膠囊內(nèi)鏡的臨床與應(yīng)用

膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用

膠囊內(nèi)鏡是1999年由以色列研發(fā)生產(chǎn)的高新技術(shù)產(chǎn)品。2001年8月美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)其上市。2002年10月通過中國國家藥品監(jiān)督管理局（SDA）獲準(zhǔn)國內(nèi)臨床使用。膠囊內(nèi)鏡概況國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡是由重慶市金山科技（集團）有限公司自主研發(fā)的產(chǎn)品，于2004年正式研制成功并于次年投入臨床使用。它是中國第一個，也是世界上第二個用于臨床的膠囊內(nèi)鏡。OMOM膠囊內(nèi)鏡是集圖象處理、信息通訊、光電工程、生物醫(yī)學(xué)等多學(xué)科技術(shù)為一體的典型的微機電系統(tǒng)（MEMS）高科技產(chǎn)品。膠囊內(nèi)鏡的基本組成膠囊內(nèi)鏡通常有以下幾個關(guān)鍵部件：智能膠囊、圖像記錄儀、影像工作站(計算機和圖像分析軟件)和手持無線監(jiān)控儀四個部分組成。主要是在小腸疾病的診斷中應(yīng)用。OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖①智能膠囊拍攝、編碼、傳送彩色圖像信息，由照相模塊、電池、無線收發(fā)模塊及外殼組成。啟動后由受檢者吞服進入消化道。②圖像記錄儀接收和儲存圖像信息，由天線單元陣列、記錄盒組成。天線單元分布記錄儀背心的固定位置，接收圖像信息。③影像工作站由計算機、打印機和圖像處理軟件組成，進行實時監(jiān)控，對所拍圖片進行瀏覽，便于醫(yī)生診斷、出具診斷報告等。④手持無線監(jiān)控儀由無線收發(fā)模塊、電池、顯示器及主機等組成。用于校正圖像記錄儀的時鐘，現(xiàn)場控制膠囊運行參數(shù)，實時監(jiān)控圖像及膠囊的工作狀態(tài)。膠囊內(nèi)鏡工作原理其工作原理是:受檢者吞服智能膠囊后，借助消化道蠕動使智能膠囊在消化道內(nèi)運動，同時對消化道壁進行實時攝像，最后智能膠囊隨排泄物自行排出。智能膠囊以數(shù)字信號傳輸圖像給受檢者體外攜帶的圖像記錄儀背心進行存儲記錄，利用影像工作站分析圖像記錄儀所記錄的圖像就可了解受檢查者整個消化道的情況，對病情做出診斷。適應(yīng)癥(1)不明原因的消化道出血，經(jīng)上下消化道內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者；(2)CT、MRI、超聲等其他檢查提示的小腸影像異常；(3)各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者；(4)無法解釋的腹痛、腹瀉；(5)小腸腫瘤（良性、惡性及類癌等）；(6)不明原因的缺鐵性貧血。禁忌癥1：胃腸道梗阻；2：無手術(shù)條件者及拒接受任何外科手術(shù)者，這樣一旦膠囊內(nèi)鏡滯留將無法通過手術(shù)取出；3：應(yīng)排除有嚴(yán)重動力障礙者，包括未經(jīng)治療的賁門失弛緩癥和胃癱患者(除非用胃鏡將膠囊送入十二指腸)；4：患者體內(nèi)如有心臟起搏器或已植入其電子醫(yī)學(xué)儀器者，因可能引起相互間信號干擾而屬禁忌吞服膠囊內(nèi)鏡范圍。5:各種急性腸炎、嚴(yán)重缺鐵性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期；6:高分子材料過敏；7:孕婦。并發(fā)癥主要是膠囊內(nèi)鏡滯留于狹窄近則，有些狹窄可事前預(yù)測，而有些是完全無法估計。膠囊內(nèi)鏡本身并不會引起腸梗阻，僅極少數(shù)患者患者需通過外科手術(shù)取出，滯留主要發(fā)生于未經(jīng)診斷的Crohn克羅恩氏病、NSAID所致粘膜糜爛后疤痕以及缺血性狹窄、腫瘤等，這些患者往往經(jīng)各種檢查均未能發(fā)現(xiàn)有任何狹窄的征象。注意事項檢查前8小時應(yīng)準(zhǔn)備腸道禁食水，因膠囊可能在極少情況下滯留于胃腸道病變狹窄近端而引起梗阻，因此術(shù)前需與患者簽署知情同意書。吞服智能膠囊后，要避免患者接近任何強力電磁源區(qū)域，如MRI或無線電臺。由于膠囊內(nèi)鏡本身無動力裝置，經(jīng)胃腸動力作用向前推進，因此在胃輕癱及其他動力障礙性疾病患者中可能導(dǎo)致膠囊在其胃內(nèi)或小腸近端帶留延長，相反，活動性出血時則可能導(dǎo)致其通過時間加速。臨床應(yīng)用臨床試驗表明膠囊內(nèi)鏡在全小腸檢查中的診斷陽性率為64%，而推進式小腸鏡僅為37%，它們的特異性分別為92%和97%。綜合文獻資料顯示膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病患者的診斷陽性率為50%~70%。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用是內(nèi)鏡技術(shù)的有效補充并終將成為消化內(nèi)鏡檢查的主流方法。膠囊內(nèi)鏡的操作流程1，在確定需要進行膠囊內(nèi)鏡檢查后，與患者溝通，簽署知情同意書，履行告知義務(wù)膠囊內(nèi)鏡檢查的特點：無痛苦，無創(chuàng)傷。可能出現(xiàn)的意外膠囊無法排出原因：消化道梗阻檢查過程中出血、穿孔原因：因膠囊與病灶之間的摩擦和腸的蠕動膠囊內(nèi)鏡的操作流程2，進行腸道準(zhǔn)備膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備要求高于一般腸鏡檢查，因膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)無法像普通內(nèi)鏡一樣可控，因此高標(biāo)準(zhǔn)的腸道清潔是提高陽性檢出的必要條件。清潔腸道可用電解質(zhì)瀉藥，如恒康正清，和爽等，也可用甘露醇等，患者須解出水樣便方可。由于消化道會產(chǎn)生氣體，因此必須使用祛泡劑以清除氣泡。膠囊內(nèi)鏡的操作流程3，將膠囊內(nèi)鏡的接收裝置連接電腦并進行相關(guān)設(shè)置。4，將膠囊內(nèi)鏡接收裝置穿于患者身上，注意各電極的位置。5，打開膠囊包裝，取出一次性智能膠囊，觀察膠囊的LED燈的狀態(tài)，并在電腦上進行實時查看，有畫面出現(xiàn)后讓患者吞服。膠囊內(nèi)鏡的操作流程6，實時查看膠囊進入胃內(nèi)，至膠囊排出胃進入小腸可停止實時查看。7，在膠囊通過幽門后4小時方可讓患者進干燥食物。8，檢查結(jié)束后收集數(shù)據(jù)，進行分析，并出具檢查報告。正常膠囊內(nèi)鏡圖片正常賁門正常胃體正常胃竇正常食管正常膠囊內(nèi)鏡圖片正常幽門正常十二指腸球部正?？漳c十二指腸乳頭正常膠囊內(nèi)鏡圖片正?？漳c右圖見淋巴濾泡正常回腸，正常膠囊內(nèi)鏡圖片正常闌尾窩正常回盲瓣正常結(jié)腸腸道清潔的重要性

不同腸道氣泡量、糞便量對檢查的影響局灶性空腸淋巴管擴張