消化系統(tǒng)疾病的基本藥物治療課件

消化性潰瘍胃腸動(dòng)力藥止吐藥解痙藥瀉藥和止瀉藥助消化藥消化性潰瘍1一、消化性潰瘍?chǔ)迪詽儯何改c道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層。Φ發(fā)生部位：胃、十二指腸、食管、在Meckel憩室患者還可見(jiàn)回腸遠(yuǎn)端的消化性潰瘍。Φ發(fā)生潰瘍的基本原因

黏膜的損害因素與防御因素之間失衡。另外還有一些外部因素。一、消化性潰瘍?chǔ)迪詽儯何改c道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白2病因Φ1、胃酸、胃蛋白酶：對(duì)黏膜自身消化產(chǎn)生潰瘍，黏膜糜爛，嚴(yán)重時(shí)穿孔、出血等并發(fā)癥。Φ2、幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染：約90%的十二指腸潰瘍和80%胃潰瘍。Φ3、藥物及化學(xué)品的刺激:很多藥物與胃黏膜接觸后，都可以破壞胃黏膜屏障，使胃酸進(jìn)入黏膜層，并引起組胺的釋放，進(jìn)一步加重胃黏膜層損傷，產(chǎn)生胃黏膜腫脹、出血等。如NSAID，逐漸增多（10%~25%），而且多無(wú)癥狀(15%～45%)，約1%~4%發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。再如乙醇等。病因Φ1、胃酸、胃蛋白酶：對(duì)黏膜自身消化產(chǎn)生潰瘍，黏膜3Φ4、精神因素：強(qiáng)烈的精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節(jié)奏緊張，過(guò)勞，常引起本病發(fā)生及加重Φ5、遺傳因素：部分消化性潰瘍患者（特別<20歲前起病的十二指腸潰瘍者）的發(fā)病中發(fā)現(xiàn)遺傳因素有重要意義。O型血者胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多黏附受體有利于幽門(mén)螺桿菌定植。Φ6、地理區(qū)域、環(huán)境因素：如氣候及當(dāng)?shù)氐奶厥怙嬍沉?xí)慣等。Φ7、飲食因素：飲酒，飲食不當(dāng)，過(guò)冷過(guò)熱，暴飲暴食及不規(guī)則飲食等不良生活方式。Φ8、吸煙：可影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。Φ4、精神因素：強(qiáng)烈的精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節(jié)奏緊4抗消化性潰瘍藥機(jī)制

抗酸劑HCl（胃液的主要成分）壁細(xì)胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活。當(dāng)壁細(xì)胞表面受體一旦被相應(yīng)物質(zhì)結(jié)合后，細(xì)胞內(nèi)第二信使便激活，進(jìn)而影響胃酸分泌?？瓜詽兯帣C(jī)制抗酸劑H51.抗酸藥

2.抑酸藥：

H2受體拮抗藥

質(zhì)子泵抑制藥

3.黏膜保護(hù)藥

4.抗幽門(mén)螺桿菌藥抗消化性潰瘍藥1.抗酸藥抗消化性潰瘍藥6抗酸藥Φ

弱堿性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，減少或解除胃酸對(duì)黏膜的刺激，可迅速緩解疼痛癥狀，但一般劑量難以促進(jìn)潰瘍愈合，目前多作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。通常為鋁、鎂制劑。Φ

特點(diǎn)：作用時(shí)間短,服藥次數(shù)多（一日3~4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次）,不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。Φ最佳服用時(shí)間：癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間。Φ鎂制劑有緩瀉作用，鋁、鈣制劑可能具有便秘作用抗酸藥Φ弱堿性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，減少或解除胃酸7堿性藥物中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性消除胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕a、鋁碳酸鎂*：非吸收性抗酸藥?極高的酸反應(yīng)率（98%-100%）?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性?口服不吸收，可在黏膜表面形成保護(hù)層?刺激前列腺素E2合成增加?同時(shí)含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng)堿性藥物中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性消除胃酸對(duì)潰8鋁碳酸鎂

Φ用法和用量:口服：一次0.5～1.0g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服。Φ注意事項(xiàng)：

(1)心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動(dòng)功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。(2)妊娠初始3個(gè)月慎用。(3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。Φ禁忌證：對(duì)本品過(guò)敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。Φ不良反應(yīng):可見(jiàn)胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長(zhǎng)期服用可致血清電解質(zhì)變化。鋁碳酸鎂Φ用法和用量:口服：一次0.5～1.0g，一日3～9

理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)黏膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用b、復(fù)方氫氧化鋁片*

胃舒平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）抗酸保護(hù)收斂便秘抗酸保護(hù)腹瀉解除胃腸道痙攣斯達(dá)舒（含氫氧化鋁、維生素U、顛茄提取物）抗酸保護(hù)收斂便秘凈化潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合解除胃腸道痙攣理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉10注意事項(xiàng)Φ1.一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎服用。Φ2.服藥后一小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免服用其他藥物，因氫氧化鋁可與其他藥物結(jié)合而降低吸收，影響療效。Φ3.與腸溶片同服，可使腸溶片加快溶解，不應(yīng)同用。Φ4.長(zhǎng)期大劑量服用，致嚴(yán)重便秘，糞結(jié)塊引起腸梗阻。Φ5.老年人長(zhǎng)期服用，可致骨質(zhì)疏松。Φ6.腎功能不全者服用后，可能引起血鋁升高。Φ7.闌尾炎、急腹癥患者禁用。注意事項(xiàng)Φ1.一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)11抑酸藥

抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物是目前治療消化性潰瘍的首選藥物

抑酸藥12H2-受體拮抗劑Φ抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，對(duì)促胃泌素及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。Φ耐藥發(fā)生很快，且經(jīng)常發(fā)生，其機(jī)制不明。停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時(shí)間一般很短，在停藥9日后即可消失。Φ腎功能不全者需酌情減量，肝功能不全者一般無(wú)需減量。H2-受體拮抗劑Φ抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，對(duì)促胃泌素及M受體13西咪替丁?經(jīng)肝細(xì)胞色素P450代謝，可延長(zhǎng)華法林、苯妥英鈉、茶堿、咖啡因等藥物的肝內(nèi)代謝?體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)較多：1、可通過(guò)胎盤(pán)屏障并進(jìn)入乳汁，孕婦和哺乳期禁用；2、對(duì)骨髓有抑制作用，引起再障；3、可通過(guò)血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺(jué)等；4、作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、面部潮紅。?突然停藥，可引起胃酸突然升高，引起消化性潰瘍穿孔。?抗雄性激素作用。西咪替丁?經(jīng)肝細(xì)胞色素P450代謝，可延長(zhǎng)華法林、苯妥英鈉、14?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性Φ特點(diǎn)：作用時(shí)間短,服藥次數(shù)多（一日3~4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次）,不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視?？诜?1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程4～6周；1、阿片制劑：復(fù)方樟腦酊。與抑制CYP2C19或CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；Φ腎功能不全者需酌情減量，肝功能不全者一般無(wú)需減量。Φ鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。罕見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見(jiàn)。(Amo過(guò)敏者可以換用Lev一日0.注意事項(xiàng)：(1)腎功能不全慎用。(3)服藥前后半小時(shí)禁食，不得同時(shí)飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用；抑制CYP2C19酶，會(huì)增加其他通過(guò)該酶代謝藥物（安定，華法林，苯妥英）的血濃。長(zhǎng)期服用可致血清電解質(zhì)變化。4、癥狀緩解應(yīng)及時(shí)停用。不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)。法莫替丁?不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥）、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等；罕見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見(jiàn)。?注意：(1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。(2)胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。(3)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。(4)長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血象。嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性法莫替丁?不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭15質(zhì)子泵抑制藥（PPI）通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于Hp的根除治療。PPI應(yīng)在餐前立即服用。PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月質(zhì)子泵抑制藥（PPI）通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞上的H+-K+-AT16第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑缺點(diǎn)：與其他藥物的相互作用明顯、進(jìn)食對(duì)藥物的影響大、起效時(shí)間慢、不能24小時(shí)連續(xù)抑酸作用更強(qiáng)、起效快、24小時(shí)連續(xù)抑酸、不受藥物相互作用影響第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑第二代：雷貝拉唑、埃索美17奧美拉唑?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合癥。?聯(lián)合用藥，治療胃幽門(mén)螺桿菌：

A奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

B奧美拉唑+甲硝唑+克拉霉素?注射劑：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等。奧美拉唑?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性18注意事項(xiàng)1.首先排除癌癥的可能后才能使用本品。2.不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。3.老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。4.肝腎功能不全慎用；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；嚴(yán)重腎功能不全者、嬰幼兒禁用。5.與抑制CYP2C19或CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；抑制CYP2C19酶，會(huì)增加其他通過(guò)該酶代謝藥物（安定，華法林，苯妥英）的血濃。注意事項(xiàng)1.首先排除癌癥的可能后才能使用本品。196.穩(wěn)定性：在酸性條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。在配置奧美拉唑注射劑時(shí)尤其應(yīng)注意。配制的藥液應(yīng)單獨(dú)使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等一同輸液。奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置。光線也是造成藥液緩慢變色的原因之一，故在靜脈滴注過(guò)程中注意避光。注意事項(xiàng)6.穩(wěn)定性：注意事項(xiàng)20?胃黏膜保護(hù)劑是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。?胃黏膜保護(hù)藥品種繁多，有的胃黏膜保護(hù)劑還同時(shí)兼有抗酸作用，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅Hp的作用，如膠體鉍劑。胃黏膜保護(hù)藥?胃黏膜保護(hù)劑是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織21

在PH＜4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，形成保護(hù)屏障。

促進(jìn)黏膜合成前列腺素E2

增強(qiáng)生長(zhǎng)因子的作用抑制幽門(mén)螺桿菌繁殖硫糖鋁在PH＜4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，形22硫糖鋁口服：(1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程4～6周；(2)預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次1g，一日2次，餐前1小時(shí)及睡前服用。注意事項(xiàng)：(1)腎功能不全慎用。(2)妊娠期、哺乳期婦女不宜服用。(3)應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況。(4)用藥期間監(jiān)測(cè)血清鋁濃度；(5)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低磷血癥患者不宜長(zhǎng)期用藥；(6)早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用。（7）不宜與堿性藥合用。不良反應(yīng)：常見(jiàn)便秘；少見(jiàn)口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。硫糖鋁口服：(1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日23枸櫞酸鉍鉀∮胃黏膜保護(hù)劑和隔離劑∮在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性沉淀，牢固粘附于潰爛面上形成保護(hù)屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對(duì)黏膜面的侵蝕?！优c阿莫西林或甲硝唑或奧美拉唑合用，可升高對(duì)幽門(mén)螺桿菌的清除。枸櫞酸鉍鉀∮胃黏膜保護(hù)劑和隔離劑24少見(jiàn)心跳加快、排尿困難等，1-3小時(shí)可消失；通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌PPI=質(zhì)子泵抑制藥；胃舒平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）罕見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見(jiàn)。不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)。Φ硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。ThankYou!對(duì)胎兒垂體分泌及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用頭痛、頭暈、失眠、長(zhǎng)期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦??；Φ弱堿性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，減少或解除胃酸對(duì)黏膜的刺激，可迅速緩解疼痛癥狀，但一般劑量難以促進(jìn)潰瘍愈合，目前多作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。Ω排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；?胃黏膜保護(hù)劑是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。(3)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。注意事項(xiàng)(1)肝功能不全慎用；兒童慎用；急性胃黏膜病慎用；(2)不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過(guò)2個(gè)月，停用含鉍藥物2個(gè)月，可再繼續(xù)下一個(gè)療程；(3)服藥前后半小時(shí)禁食，不得同時(shí)飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用；(4)對(duì)本品過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者禁用；(5)不能長(zhǎng)期服用，因會(huì)過(guò)量蓄積而引起神經(jīng)毒性。不良反應(yīng)：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長(zhǎng)期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦病；腎毒性；鉍性腦病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病；皮疹。少見(jiàn)心跳加快、排尿困難等，1-3小時(shí)可消失；注意事項(xiàng)(1)肝25治療幽門(mén)螺桿菌初始治療方案：可以采用療程為1周的三聯(lián)療法。如果患者因?yàn)槠渌虻母腥臼褂眠^(guò)甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。為期2周的三聯(lián)療法與1周的三聯(lián)療法相比可能有更高的根除率，但是不良反應(yīng)更常見(jiàn)，而且較差的依從性將會(huì)抵消所有的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)當(dāng)前推薦10日療程治療失敗常常是因?yàn)榭股啬退幓蛞缽男圆?。而且可以發(fā)生在治療過(guò)程中。在我國(guó)，甲硝唑的耐藥率為50%～100%，克拉霉素10%～40%，阿莫西林0%～2.7%。治療幽門(mén)螺桿菌初始治療方案：可以采用療程為1周的三聯(lián)療法。如26抗幽門(mén)螺桿菌藥三聯(lián)療法：PPI(常規(guī)劑量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，療程7～14日，根除率約70%～84%；(Amo過(guò)敏者可以換用Lev一日0.5g)。四聯(lián)療法：根除率約80%～90%。a)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Met(0.5g3次/日)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日；b)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Fur(0.1g)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日【備注】Amo=阿莫西林；Bis=鉍劑；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=質(zhì)子泵抑制藥；Tet=四環(huán)素。抗幽門(mén)螺桿菌藥三聯(lián)療法：PPI(常規(guī)劑量)+Amo(1.0g27二、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥增加胃腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)；增強(qiáng)胃腸道收縮；促進(jìn)和刺激胃排空；降低細(xì)菌在胃部的滯留時(shí)間；減輕食物對(duì)胃壁的刺激。二、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥28促胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展鎮(zhèn)吐、加速胃排空能通過(guò)血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀血腦屏障透過(guò)性差，避免了中樞不良反應(yīng)，但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等

不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)。無(wú)中樞不良反應(yīng)。不影響正常胃排空?？赡馨l(fā)生痙攣性腹痛、腹瀉等；有潛在心臟毒性作用更強(qiáng)，但對(duì)小腸和結(jié)腸無(wú)作用，故對(duì)便秘?zé)o效新型的動(dòng)力促進(jìn)劑，改善內(nèi)臟高敏感性，糾正功能性胃腸病，改善便秘，是第一個(gè)成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物，并能緩解便秘時(shí)伴有的腹痛、腹脹癥狀促胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展鎮(zhèn)吐、加速胃排空血腦屏障透過(guò)性差，避免了中29多潘立酮臨床應(yīng)用：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良癥狀、各種原因引起的惡心、嘔吐；消化性潰瘍。服藥時(shí)間：?jiǎn)岫∵幐叻鍧舛仁窃诜幒?0～30分鐘，故宜在餐前15~30分鐘左右服藥。多潘立酮臨床應(yīng)用：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消30多潘立酮多潘立酮31多潘立酮用藥注意事項(xiàng)Ъ肝功能損害者慎用，嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)調(diào)整劑量。對(duì)胎兒垂體分泌及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用Ъ促進(jìn)催乳素釋放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期檢查催乳素水平以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停藥Ъ心臟病患者(心律失常)、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時(shí)，有可能加重心律失常Ъ對(duì)本品過(guò)敏者、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤(催乳素瘤)、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用Ъ可引起椎體外系反應(yīng)，劑量不宜過(guò)大,用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),如需長(zhǎng)期服用,應(yīng)間斷服藥多潘立酮用藥注意事項(xiàng)Ъ肝功能損害者慎用，嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)調(diào)整32三、止吐藥通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐三、止吐藥通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐33甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）Ъ多巴胺受體拮抗劑，還具有5-羥色胺受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-HT3受體有輕度抑制作用?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)中多巴胺受體，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。Ъ促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，促進(jìn)幽門(mén)、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。這些作用也可增強(qiáng)本品的鎮(zhèn)吐效應(yīng)。臨床應(yīng)用甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）Ъ多巴胺受體拮抗劑，還具有5-34老年人使用本品不需要調(diào)整劑量?？顾釀〩Cl（胃液的主要成分）甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）血腦屏障透過(guò)性差，避免了中樞不良反應(yīng)，但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等罕見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見(jiàn)。?聯(lián)合用藥，治療胃幽門(mén)螺桿菌：(6)早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用。適用于劇烈腹瀉或長(zhǎng)期慢性腹瀉。(1)肝功能不全慎用；∮與阿莫西林或甲硝唑或奧美?不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；血腦屏障透過(guò)性差，避免了中樞不良反應(yīng)，但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等2、用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；1、大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、復(fù)方消化酶。a)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Met(0.不良反應(yīng)：

1、常見(jiàn)：昏睡、煩燥不安、疲怠無(wú)力；少見(jiàn)：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、容易激動(dòng)；2、用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；3、大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等。老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。不良反應(yīng)：35注意事項(xiàng)1、可使醛固酮與血清催乳素濃度升高。2、可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時(shí)間至少要1小時(shí)。3、本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。4、肝腎衰竭慎用；嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；妊娠期婦女不宜使用；小兒不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。5、對(duì)普魯卡因或普魯卡因胺過(guò)敏、癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙史者禁用。注意事項(xiàng)36又稱抑制胃腸動(dòng)力藥，為M受體拮抗劑減弱胃腸道的蠕動(dòng)功能減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn)主要機(jī)制四、胃腸解痙藥又稱抑制胃腸動(dòng)力藥，為M受體拮抗劑減弱胃腸道的蠕動(dòng)功能減慢結(jié)37合理應(yīng)用原則本類藥物限定口服1日，如果癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就診基于胃腸道平滑肌痙攣的原因和癥狀較為復(fù)雜，腹部疼痛的癥狀常遮蓋一些急性疾病，應(yīng)提高警惕，及時(shí)查明病因宜在餐前半小時(shí)服用合理應(yīng)用原則本類藥物限定口服1日，基于胃腸道平滑肌痙攣的原因38山莨菪堿茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品類生物堿，人工合成的稱654-2。外周性M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動(dòng)；可解除微血管痙攣。其解痙作的選擇性高。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌的作用為阿托品的1/10；擴(kuò)瞳作用僅阿托品的1/10-1/20；不易透過(guò)血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對(duì)于心血管系統(tǒng)的抑制作用較低。山莨菪堿茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品類生物堿，人工合成39山莨菪堿臨床應(yīng)用：1、用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛；2、感染中毒性休克；3、用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙；4、用于搶救有機(jī)磷中毒；5、用于各種神經(jīng)痛；6、用于眩暈癥；7、用于眼底疾??；8、用于突發(fā)性耳聾。山莨菪堿臨床應(yīng)用：40注意事項(xiàng)：1、常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、面紅、視物模糊；少見(jiàn)心跳加快、排尿困難等，1-3小時(shí)可消失；用量過(guò)大可出現(xiàn)阿托品樣中毒反應(yīng)；2、急腹癥診斷未明時(shí)不宜使用；3、夏季用藥，由于其抑制汗腺作用，可使體溫升高；4、用藥過(guò)程如出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明或加蘭他敏解除癥狀；5、該藥能減弱胃腸動(dòng)力和延遲胃排空，可對(duì)一些藥物產(chǎn)生影響：如使得紅霉素在胃內(nèi)停留過(guò)久而降低療效；使得對(duì)乙酰氨基酚吸收延遲。注意事項(xiàng)：41容積性瀉藥刺激性瀉藥潤(rùn)滑性瀉藥瀉藥五、瀉藥與止瀉藥容積性瀉藥刺激性瀉藥潤(rùn)滑性瀉藥瀉藥五、瀉藥與止瀉藥42a.容積性瀉藥1、非吸收的鹽類

硫酸鎂、硫酸鈉。Φ在腸道難以吸收，大量口服形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。Φ鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。Φ硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。a.容積性瀉藥43a.容積性瀉藥：2、食物性纖維素Φ

乳果糖，為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。

Φ

食物纖維素，包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝?。a.容積性瀉藥：44b.刺激性瀉藥：藥物本身或其代謝產(chǎn)物能刺激腸壁，使腸道蠕動(dòng)增加，促進(jìn)糞便排出。Φ

比沙可啶

與腸黏膜直接接觸，刺激其感覺(jué)神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)?？诜?0-12小時(shí)起作用。

Φ

蒽醌類

大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌苷類，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6～8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。b.刺激性瀉藥：452、收斂保護(hù)藥，藥物在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸鉍。Φ特點(diǎn)：作用時(shí)間短,服藥次數(shù)多（一日3~4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次）,不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治療、腸易激綜合癥、腸道菌群失調(diào)等，尤其對(duì)兒童急性腹瀉治療效果好。與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；與抑制CYP2C19或CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。0g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服。口服：(1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程4～6周；壁細(xì)胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)中多巴胺受體，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。?注射劑：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等。Φ鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。c.潤(rùn)滑性瀉藥：大便軟化劑具有軟化作用的表面活性劑，可降低糞便表面張力，使水分進(jìn)入糞便導(dǎo)致膨脹、軟化，易于排出。1.液體石蠟

為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。

2.甘油

以0.625g/mL濃度的液體注入肛門(mén)，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分鐘內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。2、收斂保護(hù)藥，藥物在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激：鞣酸46應(yīng)用原則1、治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2、防止濫用瀉藥。3、瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7天。4、癥狀緩解應(yīng)及時(shí)停用。瀉藥應(yīng)用原則瀉藥47應(yīng)用原則5、應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。Ω排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。Ω老人、動(dòng)脈瘤、肛門(mén)手術(shù)等，以潤(rùn)滑性瀉藥較好。Ω對(duì)于長(zhǎng)期慢性便秘者，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，避免損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。

Ω排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。Ω硫酸鎂宜在清晨空腹服用并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用并防止脫水。瀉藥應(yīng)用原則瀉藥48止瀉藥通過(guò)減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉作用。適用于劇烈腹瀉或長(zhǎng)期慢性腹瀉。止瀉藥通過(guò)減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉作用。適用49與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。凈化潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；適用于劇烈腹瀉或長(zhǎng)期慢性腹瀉。我國(guó)當(dāng)前推薦10日療程2、急腹癥診斷未明時(shí)不宜使用；四聯(lián)療法：根除率約80%～90%。與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。壁細(xì)胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活。老年人長(zhǎng)期服用，可致骨質(zhì)疏松。Ω排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。Φ用法和用量:口服：一次0.Φ6、地理區(qū)域、環(huán)境因素：如氣候及當(dāng)?shù)氐奶厥怙嬍沉?xí)慣等。胰酶：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，幫助恢復(fù)機(jī)體的正常消化機(jī)能止瀉藥1、阿片制劑：復(fù)方樟腦酊。2、收斂保護(hù)藥，藥物在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸鉍。3、吸附劑：蒙脫石、藥用炭。4、收斂劑減少腸道蠕動(dòng)：地芬諾酯。與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰50止瀉藥蒙脫石散天然蒙脫石中提取的具有雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒，可加強(qiáng)修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素的作用。口服2h后可均勻覆蓋整個(gè)腸腔表面，6h后連同吸附物質(zhì)排出體外。止瀉藥蒙脫石散51止瀉藥用于急慢性腹瀉；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治療、腸易激綜合癥、腸道菌群失調(diào)等，尤其對(duì)兒童急性腹瀉治療效果好。蒙脫石散止瀉藥用于急慢性腹瀉；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的52止瀉藥注意事項(xiàng)：1、將本品倒入50ml溫水中充分稀釋，水量不宜過(guò)大或過(guò)小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影響療效。2、不宜與抗生素等藥物合用。止瀉藥注意事項(xiàng)：531、大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、復(fù)方消化酶。2、還有些藥物能促進(jìn)消化液的分泌：阿嗪米特（復(fù)方制劑）。3、中藥類。六、助消化藥1、大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片54干酵母

口服：成人一次0.5～4g；兒童一次0.3～0.9g。均一日3次，嚼碎后服。注意事項(xiàng)：過(guò)敏體質(zhì)者慎用；本品過(guò)敏者禁用。不良反應(yīng)：服用劑量過(guò)大可發(fā)生腹瀉。干酵母55復(fù)方阿嗪米特組成成分阿嗪米特：促膽汁分泌胰酶：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，幫助恢復(fù)機(jī)體的正常消化機(jī)能纖維素酶：消化植物營(yíng)養(yǎng)物，還能改善脹氣和腸道中菌群混亂引起的酶失調(diào)作用。二甲基硅油：減少氣體，消除胃引起的胃痛。復(fù)方阿嗪米特56ThankYou!ThankYou!57抗酸藥Φ

弱堿性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，減少或解除胃酸對(duì)黏膜的刺激，可迅速緩解疼痛癥狀，但一般劑量難以促進(jìn)潰瘍愈合，目前多作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。通常為鋁、鎂制劑。Φ

特點(diǎn)：作用時(shí)間短,服藥次數(shù)多（一日3~4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次）,不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。Φ最佳服用時(shí)間：癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間。Φ鎂制劑有緩瀉作用，鋁、鈣制劑可能具有便秘作用抗酸藥Φ弱堿性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，減少或解除胃酸58法莫替丁?不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥）、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等；罕見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見(jiàn)。?注意：(1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。(2)胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。(3)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。(4)長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血象。嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。法莫替丁?不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見(jiàn)皮59質(zhì)子泵抑制藥（PPI）通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于Hp的根除治療。PPI應(yīng)在餐前立即服用。PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月質(zhì)子泵抑制藥（PPI）通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞上的H+-K+-AT60二、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥增加胃腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)；增強(qiáng)胃腸道收縮；促進(jìn)和刺激胃排空；降低細(xì)菌在胃部的滯留時(shí)間；減輕食物對(duì)胃壁的刺激。二、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥61促胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展鎮(zhèn)吐、加速胃排空能通過(guò)血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀血腦屏障透過(guò)性差，避免了中樞不良反應(yīng)，但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等

不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)。無(wú)中樞不良反應(yīng)。不影響正常胃排空?？赡馨l(fā)生痙攣性腹痛、腹瀉等；有潛在心臟毒性作用更強(qiáng)，但對(duì)小腸和結(jié)腸無(wú)作用，故對(duì)便秘?zé)o效新型的動(dòng)力促進(jìn)劑，改善內(nèi)臟高敏感性，糾正功能性胃腸病，改善便秘，是第一個(gè)成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物，并能緩解便秘時(shí)伴有的腹痛、腹脹癥狀促胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展鎮(zhèn)吐、加速胃排空血腦屏障透過(guò)性差，避免了中621、用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛；減輕食物對(duì)胃壁的刺激。與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療?？诜?1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程4～6周；能通過(guò)血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀(4)對(duì)本品過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者禁用；壁細(xì)胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活。降低細(xì)菌在胃部的滯留時(shí)間；四聯(lián)療法：根除率約80%～90%。4、癥狀緩解應(yīng)及時(shí)停用。嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；初始治療方案：可以采用療程為1周的三聯(lián)療法。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。而且可以發(fā)生在治療過(guò)程中。?注射劑：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等。甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）Ъ多巴胺受體拮抗劑，還具有5-羥色胺受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-HT3受體有輕度抑制作用?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)中多巴胺受體，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。Ъ促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，促進(jìn)幽門(mén)、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。這些作用也可增強(qiáng)本品的鎮(zhèn)吐效應(yīng)。臨床應(yīng)用1、用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛；甲氧63不良反應(yīng)：

1、常見(jiàn)：昏睡、煩燥不安、疲怠無(wú)力；少見(jiàn)：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、容易激動(dòng)；2、用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；3、大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等。不良反應(yīng)：64又稱抑制胃腸動(dòng)力藥，為M受體拮抗劑減弱胃腸道的蠕動(dòng)功能減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn)主要機(jī)制四、胃腸解痙藥又稱抑制胃腸動(dòng)力藥，為M受體拮抗劑減弱胃腸道的蠕動(dòng)功能減慢結(jié)65

消化性潰瘍胃腸動(dòng)力藥止吐藥解痙藥瀉藥和止瀉藥助消化藥消化性潰瘍66一、消化性潰瘍?chǔ)迪詽儯何改c道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層。Φ發(fā)生部位：胃、十二指腸、食管、在Meckel憩室患者還可見(jiàn)回腸遠(yuǎn)端的消化性潰瘍。Φ發(fā)生潰瘍的基本原因

黏膜的損害因素與防御因素之間失衡。另外還有一些外部因素。一、消化性潰瘍?chǔ)迪詽儯何改c道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白67病因Φ1、胃酸、胃蛋白酶：對(duì)黏膜自身消化產(chǎn)生潰瘍，黏膜糜爛，嚴(yán)重時(shí)穿孔、出血等并發(fā)癥。Φ2、幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染：約90%的十二指腸潰瘍和80%胃潰瘍。Φ3、藥物及化學(xué)品的刺激:很多藥物與胃黏膜接觸后，都可以破壞胃黏膜屏障，使胃酸進(jìn)入黏膜層，并引起組胺的釋放，進(jìn)一步加重胃黏膜層損傷，產(chǎn)生胃黏膜腫脹、出血等。如NSAID，逐漸增多（10%~25%），而且多無(wú)癥狀(15%～45%)，約1%~4%發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。再如乙醇等。病因Φ1、胃酸、胃蛋白酶：對(duì)黏膜自身消化產(chǎn)生潰瘍，黏膜68Φ4、精神因素：強(qiáng)烈的精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節(jié)奏緊張，過(guò)勞，常引起本病發(fā)生及加重Φ5、遺傳因素：部分消化性潰瘍患者（特別<20歲前起病的十二指腸潰瘍者）的發(fā)病中發(fā)現(xiàn)遺傳因素有重要意義。O型血者胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多黏附受體有利于幽門(mén)螺桿菌定植。Φ6、地理區(qū)域、環(huán)境因素：如氣候及當(dāng)?shù)氐奶厥怙嬍沉?xí)慣等。Φ7、飲食因素：飲酒，飲食不當(dāng)，過(guò)冷過(guò)熱，暴飲暴食及不規(guī)則飲食等不良生活方式。Φ8、吸煙：可影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。Φ4、精神因素：強(qiáng)烈的精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節(jié)奏緊69抗消化性潰瘍藥機(jī)制

抗酸劑HCl（胃液的主要成分）壁細(xì)胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活。當(dāng)壁細(xì)胞表面受體一旦被相應(yīng)物質(zhì)結(jié)合后，細(xì)胞內(nèi)第二信使便激活，進(jìn)而影響胃酸分泌?？瓜詽兯帣C(jī)制抗酸劑H701.抗酸藥

2.抑酸藥：

H2受體拮抗藥

質(zhì)子泵抑制藥

3.黏膜保護(hù)藥

4.抗幽門(mén)螺桿菌藥抗消化性潰瘍藥1.抗酸藥抗消化性潰瘍藥71抗酸藥Φ

弱堿性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，減少或解除胃酸對(duì)黏膜的刺激，可迅速緩解疼痛癥狀，但一般劑量難以促進(jìn)潰瘍愈合，目前多作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。通常為鋁、鎂制劑。Φ

特點(diǎn)：作用時(shí)間短,服藥次數(shù)多（一日3~4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次）,不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。Φ最佳服用時(shí)間：癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間。Φ鎂制劑有緩瀉作用，鋁、鈣制劑可能具有便秘作用抗酸藥Φ弱堿性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，減少或解除胃酸72堿性藥物中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性消除胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕a、鋁碳酸鎂*：非吸收性抗酸藥?極高的酸反應(yīng)率（98%-100%）?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性?口服不吸收，可在黏膜表面形成保護(hù)層?刺激前列腺素E2合成增加?同時(shí)含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng)堿性藥物中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性消除胃酸對(duì)潰73鋁碳酸鎂

Φ用法和用量:口服：一次0.5～1.0g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服。Φ注意事項(xiàng)：

(1)心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動(dòng)功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。(2)妊娠初始3個(gè)月慎用。(3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。Φ禁忌證：對(duì)本品過(guò)敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。Φ不良反應(yīng):可見(jiàn)胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長(zhǎng)期服用可致血清電解質(zhì)變化。鋁碳酸鎂Φ用法和用量:口服：一次0.5～1.0g，一日3～74

理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)黏膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用b、復(fù)方氫氧化鋁片*

胃舒平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）抗酸保護(hù)收斂便秘抗酸保護(hù)腹瀉解除胃腸道痙攣斯達(dá)舒（含氫氧化鋁、維生素U、顛茄提取物）抗酸保護(hù)收斂便秘凈化潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合解除胃腸道痙攣理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉75注意事項(xiàng)Φ1.一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎服用。Φ2.服藥后一小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免服用其他藥物，因氫氧化鋁可與其他藥物結(jié)合而降低吸收，影響療效。Φ3.與腸溶片同服，可使腸溶片加快溶解，不應(yīng)同用。Φ4.長(zhǎng)期大劑量服用，致嚴(yán)重便秘，糞結(jié)塊引起腸梗阻。Φ5.老年人長(zhǎng)期服用，可致骨質(zhì)疏松。Φ6.腎功能不全者服用后，可能引起血鋁升高。Φ7.闌尾炎、急腹癥患者禁用。注意事項(xiàng)Φ1.一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)76抑酸藥

抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物是目前治療消化性潰瘍的首選藥物

抑酸藥77H2-受體拮抗劑Φ抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，對(duì)促胃泌素及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。Φ耐藥發(fā)生很快，且經(jīng)常發(fā)生，其機(jī)制不明。停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時(shí)間一般很短，在停藥9日后即可消失。Φ腎功能不全者需酌情減量，肝功能不全者一般無(wú)需減量。H2-受體拮抗劑Φ抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，對(duì)促胃泌素及M受體78西咪替丁?經(jīng)肝細(xì)胞色素P450代謝，可延長(zhǎng)華法林、苯妥英鈉、茶堿、咖啡因等藥物的肝內(nèi)代謝?體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)較多：1、可通過(guò)胎盤(pán)屏障并進(jìn)入乳汁，孕婦和哺乳期禁用；2、對(duì)骨髓有抑制作用，引起再障；3、可通過(guò)血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺(jué)等；4、作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、面部潮紅。?突然停藥，可引起胃酸突然升高，引起消化性潰瘍穿孔。?抗雄性激素作用。西咪替丁?經(jīng)肝細(xì)胞色素P450代謝，可延長(zhǎng)華法林、苯妥英鈉、79?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性Φ特點(diǎn)：作用時(shí)間短,服藥次數(shù)多（一日3~4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次）,不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視?？诜?1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程4～6周；1、阿片制劑：復(fù)方樟腦酊。與抑制CYP2C19或CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；Φ腎功能不全者需酌情減量，肝功能不全者一般無(wú)需減量。Φ鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。罕見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見(jiàn)。(Amo過(guò)敏者可以換用Lev一日0.注意事項(xiàng)：(1)腎功能不全慎用。(3)服藥前后半小時(shí)禁食，不得同時(shí)飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用；抑制CYP2C19酶，會(huì)增加其他通過(guò)該酶代謝藥物（安定，華法林，苯妥英）的血濃。長(zhǎng)期服用可致血清電解質(zhì)變化。4、癥狀緩解應(yīng)及時(shí)停用。不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)。法莫替丁?不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥）、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等；罕見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見(jiàn)。?注意：(1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。(2)胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。(3)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。(4)長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血象。嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性法莫替丁?不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭80質(zhì)子泵抑制藥（PPI）通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于Hp的根除治療。PPI應(yīng)在餐前立即服用。PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月質(zhì)子泵抑制藥（PPI）通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞上的H+-K+-AT81第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑缺點(diǎn)：與其他藥物的相互作用明顯、進(jìn)食對(duì)藥物的影響大、起效時(shí)間慢、不能24小時(shí)連續(xù)抑酸作用更強(qiáng)、起效快、24小時(shí)連續(xù)抑酸、不受藥物相互作用影響第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑第二代：雷貝拉唑、埃索美82奧美拉唑?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合癥。?聯(lián)合用藥，治療胃幽門(mén)螺桿菌：

A奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

B奧美拉唑+甲硝唑+克拉霉素?注射劑：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等。奧美拉唑?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性83注意事項(xiàng)1.首先排除癌癥的可能后才能使用本品。2.不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。3.老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。4.肝腎功能不全慎用；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；嚴(yán)重腎功能不全者、嬰幼兒禁用。5.與抑制CYP2C19或CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；抑制CYP2C19酶，會(huì)增加其他通過(guò)該酶代謝藥物（安定，華法林，苯妥英）的血濃。注意事項(xiàng)1.首先排除癌癥的可能后才能使用本品。846.穩(wěn)定性：在酸性條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。在配置奧美拉唑注射劑時(shí)尤其應(yīng)注意。配制的藥液應(yīng)單獨(dú)使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等一同輸液。奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置。光線也是造成藥液緩慢變色的原因之一，故在靜脈滴注過(guò)程中注意避光。注意事項(xiàng)6.穩(wěn)定性：注意事項(xiàng)85?胃黏膜保護(hù)劑是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。?胃黏膜保護(hù)藥品種繁多，有的胃黏膜保護(hù)劑還同時(shí)兼有抗酸作用，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅Hp的作用，如膠體鉍劑。胃黏膜保護(hù)藥?胃黏膜保護(hù)劑是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織86

在PH＜4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，形成保護(hù)屏障。

促進(jìn)黏膜合成前列腺素E2

增強(qiáng)生長(zhǎng)因子的作用抑制幽門(mén)螺桿菌繁殖硫糖鋁在PH＜4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，形87硫糖鋁口服：(1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程4～6周；(2)預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次1g，一日2次，餐前1小時(shí)及睡前服用。注意事項(xiàng)：(1)腎功能不全慎用。(2)妊娠期、哺乳期婦女不宜服用。(3)應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況。(4)用藥期間監(jiān)測(cè)血清鋁濃度；(5)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低磷血癥患者不宜長(zhǎng)期用藥；(6)早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用。（7）不宜與堿性藥合用。不良反應(yīng)：常見(jiàn)便秘；少見(jiàn)口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。硫糖鋁口服：(1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日88枸櫞酸鉍鉀∮胃黏膜保護(hù)劑和隔離劑∮在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性沉淀，牢固粘附于潰爛面上形成保護(hù)屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對(duì)黏膜面的侵蝕?！优c阿莫西林或甲硝唑或奧美拉唑合用，可升高對(duì)幽門(mén)螺桿菌的清除。枸櫞酸鉍鉀∮胃黏膜保護(hù)劑和隔離劑89少見(jiàn)心跳加快、排尿困難等，1-3小時(shí)可消失；通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌PPI=質(zhì)子泵抑制藥；胃舒平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）罕見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見(jiàn)。不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)。Φ硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。ThankYou!對(duì)胎兒垂體分泌及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用頭痛、頭暈、失眠、長(zhǎng)期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦?。沪等鯄A性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，減少或解除胃酸對(duì)黏膜的刺激，可迅速緩解疼痛癥狀，但一般劑量難以促進(jìn)潰瘍愈合，目前多作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。Ω排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；?胃黏膜保護(hù)劑是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。(3)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。注意事項(xiàng)(1)肝功能不全慎用；兒童慎用；急性胃黏膜病慎用；(2)不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過(guò)2個(gè)月，停用含鉍藥物2個(gè)月，可再繼續(xù)下一個(gè)療程；(3)服藥前后半小時(shí)禁食，不得同時(shí)飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用；(4)對(duì)本品過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者禁用；(5)不能長(zhǎng)期服用，因會(huì)過(guò)量蓄積而引起神經(jīng)毒性。不良反應(yīng)：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長(zhǎng)期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦病；腎毒性；鉍性腦病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)??；皮疹。少見(jiàn)心跳加快、排尿困難等，1-3小時(shí)可消失；注意事項(xiàng)(1)肝90治療幽門(mén)螺桿菌初始治療方案：可以采用療程為1周的三聯(lián)療法。如果患者因?yàn)槠渌虻母腥臼褂眠^(guò)甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。為期2周的三聯(lián)療法與1周的三聯(lián)療法相比可能有更高的根除率，但是不良反應(yīng)更常見(jiàn)，而且較差的依從性將會(huì)抵消所有的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)當(dāng)前推薦10日療程治療失敗常常是因?yàn)榭股啬退幓蛞缽男圆睢６铱梢园l(fā)生在治療過(guò)程中。在我國(guó)，甲硝唑的耐藥率為50%～100%，克拉霉素10%～40%，阿莫西林0%～2.7%。治療幽門(mén)螺桿菌初始治療方案：可以采用療程為1周的三聯(lián)療法。如91抗幽門(mén)螺桿菌藥三聯(lián)療法：PPI(常規(guī)劑量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，療程7～14日，根除率約70%～84%；(Amo過(guò)敏者可以換用Lev一日0.5g)。四聯(lián)療法：根除率約80%～90%。a)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Met(0.5g3次/日)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日；b)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Fur(0.1g)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日【備注】Amo=阿莫西林；Bis=鉍劑；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=質(zhì)子泵抑制藥；Tet=四環(huán)素。抗幽門(mén)螺桿菌藥三聯(lián)療法：PPI(常規(guī)劑量)+Amo(1.0g92二、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥增加胃腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)；增強(qiáng)胃腸道收縮；促進(jìn)和刺激胃排空；降低細(xì)菌在胃部的滯留時(shí)間；減輕食物對(duì)胃壁的刺激。二、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥93促胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展鎮(zhèn)吐、加速胃排空能通過(guò)血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀血腦屏障透過(guò)性差，避免了中樞不良反應(yīng)，但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等

不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)。無(wú)中樞不良反應(yīng)。不影響正常胃排空?？赡馨l(fā)生痙攣性腹痛、腹瀉等；有潛在心臟毒性作用更強(qiáng)，但對(duì)小腸和結(jié)腸無(wú)作用，故對(duì)便秘?zé)o效新型的動(dòng)力促進(jìn)劑，改善內(nèi)臟高敏感性，糾正功能性胃腸病，改善便秘，是第一個(gè)成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物，并能緩解便秘時(shí)伴有的腹痛、腹脹癥狀促胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展鎮(zhèn)吐、加速胃排空血腦屏障透過(guò)性差，避免了中94多潘立酮臨床應(yīng)用：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良癥狀、各種原因引起的惡心、嘔吐；消化性潰瘍。服藥時(shí)間：?jiǎn)岫∵幐叻鍧舛仁窃诜幒?0～30分鐘，故宜在餐前15~30分鐘左右服藥。多潘立酮臨床應(yīng)用：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消95多潘立酮多潘立酮96多潘立酮用藥注意事項(xiàng)Ъ肝功能損害者慎用，嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)調(diào)整劑量。對(duì)胎兒垂體分泌及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用Ъ促進(jìn)催乳素釋放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期檢查催乳素水平以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停藥Ъ心臟病患者(心律失常)、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時(shí)，有可能加重心律失常Ъ對(duì)本品過(guò)敏者、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤(催乳素瘤)、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用Ъ可引起椎體外系反應(yīng)，劑量不宜過(guò)大,用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),如需長(zhǎng)期服用,應(yīng)間斷服藥多潘立酮用藥注意事項(xiàng)Ъ肝功能損害者慎用，嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)調(diào)整97三、止吐藥通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐三、止吐藥通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐98甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）Ъ多巴胺受體拮抗劑，還具有5-羥色胺受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-HT3受體有輕度抑制作用?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)中多巴胺受體，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。Ъ促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，促進(jìn)幽門(mén)、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。這些作用也可增強(qiáng)本品的鎮(zhèn)吐效應(yīng)。臨床應(yīng)用甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）Ъ多巴胺受體拮抗劑，還具有5-99老年人使用本品不需要調(diào)整劑量?？顾釀〩Cl（胃液的主要成分）甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）血腦屏障透過(guò)性差，避免了中樞不良反應(yīng)，但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等罕見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見(jiàn)。?聯(lián)合用藥，治療胃幽門(mén)螺桿菌：(6)早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用。適用于劇烈腹瀉或長(zhǎng)期慢性腹瀉。(1)肝功能不全慎用；∮與阿莫西林或甲硝唑或奧美?不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；血腦屏障透過(guò)性差，避免了中樞不良反應(yīng)，但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等2、用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；1、大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、復(fù)方消化酶。a)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Met(0.不良反應(yīng)：

1、常見(jiàn)：昏睡、煩燥不安、疲怠無(wú)力；少見(jiàn)：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、容易激動(dòng)；2、用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；3、大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等。老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。不良反應(yīng)：100注意事項(xiàng)1、可使醛固酮與血清催乳素濃度升高。2、可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時(shí)間至少要1小時(shí)。3、本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。4、肝腎衰竭慎用；嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；妊娠期婦女不宜使用；小兒不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。5、對(duì)普魯卡因或普魯卡因胺過(guò)敏、癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙史者禁用。注意事項(xiàng)101又稱抑制胃腸動(dòng)力藥，為M受體拮抗劑減弱胃腸道的蠕動(dòng)功能減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn)主要機(jī)制四、胃腸解痙藥又稱抑制胃腸動(dòng)力藥，為M受體拮抗劑減弱胃腸道的蠕動(dòng)功能減慢結(jié)102合理應(yīng)用原則本類藥物限定口服1日，如果癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就診基于胃腸道平滑肌痙攣的原因和癥狀較為復(fù)雜，腹部疼痛的癥狀常遮蓋一些急性疾病，應(yīng)提高警惕，及時(shí)查明病因宜在餐前半小時(shí)服用合理應(yīng)用原則本類藥物限定口服1日，基于胃腸道平滑肌痙攣的原因103山莨菪堿茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品類生物堿，人工合成的稱654-2。外周性M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動(dòng)；可解除微血管痙攣。其解痙作的選擇性高。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌的作用為阿托品的1/10；擴(kuò)瞳作用僅阿托品的1/10-1/20；不易透過(guò)血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對(duì)于心血管系統(tǒng)的抑制作用較低。山莨菪堿茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品類生物堿，人工合成104山莨菪堿臨床應(yīng)用：1、用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛；2、感染中毒性休克；3、用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙；4、用于搶救有機(jī)磷中毒；5、用于各種神經(jīng)痛；6、用于眩暈癥；7、用于眼底疾??；8、用于突發(fā)性耳聾。山莨菪堿臨床應(yīng)用：105注意事項(xiàng)：1、常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、面紅、視物模糊；少見(jiàn)心跳加快、排尿困難等，1-3小時(shí)可消失；用量過(guò)大可出現(xiàn)阿托品樣中毒反應(yīng)；2、急腹癥診斷未明時(shí)不宜使用；3、夏季用藥，由于其抑制汗腺作用，可使體溫升高；4、用藥過(guò)程如出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明或加蘭他敏解除癥狀；5、該藥能減弱胃腸動(dòng)力和延遲胃排空，可對(duì)一些藥物產(chǎn)生影響：如使得紅霉素在胃內(nèi)停留過(guò)久而降低療效；使得對(duì)乙酰氨基酚吸收延遲。注意事項(xiàng)：106容積性瀉藥刺激性瀉藥潤(rùn)滑性瀉藥瀉藥五、瀉藥與止瀉藥容積性瀉藥刺激性瀉藥潤(rùn)滑性瀉藥瀉藥五、瀉藥與止瀉藥107a.容積性瀉藥1、非吸收的鹽類

硫酸鎂、硫酸鈉。Φ在腸道難以吸收，大量口服形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。Φ鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。Φ硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。a.容積性瀉藥108a.容積性瀉藥：2、食物性纖維素Φ

乳果糖，為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。

Φ

食物纖維素，包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝?。a.容積性瀉藥：109b.刺激性瀉藥：藥物本身或其代謝產(chǎn)物能刺激腸壁，使腸道蠕動(dòng)增加，促進(jìn)糞便排出。Φ

比沙可啶

與腸黏膜直接接觸，刺激其感覺(jué)神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)?？诜?0-12小時(shí)起作用。

Φ

蒽醌類

大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌苷類，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6～8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。b.刺激性瀉藥：1102、收斂保護(hù)藥，藥物在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸鉍。Φ特點(diǎn)：作用時(shí)間短,服藥次數(shù)多（一日3~4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次）,不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治療、腸易激綜合癥、腸道菌群失調(diào)等，尤其對(duì)兒童急性腹瀉治療效果好。與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；與抑制CYP2C19或CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。0g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服?？诜?1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程4～6周；壁細(xì)胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)中多巴胺受體，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。?注射劑：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等。Φ鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。c.潤(rùn)滑性瀉藥：大便軟化劑具有軟化作用的表面活性劑，可降低糞便表面張力，使水分進(jìn)入糞便導(dǎo)致膨脹、軟化，易于排出。1.液體石蠟

為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。

2.甘油

以0.625g/mL濃度的液體注入肛門(mén)，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分鐘內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。2、收斂保護(hù)藥，藥物在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激：鞣酸111應(yīng)用原則1、治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2、防止濫用瀉藥。3、瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7天。4、癥狀緩解應(yīng)及時(shí)停用。瀉藥應(yīng)用原則瀉藥112應(yīng)用原則5、應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。Ω排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。Ω老人、動(dòng)脈瘤、肛門(mén)手術(shù)等，以潤(rùn)滑性瀉藥較好。Ω對(duì)于長(zhǎng)期慢性便秘者，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，避免損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。

Ω排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。Ω硫酸鎂宜在清晨空腹服用并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用并防止脫水。瀉藥應(yīng)用原則瀉藥113止瀉藥通過(guò)減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉作用。適用于劇烈腹瀉或長(zhǎng)期慢性腹瀉。止瀉藥通過(guò)減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉作用。適用114與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。凈化潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；適用于劇烈腹瀉或長(zhǎng)期慢性腹瀉。我國(guó)當(dāng)前推薦10日療程2、急腹癥診斷未明時(shí)不宜使用；四聯(lián)療法：根除率約80%～90%。與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。壁細(xì)胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活。老年人長(zhǎng)期服用，可致骨質(zhì)疏松。Ω排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。Φ用法和用量:口服：一次0.Φ6、地理區(qū)域、環(huán)境因素：如氣候及當(dāng)?shù)氐奶厥怙嬍沉?xí)慣等。胰酶：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，幫助恢