2、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改進(jìn)方案

醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理連續(xù)性改良方案醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材是醫(yī)院建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是進(jìn)行臨床診斷和治療的必備條件，是醫(yī)院提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要,假如管理不妥,不單不可以充足發(fā)揮醫(yī)療設(shè)施的應(yīng)有作用,影響醫(yī)療質(zhì)量,還會(huì)造成重要的經(jīng)濟(jì)損失，跟著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施是影響醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要要素。在醫(yī)院中對醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材的采買、查收、使用、保養(yǎng)、保護(hù)、計(jì)量直至報(bào)廢的全過程進(jìn)行合理有效的管理，是提升工作效率，降低成本，提升經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。為實(shí)現(xiàn)“全部為了病人”的服務(wù)主旨，醫(yī)院以展開新一輪等級醫(yī)院評審為主抓手、保持醫(yī)療設(shè)施常常處于優(yōu)秀的狀態(tài)，提升利用率，減少故障率，延伸使用壽命，進(jìn)而提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改良醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療價(jià)錢的目標(biāo)特?cái)M訂本方案：一、發(fā)現(xiàn)問題、查找問題：1、從易犯錯(cuò)環(huán)節(jié)、頻次高的問題下手，找出并確認(rèn)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材采買、查收、使用、保養(yǎng)、保護(hù)、計(jì)量直至報(bào)廢等方面存在的缺點(diǎn)，特別是查找急救診斷設(shè)施管理、保養(yǎng)、保護(hù)、采買管理的不足。2、質(zhì)量方面應(yīng)著重能否依據(jù)國家規(guī)定，推行一致招標(biāo)采買，生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)資質(zhì)管理，醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材采買、入庫查收、在庫保養(yǎng)與儲藏、效期預(yù)警，醫(yī)用耗材有無假、劣、過期無效和變質(zhì)等方面查找不足。3、安全方面應(yīng)著重能否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材的中心制度、崗位職責(zé)要求，醫(yī)用耗材按用途、儲藏要求分類寄存，醫(yī)療器材不良事件監(jiān)測與報(bào)告，設(shè)施狀態(tài)表記牌設(shè)置專用一致醒目表記，推行綠、黃、紅色管理，醫(yī)用高值耗材（包含植入類耗材）和一次性使用無菌器材臨床使用能否依據(jù)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則使用，能否簽署知情贊同書，采買記錄、溯源管理、儲藏、檔案管理等方面查找不足。4、服務(wù)方面著重設(shè)施處于完滿狀態(tài)，對用于急救、生命支持系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)施要一直保持在待用狀態(tài)，有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急方案和優(yōu)先保障應(yīng)急分配，病區(qū)科室與部門共同協(xié)調(diào)等方面查找問題。5、價(jià)錢方面嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，臨床合理檢查、合理治療，高值耗材的使用，醫(yī)保報(bào)賬比率等方面查找不足。二、連續(xù)管理改良工作小組組長：***副組長：***、***成員：***、***、***、***、***、***環(huán)繞發(fā)現(xiàn)的問題，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法、改良工作質(zhì)量、提升工作效率，小組組長應(yīng)掌握質(zhì)量改良任務(wù)、按期組織交流協(xié)調(diào)會(huì)議，還可把發(fā)現(xiàn)問題的重要性，在小組內(nèi)指定專人負(fù)責(zé)某一問題并成立分構(gòu)成立PDCA循環(huán)改良小組。三、方法步驟針對完美醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)錢管理擬訂改良計(jì)劃、行動(dòng)計(jì)劃，以PDCA循環(huán)（包含計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)四個(gè)環(huán)節(jié)）作為醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)運(yùn)行的基本方法、并調(diào)換小組各成員的踴躍性，采集、分析每個(gè)月檢查數(shù)據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)為病人供給安全、有效、便利、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。（一）、計(jì)劃階段（p）：醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)錢管理是醫(yī)院管理的重要構(gòu)成部分。完美醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理質(zhì)量控制系統(tǒng)，成立質(zhì)量管理檢查的三級質(zhì)控模式，由連續(xù)改良工作小組對醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材采買、入庫、查收、在庫保養(yǎng)、出庫、臨床使用過程中存在的問題以及影響要素進(jìn)行仔細(xì)剖析，聯(lián)合各科室的工作特色以及患者的需求進(jìn)行合理評估，擬訂醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理連續(xù)性改良計(jì)劃，并擬訂相應(yīng)的查核指標(biāo)和可行性進(jìn)行討論，直至最后確立并由小構(gòu)成員監(jiān)察實(shí)行。經(jīng)過監(jiān)察檢查發(fā)現(xiàn)問題并實(shí)時(shí)糾正。1、第一制定醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理連續(xù)性改良目標(biāo)：就是經(jīng)過監(jiān)察檢查發(fā)現(xiàn)問題，最后達(dá)來臨床能合理檢查、合理治療。（1）、對全院醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材推行PDCA循環(huán)管理，一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或許又出現(xiàn)了新的問題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類推。（2）、急救設(shè)施（包含急救耗材）為每一個(gè)臨床、醫(yī)技、門診等科室必備設(shè)施，也是護(hù)理管理重要構(gòu)成部分，其管理質(zhì)量直接影響醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量，直接影響患者急救成功率。為保證急救工作順利進(jìn)行，要求急救設(shè)施（包含急救藥品）齊全完滿，一直處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。（3）、醫(yī)療設(shè)施的完滿率,特別是大型精細(xì)醫(yī)療設(shè)施出了缺點(diǎn)后,可否縮短故障維修時(shí)間,趕快地恢復(fù)正常使用,不單關(guān)系到可否保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的展開,并且直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入,因此維修工作是醫(yī)療設(shè)施使用與管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。（4）、可否延伸醫(yī)療設(shè)施的使用壽命,提升使用率,維修工作展開利害起著重點(diǎn)的作用。（5）、對大型和急救醫(yī)療設(shè)施要專人負(fù)責(zé)、按期保養(yǎng),對操作使用人員按期進(jìn)行查核制度,增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施使用人員的技術(shù)培訓(xùn)，充足調(diào)換踴躍性,并進(jìn)行協(xié)調(diào)解控制,使之達(dá)到最優(yōu)化,才能提升設(shè)施使用的完滿率，使醫(yī)療設(shè)施的總效能達(dá)到最高水平,才能產(chǎn)生它的最大效應(yīng)。（6）、增強(qiáng)醫(yī)用耗材、高值耗材（包含植入類耗材）、一次性使用無菌器材的各環(huán)節(jié)、全過程管理，特別是高值耗材（包含植入類耗材）采買記錄、追憶管理、儲藏使用檔案管理和不良事件監(jiān)測與報(bào)告的管理（7）、熟習(xí)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理的本質(zhì)，使管理工作做到全員參加并仔細(xì)執(zhí)行自己的職責(zé)，做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，到處有人把關(guān)。（8）、成立一整套確實(shí)可行、卓有成效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和查核指標(biāo)，使各樣質(zhì)量方面的問題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在發(fā)生以前。（9）、質(zhì)量管理與績效掛鉤，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。2、擬訂醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理連續(xù)改良工作小組的活動(dòng)計(jì)劃：管理始于計(jì)劃，計(jì)劃是管理的首要職能。第一依據(jù)檢查中的狀況，找出醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)錢管理方面中的問題。剖析歷次檢查中發(fā)現(xiàn)的問題產(chǎn)生的原由和影響要素，并確立主要原由和影響要素，針對主要原由，擬訂措施計(jì)劃。（1）、每個(gè)月檢查、查核全院醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理狀況，實(shí)時(shí)剖析、辦理存在的問題，敦促全科質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。（2）、每個(gè)月檢查、查核醫(yī)用耗材采買、入庫查收、儲存保養(yǎng)、臨床使用等全過程進(jìn)行質(zhì)量與安全管理。（3）、每個(gè)月檢查有無假、劣、過期無效和變質(zhì)醫(yī)用耗材，保證臨床使用安全有效。（4）、成立突發(fā)事件管理體制，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要一直保持在待用狀態(tài)。（5）、對急救設(shè)施依據(jù)江西省醫(yī)院護(hù)理急救工作制度中規(guī)定，急救醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材完滿，做到“四定”（定種類、定位擱置、定量保存、按期消毒），“三無”（無過期、無變質(zhì)、無無效），“二實(shí)時(shí)”（實(shí)時(shí)檢查、實(shí)時(shí)增補(bǔ)）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。（6）、每個(gè)月按期檢查，做好記錄，提出辦理建議，作出整頓計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)問題，反應(yīng)信息，采納措施，解決問題，并按期向醫(yī)院報(bào)告。（7）、按期召開質(zhì)量與安全管理睬議，對全院醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理進(jìn)行總結(jié)，按期向臨床科室反應(yīng)醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果，提出整頓建議并實(shí)時(shí)剖析、辦理存在的問題，敦促質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，督導(dǎo)連續(xù)性改良狀況。（8）人員安排：連續(xù)改良工作小構(gòu)成員負(fù)責(zé)監(jiān)察檢查工作。（9）監(jiān)察檢查時(shí)間：每個(gè)月1日至25日進(jìn)行監(jiān)察檢查，26日至月尾擬訂次月的監(jiān)察檢查計(jì)劃。（10）監(jiān)察檢查的計(jì)劃包含月度計(jì)劃，季度計(jì)劃，年度計(jì)劃。（11）監(jiān)察檢查內(nèi)容：詳見檢查表格。（二）、實(shí)行或執(zhí)行(Do)，運(yùn)用有效的方法是保證計(jì)劃落實(shí)的重點(diǎn)，PDCA循環(huán)管理小構(gòu)成員組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，向全院醫(yī)護(hù)人員重申醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)錢管理方面的重要性，增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材質(zhì)量與安全的理念，在本質(zhì)工作中自覺地依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)操作。1、門診、住院部各科室護(hù)理單元應(yīng)急、急救設(shè)施管理、醫(yī)用高值耗材管理、設(shè)施狀態(tài)表記牌管理狀況（詳見檢查表）；2、醫(yī)學(xué)影像管理與連續(xù)改良狀況（詳見檢查表）；3、臨床查驗(yàn)管理與連續(xù)改良狀況（詳見檢查表）；4、麻醉與手術(shù)治療管理與連續(xù)改良狀況（詳見檢查表）；5、重癥醫(yī)學(xué)管理與連續(xù)改良狀況（詳見檢查表）；6、血液凈化管理與連續(xù)改良狀況（詳見檢查表）；7、醫(yī)學(xué)裝備管理與連續(xù)改良狀況（詳見檢查表）；8、醫(yī)院感染管理與連續(xù)改良狀況（詳見檢查表）；9、采買與價(jià)錢管理連續(xù)改良狀況（詳見檢查表）；10、壓力容器和危險(xiǎn)品管理與連續(xù)改良狀況（詳見檢查表）；11、追蹤檢查：監(jiān)察檢查工作，除按既定的月度計(jì)劃達(dá)成監(jiān)察檢查工作外，更重要的是對上月監(jiān)察檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行追蹤，查察科室整頓狀況。12、進(jìn)入實(shí)行階段利用檢查表格按期采集有關(guān)數(shù)據(jù)并依據(jù)改良計(jì)劃實(shí)行改良措施。（三）、檢查階段(C)：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意成效，找出問題。對各階段的計(jì)劃實(shí)行狀況進(jìn)行檢查，客觀評論能否達(dá)到了優(yōu)秀的成效。假如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行糾正，將問題消滅在萌芽中，不使其致使嚴(yán)重的結(jié)果。1、檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果，將監(jiān)察檢查的整體狀況進(jìn)行匯總。2、針對監(jiān)察檢查中發(fā)現(xiàn)的問題由專人負(fù)責(zé)與科室交流、確立，并追根溯源，剖析問題發(fā)生的原由，找出管理破綻，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，防止問題再次出現(xiàn)。3、在保證數(shù)據(jù)采集科學(xué)正確的基礎(chǔ)上，依據(jù)改良措施成效能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或許與預(yù)期目標(biāo)的差距在哪里，并且確認(rèn)每項(xiàng)措施的有效性并得出結(jié)論。4、對以上監(jiān)察檢查在全院試運(yùn)行3個(gè)月，再采集有關(guān)運(yùn)行狀況，改正管理檢查標(biāo)準(zhǔn)。（四）辦理階段或行動(dòng)(A)：1、對上述三個(gè)階段進(jìn)行的狀況進(jìn)行總結(jié)，可在上述三個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行中隨時(shí)進(jìn)行。對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行辦理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以一定并適合推行，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，免得重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。2、將問題產(chǎn)生的原由歸類總結(jié)，每個(gè)月以書面報(bào)告形式向醫(yī)院報(bào)告，并針對有關(guān)問題敦促科室實(shí)時(shí)改正并檢查其落真相況。3、在監(jiān)察檢查過程中不停發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，優(yōu)化工作流程，擁塞各樣破綻，使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理得以連續(xù)改良。4、在次月，除連續(xù)按計(jì)劃檢查外，還要特別關(guān)注上月發(fā)現(xiàn)的問題能否整頓，新的PDCA循環(huán)中會(huì)將新發(fā)現(xiàn)的問題匯總并擬訂相應(yīng)整頓措施，送到科室。（五）問題的根來源因剖析1、經(jīng)過計(jì)劃，組織實(shí)行檢查、評論，連續(xù)改良這一系列措施，成立完美的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理質(zhì)量控制系統(tǒng)，采納三級質(zhì)控模式，完美有關(guān)制度，一致有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，明確質(zhì)控人員職責(zé)，明確醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材管理重要性。2、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材歸為護(hù)士管理，仍須醫(yī)生、科室主任的鼎力支持，才能有效保證醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材處于完滿備用狀態(tài)，合格率達(dá)100%，保證急救質(zhì)量，保證病人安全。（六）選擇流程改良的方案1、最正確改良方案確實(shí)定第一應(yīng)依據(jù)與醫(yī)院主旨相一致，其次要對達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，困難相對又較少的。2、流程的選擇應(yīng)在現(xiàn)行或新形成的流程中選擇，并須召開特意會(huì)議、集體思慮、廣開言路，保證所選工作流程方案便利高效。四、工作要求1、小組應(yīng)達(dá)成各管理方面的連續(xù)改良的問題檢查、剖析、匯總等工作，找出現(xiàn)有制度、流程存在缺點(diǎn)的原由，選好流程改良計(jì)劃，指定專人負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行PDCA循環(huán)連續(xù)改良工作。領(lǐng)導(dǎo)小組將組織人員進(jìn)行追蹤檢查