎn)段可發(fā)生瓦勒變性近端再生軸突可沿遠(yuǎn)端內(nèi)膜管長至終末器官，可自行恢復(fù)神經(jīng)斷裂開放傷、暴力牽拉傷、嚴(yán)重缺血性損傷、化學(xué)性損傷神經(jīng)斷裂遠(yuǎn)段發(fā)生瓦勒變性完全斷裂：運(yùn)動(dòng)、感覺完全喪失并有營養(yǎng)性改變；不完全斷裂：不完全性癱瘓周圍神經(jīng)損傷的治療

非手術(shù)治療：目的：為神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件，防止肌肉萎縮、纖維化和關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)神經(jīng)再生。治療措施：1、解除骨折端壓迫；2、防止癱瘓肌肉過度牽拉；3、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；4、用電刺激、激光等方法保持肌肉張力；5、體育療法；6、保護(hù)傷肢防止?fàn)C傷、凍傷及壓傷；7、應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

手術(shù)治療:原則上是愈早愈好，最佳修復(fù)時(shí)間是1-3個(gè)月內(nèi)。神經(jīng)修復(fù)的效果是年輕人較老年人為好，純感覺和純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較混合神經(jīng)為好，近末端較近中樞為好，早期修復(fù)較晚期修復(fù)為好。1、神經(jīng)松解術(shù)：神經(jīng)外松解術(shù)、神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)2、神經(jīng)縫合術(shù)：神經(jīng)外膜縫合術(shù)、神經(jīng)束膜縫合術(shù)、神經(jīng)外膜束膜聯(lián)合縫合術(shù)、神經(jīng)部分?jǐn)嗔芽p合術(shù)3、神經(jīng)移位術(shù)4、神經(jīng)移植術(shù)：?jiǎn)喂缮窠?jīng)游離移植術(shù)、電纜式神經(jīng)游離移植術(shù)、神經(jīng)束間游離移植術(shù)、神經(jīng)帶蒂移植術(shù)、帶血管蒂神經(jīng)游離移植術(shù)。

神經(jīng)外膜縫合術(shù)神經(jīng)束膜縫合術(shù)神經(jīng)外膜束膜聯(lián)合縫合術(shù)神經(jīng)部分?jǐn)嗔芽p合術(shù)

轉(zhuǎn)移手指殘余神經(jīng)，修復(fù)拇指指神經(jīng)尺神經(jīng)損傷

主要就尺神經(jīng)的應(yīng)用解剖，尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)和診斷、治療原則作簡(jiǎn)要介紹。應(yīng)用解剖尺神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束（C7~T1）。在腋窩，位于腋動(dòng)脈與腋靜脈之間，并在前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的后側(cè)。在上臂中近段，位于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)肱三頭肌前面，遠(yuǎn)端與肱動(dòng)脈分開，有尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行穿內(nèi)側(cè)肌間隔，進(jìn)入尺神經(jīng)溝。約在腕上部分出手背支，分布至手背的尺側(cè)半皮膚和尺側(cè)兩個(gè)半手指的皮膚。經(jīng)腕橫韌帶淺面、豌豆骨橈側(cè)，即腕尺側(cè)管（Guyon’s管）進(jìn)入手掌，在此處分淺深支。Guyon’s管長約1.5cm,為三角形纖維管，尺側(cè)壁是豆?fàn)罟呛投广^韌帶，橈側(cè)是鉤狀骨的鉤和腕橫韌帶的止點(diǎn)，頂部為腕掌側(cè)韌帶。腕尺管綜合征臨床表現(xiàn)及診斷1、運(yùn)動(dòng)功能障礙：肘上損傷時(shí)，前臂尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，各手指不能內(nèi)收外展，F(xiàn)roment征（+），夾紙?jiān)囼?yàn)（+），小魚際萎縮，掌骨間明顯凹陷。環(huán)指和小指成爪狀畸形。2、感覺功能障礙：手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半感覺消失。3、自主神經(jīng)功能障礙：自主神經(jīng)到皮膚的纖維與感覺纖維分布