改進維持性血液透析患者貧血狀況PDCA

改進維持性血液透析患者貧血狀況PDCA管理分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題。從2016年1-8月血常規(guī)檢查結(jié)果中分析，我科的血紅蛋白達標率遠遠低于KDGO指南中對維持性血液透析患者血紅蛋白達標率為20%的要求。如圖所示：血常規(guī)指標1月3月4月5月6月8月>100g/L30.8%25.8%25.2%28.8%22.8%21.4%>110g/L8.3%7.5%7.1%12.9%9.5%5.6%<60g/L9人8人5人6人5人8人調(diào)查總?cè)藬?shù)137人159人155人163人167人177人二．成立科室小組組長：副組長：組員：三．明確檢查內(nèi)容：1.血紅蛋白>110g/L的達標率達10%。2.促紅素、鐵劑、葉酸、維生素B12的使用。3.血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞指標（紅細胞計數(shù)、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量）、網(wǎng)織紅細胞、鐵參數(shù)（血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）4.大便隱血試驗。檢查表格如下：姓名促紅素使用鐵劑葉酸維生素B12簽名5.時間：2016年8月四、問題的根因分析1.前期工作情況。貧血是慢性腎臟病（CKD）患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響了患者生存質(zhì)量，需重視和早期糾正，早期治療貧血能夠改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。腎性貧血原因主要是腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素不足，及尿毒癥毒素影響紅細胞生成。2.血透患者均有不同程度的貧血，終生處于貧血狀態(tài)。3.血液透析不能糾正貧血，還可能有加重因素（如失血、急性或慢性溶血、鋁中毒及甲狀旁腺功能亢進等）。4.維持性血透患者仍然存在治療貧血的問題。5.原因分析詳見魚骨圖。人人機料法環(huán)透析充分性不足未認識貧血到貧血的危害新發(fā)出血、感染糾正貧血藥物未正規(guī)使用未制定個體化的治療方案未定期檢查穿刺點有滲血健康宣教不足常規(guī)使用低效透析器藥物未正規(guī)使用（如促紅素等）抗凝劑使用不足或過度未形成透析中高血壓使用促紅素統(tǒng)一標準管理方法缺乏透析患者對生活質(zhì)量要求不高維持性血液透析患者血紅蛋白達標不高根據(jù)上述魚骨圖，隨機發(fā)放16份問卷對本科室16名醫(yī)護人員隨即調(diào)查，回收率100%，合格率100%血紅蛋白不達標原因數(shù)量累計百分比透析充分性不足，透析間期體重增加過大1528.8%未形成透析中高血壓使用促紅素統(tǒng)一標準1353.8%藥物未按正規(guī)使用（如促紅素、鐵劑等）1175%未制定個體化透析治療方案890.34%新發(fā)出血、感染498.1%抗凝劑使用不足或過度1100%健康宣教不足0100%合計52100%五、擬定改進方案1.改進目標：血紅蛋白>110g/L達標率達20%。2.針對存在問題及原因，制定改進措施。（1）加強科室職工培訓(xùn)及病人宣教。（2）對于血紅蛋白低，透析中血壓持續(xù)升高的患者可采用高通量、血液透析濾過、血液灌流等多種形式，追蹤個人落實到位。（3）形成透析中高血壓的明確處理流程，（考慮到患者個體差異，對藥物敏感性不同，故具體用藥因人而異。）血壓高出現(xiàn)時間血壓范圍處理措施上機時>=190/90mmHg舌下含服硝苯地平10mg,調(diào)低鈉濃度<=189/90mmHg調(diào)低鈉濃度，半小時后復(fù)測，仍為<=189/90mmHg，舌下含服硝苯地平5mg1小時>=190/90mmHg舌下含服硝苯地平10mg,調(diào)低鈉濃度189mmHg-170mmHg血壓舌下含服硝苯地平5mg,調(diào)低鈉濃度2小時>=180/90mmHg舌下含服硝苯地平10mg,調(diào)低鈉濃度179mmHg-169mmHg舌下含服硝苯地平5mg,調(diào)低鈉濃度3小時>=180/90mmHg舌下含服硝苯地平10mg,調(diào)低鈉濃度179mmHg-169mmHg血壓舌下含服硝苯地平5mg,調(diào)低鈉濃度4小時>=180/90mmHg舌下含服硝苯地平10mg,調(diào)低鈉濃度179mmHg-169mmHg舌下含服硝苯地平5mg,調(diào)低鈉濃度下機后>=180/90mmHg舌下含服10mg;不使用促紅素165mmHg-179mmHg舌下含服硝苯地平片5mg,同時皮下注射促紅素5000U；<164mmHg促紅素5000U或10000U靜脈注射（4）對重點監(jiān)測人群進行藥物管理并監(jiān)督使用。六、擬定改進計劃利用甘特圖繪制計劃表，見下表：日期步驟20168.5—8.1320168.14—8.2020168.21—8.3120169.1—10.82016.10.9—11.9責(zé)任人P主題選定…………________李慧晶活動計劃擬定…………________李慧晶、付**現(xiàn)狀把握…………________李慧晶、付**目標設(shè)定…………________李慧晶、付**解析…………________李慧晶、付**對策擬定………________李慧晶、付**D對策實施………________…………________李慧晶、孟**C效果確認…………________李慧晶、付**A標準化…………________李慧晶、付**檢討與反饋…………________李慧晶、付**資料整理…………________孟**七、實施階段1.完成了2016年8月-10月的血常規(guī)檢查，盡量提高送檢率，統(tǒng)一采血方法，從源頭提高血紅蛋白檢驗結(jié)果的準確性，提高統(tǒng)計信度。2.科室已召開質(zhì)控會匯報血紅蛋白的管理情況，并將透析中高血壓的處理及下機后血壓高使用促紅素的方案告知科室的相關(guān)人員。制定了貧血藥物使用監(jiān)督表，監(jiān)督落實藥物的使用，做到有計劃、有落實、有檢查。3.對于血紅蛋白波動較大的患者要分析原因，排除出血及新發(fā)感染的可能。八、檢查階段1.每月定期監(jiān)控血常規(guī)，血紅蛋白的達標率有提高。血常規(guī)指標2016年8月2016年9月2016年10月>100g/L21.4%24%24.7%>110g/L5.6%6.1%9.8%<60g/L878九、處理階段1.反復(fù)對病人進行健康，提高患者對血紅蛋白達標重要性的認識，并提供合理健康的飲食指導(dǎo)。2.規(guī)范采血方式，提高送檢率，積極治療并發(fā)癥，提高透析充分性。3.對重點人群做到時時監(jiān)督，對貧血藥物的使用有計劃、有落實、有調(diào)整。4.統(tǒng)一透析中高血壓的處理規(guī)范及透析后高血壓患者使用促紅素的標準。十、質(zhì)