第十三章應(yīng)激相關(guān)障礙干預(yù)和危機(jī)課件

思考題：1.如何區(qū)分急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙？2.應(yīng)激相關(guān)障礙與神經(jīng)癥的區(qū)別？3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床特征是什么4.PTSD的心理治療方法5.什么是心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù)？6.危機(jī)理論的發(fā)展7.危機(jī)干預(yù)模式有哪些？8.危機(jī)干預(yù)技術(shù)和策略？第十三章應(yīng)激相關(guān)障礙干預(yù)和危機(jī)思考題：第十三章應(yīng)激相關(guān)障礙干預(yù)和危機(jī)1應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。影響因素：※應(yīng)激性生活事件或生活處境※個(gè)體易感性※社會文化因素與神經(jīng)癥區(qū)別：疾病的產(chǎn)生是否完全有應(yīng)激性生活事件引起應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)2一、急性應(yīng)激（反應(yīng)）障礙（一）概念：急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性應(yīng)激障礙、急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到嚴(yán)重的急劇的心理社會因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。本病預(yù)后良好，一般可在幾天至一周內(nèi)緩解?？砂l(fā)生在各年齡期，多見于青壯年男女發(fā)病率無明顯差異。

多數(shù)病人發(fā)病在時(shí)間上與精神刺激有關(guān)癥狀與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)，其病程與預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。本癥不包括癔癥神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙和精神病性障礙。一、急性應(yīng)激（反應(yīng)）障礙（一）概念：急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急3（二）致病因素

三類：＊人為災(zāi)難

＊自然災(zāi)難＊暴力、犯罪和恐怖主義事件流行病學(xué)情況：急性應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究很少。僅有的個(gè)別研究指出，嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為13％－14％；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19％。集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33％。（二）致病因素4（三）臨床表現(xiàn)：在CCMD－3中，急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因,并至少有下列1項(xiàng):1.表現(xiàn)有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制(如反應(yīng)性木僵),可輕度意識模糊。2.表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮行為有一定的盲目性；3.表現(xiàn)為混合性且常常有變化的臨床相：除上述兩種表現(xiàn)外，常有變動的混合性臨床表現(xiàn)。（三）臨床表現(xiàn)：在CCMD－3中，急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下5[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能嚴(yán)重受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能嚴(yán)重受損。6（四）治療治療干預(yù)的基本原則是及時(shí)、就近、簡潔、緊扣重點(diǎn)。1.心理治療：應(yīng)力爭在與病人接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與病人交談。同病人分析發(fā)病經(jīng)過，進(jìn)行解釋，指導(dǎo)病人如何對待刺激，如何消除刺激。同時(shí)給予有力的心理和社會支持，緩沖病人的創(chuàng)傷性反應(yīng)，使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病。幫忙患者建立自我的、有力的心理應(yīng)激應(yīng)對方式，發(fā)揮個(gè)人的緩沖作用，避免過大的傷害；2.環(huán)境治療：盡可能離開或更換環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗(yàn)，加速癥狀緩解。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進(jìn)一步的刺激。3.藥物治療：在急性期也是采取的措施之一。適當(dāng)?shù)乃幬锟梢詴r(shí)患者癥狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開展和奏效。對焦慮、心煩不安者可選用催眠劑和抗焦慮劑，以延長生理睡眠，加強(qiáng)內(nèi)抑制過程。常用藥物有焦靜安定，舒樂安定，水化氯醛等，要注意不可過量或長期應(yīng)用。（四）治療7二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

流行病學(xué)的研究：據(jù)美國精神病協(xié)會(APA)統(tǒng)計(jì),美國PTSD的人群總體患病率為1～14%,平均為8%,個(gè)體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)3～58%,女性約是男性的2倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險(xiǎn)性僅為1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)37.4%,同時(shí)PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群,高達(dá)19%。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttr8一般說來，不同的人群或個(gè)體，不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險(xiǎn)性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25％的兒童會患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50～75％兒童PTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。另一項(xiàng)對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國斯巴達(dá)克地區(qū)地震后的582名受災(zāi)者，74％患PTSD，22％患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75％患者主訴有強(qiáng)烈的精神痛苦，3個(gè)月后19％診斷為PTSD，時(shí)點(diǎn)患病率為9％，著者同時(shí)指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴(yán)重程度、老齡、外傷嚴(yán)重程度等是PTSD患病的主要影響因素

。

一般說來，不同的人群或個(gè)體，不同應(yīng)激事件所致PTSD9PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的PTSD患者更易發(fā)生共病問題。Herman等經(jīng)過研究指出，戰(zhàn)爭所致PTSD可持續(xù)50年，并且共病抑郁的患者自殺危險(xiǎn)性亦增加（15）。簡而言之，PTSD會給個(gè)人、家庭、社會帶來沉重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)。PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精神疾患，10（二）致病因素1、生物學(xué)因素2、心理社會因素*心理分析觀點(diǎn)*學(xué)習(xí)理論*臨床研究大多數(shù)人在一生中都會遇到如地震、洪水、火災(zāi)、交通事故、攻擊、襲擊、強(qiáng)奸、謀殺、自殺等悲慘的場面，給人心理造成的傷害是巨大的。這些事件往往涉及自己或他人的實(shí)際死亡，或生命受到威脅，或者是嚴(yán)重的傷害，我們稱之為“創(chuàng)傷事件”。人類對嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件會有強(qiáng)烈的恐懼感、無助或者厭惡。這種深受創(chuàng)痛畫面影響的痛苦心理，稱為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，它是一種嚴(yán)重的心理反應(yīng)。

大多數(shù)人在一生中都會遇到如地震、洪水、火災(zāi)、交通事故11戰(zhàn)爭、恐怖事件和自然災(zāi)害戰(zhàn)爭、恐怖事件和自然災(zāi)害12創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類人：事件幸存者事件目擊者事件當(dāng)事人的親人救援人員。

創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類人：13（三）臨床表現(xiàn)

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】：

由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：

(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；

至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；

（三）臨床表現(xiàn)14(2)持續(xù)的警覺性增高。至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕。

(3)持續(xù)的回避。至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。

(2)持續(xù)的警覺性增高。至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠15【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。必須注意，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不宜過寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后的6個(gè)月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒有其他適宜診斷（如焦慮癥、強(qiáng)迫癥，或抑郁癥等）可供選擇，但事件與起病的間隔超過6個(gè)月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（16（四）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)的目的是預(yù)防疾病、緩解癥狀、減少共病、阻止遷延。危機(jī)干預(yù)具有短程、及時(shí)和有效的特點(diǎn)，因此，干預(yù)重點(diǎn)是預(yù)防疾病和緩解癥狀，目前主要的干預(yù)措施認(rèn)知行為方法心理疏泄嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療想象回憶治療其他心理治療技術(shù)的綜合運(yùn)用：增加情感、心理與社會支持，培養(yǎng)更多的興趣愛好及社會支持，重新調(diào)整和建立更有效的社會支持系統(tǒng)。

（四）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危機(jī)干預(yù)17

三、適應(yīng)性障礙（一）概念：適應(yīng)性障礙是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感個(gè)性，加之適應(yīng)能力差，導(dǎo)致適應(yīng)性障礙。其主要表現(xiàn)為，以出現(xiàn)情緒障礙為主，伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙，而影響病人的社會適應(yīng)能力，使學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往等受到一定程度的損害。適應(yīng)性障礙是人群中常見的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良個(gè)性，而出現(xiàn)的一些情緒反應(yīng)、及生理功能障礙，并導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活及交際能力的減退。此種心理障礙常見于入伍新兵、大學(xué)新生、移民或?yàn)?zāi)民之中。

三、適應(yīng)性障礙（一）概念：適應(yīng)性障礙是指遭18焦慮障礙與適應(yīng)性障礙的異同？焦慮障礙與適應(yīng)性障礙，兩者的外顯癥狀表現(xiàn)相似。適應(yīng)性障礙，在生活狀況改變后就會消失。有焦慮障礙的人，好像自己在制造痛苦，與他們周圍發(fā)生的事情無關(guān)。他們覺得他們必須保衛(wèi)自己，不受那些可能在任何時(shí)候發(fā)生的威脅影響。焦慮障礙與適應(yīng)性障礙的異同？19三、適應(yīng)性障礙（二）致病因素

社會心理因素應(yīng)激性生活事件人格基礎(chǔ)（個(gè)體易感性）適應(yīng)良好適應(yīng)不良支持、安慰、鼓勵(lì)、宣泄矯正認(rèn)知、怎強(qiáng)應(yīng)付能力三、適應(yīng)性障礙（二）致病因素應(yīng)激性生活事件人格基礎(chǔ)20（三）【適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)】：

1、抑郁：考上大學(xué)的激情蕩然無存，對一切不感興趣，自卑、自責(zé)，睡眠障礙，食欲減退等。

2、焦慮：緊張不安、心慌氣短，無所適從。

3、行為障礙：新生中出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)、尋求刺激等。

4、軀體不適：腰酸背痛，肢體麻木，消化不良等。

5、社會性退縮：逃避現(xiàn)實(shí)，獨(dú)來獨(dú)往，學(xué)習(xí)成績下降，效率低下，學(xué)習(xí)能力抑制，生活能力減退，回避社交活動。

（三）【適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)】：

1、抑郁：考上大學(xué)21（四）【適應(yīng)性障礙的臨床特征】類型：＊抑郁心境的適應(yīng)障礙：表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。＊其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙＊混合性焦慮抑郁反應(yīng)＊品行障礙為主的適應(yīng)障礙：表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。＊心境和品行混合的適應(yīng)障礙：

（四）【適應(yīng)性障礙的臨床特征】22【兒童適應(yīng)障礙】兒童適應(yīng)障礙會以各種各樣的形式表現(xiàn)出來，他們可能出現(xiàn)軀體化的癥狀，如腹痛、惡心或者頭痛、嘔吐等；也可以表現(xiàn)為對父母的反抗，對他人的反抗和敵意，顯得沖動，好斗等；有的孩子則出現(xiàn)拒絕上學(xué)或逃學(xué)、離家出走現(xiàn)象；也有的孩子會出現(xiàn)強(qiáng)迫、焦慮行為；最嚴(yán)重的情況是孩子產(chǎn)生抑郁情緒和輕生念頭，甚至產(chǎn)生自傷自殺行為。

雖然表現(xiàn)各異，但這些表現(xiàn)都是因?yàn)楹⒆訉π颅h(huán)境、新情況，以及各種生活事件的不適應(yīng)造成的。需要家長對孩子充分理解和寬容，以更積極和更耐心的態(tài)度加以疏導(dǎo)，讓孩子以適當(dāng)?shù)姆绞匠浞直磉_(dá)其內(nèi)心的苦悶和煩惱，或事前能夠給予孩子一定的心理準(zhǔn)備，都會使孩子降低心理應(yīng)激強(qiáng)度，增強(qiáng)適應(yīng)能力?！緝和m應(yīng)障礙】23【大學(xué)新生適應(yīng)性障礙】

適應(yīng)性障礙是一種心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可伴有行為障礙或生理功能障礙。大學(xué)新生適應(yīng)性障礙主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是情緒障礙，高中階段的那種奮進(jìn)精神和激情消失殆盡，有“船到碼頭車到站”的想法，對什么事都不感興趣，出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退等，有些自認(rèn)為考得不好或錄取學(xué)校不理想的同學(xué)還會產(chǎn)生自卑、自責(zé)的心理。

二是焦慮傾向，面對新生活，不知所措，無所適從，情緒緊張不安，心煩意亂，也可有心悸、呼吸不暢癥狀。

三是社會性退縮，不愿融入新的集體，逃避現(xiàn)實(shí)，躲避社交活動，怕與陌生人交往，習(xí)慣于獨(dú)來獨(dú)往，閑暇就喜歡閉門獨(dú)處，學(xué)習(xí)能力、生活能力在這種退縮和孤獨(dú)中減退。

四是行為障礙，會出現(xiàn)一些違反校紀(jì)校規(guī)以及社會道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、曠課、遲到、尋求刺激等，而其中許多人在高中階段則很少出現(xiàn)這種不良行為。

五是軀體不適，出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、腰酸背痛、肢體麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹瀉等癥狀?！敬髮W(xué)新生適應(yīng)性障礙】24【再婚性適應(yīng)障礙】無論是離異還是喪偶的人，再婚是理所當(dāng)然的。大多數(shù)再婚的人，婚后都能適應(yīng)夫妻生活，甚至是十分和諧美滿，但確有一些人出現(xiàn)不適應(yīng)的情況。這種不適應(yīng)不僅反映在家庭人際方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面?！霸倩樾赃m應(yīng)障礙”，是純心理因素造成的，這就如同有些從舊居搬入新居的人一樣，房子雖好，就是住著不舒服，為此產(chǎn)生焦慮和抑郁的人不少。

怎么解決這類適應(yīng)障礙，一般有兩條出路：一是設(shè)法與新配偶從思想認(rèn)識上溝通；二是解決個(gè)人的心理困擾。但為了不影響感情，避免引起對方的誤會，通常以排除個(gè)人的困擾為主。

【再婚性適應(yīng)障礙】25（五）治療

心理治療為主支持、安慰、鼓勵(lì)、宣泄矯正認(rèn)知、增強(qiáng)應(yīng)付能力

(1)心理治療：為主要的治療方法，可采用支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知療法，也可用精神疏泄療法等，必要時(shí)定期心理咨詢。

(2)藥物治療：對抑郁、焦慮明顯者可酌情使用抗抑郁藥或抗焦慮藥物。（五）治療支持、安慰、鼓勵(lì)、宣泄矯正認(rèn)知、增強(qiáng)應(yīng)付能力(126四、心理危機(jī)的干預(yù)（一）什么是心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù)

心理危機(jī)是指個(gè)體面臨突然或重大應(yīng)激，無法用通常解決問的方法來解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。

標(biāo)準(zhǔn)：1、存在具有重大心理影響的事件2、引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但由均不符合任何精神疾病的診斷3、當(dāng)事人或患者用平常解決問題的手段暫時(shí)不能應(yīng)付或應(yīng)付無效四、心理危機(jī)的干預(yù)（一）什么是心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù)27（二）危機(jī)理論的發(fā)展

1、林德曼理論

強(qiáng)調(diào)一個(gè)人在強(qiáng)烈的悲痛面前，不應(yīng)過度沉湎于內(nèi)心的痛苦之中，而要讓自己感受痛苦體驗(yàn)，正視現(xiàn)實(shí)。

2、泰赫斯特理論

危機(jī)過程

3、危機(jī)的發(fā)展理論

危機(jī)變化：＊危機(jī)前的平衡狀態(tài)＊危機(jī)的產(chǎn)生＊危機(jī)后平衡狀態(tài)的變化作用階段退卻階段創(chuàng)傷后階段（二）危機(jī)理論的發(fā)展作用階段退卻階段創(chuàng)傷后階段28（三）危機(jī)干預(yù)的實(shí)踐

1、危機(jī)干預(yù)的模式

貝爾今：＊平衡模式＊認(rèn)知模式＊心理轉(zhuǎn)變模式

2、危機(jī)干預(yù)中的評估

（1）臨床表現(xiàn)的評估＊情緒方面：如緊張、焦慮、恐懼、悲傷等＊認(rèn)知方面：過度注意悲傷，記憶力、識別能力下降等＊行為方面：社會功能下降，退縮、悲觀失望等＊軀體方面：食欲不振、心悸、頭痛、失眠等北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心門診

（三）危機(jī)干預(yù)的實(shí)踐北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心門診29（2）可變通的應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源的評估（3）危機(jī)水平的評估

一是需要評定求助者是否存在生命危險(xiǎn)二是評定危機(jī)者是否已喪失了原有的社會角色能力（4）危機(jī)評估的注意事項(xiàng)

＊危機(jī)貧古與危機(jī)干預(yù)是緊密相關(guān)的＊危機(jī)評估要求盡快完成＊評估的關(guān)鍵是明確目前所存在的問題，不是作人格分析＊強(qiáng)調(diào)“此時(shí)此地”＊建立在雙方良好關(guān)系基礎(chǔ)上，雙方相互尊重和理解＊考慮到有關(guān)的生活方式、社會和文化等因素（2）可變通的應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源的評估303、危機(jī)干預(yù)的技術(shù)

支持性心理治療、短程精神分析、認(rèn)知治療、行為治療操作步驟：＊確定問題＊保證求助者安全＊提供支持＊提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對方式＊制定計(jì)劃＊獲得承諾3、危機(jī)干預(yù)的技術(shù)31思考題：1.如何區(qū)分急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙？2.應(yīng)激相關(guān)障礙與神經(jīng)癥的區(qū)別？3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床特征是什么4.PTSD的心理治療方法5.什么是心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù)？6.危機(jī)理論的發(fā)展7.危機(jī)干預(yù)模式有哪些？8.危機(jī)干預(yù)技術(shù)和策略？第十三章應(yīng)激相關(guān)障礙干預(yù)和危機(jī)思考題：第十三章應(yīng)激相關(guān)障礙干預(yù)和危機(jī)32應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。影響因素：※應(yīng)激性生活事件或生活處境※個(gè)體易感性※社會文化因素與神經(jīng)癥區(qū)別：疾病的產(chǎn)生是否完全有應(yīng)激性生活事件引起應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)33一、急性應(yīng)激（反應(yīng)）障礙（一）概念：急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性應(yīng)激障礙、急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到嚴(yán)重的急劇的心理社會因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。本病預(yù)后良好，一般可在幾天至一周內(nèi)緩解。可發(fā)生在各年齡期，多見于青壯年男女發(fā)病率無明顯差異。

多數(shù)病人發(fā)病在時(shí)間上與精神刺激有關(guān)癥狀與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)，其病程與預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。本癥不包括癔癥神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙和精神病性障礙。一、急性應(yīng)激（反應(yīng)）障礙（一）概念：急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急34（二）致病因素

三類：＊人為災(zāi)難

＊自然災(zāi)難＊暴力、犯罪和恐怖主義事件流行病學(xué)情況：急性應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究很少。僅有的個(gè)別研究指出，嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為13％－14％；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19％。集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33％。（二）致病因素35（三）臨床表現(xiàn)：在CCMD－3中，急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因,并至少有下列1項(xiàng):1.表現(xiàn)有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制(如反應(yīng)性木僵),可輕度意識模糊。2.表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮行為有一定的盲目性；3.表現(xiàn)為混合性且常常有變化的臨床相：除上述兩種表現(xiàn)外，常有變動的混合性臨床表現(xiàn)。（三）臨床表現(xiàn)：在CCMD－3中，急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下36[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能嚴(yán)重受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能嚴(yán)重受損。37（四）治療治療干預(yù)的基本原則是及時(shí)、就近、簡潔、緊扣重點(diǎn)。1.心理治療：應(yīng)力爭在與病人接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與病人交談。同病人分析發(fā)病經(jīng)過，進(jìn)行解釋，指導(dǎo)病人如何對待刺激，如何消除刺激。同時(shí)給予有力的心理和社會支持，緩沖病人的創(chuàng)傷性反應(yīng)，使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病。幫忙患者建立自我的、有力的心理應(yīng)激應(yīng)對方式，發(fā)揮個(gè)人的緩沖作用，避免過大的傷害；2.環(huán)境治療：盡可能離開或更換環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗(yàn)，加速癥狀緩解。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進(jìn)一步的刺激。3.藥物治療：在急性期也是采取的措施之一。適當(dāng)?shù)乃幬锟梢詴r(shí)患者癥狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開展和奏效。對焦慮、心煩不安者可選用催眠劑和抗焦慮劑，以延長生理睡眠，加強(qiáng)內(nèi)抑制過程。常用藥物有焦靜安定，舒樂安定，水化氯醛等，要注意不可過量或長期應(yīng)用。（四）治療38二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

流行病學(xué)的研究：據(jù)美國精神病協(xié)會(APA)統(tǒng)計(jì),美國PTSD的人群總體患病率為1～14%,平均為8%,個(gè)體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)3～58%,女性約是男性的2倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險(xiǎn)性僅為1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)37.4%,同時(shí)PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群,高達(dá)19%。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttr39一般說來，不同的人群或個(gè)體，不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險(xiǎn)性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25％的兒童會患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50～75％兒童PTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。另一項(xiàng)對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國斯巴達(dá)克地區(qū)地震后的582名受災(zāi)者，74％患PTSD，22％患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75％患者主訴有強(qiáng)烈的精神痛苦，3個(gè)月后19％診斷為PTSD，時(shí)點(diǎn)患病率為9％，著者同時(shí)指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴(yán)重程度、老齡、外傷嚴(yán)重程度等是PTSD患病的主要影響因素

。

一般說來，不同的人群或個(gè)體，不同應(yīng)激事件所致PTSD40PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的PTSD患者更易發(fā)生共病問題。Herman等經(jīng)過研究指出，戰(zhàn)爭所致PTSD可持續(xù)50年，并且共病抑郁的患者自殺危險(xiǎn)性亦增加（15）。簡而言之，PTSD會給個(gè)人、家庭、社會帶來沉重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)。PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精神疾患，41（二）致病因素1、生物學(xué)因素2、心理社會因素*心理分析觀點(diǎn)*學(xué)習(xí)理論*臨床研究大多數(shù)人在一生中都會遇到如地震、洪水、火災(zāi)、交通事故、攻擊、襲擊、強(qiáng)奸、謀殺、自殺等悲慘的場面，給人心理造成的傷害是巨大的。這些事件往往涉及自己或他人的實(shí)際死亡，或生命受到威脅，或者是嚴(yán)重的傷害，我們稱之為“創(chuàng)傷事件”。人類對嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件會有強(qiáng)烈的恐懼感、無助或者厭惡。這種深受創(chuàng)痛畫面影響的痛苦心理，稱為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，它是一種嚴(yán)重的心理反應(yīng)。

大多數(shù)人在一生中都會遇到如地震、洪水、火災(zāi)、交通事故42戰(zhàn)爭、恐怖事件和自然災(zāi)害戰(zhàn)爭、恐怖事件和自然災(zāi)害43創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類人：事件幸存者事件目擊者事件當(dāng)事人的親人救援人員。

創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類人：44（三）臨床表現(xiàn)

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】：

由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：

(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；

至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；

（三）臨床表現(xiàn)45(2)持續(xù)的警覺性增高。至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕。

(3)持續(xù)的回避。至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。

(2)持續(xù)的警覺性增高。至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠46【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。必須注意，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不宜過寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后的6個(gè)月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒有其他適宜診斷（如焦慮癥、強(qiáng)迫癥，或抑郁癥等）可供選擇，但事件與起病的間隔超過6個(gè)月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（47（四）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)的目的是預(yù)防疾病、緩解癥狀、減少共病、阻止遷延。危機(jī)干預(yù)具有短程、及時(shí)和有效的特點(diǎn)，因此，干預(yù)重點(diǎn)是預(yù)防疾病和緩解癥狀，目前主要的干預(yù)措施認(rèn)知行為方法心理疏泄嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療想象回憶治療其他心理治療技術(shù)的綜合運(yùn)用：增加情感、心理與社會支持，培養(yǎng)更多的興趣愛好及社會支持，重新調(diào)整和建立更有效的社會支持系統(tǒng)。

（四）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危機(jī)干預(yù)48

三、適應(yīng)性障礙（一）概念：適應(yīng)性障礙是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感個(gè)性，加之適應(yīng)能力差，導(dǎo)致適應(yīng)性障礙。其主要表現(xiàn)為，以出現(xiàn)情緒障礙為主，伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙，而影響病人的社會適應(yīng)能力，使學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往等受到一定程度的損害。適應(yīng)性障礙是人群中常見的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良個(gè)性，而出現(xiàn)的一些情緒反應(yīng)、及生理功能障礙，并導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活及交際能力的減退。此種心理障礙常見于入伍新兵、大學(xué)新生、移民或?yàn)?zāi)民之中。

三、適應(yīng)性障礙（一）概念：適應(yīng)性障礙是指遭49焦慮障礙與適應(yīng)性障礙的異同？焦慮障礙與適應(yīng)性障礙，兩者的外顯癥狀表現(xiàn)相似。適應(yīng)性障礙，在生活狀況改變后就會消失。有焦慮障礙的人，好像自己在制造痛苦，與他們周圍發(fā)生的事情無關(guān)。他們覺得他們必須保衛(wèi)自己，不受那些可能在任何時(shí)候發(fā)生的威脅影響。焦慮障礙與適應(yīng)性障礙的異同？50三、適應(yīng)性障礙（二）致病因素

社會心理因素應(yīng)激性生活事件人格基礎(chǔ)（個(gè)體易感性）適應(yīng)良好適應(yīng)不良支持、安慰、鼓勵(lì)、宣泄矯正認(rèn)知、怎強(qiáng)應(yīng)付能力三、適應(yīng)性障礙（二）致病因素應(yīng)激性生活事件人格基礎(chǔ)51（三）【適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)】：

1、抑郁：考上大學(xué)的激情蕩然無存，對一切不感興趣，自卑、自責(zé)，睡眠障礙，食欲減退等。

2、焦慮：緊張不安、心慌氣短，無所適從。

3、行為障礙：新生中出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)、尋求刺激等。

4、軀體不適：腰酸背痛，肢體麻木，消化不良等。

5、社會性退縮：逃避現(xiàn)實(shí)，獨(dú)來獨(dú)往，學(xué)習(xí)成績下降，效率低下，學(xué)習(xí)能力抑制，生活能力減退，回避社交活動。

（三）【適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)】：

1、抑郁：考上大學(xué)52（四）【適應(yīng)性障礙的臨床特征】類型：＊抑郁心境的適應(yīng)障礙：表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。＊其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙＊混合性焦慮抑郁反應(yīng)＊品行障礙為主的適應(yīng)障礙：表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。＊心境和品行混合的適應(yīng)障礙：

（四）【適應(yīng)性障礙的臨床特征】53【兒童適應(yīng)障礙】兒童適應(yīng)障礙會以各種各樣的形式表現(xiàn)出來，他們可能出現(xiàn)軀體化的癥狀，如腹痛、惡心或者頭痛、嘔吐等；也可以表現(xiàn)為對父母的反抗，對他人的反抗和敵意，顯得沖動，好斗等；有的孩子則出現(xiàn)拒絕上學(xué)或逃學(xué)、離家出走現(xiàn)象；也有的孩子會出現(xiàn)強(qiáng)迫、焦慮行為；最嚴(yán)重的情況是孩子產(chǎn)生抑郁情緒和輕生念頭，甚至產(chǎn)生自傷自殺行為。

雖然表現(xiàn)各異，但這些表現(xiàn)都是因?yàn)楹⒆訉π颅h(huán)境、新情況，以及各種生活事件的不適應(yīng)造成的。需要家長對孩子充分理解和寬容，以更積極和更耐心的態(tài)度加以疏導(dǎo)，讓孩子以適當(dāng)?shù)姆绞匠浞直磉_(dá)其內(nèi)心的苦悶和煩惱，或事前能夠給予孩子一定的心理準(zhǔn)備，都會使孩子降低心理應(yīng)激強(qiáng)度，增強(qiáng)適應(yīng)能力?！緝和m應(yīng)障礙】54【大學(xué)新生適應(yīng)性障礙】

適應(yīng)性障礙是一種心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可伴有行為障礙或生理功能障礙。大學(xué)新生適應(yīng)性障礙主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是情緒障礙，高中階段的那種奮進(jìn)精神和激情消失殆盡，有“船到碼頭車到站”的想法，對什么事都不感興趣，出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退等，有些自認(rèn)為考得不好或錄取學(xué)校不理想的同學(xué)還會產(chǎn)生自卑、自責(zé)的心理。

二是焦慮傾向，面對新生活，不知所措，無所適從，情緒緊張不安，心煩意亂，也可有心悸、呼吸不暢癥狀。

三是社會性退縮，不愿融入新的集體，逃避現(xiàn)實(shí)，躲避社交活動，怕與陌生人交往，習(xí)慣于獨(dú)來獨(dú)往，閑暇就喜歡閉門獨(dú)處，學(xué)習(xí)能力、生活能力在這種退縮和孤獨(dú)中減退。

四是行為障礙，會出現(xiàn)一些違反校紀(jì)校規(guī)以及社會道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、曠課、遲到、尋求刺激等，而其中許多人在高中階段則很少出現(xiàn)這種不良行為。

五是軀體不適，出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、腰酸背痛、肢體麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹瀉等癥狀。【大學(xué)新生適應(yīng)性障礙】55【再婚性適應(yīng)障礙】無論是離異還是喪偶的人，再婚是理所當(dāng)然的。大多數(shù)再婚的人，婚后都能適應(yīng)夫妻生活，甚至是十分和諧美滿，但確有一些人出現(xiàn)不適應(yīng)的情況。這種不適應(yīng)不僅反映在家庭人際方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。“再婚性適應(yīng)障礙”，是純心理因素造成的，這就如同有些從舊居搬入新居的人一樣，房子雖好，就是住著不舒服，為此產(chǎn)生焦慮和抑郁的人不少。

怎么解決這類適應(yīng)障礙，一般有兩條出路：一是設(shè)法與新配偶從思想認(rèn)識上溝通；二是解決個(gè)人的心理困擾。但為了不影響感情，避免引起對方的誤會，通常以排除個(gè)人的困擾為主。

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