子宮肌瘤完整版課件

子宮肌瘤完整版課件1概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成子宮肌瘤常見于30-50歲的婦女，20歲以下少見。20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報告發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)病率。概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組2病因

確切病因尚不明了，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)。病因

確切病因尚不明了，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌3發(fā)病相關(guān)研究

生物化學(xué)檢測證實(shí)肌瘤中雌二醇的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低于正常肌組織，肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織，故認(rèn)為肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。

此外，研究證實(shí)孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動，刺激肌瘤生長的作用。發(fā)病相關(guān)研究生物化學(xué)檢測證實(shí)肌瘤中雌二醇的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低4發(fā)病相關(guān)研究

細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的一場，包括12號和17號染色體長臂片段相互換位、12號染色體長臂重排、7號染色體長臂部分缺失等。發(fā)病相關(guān)研究細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存5發(fā)病相關(guān)研究

分子生物學(xué)研究結(jié)果提示子宮肌瘤由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是有不同克隆細(xì)胞形成。發(fā)病相關(guān)研究分子生物學(xué)研究結(jié)果提示子宮肌瘤由單克隆平滑6分類按肌瘤生長部位

分為：

宮體肌瘤（90%）

宮頸肌瘤（10%）分類按肌瘤生長部位7

分類肌壁間肌瘤(60%--70%)漿膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%-15%)

根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類：分類肌壁間肌瘤(60%--70%)根據(jù)其與子宮肌壁8（１）肌壁間肌瘤：位于子宮肌壁間，周圍被肌層包圍的肌瘤，占總數(shù)的６０％－７０％。

（２）漿膜下肌瘤：約占20%，肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。（１）肌壁間肌瘤：位于子宮肌壁間，周圍被肌層包圍的肌瘤，占總9若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤，營養(yǎng)由蒂部血管供應(yīng)。若血供不足肌瘤可變性壞死。若蒂扭轉(zhuǎn)斷裂，肌瘤脫落形成游離性肌瘤。若肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長突出于闊韌帶兩葉之間，稱為闊韌帶肌瘤若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌10（３）黏膜下子宮肌瘤：約總數(shù)的１０％－１５％，肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，表面僅由黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長猶如異物，常刺激子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道。（３）黏膜下子宮肌瘤：約總數(shù)的１０％－１５％，肌瘤向?qū)m腔方向11子宮肌瘤常為多個，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，呈多發(fā)性子宮肌瘤。子宮肌瘤常為多個，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮12病理巨檢：為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松狀間隙，故易剝出。病理巨檢：為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫13子宮肌瘤完整版課件14鏡檢：主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻，排列形成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。鏡檢：主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大15肌瘤變性肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見的變性有：玻璃樣變性(透明樣變）囊性變紅色變惡性變主要為肉瘤樣變鈣化肌瘤變性肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見的變性有16玻璃樣變

又稱透明性變性，最常見。因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)。玻璃樣變

又稱透明性變性，最常見。17囊性變在玻璃樣變的基礎(chǔ)上，組織壞死，液化，形成多個或融合成一個囊腔，內(nèi)含清亮液體，也可以凝固成膠凍狀。囊性變18紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，19肉瘤樣變約有0.4～0.8％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者或伴有不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)考慮有惡變的可能。特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。肉瘤樣變約有0.4～0.8％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡20鈣化：多見于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。鈣化：多見于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌21臨床表現(xiàn)癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大，常見癥狀有臨床表現(xiàn)癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤部22臨床表現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)臨床表現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀23（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響月經(jīng)期子宮收縮止血，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。粘膜下肌瘤癥狀更為明顯。如粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道出血或血樣膿性排液。長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，24（2）下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及質(zhì)硬的包塊，清晨平臥時更加明顯。巨大的粘膜下肌瘤可脫出于宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜分泌增加，并伴有盆腔充血導(dǎo)致白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發(fā)生潰瘍、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。（2）下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使25（4）壓迫癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水甚至一側(cè)腎無功能。（5）其他癥狀：常見的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期可加重。可引起不孕或流產(chǎn)。肌瘤紅色變性時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及瘤體局部壓痛等；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起陣發(fā)性下腹痛等。（4）壓迫癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急26

診斷

根據(jù)病史和婦檢診斷并不困難。超聲、宮腔鏡、腹腔鏡有助于診斷。

診斷

根據(jù)病史和婦檢診斷并不困難。超聲、宮腔鏡、腹腔鏡有助27鑒別診斷

1、妊娠子宮應(yīng)注意肌瘤囊性變與妊娠子宮先兆流產(chǎn)的鑒別。妊娠者有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血?-hCG測定、B超可確診。鑒別診斷

1、妊娠子宮282、卵巢腫瘤多無月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子宮一側(cè)。注意實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的關(guān)系，可借助B超檢查有助于診斷。但有時兩者可以并存。2、卵巢腫瘤293、子宮腺肌瘤局限型子宮腺肌瘤類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬，亦可有經(jīng)量增多等癥狀。也可使子宮增大，月經(jīng)增多。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠子宮大小，經(jīng)前與經(jīng)后子宮大小有變化。B超檢查有助于診斷。但有時兩者可并存3、子宮腺肌瘤304.子宮惡性腫瘤（1）子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女，生長迅速，侵犯周圍組織時出現(xiàn)腰腿痛等壓迫癥狀。有時從宮口有息肉樣贅生物脫出，觸之易出血，腫瘤的活組織檢查有助于鑒別。（2）子宮內(nèi)膜癌：以絕經(jīng)后陰道流血為主要癥狀，好發(fā)于老年婦女，子宮呈均勻增大或正常，質(zhì)軟。應(yīng)注意更年期婦女肌瘤可合并子宮內(nèi)膜癌，診刮有助于鑒別。4.子宮惡性腫瘤（1）子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女，生長迅速，侵31（3）宮頸癌：有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀，外生型較易鑒別，內(nèi)生型宮頸癌則應(yīng)與宮頸管粘膜下肌瘤鑒別。可借助于B型超聲檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)刮片檢查、宮頸活組織檢查、宮頸管搔刮及分段診刮等鑒別子宮惡性腫瘤。（3）宮頸癌：有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀，325、其他卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等，可根據(jù)病史、體征及B超檢查鑒別。5、其他33治療治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。治療治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小、34處理原則1、隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀，一般不需要治療，特別是近絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3-6月隨訪一次，若肌瘤明顯增大或出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。處理原則1、隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀，一般不需要治療，特別35藥物治療：（1）雄激素（2）促性腺激素釋放激素類似物（3）其他藥物：米非司酮藥物治療：36手術(shù)指征子宮大于10周妊娠大小子；

宮經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；

有膀胱、直腸壓迫癥狀；

能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式有：手術(shù)指征子宮大于10周妊娠大小子；371、肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者?？山?jīng)腹或腹腔鏡下切除，黏膜下肌瘤可經(jīng)過陰道或?qū)m腔鏡下切除。術(shù)后有50%復(fù)發(fā)機(jī)會，約1/3患者需再次手術(shù)。1、肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者?？山?jīng)腹或腹腔鏡下382、子宮切除術(shù)適應(yīng)于：肌瘤大、個數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變。2、子宮切除術(shù)適應(yīng)于：肌瘤大、個數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生39子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病串占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，肌瘤小又無癥狀者常被忽略，實(shí)際發(fā)病率高于報道。肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤大小及生長部位有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)。肌瘤可防礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時胎位異常、胎盤低置或前置、產(chǎn)道梗阻等。胎兒娩出后易因胎盤粘連、附著面大或排出困難及子宮收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血。妊娠期及產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色樣變，采取保守治療通常能緩解。妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中是否同時切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定。子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病串占肌瘤患者的0.5%40小結(jié)子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，患者的臨床癥狀取決于肌瘤生長部位，小的肌瘤一般不需要治療，有手術(shù)指征的患者，可根據(jù)具體情況，采用子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮全切術(shù)，手術(shù)是治療子宮肌瘤最為有效的方法。小結(jié)子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，患者的臨床癥狀取決于肌瘤41手術(shù)后注意事項(xiàng)腹腔鏡全麻術(shù)后3小時內(nèi)請保持平臥位，B-D麻醉者平臥6小時。全麻者術(shù)后3小時內(nèi)（B-D麻醉者平臥6小時），請在床上翻身及活動四肢，陪人可協(xié)助按摩四肢。手術(shù)24小時后鼓勵病人下床活動。第一次起床請先在床上坐起，無不適后再下床活動。此時如頭暈或眼前發(fā)黑，請不要緊張，立即平臥就可以。及早下床活動可以促進(jìn)腸蠕動、增加血液循環(huán)增進(jìn)食欲，有利于防止腸粘連、下肢靜脈血栓形成、肺炎及刀口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)后注意事項(xiàng)腹腔鏡全麻術(shù)后3小時內(nèi)請保持平臥位，B-D麻醉42手術(shù)后注意事項(xiàng)全麻術(shù)后3小時（BD術(shù)后6小時）后可少量多次飲清水。手術(shù)當(dāng)日禁食。術(shù)后1天可進(jìn)食流質(zhì)飲食如小米粥。術(shù)后第二天，肛門排氣后可進(jìn)食少量蛋花湯、爛面條等半流質(zhì)飲食。水果可少量，不要太涼。以清淡、易消化高維生素食物為宜，保證機(jī)體需要，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和組織修復(fù)能力。排大便之前避免禁食糖類、豆類、奶類食品，以免產(chǎn)氣引起病人腹脹，如您腹脹感明顯，請告訴醫(yī)生。排大便后可正常飲食。貧血病人可多食動物肝臟、動物血、大棗、黑木耳、紅小豆、阿膠、桂圓等補(bǔ)血食物，勿進(jìn)食酸、辣刺激食品，注意飲食衛(wèi)生。手術(shù)后注意事項(xiàng)全麻術(shù)后3小時（BD術(shù)后6小時）后可少量多次飲43手術(shù)后注意事項(xiàng)一般手術(shù)第七天拆線，腹腔鏡術(shù)后3天拆線，手術(shù)當(dāng)日不計算在內(nèi)。嚴(yán)重貧血、糖尿病等適當(dāng)推遲。拆線時不會有明顯疼痛，請您不必緊張。手術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)后注意事項(xiàng)一般手術(shù)第七天拆線，腹腔鏡術(shù)后3天拆線，手術(shù)當(dāng)44出院注意事項(xiàng)明確隨訪時間、目的及聯(lián)系方式。接受藥物治療，并按時服藥。手術(shù)者按醫(yī)囑術(shù)后復(fù)查。告知飲食注意事項(xiàng)。出院注意事項(xiàng)明確隨訪時間、目的及聯(lián)系方式。45謝謝！謝謝！46此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！47

子宮肌瘤完整版課件48概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成子宮肌瘤常見于30-50歲的婦女，20歲以下少見。20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報告發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)病率。概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組49病因

確切病因尚不明了，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)。病因

確切病因尚不明了，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌50發(fā)病相關(guān)研究

生物化學(xué)檢測證實(shí)肌瘤中雌二醇的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低于正常肌組織，肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織，故認(rèn)為肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。

此外，研究證實(shí)孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動，刺激肌瘤生長的作用。發(fā)病相關(guān)研究生物化學(xué)檢測證實(shí)肌瘤中雌二醇的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低51發(fā)病相關(guān)研究

細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的一場，包括12號和17號染色體長臂片段相互換位、12號染色體長臂重排、7號染色體長臂部分缺失等。發(fā)病相關(guān)研究細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存52發(fā)病相關(guān)研究

分子生物學(xué)研究結(jié)果提示子宮肌瘤由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是有不同克隆細(xì)胞形成。發(fā)病相關(guān)研究分子生物學(xué)研究結(jié)果提示子宮肌瘤由單克隆平滑53分類按肌瘤生長部位

分為：

宮體肌瘤（90%）

宮頸肌瘤（10%）分類按肌瘤生長部位54

分類肌壁間肌瘤(60%--70%)漿膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%-15%)

根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類：分類肌壁間肌瘤(60%--70%)根據(jù)其與子宮肌壁55（１）肌壁間肌瘤：位于子宮肌壁間，周圍被肌層包圍的肌瘤，占總數(shù)的６０％－７０％。

（２）漿膜下肌瘤：約占20%，肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。（１）肌壁間肌瘤：位于子宮肌壁間，周圍被肌層包圍的肌瘤，占總56若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤，營養(yǎng)由蒂部血管供應(yīng)。若血供不足肌瘤可變性壞死。若蒂扭轉(zhuǎn)斷裂，肌瘤脫落形成游離性肌瘤。若肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長突出于闊韌帶兩葉之間，稱為闊韌帶肌瘤若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌57（３）黏膜下子宮肌瘤：約總數(shù)的１０％－１５％，肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，表面僅由黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長猶如異物，常刺激子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道。（３）黏膜下子宮肌瘤：約總數(shù)的１０％－１５％，肌瘤向?qū)m腔方向58子宮肌瘤常為多個，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，呈多發(fā)性子宮肌瘤。子宮肌瘤常為多個，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮59病理巨檢：為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松狀間隙，故易剝出。病理巨檢：為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫60子宮肌瘤完整版課件61鏡檢：主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻，排列形成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。鏡檢：主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大62肌瘤變性肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見的變性有：玻璃樣變性(透明樣變）囊性變紅色變惡性變主要為肉瘤樣變鈣化肌瘤變性肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見的變性有63玻璃樣變

又稱透明性變性，最常見。因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)。玻璃樣變

又稱透明性變性，最常見。64囊性變在玻璃樣變的基礎(chǔ)上，組織壞死，液化，形成多個或融合成一個囊腔，內(nèi)含清亮液體，也可以凝固成膠凍狀。囊性變65紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，66肉瘤樣變約有0.4～0.8％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者或伴有不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)考慮有惡變的可能。特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。肉瘤樣變約有0.4～0.8％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡67鈣化：多見于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。鈣化：多見于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌68臨床表現(xiàn)癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大，常見癥狀有臨床表現(xiàn)癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤部69臨床表現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)臨床表現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀70（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響月經(jīng)期子宮收縮止血，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。粘膜下肌瘤癥狀更為明顯。如粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道出血或血樣膿性排液。長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，71（2）下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及質(zhì)硬的包塊，清晨平臥時更加明顯。巨大的粘膜下肌瘤可脫出于宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜分泌增加，并伴有盆腔充血導(dǎo)致白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發(fā)生潰瘍、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。（2）下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使72（4）壓迫癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水甚至一側(cè)腎無功能。（5）其他癥狀：常見的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期可加重?？梢鸩辉谢蛄鳟a(chǎn)。肌瘤紅色變性時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及瘤體局部壓痛等；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起陣發(fā)性下腹痛等。（4）壓迫癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急73

診斷

根據(jù)病史和婦檢診斷并不困難。超聲、宮腔鏡、腹腔鏡有助于診斷。

診斷

根據(jù)病史和婦檢診斷并不困難。超聲、宮腔鏡、腹腔鏡有助74鑒別診斷

1、妊娠子宮應(yīng)注意肌瘤囊性變與妊娠子宮先兆流產(chǎn)的鑒別。妊娠者有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血?-hCG測定、B超可確診。鑒別診斷

1、妊娠子宮752、卵巢腫瘤多無月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子宮一側(cè)。注意實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的關(guān)系，可借助B超檢查有助于診斷。但有時兩者可以并存。2、卵巢腫瘤763、子宮腺肌瘤局限型子宮腺肌瘤類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬，亦可有經(jīng)量增多等癥狀。也可使子宮增大，月經(jīng)增多。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠子宮大小，經(jīng)前與經(jīng)后子宮大小有變化。B超檢查有助于診斷。但有時兩者可并存3、子宮腺肌瘤774.子宮惡性腫瘤（1）子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女，生長迅速，侵犯周圍組織時出現(xiàn)腰腿痛等壓迫癥狀。有時從宮口有息肉樣贅生物脫出，觸之易出血，腫瘤的活組織檢查有助于鑒別。（2）子宮內(nèi)膜癌：以絕經(jīng)后陰道流血為主要癥狀，好發(fā)于老年婦女，子宮呈均勻增大或正常，質(zhì)軟。應(yīng)注意更年期婦女肌瘤可合并子宮內(nèi)膜癌，診刮有助于鑒別。4.子宮惡性腫瘤（1）子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女，生長迅速，侵78（3）宮頸癌：有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀，外生型較易鑒別，內(nèi)生型宮頸癌則應(yīng)與宮頸管粘膜下肌瘤鑒別?？山柚贐型超聲檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)刮片檢查、宮頸活組織檢查、宮頸管搔刮及分段診刮等鑒別子宮惡性腫瘤。（3）宮頸癌：有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀，795、其他卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等，可根據(jù)病史、體征及B超檢查鑒別。5、其他80治療治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。治療治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小、81處理原則1、隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀，一般不需要治療，特別是近絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3-6月隨訪一次，若肌瘤明顯增大或出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。處理原則1、隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀，一般不需要治療，特別82藥物治療：（1）雄激素（2）促性腺激素釋放激素類似物（3）其他藥物：米非司酮藥物治療：83手術(shù)指征子宮大于10周妊娠大小子；

宮經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；

有膀胱、直腸壓迫癥狀；

能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式有：手術(shù)指征子宮大于10周妊娠大小子；841、肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者?？山?jīng)腹或腹腔鏡下切除，黏膜下肌瘤可經(jīng)過陰道或?qū)m腔鏡下切除。術(shù)后有50%復(fù)發(fā)機(jī)會，約1/3患者需再次手術(shù)。1、肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者?？山?jīng)腹或腹腔鏡下852、子宮切除術(shù)適應(yīng)于：肌瘤大、個數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變。2、子宮切除術(shù)適應(yīng)于：肌瘤大、個數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生86子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病串占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，肌瘤小又無癥狀者常被忽略，實(shí)際發(fā)病率高于報道。肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤大小及生長部位有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過