新生兒顱腦超聲診斷課件

新生兒顱腦超聲診斷技術(shù)

臨沂市婦幼保健院超聲科袁媛1新生兒顱腦超聲診斷技術(shù)臨沂市婦幼保健院超聲科1新生兒特點(diǎn)：出生時(shí)前囟尚未閉合，提供了為顱內(nèi)疾病診斷的條件，采用扇形掃描，通過(guò)“小聲窗”可以看到“大視野”，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)盡現(xiàn)眼底。2新生兒特點(diǎn)：出生時(shí)前囟尚未閉合，提供了為顱內(nèi)疾病診斷的條件，新生兒顱腦超聲20世紀(jì)70年代已應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)疾病的診斷，是一項(xiàng)實(shí)用的醫(yī)療診斷技術(shù)，可成為前囟未閉的新生兒及小嬰兒的腦影像的首選的檢查方法。3新生兒顱腦超聲20世紀(jì)70年代已應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)疾病的診斷，優(yōu)點(diǎn)：1、簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉及有利于動(dòng)態(tài)觀察等特殊優(yōu)勢(shì)，可廣泛用于高危兒顱內(nèi)病變篩查及腦損傷新生兒的連續(xù)監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)早產(chǎn)兒腦室周?chē)X室內(nèi)出血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化能清晰、早期診斷。對(duì)顱腦中央部位病變的分辨率高，尤其在早產(chǎn)兒更應(yīng)常規(guī)檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)出血。超聲的動(dòng)態(tài)觀察是隨訪顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸的最好手段，如顱內(nèi)出血的吸收情況，腦室有無(wú)擴(kuò)張等。4優(yōu)點(diǎn)：1、簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉及有利于動(dòng)態(tài)觀察等特殊優(yōu)優(yōu)點(diǎn)：2、超聲檢查可以多軸向檢查即可冠狀位又可矢狀位掃查，可以方便病變部位的定位。5優(yōu)點(diǎn)：2、超聲檢查可以多軸向檢查即可冠狀位又可矢狀位掃查，可優(yōu)點(diǎn)：3、超聲檢查可以觀察大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血供情況，及病變狀態(tài)下血流有無(wú)改變。6優(yōu)點(diǎn)：3、超聲檢查可以觀察大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血供情況，不足：1、不能很好的診斷矢狀旁區(qū)域損傷，對(duì)腦梗死的診斷不如CT、MRI。2、對(duì)硬腦膜下和蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感性差。3、顱底診斷不佳。7不足：1、不能很好的診斷矢狀旁區(qū)域損傷，對(duì)腦梗死的診斷不如CT與超聲在診斷各種腦損害時(shí)的比較

項(xiàng)目CT超聲室管膜下出血一致一致III級(jí)以上腦室內(nèi)出血一致一致大的腦實(shí)質(zhì)出血一致一致蛛網(wǎng)膜下腔級(jí)幕下出血清晰較差腦室周?chē)踪|(zhì)軟化晚出現(xiàn)清晰且早呈現(xiàn)腦室周?chē)夷[很少出現(xiàn)較多出現(xiàn)腦萎縮、外部性腦積水清晰尚可腦積水一致一致腦梗死較好欠佳8CT與超聲在診斷各種腦損害時(shí)的比較 項(xiàng)目CT超聲室管顱腦超聲檢查對(duì)象：對(duì)有可能發(fā)生顱內(nèi)病變并有腦結(jié)構(gòu)改變，前囟未閉的新生兒、小嬰兒均可有針對(duì)性的進(jìn)行顱腦超聲篩查和檢查，9顱腦超聲檢查對(duì)象：對(duì)有可能發(fā)生顱內(nèi)病變并有腦結(jié)構(gòu)改變，前囟未包括：1、早產(chǎn)兒、低體重兒、多胎兒。2、有異常分娩史及相關(guān)病史的新生兒，如圍產(chǎn)期缺氧、酸中毒、低血糖、血壓波動(dòng)，呼吸機(jī)治療、輸高滲液體等3、母親孕期患有可能影響胎兒的合并癥，如糖尿病，妊高癥，心腎功能異常，宮內(nèi)感染，產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)出血，保胎史，不良產(chǎn)史等。10包括：10顱腦超聲診斷技術(shù)主要用在下面幾個(gè)方面：診斷新生兒顱內(nèi)出血診斷缺氧缺血性腦損傷診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染判斷腦發(fā)育11顱腦超聲診斷技術(shù)主要用在下面幾個(gè)方面：11診斷新生兒顱內(nèi)出血超聲影像特點(diǎn)是強(qiáng)回聲，對(duì)腦室周?chē)X室內(nèi)出血具有特異的診斷價(jià)值。出血的嚴(yán)重合并癥是梗阻性腦積水，表現(xiàn)為側(cè)腦室呈進(jìn)行性擴(kuò)張，前角圓鈍，呈球形；腦室寬度占同側(cè)腦半球?qū)挾鹊谋壤龃螅谌X室增寬。

12診斷新生兒顱內(nèi)出血超聲影像特點(diǎn)是強(qiáng)回聲，對(duì)腦室周?chē)X室內(nèi)出室管膜下出血崔慧香之子13室管膜下出血崔慧香之子13室管膜下出血吸收期14室管膜下出血吸收期14診斷缺氧缺血性腦損傷

此診斷是基于該病的病理過(guò)程來(lái)進(jìn)行的。疾病早期的主要病理變化是腦水腫。超聲影像特征是回聲增強(qiáng)。當(dāng)嚴(yán)重腦水腫時(shí)，甚至腦正常結(jié)構(gòu)消失，腦血管搏動(dòng)減弱。由于腦容積增加，腦室相應(yīng)變窄，嚴(yán)重時(shí)窄如縫隙，有壓抑感，腦室邊界模糊不清，腦裂也相應(yīng)變窄。上述情況一般在7～10天內(nèi)消失。中度偏重或重度腦病，臨床癥狀未完全消失，顱內(nèi)仍有強(qiáng)回聲存在，并非腦水腫表現(xiàn)，而是神經(jīng)元廣泛受損。晚期的腦結(jié)構(gòu)變化會(huì)接踵而現(xiàn)，在3～4周后超聲影像會(huì)逐漸清楚，多發(fā)生廣泛、嚴(yán)重的腦水腫后的囊腔樣改變，或可在1個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)腦萎縮現(xiàn)象，表現(xiàn)為腦裂變寬，腦溝加深，腦額葉外間隙增寬，提示腦整體容積變小。

15診斷缺氧缺血性腦損傷

此診斷是基于該病的病理過(guò)程來(lái)進(jìn)行右側(cè)腦室周?chē)p度缺氧缺血改變16右側(cè)腦室周?chē)p度缺氧缺血改變16診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

主要感染有細(xì)菌性中樞神經(jīng)感染等。顱內(nèi)超聲可見(jiàn)到有腦內(nèi)鈣化、先天性腦積水、先天性腦萎縮、室管膜下囊腫等影像表現(xiàn)。細(xì)菌性中樞神經(jīng)感染的病情不同，超聲亦有不同表現(xiàn)。化膿性腦膜炎的腦溝回影像粗重，回聲增強(qiáng)，是由于膿性分泌物沉積于腦溝的緣故。腦室炎的腦室邊界回聲強(qiáng)，如同濃重的筆墨勾畫(huà)一

般，由于膿性物質(zhì)混在腦脊液內(nèi)，會(huì)表現(xiàn)出不均勻的回聲增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)顆粒狀、點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲。腦炎早期超聲影像是不均勻的強(qiáng)回聲，如同腦水腫。動(dòng)態(tài)觀察，可見(jiàn)強(qiáng)回聲不斷聚集，中心強(qiáng)而周邊淡薄，最終形成大大小小的囊腔。

17診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要感染有細(xì)菌性中樞神經(jīng)感染等。顱判斷腦發(fā)育足月新生兒出生時(shí)，腦結(jié)構(gòu)影像正常。早產(chǎn)兒由于腦發(fā)育不成熟，組織含水量多，界面相對(duì)少，影像可顯示雙側(cè)腦半球均勻細(xì)膩的中強(qiáng)或略低回聲，側(cè)腦室前角更顯纖細(xì)、彎曲，第三腦室窄而易辨。同時(shí)，早產(chǎn)兒腦回寬，腦溝淺，彎曲弧度不足甚至腦葉分化不完全，在超聲影像上最典型的是腦島。18判斷腦發(fā)育足月新生兒出生時(shí)，腦結(jié)構(gòu)影像正常。早產(chǎn)兒由于腦發(fā)育陳坡雙側(cè)腦室輕度增寬額葉發(fā)育19陳坡雙側(cè)腦室輕度增寬額葉發(fā)育19腦發(fā)育異常胼胝體缺如20腦發(fā)育異常胼胝體缺如20通過(guò)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)還可大致評(píng)估小兒胎齡，或腦的發(fā)育程度是否與胎齡相符。

糖尿病母兒，腦成熟度往往小于實(shí)際胎齡1～2周。

35～36周的早產(chǎn)兒，雙側(cè)腦半球在略不成熟的超聲背景下，腦結(jié)構(gòu)已基本接近足月胎兒。

34周左右的早產(chǎn)兒，腦溝回彎曲度小，矩狀裂已出現(xiàn)，腦島僅有部分分化。少于34周的早產(chǎn)兒，腦溝回影像短而細(xì)，腦

島呈片狀，尚未分化。21通過(guò)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)還可大致評(píng)估小兒胎齡，或腦的發(fā)育程度是否與胎齡相檢查與復(fù)查時(shí)間

1、顱內(nèi)出血大多發(fā)生于3天內(nèi)，生后一周檢查。對(duì)嚴(yán)重且不穩(wěn)定的顱內(nèi)出血，應(yīng)酌情及時(shí)復(fù)查，直至穩(wěn)定。1—2個(gè)月復(fù)查可了解出血最終吸收情況。2、缺氧缺血性腦損傷對(duì)不同類(lèi)型的腦損傷，應(yīng)在發(fā)病3天之內(nèi)了解腦水腫性病變的發(fā)生及嚴(yán)重程度，7—10天觀察腦水腫是否完全恢復(fù)，3—4周復(fù)查了解腦內(nèi)是否存在遺留改變。3、腦發(fā)育問(wèn)題出生后短時(shí)間內(nèi)檢查，可評(píng)價(jià)階段腦發(fā)育狀況。1—3個(gè)月后檢查可了解小兒出生后腦的發(fā)育。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染宮內(nèi)感染的結(jié)局在小兒出生后檢查即可表現(xiàn)。22檢查與復(fù)查時(shí)間

1、顱內(nèi)出血大多發(fā)生于3天內(nèi)，生后一周檢查謝謝！23謝謝！23

新生兒顱腦超聲診斷技術(shù)

臨沂市婦幼保健院超聲科袁媛24新生兒顱腦超聲診斷技術(shù)臨沂市婦幼保健院超聲科1新生兒特點(diǎn)：出生時(shí)前囟尚未閉合，提供了為顱內(nèi)疾病診斷的條件，采用扇形掃描，通過(guò)“小聲窗”可以看到“大視野”，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)盡現(xiàn)眼底。25新生兒特點(diǎn)：出生時(shí)前囟尚未閉合，提供了為顱內(nèi)疾病診斷的條件，新生兒顱腦超聲20世紀(jì)70年代已應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)疾病的診斷，是一項(xiàng)實(shí)用的醫(yī)療診斷技術(shù)，可成為前囟未閉的新生兒及小嬰兒的腦影像的首選的檢查方法。26新生兒顱腦超聲20世紀(jì)70年代已應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)疾病的診斷，優(yōu)點(diǎn)：1、簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉及有利于動(dòng)態(tài)觀察等特殊優(yōu)勢(shì)，可廣泛用于高危兒顱內(nèi)病變篩查及腦損傷新生兒的連續(xù)監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)早產(chǎn)兒腦室周?chē)X室內(nèi)出血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化能清晰、早期診斷。對(duì)顱腦中央部位病變的分辨率高，尤其在早產(chǎn)兒更應(yīng)常規(guī)檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)出血。超聲的動(dòng)態(tài)觀察是隨訪顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸的最好手段，如顱內(nèi)出血的吸收情況，腦室有無(wú)擴(kuò)張等。27優(yōu)點(diǎn)：1、簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉及有利于動(dòng)態(tài)觀察等特殊優(yōu)優(yōu)點(diǎn)：2、超聲檢查可以多軸向檢查即可冠狀位又可矢狀位掃查，可以方便病變部位的定位。28優(yōu)點(diǎn)：2、超聲檢查可以多軸向檢查即可冠狀位又可矢狀位掃查，可優(yōu)點(diǎn)：3、超聲檢查可以觀察大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血供情況，及病變狀態(tài)下血流有無(wú)改變。29優(yōu)點(diǎn)：3、超聲檢查可以觀察大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血供情況，不足：1、不能很好的診斷矢狀旁區(qū)域損傷，對(duì)腦梗死的診斷不如CT、MRI。2、對(duì)硬腦膜下和蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感性差。3、顱底診斷不佳。30不足：1、不能很好的診斷矢狀旁區(qū)域損傷，對(duì)腦梗死的診斷不如CT與超聲在診斷各種腦損害時(shí)的比較

項(xiàng)目CT超聲室管膜下出血一致一致III級(jí)以上腦室內(nèi)出血一致一致大的腦實(shí)質(zhì)出血一致一致蛛網(wǎng)膜下腔級(jí)幕下出血清晰較差腦室周?chē)踪|(zhì)軟化晚出現(xiàn)清晰且早呈現(xiàn)腦室周?chē)夷[很少出現(xiàn)較多出現(xiàn)腦萎縮、外部性腦積水清晰尚可腦積水一致一致腦梗死較好欠佳31CT與超聲在診斷各種腦損害時(shí)的比較 項(xiàng)目CT超聲室管顱腦超聲檢查對(duì)象：對(duì)有可能發(fā)生顱內(nèi)病變并有腦結(jié)構(gòu)改變，前囟未閉的新生兒、小嬰兒均可有針對(duì)性的進(jìn)行顱腦超聲篩查和檢查，32顱腦超聲檢查對(duì)象：對(duì)有可能發(fā)生顱內(nèi)病變并有腦結(jié)構(gòu)改變，前囟未包括：1、早產(chǎn)兒、低體重兒、多胎兒。2、有異常分娩史及相關(guān)病史的新生兒，如圍產(chǎn)期缺氧、酸中毒、低血糖、血壓波動(dòng)，呼吸機(jī)治療、輸高滲液體等3、母親孕期患有可能影響胎兒的合并癥，如糖尿病，妊高癥，心腎功能異常，宮內(nèi)感染，產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)出血，保胎史，不良產(chǎn)史等。33包括：10顱腦超聲診斷技術(shù)主要用在下面幾個(gè)方面：診斷新生兒顱內(nèi)出血診斷缺氧缺血性腦損傷診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染判斷腦發(fā)育34顱腦超聲診斷技術(shù)主要用在下面幾個(gè)方面：11診斷新生兒顱內(nèi)出血超聲影像特點(diǎn)是強(qiáng)回聲，對(duì)腦室周?chē)X室內(nèi)出血具有特異的診斷價(jià)值。出血的嚴(yán)重合并癥是梗阻性腦積水，表現(xiàn)為側(cè)腦室呈進(jìn)行性擴(kuò)張，前角圓鈍，呈球形；腦室寬度占同側(cè)腦半球?qū)挾鹊谋壤龃?，第三腦室增寬。

35診斷新生兒顱內(nèi)出血超聲影像特點(diǎn)是強(qiáng)回聲，對(duì)腦室周?chē)X室內(nèi)出室管膜下出血崔慧香之子36室管膜下出血崔慧香之子13室管膜下出血吸收期37室管膜下出血吸收期14診斷缺氧缺血性腦損傷

此診斷是基于該病的病理過(guò)程來(lái)進(jìn)行的。疾病早期的主要病理變化是腦水腫。超聲影像特征是回聲增強(qiáng)。當(dāng)嚴(yán)重腦水腫時(shí)，甚至腦正常結(jié)構(gòu)消失，腦血管搏動(dòng)減弱。由于腦容積增加，腦室相應(yīng)變窄，嚴(yán)重時(shí)窄如縫隙，有壓抑感，腦室邊界模糊不清，腦裂也相應(yīng)變窄。上述情況一般在7～10天內(nèi)消失。中度偏重或重度腦病，臨床癥狀未完全消失，顱內(nèi)仍有強(qiáng)回聲存在，并非腦水腫表現(xiàn)，而是神經(jīng)元廣泛受損。晚期的腦結(jié)構(gòu)變化會(huì)接踵而現(xiàn)，在3～4周后超聲影像會(huì)逐漸清楚，多發(fā)生廣泛、嚴(yán)重的腦水腫后的囊腔樣改變，或可在1個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)腦萎縮現(xiàn)象，表現(xiàn)為腦裂變寬，腦溝加深，腦額葉外間隙增寬，提示腦整體容積變小。

38診斷缺氧缺血性腦損傷

此診斷是基于該病的病理過(guò)程來(lái)進(jìn)行右側(cè)腦室周?chē)p度缺氧缺血改變39右側(cè)腦室周?chē)p度缺氧缺血改變16診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

主要感染有細(xì)菌性中樞神經(jīng)感染等。顱內(nèi)超聲可見(jiàn)到有腦內(nèi)鈣化、先天性腦積水、先天性腦萎縮、室管膜下囊腫等影像表現(xiàn)。細(xì)菌性中樞神經(jīng)感染的病情不同，超聲亦有不同表現(xiàn)?；撔阅X膜炎的腦溝回影像粗重，回聲增強(qiáng)，是由于膿性分泌物沉積于腦溝的緣故。腦室炎的腦室邊界回聲強(qiáng)，如同濃重的筆墨勾畫(huà)一

般，由于膿性物質(zhì)混在腦脊液內(nèi)，會(huì)表現(xiàn)出不均勻的回聲增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)顆粒狀、點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲。腦炎早期超聲影像是不均勻的強(qiáng)回聲，如同腦水腫。動(dòng)態(tài)觀察，可見(jiàn)強(qiáng)回聲不斷聚集，中心強(qiáng)而周邊淡薄，最終形成大大小小的囊腔。

40診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要感染有細(xì)菌性中樞神經(jīng)感染等。顱判斷腦發(fā)育足月新生兒出生時(shí)，腦結(jié)構(gòu)影像正常。早產(chǎn)兒由于腦發(fā)育不成熟，組織含水量多，界面相對(duì)少，影像可顯示雙側(cè)腦半球均勻細(xì)膩的中強(qiáng)或略低回聲，側(cè)腦室前角更顯纖細(xì)、彎曲，第三腦室窄而易辨。同時(shí)，早產(chǎn)兒腦回寬，腦溝淺，彎曲弧度不足甚至腦葉分化不完全，在超聲影像上最典型的是腦島。41判斷腦發(fā)育足月新生兒出生時(shí)，腦結(jié)構(gòu)影像正常。早產(chǎn)兒由于腦發(fā)育陳坡雙側(cè)腦室輕度增寬額葉發(fā)育42陳坡雙側(cè)腦室輕度增寬額葉發(fā)育19腦發(fā)育異常胼胝體缺如43腦發(fā)育異常胼胝體缺如20通過(guò)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)還可大致評(píng)估小兒胎齡，或腦的發(fā)育程度是否與胎齡相符。

糖尿病母兒，腦成熟度往往小于實(shí)際胎齡1～2周。

35～36周的早產(chǎn)兒，雙側(cè)腦半球在略不成熟的超聲背景下，腦結(jié)構(gòu)已基本接近足月胎兒。

34周左右的早產(chǎn)兒，腦溝回彎曲度小，矩狀裂已出現(xiàn)，腦島僅有部分分化。少于34周的早產(chǎn)兒，腦溝回影像短而細(xì)，腦

島呈片狀，尚未分化。44通過(guò)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)還可大致評(píng)估小兒胎齡，或腦的發(fā)育程度是否與胎齡相檢查與復(fù)查時(shí)間

1、顱內(nèi)出血大