骨關(guān)節(jié)常見疾病的影像診斷學(xué)課件

骨與關(guān)節(jié)影診基礎(chǔ)精品課件1骨與關(guān)節(jié)影診基礎(chǔ)精品課件1常用檢查方法X線：是骨骼系統(tǒng)影像學(xué)檢查必不可少的第一步，顯示骨結(jié)構(gòu)最為清晰，空間分辨率高，缺點(diǎn)是軟組織、多骨重疊（例如頭骨）難以觀察CT：觀察軟組織較X線略好，HRCT用于觀察細(xì)微骨折，并能解決骨重疊問題，螺旋CT還可行骨三維重建技術(shù)MRI：可三維觀察，是觀察軟組織、骨關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)最好的檢查方式，觀察隱形骨折及骨損傷較好，缺點(diǎn)對于觀察骨結(jié)構(gòu)較X線、CT略差，而且有禁忌（例如金屬內(nèi)固定）、價格昂貴。其他:還有關(guān)節(jié)造影、骨血管造影等技術(shù)精品課件2常用檢查方法X線：是骨骼系統(tǒng)影像學(xué)檢查必不可少的第一步，顯示精品課件3精品課件3正常骨關(guān)節(jié)影像骨骼形態(tài)：1、管狀骨：長管狀骨如股骨等、短管狀骨如指骨等2、扁平骨：胸骨，髂骨，顱蓋骨等3、不規(guī)則骨：脊椎骨關(guān)節(jié)形態(tài)：平面、球形、橢圓、髁狀、滑車、樞軸、鞍形等關(guān)節(jié)名稱：肩肘腕、髖膝踝等精品課件4正常骨關(guān)節(jié)影像骨骼形態(tài)：精品課件4骨關(guān)節(jié)基本病理改變與影像表現(xiàn)骨密度的改變骨大小與形態(tài)的改變骨膜改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位精品課件5骨關(guān)節(jié)基本病理改變與影像表現(xiàn)骨密度的改變精品課件5骨關(guān)節(jié)常見疾病骨創(chuàng)傷--骨折骨感染--化膿性骨髓炎骨結(jié)核骨關(guān)節(jié)良性及惡性腫瘤--骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨血管瘤、骨囊腫、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移骨軟骨缺血性壞死--股骨頭壞死脊柱病變--脊柱外傷、椎間盤病變關(guān)節(jié)病變--關(guān)節(jié)脫位、慢性骨關(guān)節(jié)退變精品課件6骨關(guān)節(jié)常見疾病骨創(chuàng)傷--骨折精品課件6骨關(guān)節(jié)外傷首選檢查為X線平片CT不作為常規(guī)檢查方法，但對骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱、面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床醫(yī)生處理，但對患者配合要求很高，可能出現(xiàn)假陽性精品課件7骨關(guān)節(jié)外傷首選檢查為X線平片精品課件7

骨關(guān)節(jié)外傷

骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位當(dāng)中心X線通過骨折斷面時，則骨折線顯示清楚，否則可顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨折骨骼常彎曲、變形嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線精品課件8

骨關(guān)節(jié)外傷骨折的基本X線表現(xiàn)：精品課件8精品課件9精品課件9精品課件10精品課件10骨關(guān)節(jié)外傷較常見的骨折類型

Colles骨折股骨頸骨折肱骨髁上骨折精品課件11骨關(guān)節(jié)外傷較常見的骨折類型精品課件11骨關(guān)節(jié)外傷Colles骨折又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折為橈骨遠(yuǎn)端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形可伴尺骨莖突骨折精品課件12骨關(guān)節(jié)外傷Colles骨折精品課件12精品課件13精品課件13骨關(guān)節(jié)外傷股骨頸骨折多見于老年。骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部斷端常有錯位或嵌入頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)囊的損傷，影響關(guān)節(jié)囊血管對股骨頭及頸的血供，使骨折愈合緩慢，甚至發(fā)生缺血性壞死精品課件14骨關(guān)節(jié)外傷股骨頸骨折精品課件14股骨頸骨折及內(nèi)固定治療后精品課件15股骨頸骨折及內(nèi)固定治療后精品課件15Rockwood將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，后又根據(jù)骨折的解剖部位增加一種頭頸型，共分為四型1、頭下型：骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動2、頭頸型：即股骨頸斜行骨折3、經(jīng)頸（頸中）型：全部骨折面均通過股骨頸4、基底型：骨折線位于股骨頸基地底前三型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折擴(kuò)展閱讀-股骨頸骨折的分型1精品課件16Rockwood將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，后又而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：（1）I型為不完全骨折。（2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。

I型、Ⅱ型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；

Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折擴(kuò)展閱讀-股骨頸骨折的分型2精品課件17而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：擴(kuò)肱骨髁上骨折指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。多發(fā)于10歲以下兒童肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度—50度的前傾角。因此容易發(fā)生骨折多發(fā)生于運(yùn)動傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致，根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型骨關(guān)節(jié)外傷精品課件18肱骨髁上骨折骨關(guān)節(jié)外傷精品課件18肱骨髁上骨折精品課件19肱骨髁上骨折精品課件19擴(kuò)展閱讀--骨折的移位完全性骨折，要注意骨折斷端的移位。確定移位時，在長骨以骨折近段為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度骨折端可發(fā)生內(nèi)外或前后移位，上下斷端亦可相錯重迭或分離，重迭時必然有內(nèi)外或前后移位。骨折端還可有成角，即兩斷端縱軸形成大小不等的交角。此外，骨折還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋精品課件20擴(kuò)展閱讀--骨折的移位完全性骨折，要注意骨折斷端的移位。確定精品課件21精品課件21兒童骨折脊柱骨折

顱骨骨折疲勞骨折病理骨折特殊骨折精品課件22兒童骨折特殊骨折精品課件22骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)：骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬，骺與干骺端對位異常還可以是骺與干骺端一并撕脫精品課件23骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)：精品課件23精品課件24精品課件24骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折(greenstickfracture)精品課件25骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)：精品課件25精品課件26精品課件26骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史由于脊柱受到突然的縱軸性的暴力沖擊，使脊柱驟然過度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折常見于活動范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個椎體多見。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動功能障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀有些還可見脊柱局部輕度后突成角畸形，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁精品課件27骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折精品課件27骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折

X線表現(xiàn)椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。由于斷端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫形不規(guī)則線狀致密帶有時，椎體前上方有分離的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常。嚴(yán)重時常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯位，由于壓迫脊髓而引起截癱常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折精品課件28骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折精品課件28脊柱病變—脊柱外傷的CT表現(xiàn)X線檢查常不能完全顯示脊椎外傷的范圍和嚴(yán)重程度，而CT可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。椎體骨折可分為單純壓縮骨折和爆裂骨折。單純壓縮骨折---表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在矢狀重建像上見椎體變扁呈楔形爆裂骨折---表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形與結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向前后上下各個方向移位以及椎體的楔形改變，可以起創(chuàng)傷性椎管狹窄。精品課件29脊柱病變—脊柱外傷的CT表現(xiàn)X線檢查常不能完全顯示脊椎外傷的精品課件30精品課件30精品課件31精品課件31脊柱外傷：椎體骨折的類型單純壓縮骨折爆裂骨折精品課件32脊柱外傷：椎體骨折的類型單純壓縮骨折爆裂骨折精品課件32骨關(guān)節(jié)外傷顱骨骨折影像表現(xiàn)可表現(xiàn)為線形、凹陷型和穿通骨折精品課件33骨關(guān)節(jié)外傷顱骨骨折精品課件33精品課件34精品課件34左額凹陷型骨折伴顱內(nèi)硬膜外血腫精品課件35左額凹陷型骨折伴顱內(nèi)硬膜外血腫精品課件35骨感染—化膿性骨髓炎分為急、慢性骨髓炎、骨膿腫、關(guān)節(jié)膿腫途徑為血行、外源性、直接，血行最常見病菌常停留在血管豐富且血流緩慢的干骺端骨松質(zhì)區(qū)，以脛骨兩端、股骨下端、肱骨上端最常見基本病理改變?yōu)槌溲?、水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤，形成局部膿腫，進(jìn)而蔓延，方向?yàn)樗枨环较蚺c骨皮質(zhì)方向，突破皮質(zhì)達(dá)骨膜后可形成骨膜下膿腫。精品課件36骨感染—化膿性骨髓炎分為急、慢性骨髓炎、骨膿腫、關(guān)節(jié)膿腫精品急性血源性骨髓炎的分期①、骨髓炎性浸潤期，發(fā)病2~3d內(nèi)，骨髓腔內(nèi)只有炎性浸潤或極少膿液，未形成骨膜下膿腫②、骨膜下膿腫期，發(fā)病3~4d后，骨髓腔內(nèi)膿液聚集壓力增大，髓內(nèi)炎性滲出突破骨皮質(zhì)，向外蔓延，形成骨膜下膿腫，破壞骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的血運(yùn)，造成骨壞死③、骨膜破裂期，發(fā)病7~8d后，骨膜下積膿增多，骨膜破壞，周圍軟組織開始感染形成膿腫，包括周圍肌肉、肌腱，甚至侵犯關(guān)節(jié)囊與韌帶，形成化膿性關(guān)節(jié)炎④、慢性期，2周后，由于骨膜與骨干分離，骨膜受到炎性刺激出現(xiàn)骨膜下新生骨，范圍增大則形成包殼，構(gòu)成新的骨干輪廓，甚至可見局部膨大精品課件37急性血源性骨髓炎的分期①、骨髓炎性浸潤期，發(fā)病2~3d內(nèi)，骨骨髓炎的影像表現(xiàn)骨變化：1周內(nèi)X線平片無明顯變化，僅可見周圍軟組織輕度腫脹，CT則較敏感，可顯示3d內(nèi)骨髓因炎性浸潤所致密度增高影，MRI則可更好的顯示軟組織及髓腔內(nèi)的信號改變。

1~2周，骨質(zhì)變化開始，初始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，X線或CT檢查可見分散的、邊界不清、邊緣不規(guī)則的骨質(zhì)破壞性透亮區(qū)

2周后，可見骨膜增生，表現(xiàn)為層狀密度不高的新生骨形成，病程越長，新生骨越明顯，甚至形成包殼及局部膨大周圍軟組織變化：基本表現(xiàn)為充血水腫，具體為肌肉間隙模糊與消失，皮下軟組織與肌肉間分界模糊，皮下脂肪層出現(xiàn)高密度影。精品課件38骨髓炎的影像表現(xiàn)骨變化：1周內(nèi)X線平片無明顯變化，僅可見周圍精品課件39精品課件39急性骨髓炎7d精品課件40精品課件40精品課件41精品課件41精品課件42精品課件42慢性骨髓炎平片及CT-MPR精品課件43慢性骨髓炎平片及CT-MPR精品課件43骨結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播，易感染血供豐富的骨松質(zhì)區(qū)，如椎體、及扁骨如髖骨、胸骨、肋骨等在椎體和長骨骨骺及干骺端的病灶可擴(kuò)展進(jìn)而侵犯鄰近關(guān)節(jié)，最終可引發(fā)周圍組織感染化膿病理上以骨破壞為主，初期引起非特異性炎性反應(yīng)，隨后產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，即結(jié)核結(jié)節(jié)，隨診結(jié)節(jié)增大，中心開始發(fā)生干酪樣壞死，逐漸融合，骨髓逐步遭受破壞、液化壞死形成膿腫。分為三個階段，1、單純骨結(jié)核階段2、完全關(guān)節(jié)結(jié)核階段3、合并感染階段精品課件44骨結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播，易感染血供豐富的骨精品課件45精品課件45骨結(jié)核的影像表現(xiàn)干酪型：進(jìn)展迅速，以滲出、骨破壞為主，表現(xiàn)為骨髓腔中多個圓形或類圓形囊狀透亮區(qū)，病骨可稍膨大，伴有骨膜增生，呈“紡錘”，其內(nèi)還可見多發(fā)高密度死骨塊及竇道肉芽型：進(jìn)展緩慢，以增生、硬化為主，破壞較少，病骨髓腔密度增高，中間夾雜少量密度減低區(qū)，髓腔與皮質(zhì)界線不清，范圍較局限，死骨較少，預(yù)后好未突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度透亮區(qū)突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度影+周圍冷膿腫：典型的冷膿腫影像表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描可見邊緣強(qiáng)化精品課件46骨結(jié)核的影像表現(xiàn)干酪型：進(jìn)展迅速，以滲出、骨破壞為主，表現(xiàn)為精品課件47精品課件47精品課件48精品課件48精品課件49精品課件49精品課件50精品課件50骨良性腫瘤良性成骨性骨瘤：分為骨軟骨瘤（外生骨疣）及骨瘤骨軟骨瘤多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，起源于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，包括骨及軟骨組織，表現(xiàn)為骨端肌腱附著處的骨性突起骨瘤為疏松型、致密型和混合型，多發(fā)生于額、篩竇、顱骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨組織，如向骨松質(zhì)或髓腔內(nèi)生長叫做“骨島”或“骨斑”骨巨細(xì)胞瘤：潛在惡性骨腫瘤，發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞為病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成菲薄骨殼，生長活躍者可穿破骨殼而長入軟組織中，可惡變骨血管瘤：先天血管發(fā)育異常，錯構(gòu)性血管畸形骨囊腫：單發(fā)性骨的瘤樣病變，好發(fā)于青少年，長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見精品課件51骨良性腫瘤良性成骨性骨瘤：分為骨軟骨瘤（外生骨疣）及骨瘤精品精品課件52精品課件52精品課件53精品課件53精品課件54精品課件54精品課件55精品課件55

左肱骨上端骨巨細(xì)胞瘤精品課件56左肱骨上端骨巨細(xì)胞瘤精品課件56

骨囊腫精品課件57骨囊腫精品課件57骨惡性腫瘤--骨肉瘤最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于15~25歲年青人，長骨干骺端，男>女，生長迅速，疼痛劇烈組織學(xué)上主要成分為瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨分為成骨型、溶骨型、混合型精品課件58骨惡性腫瘤--骨肉瘤最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于15~25骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)的蟲蝕樣、大塊狀缺損或變薄，呈低密度影腫瘤骨形成：形態(tài)多樣，可呈點(diǎn)狀、斑片狀、針狀、放射狀高密度影骨膜反應(yīng)：增生骨膜易被腫瘤破壞，邊緣部分殘留，形成骨膜三角，X線易觀察，而CT則呈平行于骨皮質(zhì)的弧線樣高密度影軟組織密度腫塊：外形不規(guī)則，位于骨破壞區(qū)和骨外軟組織內(nèi)，密度多低于正常肌肉組織，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化。精品課件59骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)的精品課件60精品課件60精品課件61精品課件61精品課件62精品課件62右側(cè)股骨骨肉瘤伴有囊變壞死精品課件63右側(cè)股骨骨肉瘤伴有囊變壞死精品課件63同病例MRI

T1WIT2WI

STIR精品課件64同病例MRI

T1WIT2WI

STIR精品課件

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。常多發(fā)，多見于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下骨骼很少被累及。溶骨型轉(zhuǎn)移---表現(xiàn)為松質(zhì)骨或/和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊。成骨型轉(zhuǎn)移---為松質(zhì)骨內(nèi)斑點(diǎn)狀、片狀、棉團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應(yīng)?；旌闲蛣t兼有上述兩型病灶。精品課件65轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、溶骨型轉(zhuǎn)移瘤精品課件66溶骨型轉(zhuǎn)移瘤精品課件66成骨型轉(zhuǎn)移瘤（胃Ca）精品課件67成骨型轉(zhuǎn)移瘤（胃Ca）精品課件67骨軟骨缺血性壞死—股骨頭壞死除特發(fā)性以外，病因呈多樣性，達(dá)40余種，常見有酒精中毒、皮質(zhì)激素治療、外傷、血液病、放射病等，男>女，60%患者最終可累及雙側(cè)病理過程分為壞死早期、壞死期、修復(fù)期、塌陷期、硬化期早期表現(xiàn)為上股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化影，邊緣模糊，粗細(xì)不均，隨診病程進(jìn)展，硬化帶與囊變透亮帶增多，晚期，股骨頭變形塌陷，其內(nèi)可出現(xiàn)圓形或不規(guī)則行低密度區(qū)，其他部分可見散在不規(guī)則鈣化樣高密度硬化板塊。精品課件68骨軟骨缺血性壞死—股骨頭壞死除特發(fā)性以外，病因呈多樣性，達(dá)4股骨頭壞死精品課件69股骨頭壞死精品課件69脊柱病變—椎間盤病變及椎管狹窄椎間盤膨出：椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形

椎間盤突出：好發(fā)于活動度較大的下腰部，占90%，而其中L4/L5、L5/S1這兩椎間盤最好發(fā)，其次為頸椎病理為髓核脫水、變性，彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙（后部較薄），則髓核突出，壓迫脊髓與神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀精品課件70脊柱病變—椎間盤病變及椎管狹窄椎間盤膨出：椎間盤的邊緣均勻地腰椎管狹窄的示意圖精品課件71腰椎管狹窄的示意圖精品課件71

腰椎間盤突出的ＣＴ表現(xiàn)

直接征象：腰椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出，密度與椎間盤一致，形態(tài)不一，可伴有椎間盤鈣化、積氣

間接征象：①、硬膜外間隙中軟組織密度腫塊②、硬膜外脂肪移位和消失③、硬膜囊前緣或側(cè)方受壓變形④、神經(jīng)根受壓、移位精品課件72腰椎間盤突出的ＣＴ表現(xiàn)直接征象：腰椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限精品課件73精品課件73腰椎間盤突出的MRI精品課件74腰椎間盤突出的MRI精品課件74精品課件75精品課件75骨與關(guān)節(jié)影診基礎(chǔ)精品課件76骨與關(guān)節(jié)影診基礎(chǔ)精品課件1常用檢查方法X線：是骨骼系統(tǒng)影像學(xué)檢查必不可少的第一步，顯示骨結(jié)構(gòu)最為清晰，空間分辨率高，缺點(diǎn)是軟組織、多骨重疊（例如頭骨）難以觀察CT：觀察軟組織較X線略好，HRCT用于觀察細(xì)微骨折，并能解決骨重疊問題，螺旋CT還可行骨三維重建技術(shù)MRI：可三維觀察，是觀察軟組織、骨關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)最好的檢查方式，觀察隱形骨折及骨損傷較好，缺點(diǎn)對于觀察骨結(jié)構(gòu)較X線、CT略差，而且有禁忌（例如金屬內(nèi)固定）、價格昂貴。其他:還有關(guān)節(jié)造影、骨血管造影等技術(shù)精品課件77常用檢查方法X線：是骨骼系統(tǒng)影像學(xué)檢查必不可少的第一步，顯示精品課件78精品課件3正常骨關(guān)節(jié)影像骨骼形態(tài)：1、管狀骨：長管狀骨如股骨等、短管狀骨如指骨等2、扁平骨：胸骨，髂骨，顱蓋骨等3、不規(guī)則骨：脊椎骨關(guān)節(jié)形態(tài)：平面、球形、橢圓、髁狀、滑車、樞軸、鞍形等關(guān)節(jié)名稱：肩肘腕、髖膝踝等精品課件79正常骨關(guān)節(jié)影像骨骼形態(tài)：精品課件4骨關(guān)節(jié)基本病理改變與影像表現(xiàn)骨密度的改變骨大小與形態(tài)的改變骨膜改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位精品課件80骨關(guān)節(jié)基本病理改變與影像表現(xiàn)骨密度的改變精品課件5骨關(guān)節(jié)常見疾病骨創(chuàng)傷--骨折骨感染--化膿性骨髓炎骨結(jié)核骨關(guān)節(jié)良性及惡性腫瘤--骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨血管瘤、骨囊腫、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移骨軟骨缺血性壞死--股骨頭壞死脊柱病變--脊柱外傷、椎間盤病變關(guān)節(jié)病變--關(guān)節(jié)脫位、慢性骨關(guān)節(jié)退變精品課件81骨關(guān)節(jié)常見疾病骨創(chuàng)傷--骨折精品課件6骨關(guān)節(jié)外傷首選檢查為X線平片CT不作為常規(guī)檢查方法，但對骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱、面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床醫(yī)生處理，但對患者配合要求很高，可能出現(xiàn)假陽性精品課件82骨關(guān)節(jié)外傷首選檢查為X線平片精品課件7

骨關(guān)節(jié)外傷

骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位當(dāng)中心X線通過骨折斷面時，則骨折線顯示清楚，否則可顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨折骨骼常彎曲、變形嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線精品課件83

骨關(guān)節(jié)外傷骨折的基本X線表現(xiàn)：精品課件8精品課件84精品課件9精品課件85精品課件10骨關(guān)節(jié)外傷較常見的骨折類型

Colles骨折股骨頸骨折肱骨髁上骨折精品課件86骨關(guān)節(jié)外傷較常見的骨折類型精品課件11骨關(guān)節(jié)外傷Colles骨折又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折為橈骨遠(yuǎn)端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形可伴尺骨莖突骨折精品課件87骨關(guān)節(jié)外傷Colles骨折精品課件12精品課件88精品課件13骨關(guān)節(jié)外傷股骨頸骨折多見于老年。骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部斷端常有錯位或嵌入頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)囊的損傷，影響關(guān)節(jié)囊血管對股骨頭及頸的血供，使骨折愈合緩慢，甚至發(fā)生缺血性壞死精品課件89骨關(guān)節(jié)外傷股骨頸骨折精品課件14股骨頸骨折及內(nèi)固定治療后精品課件90股骨頸骨折及內(nèi)固定治療后精品課件15Rockwood將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，后又根據(jù)骨折的解剖部位增加一種頭頸型，共分為四型1、頭下型：骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動2、頭頸型：即股骨頸斜行骨折3、經(jīng)頸（頸中）型：全部骨折面均通過股骨頸4、基底型：骨折線位于股骨頸基地底前三型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折擴(kuò)展閱讀-股骨頸骨折的分型1精品課件91Rockwood將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，后又而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：（1）I型為不完全骨折。（2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。

I型、Ⅱ型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；

Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折擴(kuò)展閱讀-股骨頸骨折的分型2精品課件92而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：擴(kuò)肱骨髁上骨折指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。多發(fā)于10歲以下兒童肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度—50度的前傾角。因此容易發(fā)生骨折多發(fā)生于運(yùn)動傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致，根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型骨關(guān)節(jié)外傷精品課件93肱骨髁上骨折骨關(guān)節(jié)外傷精品課件18肱骨髁上骨折精品課件94肱骨髁上骨折精品課件19擴(kuò)展閱讀--骨折的移位完全性骨折，要注意骨折斷端的移位。確定移位時，在長骨以骨折近段為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度骨折端可發(fā)生內(nèi)外或前后移位，上下斷端亦可相錯重迭或分離，重迭時必然有內(nèi)外或前后移位。骨折端還可有成角，即兩斷端縱軸形成大小不等的交角。此外，骨折還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋精品課件95擴(kuò)展閱讀--骨折的移位完全性骨折，要注意骨折斷端的移位。確定精品課件96精品課件21兒童骨折脊柱骨折

顱骨骨折疲勞骨折病理骨折特殊骨折精品課件97兒童骨折特殊骨折精品課件22骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)：骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬，骺與干骺端對位異常還可以是骺與干骺端一并撕脫精品課件98骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)：精品課件23精品課件99精品課件24骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折(greenstickfracture)精品課件100骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)：精品課件25精品課件101精品課件26骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史由于脊柱受到突然的縱軸性的暴力沖擊，使脊柱驟然過度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折常見于活動范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個椎體多見。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動功能障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀有些還可見脊柱局部輕度后突成角畸形，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁精品課件102骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折精品課件27骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折

X線表現(xiàn)椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。由于斷端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫形不規(guī)則線狀致密帶有時，椎體前上方有分離的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常。嚴(yán)重時常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯位，由于壓迫脊髓而引起截癱常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折精品課件103骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折精品課件28脊柱病變—脊柱外傷的CT表現(xiàn)X線檢查常不能完全顯示脊椎外傷的范圍和嚴(yán)重程度，而CT可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。椎體骨折可分為單純壓縮骨折和爆裂骨折。單純壓縮骨折---表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在矢狀重建像上見椎體變扁呈楔形爆裂骨折---表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形與結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向前后上下各個方向移位以及椎體的楔形改變，可以起創(chuàng)傷性椎管狹窄。精品課件104脊柱病變—脊柱外傷的CT表現(xiàn)X線檢查常不能完全顯示脊椎外傷的精品課件105精品課件30精品課件106精品課件31脊柱外傷：椎體骨折的類型單純壓縮骨折爆裂骨折精品課件107脊柱外傷：椎體骨折的類型單純壓縮骨折爆裂骨折精品課件32骨關(guān)節(jié)外傷顱骨骨折影像表現(xiàn)可表現(xiàn)為線形、凹陷型和穿通骨折精品課件108骨關(guān)節(jié)外傷顱骨骨折精品課件33精品課件109精品課件34左額凹陷型骨折伴顱內(nèi)硬膜外血腫精品課件110左額凹陷型骨折伴顱內(nèi)硬膜外血腫精品課件35骨感染—化膿性骨髓炎分為急、慢性骨髓炎、骨膿腫、關(guān)節(jié)膿腫途徑為血行、外源性、直接，血行最常見病菌常停留在血管豐富且血流緩慢的干骺端骨松質(zhì)區(qū)，以脛骨兩端、股骨下端、肱骨上端最常見基本病理改變?yōu)槌溲?、水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤，形成局部膿腫，進(jìn)而蔓延，方向?yàn)樗枨环较蚺c骨皮質(zhì)方向，突破皮質(zhì)達(dá)骨膜后可形成骨膜下膿腫。精品課件111骨感染—化膿性骨髓炎分為急、慢性骨髓炎、骨膿腫、關(guān)節(jié)膿腫精品急性血源性骨髓炎的分期①、骨髓炎性浸潤期，發(fā)病2~3d內(nèi)，骨髓腔內(nèi)只有炎性浸潤或極少膿液，未形成骨膜下膿腫②、骨膜下膿腫期，發(fā)病3~4d后，骨髓腔內(nèi)膿液聚集壓力增大，髓內(nèi)炎性滲出突破骨皮質(zhì)，向外蔓延，形成骨膜下膿腫，破壞骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的血運(yùn)，造成骨壞死③、骨膜破裂期，發(fā)病7~8d后，骨膜下積膿增多，骨膜破壞，周圍軟組織開始感染形成膿腫，包括周圍肌肉、肌腱，甚至侵犯關(guān)節(jié)囊與韌帶，形成化膿性關(guān)節(jié)炎④、慢性期，2周后，由于骨膜與骨干分離，骨膜受到炎性刺激出現(xiàn)骨膜下新生骨，范圍增大則形成包殼，構(gòu)成新的骨干輪廓，甚至可見局部膨大精品課件112急性血源性骨髓炎的分期①、骨髓炎性浸潤期，發(fā)病2~3d內(nèi)，骨骨髓炎的影像表現(xiàn)骨變化：1周內(nèi)X線平片無明顯變化，僅可見周圍軟組織輕度腫脹，CT則較敏感，可顯示3d內(nèi)骨髓因炎性浸潤所致密度增高影，MRI則可更好的顯示軟組織及髓腔內(nèi)的信號改變。

1~2周，骨質(zhì)變化開始，初始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，X線或CT檢查可見分散的、邊界不清、邊緣不規(guī)則的骨質(zhì)破壞性透亮區(qū)

2周后，可見骨膜增生，表現(xiàn)為層狀密度不高的新生骨形成，病程越長，新生骨越明顯，甚至形成包殼及局部膨大周圍軟組織變化：基本表現(xiàn)為充血水腫，具體為肌肉間隙模糊與消失，皮下軟組織與肌肉間分界模糊，皮下脂肪層出現(xiàn)高密度影。精品課件113骨髓炎的影像表現(xiàn)骨變化：1周內(nèi)X線平片無明顯變化，僅可見周圍精品課件114精品課件39急性骨髓炎7d精品課件115精品課件40精品課件116精品課件41精品課件117精品課件42慢性骨髓炎平片及CT-MPR精品課件118慢性骨髓炎平片及CT-MPR精品課件43骨結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播，易感染血供豐富的骨松質(zhì)區(qū)，如椎體、及扁骨如髖骨、胸骨、肋骨等在椎體和長骨骨骺及干骺端的病灶可擴(kuò)展進(jìn)而侵犯鄰近關(guān)節(jié)，最終可引發(fā)周圍組織感染化膿病理上以骨破壞為主，初期引起非特異性炎性反應(yīng)，隨后產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，即結(jié)核結(jié)節(jié)，隨診結(jié)節(jié)增大，中心開始發(fā)生干酪樣壞死，逐漸融合，骨髓逐步遭受破壞、液化壞死形成膿腫。分為三個階段，1、單純骨結(jié)核階段2、完全關(guān)節(jié)結(jié)核階段3、合并感染階段精品課件119骨結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播，易感染血供豐富的骨精品課件120精品課件45骨結(jié)核的影像表現(xiàn)干酪型：進(jìn)展迅速，以滲出、骨破壞為主，表現(xiàn)為骨髓腔中多個圓形或類圓形囊狀透亮區(qū)，病骨可稍膨大，伴有骨膜增生，呈“紡錘”，其內(nèi)還可見多發(fā)高密度死骨塊及竇道肉芽型：進(jìn)展緩慢，以增生、硬化為主，破壞較少，病骨髓腔密度增高，中間夾雜少量密度減低區(qū)，髓腔與皮質(zhì)界線不清，范圍較局限，死骨較少，預(yù)后好未突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度透亮區(qū)突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度影+周圍冷膿腫：典型的冷膿腫影像表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描可見邊緣強(qiáng)化精品課件121骨結(jié)核的影像表現(xiàn)干酪型：進(jìn)展迅速，以滲出、骨破壞為主，表現(xiàn)為精品課件122精品課件47精品課件123精品課件48精品課件124精品課件49精品課件125精品課件50骨良性腫瘤良性成骨性骨瘤：分為骨軟骨瘤（外生骨疣）及骨瘤骨軟骨瘤多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，起源于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，包括骨及軟骨組織，表現(xiàn)為骨端肌腱附著處的骨性突起骨瘤為疏松型、致密型和混合型，多發(fā)生于額、篩竇、顱骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨組織，如向骨松質(zhì)或髓腔內(nèi)生長叫做“骨島”或“骨斑”骨巨細(xì)胞瘤：潛在惡性骨腫瘤，發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞為病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成菲薄骨殼，生長活躍者可穿破骨殼而長入軟組織中，可惡變骨血管瘤：先天血管發(fā)育異常，錯構(gòu)性血管畸形骨囊腫：單發(fā)性骨的瘤樣病變，好發(fā)于青少年，長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見精品課件126骨良性腫瘤良性成骨性骨瘤：分為骨軟骨瘤（外生骨疣）及骨瘤精品精品課件127精品課件52精品課件128精品課件53精品課件129精品課件54精品課件130精品課件55

左肱骨上端骨巨細(xì)胞瘤精品課件131左肱骨上端骨巨細(xì)胞瘤精品課件56

骨囊腫精品課件132骨囊腫精品課件57骨惡性腫瘤--骨肉瘤最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于15~25歲年青人，長骨干骺端，男>女，生長迅速，疼痛劇烈組織學(xué)上主要成分為瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨分為成骨型、溶骨型、混合型精品課件133骨惡性腫瘤--骨肉瘤最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于15~25骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)的蟲蝕樣、大塊狀缺損或