最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件

甲狀腺激素和抗甲狀腺藥甲狀腺激素和抗甲狀腺藥1第一節(jié)甲狀腺激素

甲狀腺激素（ThyroidHormone）是由甲狀腺合成、分泌的激素，在維持機體正常代謝和生長發(fā)育等方面具有重要作用。甲狀腺激素分泌異常引起：

①甲狀腺功能減退癥（甲減）②甲狀腺功能亢進癥（甲亢）分別給予甲狀腺激素或抗甲狀腺藥治療。第一節(jié)甲狀腺激素甲狀腺激素（ThyroidH2最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件3最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件4最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件5最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件6最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件7最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件8【體內(nèi)過程】1.硫氧嘧啶類口服吸收迅速：2h血濃度達

峰值；2.生物利用度(80%)與蛋白結(jié)合率(75%)均

高；3.分布廣，以甲狀腺濃集較多；易進入乳

汁和胎盤；4.肝代謝，作用維持短，t1/2為2h。一、硫脲類【體內(nèi)過程】一、硫脲類9藥理作用及作用機制：1.抑制甲狀腺激素的合成：對已合成的甲狀腺激素?zé)o效：2.丙硫氧嘧啶（重癥甲亢、甲狀腺危象首選）

抑制外周T4脫碘生成活性較強的T33.硫氧嘧啶類免疫抑制作用：

輕度抑制免疫球蛋白生成使甲狀腺激素受體抗體消失第二節(jié)抗甲狀腺藥過氧化酶脫碘酶藥理作用及作用機制：第二節(jié)抗甲狀腺藥過氧化酶脫碘酶10【臨床應(yīng)用】1、甲亢內(nèi)科常規(guī)治療

適用于輕癥、術(shù)后復(fù)發(fā)、不宜手術(shù)或放射性碘治療者。2、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前用本類藥可使血清甲狀腺激素水平顯著下降，以減少麻醉和手術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。第二節(jié)抗甲狀腺藥3、甲狀腺危象的治療：

此時必須應(yīng)用大劑量碘劑，并加用丙硫氧嘧啶，以阻斷甲狀腺激素的合成和釋放及抑制外周血中T4轉(zhuǎn)為T3。

甲狀腺危象甲亢患者在手術(shù)、外傷、感染、精神刺激等誘因的作用下，甲狀腺激素突然大量釋放入血，導(dǎo)致高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。【臨床應(yīng)用】第二節(jié)抗甲狀腺藥3、甲狀腺危象的治療：甲狀11【不良反應(yīng)】

1.粒細(xì)胞缺乏癥為最嚴(yán)重反應(yīng)白細(xì)胞減少，易感染，咽痛、發(fā)熱、肌痛。2.胃腸道反應(yīng)，厭食，嘔吐，腹痛，腹瀉等。3.過敏反應(yīng)皮疹，瘙癢，發(fā)熱，少數(shù)可見剝脫性皮炎等。

4.甲狀腺腫和甲狀腺功能減退5.甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等患者禁用第二節(jié)抗甲狀腺藥【不良反應(yīng)】第二節(jié)抗甲狀腺藥12復(fù)方碘溶液(盧戈氏液Lugol’ssolution)含碘5%,碘化鉀10%1.小劑量碘促進甲狀腺激素合成2.大劑量碘產(chǎn)生抗甲狀腺作用藥理作用：1、小劑量碘:合成甲狀腺激素的原料促進TH合成與分泌用于治療單純性甲狀腺腫（碘缺乏）二、碘和碘化物復(fù)方碘溶液(盧戈氏液Lugol’ssolution)二、132、大劑量碘：

作用快而強，但不持久(1)抑制甲狀腺激素的合成：抑制酪氨酸碘化

和碘化酪氨酸的縮合;(2)抑制甲狀腺激素的釋放：抑制蛋白水解酶;拮抗TSH促進T3和T4釋放。(3)抑制TSH促進腺體增生:

使腺體縮小,血管增生減

輕質(zhì)地變韌二、碘和碘化物2、大劑量碘：二、碘和碘化物14臨床應(yīng)用：1、小劑量用于單純性甲狀腺腫、呆小病的防治。2、甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備：大劑量二、碘和碘化物3、甲狀腺危象：

大劑量碘可抑制甲狀腺激素的釋放，迅速控制甲狀腺危象的癥狀4、減少放射性碘微塵的吸收臨床應(yīng)用：二、碘和碘化物3、甲狀腺危象：15不良反應(yīng):1、過敏：用藥后立即或幾小時后發(fā)生，藥熱，皮疹，皮炎；亦可有血管神經(jīng)性水腫，重者可有喉頭水腫及窒息。2、慢性中毒：口腔銅腥味、咽喉燒灼感、齒齦疼痛、呼吸道癥狀等。停藥可恢復(fù)。二、碘和碘化物3、誘發(fā)甲狀腺功能紊亂：

長期服用可誘發(fā)甲亢，亦可誘發(fā)甲減。不良反應(yīng):二、碘和碘化物3、誘發(fā)甲狀腺功能紊亂：16（二）放射性碘131I、125I、123I等，常用131I，t1/2為8.1天，56天放射性可消除99%

二、碘和碘化物【藥理作用】1、射線(占99%)射程僅2mm破壞破壞增生的甲狀腺腺體組織,而很少波及周圍組織明顯減少甲狀腺素的合成與釋放類似甲狀腺次全切手術(shù)（治療甲亢）2、射線(占1%)可在體外測得作甲狀腺攝碘功能測定用（二）放射性碘二、碘和碘化物【藥理作用】17【不良反應(yīng)】1、劑量過大可致甲狀腺功能減退。

應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，密切觀察有無不良反應(yīng)，如發(fā)生應(yīng)補充甲狀腺激素。2、重癥病例劑量過大可致甲狀腺危象：

可能因從被破壞的腺體放出大量激素所致，宜先用其它抗甲狀腺藥控制病情，待BMR明顯降低后再用放射性碘治療。二、碘和碘化物【不良反應(yīng)】二、碘和碘化物18【藥理作用】1、阻斷β受體而改善交感興奮癥狀，抑制心臟興奮性。

若與硫脲類合用則療效迅速而顯著。2、減少甲狀腺激素的分泌抑制T4在外周組織中脫碘變?yōu)門3三、β受體阻斷藥【藥理作用】三、β受體阻斷藥19【臨床應(yīng)用】

1、控制甲亢癥狀三、β受體阻斷藥2.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備【不良反應(yīng)】

-受體阻斷藥對心血管系統(tǒng)和氣管平滑肌的作用可能引起的不良反應(yīng)。【臨床應(yīng)用】三、β受體阻斷藥2.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備【不良反應(yīng)20思考題1．甲亢手術(shù)前應(yīng)如何進行藥物準(zhǔn)備？

為什么？2．抗甲狀腺藥有哪幾類？說出各類的代表藥物及臨床應(yīng)用？3．哪些藥物可用于甲狀腺危象的治療？

為什么？思考題1．甲亢手術(shù)前應(yīng)如何進行藥物準(zhǔn)備？21

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。。?2

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！22甲狀腺激素和抗甲狀腺藥甲狀腺激素和抗甲狀腺藥23第一節(jié)甲狀腺激素

甲狀腺激素（ThyroidHormone）是由甲狀腺合成、分泌的激素，在維持機體正常代謝和生長發(fā)育等方面具有重要作用。甲狀腺激素分泌異常引起：

①甲狀腺功能減退癥（甲減）②甲狀腺功能亢進癥（甲亢）分別給予甲狀腺激素或抗甲狀腺藥治療。第一節(jié)甲狀腺激素甲狀腺激素（ThyroidH24最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件25最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件26最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件27最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件28最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件29最新甲狀腺激素和抗甲狀腺藥課件30【體內(nèi)過程】1.硫氧嘧啶類口服吸收迅速：2h血濃度達

峰值；2.生物利用度(80%)與蛋白結(jié)合率(75%)均

高；3.分布廣，以甲狀腺濃集較多；易進入乳

汁和胎盤；4.肝代謝，作用維持短，t1/2為2h。一、硫脲類【體內(nèi)過程】一、硫脲類31藥理作用及作用機制：1.抑制甲狀腺激素的合成：對已合成的甲狀腺激素?zé)o效：2.丙硫氧嘧啶（重癥甲亢、甲狀腺危象首選）

抑制外周T4脫碘生成活性較強的T33.硫氧嘧啶類免疫抑制作用：

輕度抑制免疫球蛋白生成使甲狀腺激素受體抗體消失第二節(jié)抗甲狀腺藥過氧化酶脫碘酶藥理作用及作用機制：第二節(jié)抗甲狀腺藥過氧化酶脫碘酶32【臨床應(yīng)用】1、甲亢內(nèi)科常規(guī)治療

適用于輕癥、術(shù)后復(fù)發(fā)、不宜手術(shù)或放射性碘治療者。2、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前用本類藥可使血清甲狀腺激素水平顯著下降，以減少麻醉和手術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。第二節(jié)抗甲狀腺藥3、甲狀腺危象的治療：

此時必須應(yīng)用大劑量碘劑，并加用丙硫氧嘧啶，以阻斷甲狀腺激素的合成和釋放及抑制外周血中T4轉(zhuǎn)為T3。

甲狀腺危象甲亢患者在手術(shù)、外傷、感染、精神刺激等誘因的作用下，甲狀腺激素突然大量釋放入血，導(dǎo)致高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。【臨床應(yīng)用】第二節(jié)抗甲狀腺藥3、甲狀腺危象的治療：甲狀33【不良反應(yīng)】

1.粒細(xì)胞缺乏癥為最嚴(yán)重反應(yīng)白細(xì)胞減少，易感染，咽痛、發(fā)熱、肌痛。2.胃腸道反應(yīng)，厭食，嘔吐，腹痛，腹瀉等。3.過敏反應(yīng)皮疹，瘙癢，發(fā)熱，少數(shù)可見剝脫性皮炎等。

4.甲狀腺腫和甲狀腺功能減退5.甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等患者禁用第二節(jié)抗甲狀腺藥【不良反應(yīng)】第二節(jié)抗甲狀腺藥34復(fù)方碘溶液(盧戈氏液Lugol’ssolution)含碘5%,碘化鉀10%1.小劑量碘促進甲狀腺激素合成2.大劑量碘產(chǎn)生抗甲狀腺作用藥理作用：1、小劑量碘:合成甲狀腺激素的原料促進TH合成與分泌用于治療單純性甲狀腺腫（碘缺乏）二、碘和碘化物復(fù)方碘溶液(盧戈氏液Lugol’ssolution)二、352、大劑量碘：

作用快而強，但不持久(1)抑制甲狀腺激素的合成：抑制酪氨酸碘化

和碘化酪氨酸的縮合;(2)抑制甲狀腺激素的釋放：抑制蛋白水解酶;拮抗TSH促進T3和T4釋放。(3)抑制TSH促進腺體增生:

使腺體縮小,血管增生減

輕質(zhì)地變韌二、碘和碘化物2、大劑量碘：二、碘和碘化物36臨床應(yīng)用：1、小劑量用于單純性甲狀腺腫、呆小病的防治。2、甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備：大劑量二、碘和碘化物3、甲狀腺危象：

大劑量碘可抑制甲狀腺激素的釋放，迅速控制甲狀腺危象的癥狀4、減少放射性碘微塵的吸收臨床應(yīng)用：二、碘和碘化物3、甲狀腺危象：37不良反應(yīng):1、過敏：用藥后立即或幾小時后發(fā)生，藥熱，皮疹，皮炎；亦可有血管神經(jīng)性水腫，重者可有喉頭水腫及窒息。2、慢性中毒：口腔銅腥味、咽喉燒灼感、齒齦疼痛、呼吸道癥狀等。停藥可恢復(fù)。二、碘和碘化物3、誘發(fā)甲狀腺功能紊亂：

長期服用可誘發(fā)甲亢，亦可誘發(fā)甲減。不良反應(yīng):二、碘和碘化物3、誘發(fā)甲狀腺功能紊亂：38（二）放射性碘131I、125I、123I等，常用131I，t1/2為8.1天，56天放射性可消除99%

二、碘和碘化物【藥理作用】1、射線(占99%)射程僅2mm破壞破壞增生的甲狀腺腺體組織,而很少波及周圍組織明顯減少甲狀腺素的合成與釋放類似甲狀腺次全切手術(shù)（治療甲亢）2、射線(占1%)可在體外測得作甲狀腺攝碘功能測定用（二）放射性碘二、碘和碘化物【藥理作用】39【不良反應(yīng)】1、劑量過大可致甲狀腺功能減退。

應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，密切觀察有無不良反應(yīng)，如發(fā)生應(yīng)補充甲狀腺激素。2、重癥病例劑量過大可致甲狀腺危象：

可能因從被破壞的腺體放出大量激素所致，宜先用其它抗甲狀腺藥控制病情，待BMR明顯降低后再用放射性碘治療。二、碘和碘化物【不良反應(yīng)】二、碘和碘化物40【藥理作用】1、阻斷β受體而改善交感興奮癥狀，抑制心臟興奮性。

若與硫脲類合用則療效迅速而顯著。2、減少甲狀腺激素的分泌抑制T4在外周組織中脫碘變?yōu)門3三、β受體阻斷藥【藥理作用】三、β受體阻斷藥41【臨床應(yīng)用】