《內(nèi)科考試輔導》課件

心血管系統(tǒng)1精選課件ppt心血管系統(tǒng)1精選課件ppt2007年研究生考試診斷學考試大綱癥狀發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、腹痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷體檢一般檢查、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經(jīng)系統(tǒng)檢查實驗室檢查包括血尿便常規(guī)檢查，常規(guī)體液檢查，骨髓檢查，常用肝、腎功能檢查，血氣分析，肺功能檢查器械檢查包括心電圖檢查、超聲波檢查(常用腹部B超及超聲心動圖檢查)、內(nèi)窺鏡檢查(支氣管鏡及消化內(nèi)窺鏡檢查)2精選課件ppt2007年研究生考試診斷學考試大綱癥狀發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛的原因1．以下引起胸痛的原因中，哪些是胸壁疾??？A．帶狀皰疹B．肋間神經(jīng)炎C．肋骨骨折D．非化膿性肋軟骨炎E．胸膜腫瘤答案ABCD。很明顯胸膜腫瘤不是胸壁的疾病。胸痛的原因很多:3精選課件ppt胸痛的原因1．以下引起胸痛的原因中，哪些是胸壁疾??？答案AB胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤心血管疾病心絞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞、肺動脈高壓、心臟神經(jīng)官能癥呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管～支氣管炎、肺癌等縱膈疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱膈腫瘤食管疾病食管炎、食管裂孔癌、食管癌其他隔下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、過度通氣綜合征、痛風4精選課件ppt胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、胸痛的機制2．那項不是胸部的感覺神經(jīng)纖維A.膈神經(jīng)的感覺纖維B.肋間神經(jīng)感覺纖維C.主動脈的交感神經(jīng)纖維D.支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維E.支配心臟的迷走神經(jīng)纖維答案E。ABCD都是胸部的感覺神經(jīng)纖維。缺氧、炎癥、肌張力改變、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學因子都可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛。5精選課件ppt胸痛的機制2．那項不是胸部的感覺神經(jīng)纖維答案E。5精選課件p放射痛非胸部內(nèi)臟疾病也引起胸痛，稱放射痛。如心絞痛，由于病變心臟與分布體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，使來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩等部位。6精選課件ppt放射痛非胸部內(nèi)臟疾病也引起胸痛，稱放射痛。如心絞痛，由于病變

青壯年胸痛多考慮為下列哪些疾病？A．結(jié)核性胸膜炎B．自發(fā)性氣胸性C．心肌梗塞D．心瓣膜病E．肺癌答案ABＤ。青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸性和心瓣膜病40歲以上的患者首先考慮心肌梗塞和肺癌。胸痛的年齡7精選課件ppt

青壯年胸痛多考慮答案ABＤ。胸痛的年齡7精選課件ppt胸痛的部位胸骨的燒灼痛多為下列哪一種疾病引起？A．干性胸膜炎B．心絞痛C．肺梗塞D．肺癌E．食管炎答案E。8精選課件ppt胸痛的部位胸骨的燒灼痛多為下列哪一種疾病引起？答案E。8精選帶狀皰疹成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不超過過體表中線非化膿骨軟骨炎多侵犯第一、二肋軟骨，對稱或非對稱性，呈單個或多個腫脹隆起，局部皮色正常，有壓痛，咳嗽、深呼吸痛。上肢大幅度活動時疼痛加重食管及縱病變胸痛多位于胸骨后，進食或吞咽時加重心絞痛和心肌梗塞疼痛多在心前區(qū)與肋骨后或劍突下，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達無名指與小指，亦可放射于左頸與面頰部，誤為牙痛9精選課件ppt帶狀皰疹成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹非化膿骨多侵犯夾層動脈瘤位于胸背部，可放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝甚至下肢胸膜炎胸側(cè)部醫(yī)學全在線提供肺尖部肺癌肩部、腋下痛為主，可向上肢內(nèi)側(cè)放射肝膽疾病膈下膿腫右下胸、侵犯膈肌中部時向右肩部放射10精選課件ppt夾層動脈瘤位于胸背部，可放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝甚至下肢

胸痛劇烈并有恐懼和瀕死感首先應(yīng)考慮下

列哪一種疾??？A．食管炎B．心絞痛C．肺梗塞D．心肌梗塞E．肺癌答案D。急性心肌梗塞的疼痛劇烈并有恐懼和瀕死感。食管炎為燒灼痛心絞痛呈絞窄性并有重壓窒息感肺梗塞為突然劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺肺癌常為胸部悶痛，而Pancoast癌的疼痛呈火灼樣，夜間尤甚；帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛，劇烈難忍；干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛；夾層動脈瘤為突然發(fā)生胸背部難忍撕裂樣劇痛。11精選課件ppt

胸痛劇烈并有恐懼和瀕死感首先應(yīng)考慮下

列哪一種疾?。看鸢感赝吹男再|(zhì)持續(xù)性胸痛的情況有哪些？A．平滑肌痙攣B．炎癥C．血管狹窄缺血D．栓塞E．急性心肌梗塞答案BDE。各種炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持續(xù)性，心肌梗塞的疼痛持續(xù)時間很長且不易緩解，平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛為陣發(fā)性，而心絞痛的發(fā)作時間較短暫。12精選課件ppt胸痛的性質(zhì)持續(xù)性胸痛的情況有哪些？答案BDE。各種炎癥、腫影響疼痛的因素一位60歲患者胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥加重，服用抗酸劑可減輕或消失，考慮：A．心肌梗塞B．胸膜炎C．反流性食管炎D．心包炎E．自發(fā)性氣胸答案C。反流性食管炎的胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重，服用抗酸劑和促動力藥物后可減輕或消失。胸膜炎和心包炎的胸痛則可因深呼吸與咳嗽而加劇。心絞痛的發(fā)作常常被勞累、體力活動、精神緊張所誘發(fā)，而休息、含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯，可使之緩解。13精選課件ppt影響疼痛的因素一位60歲患者胸骨后灼痛，答案C。13精選課件胸痛的伴隨癥狀胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降考慮哪一種疾病？A．反流性食管炎B．夾層動脈瘤C．大葉性肺炎D．肺栓塞E．滲出性胸膜炎答案B。伴吞咽困難或咽下痛者，常提示食管疾病，如反流性食管炎；伴呼吸困難者提示大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等較大范圍的病變；胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克表現(xiàn)時，應(yīng)該多考慮心肌梗塞、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞14精選課件ppt胸痛的伴隨癥狀胸痛伴蒼白、大汗、血壓答案B。14精選課件pp心臟體檢醫(yī)學全在線

15精選課件ppt心臟體檢醫(yī)學全在線15精選課件ppt心前區(qū)隆起1．兒童心前區(qū)隆起常見原因有以下哪些疾病:A．先天性法洛四聯(lián)癥B．肺動脈瓣狹窄C．風濕性二尖瓣狹窄D．主動脈瓣狹窄E．風濕性二尖瓣關(guān)閉不全答案ABC。兒童生長發(fā)育完成前，某些先天或后天的原因?qū)е滦呐K增大，特別是右心室肥厚擠壓胸廓致胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋骨與肋間局部隆起。常見于先天性法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄或風濕性二尖瓣狹窄。其他胸廓畸形還有：16精選課件ppt心前區(qū)隆起1．兒童心前區(qū)隆起常見原答案ABC。兒童生長發(fā)育完胸骨右緣二肋間或其附近局部隆起主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張，常伴搏動扁平胸假性心臟增大心前區(qū)外觀飽滿兒童期急性心包炎大量心包滲液其他胸廓畸形17精選課件ppt胸骨右緣二肋間或其附近局部隆起主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張，心尖搏動有關(guān)心尖搏動，哪一項是錯誤的？A．心尖搏動主要代表左室搏動B．心臟收縮時，心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位C．正常心尖搏動位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～2cm處D．正常心尖搏動范圍直徑為2.0—2.5cmE．胸壁肥厚、肺氣腫可使心尖搏動看不清答案C。正常心尖搏動位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm處。其他幾項都是正確的。18精選課件ppt心尖搏動有關(guān)心尖搏動，哪一項是錯誤的？答案C。18精選課橫膈位置的影響心尖搏動橫位肥胖體型者、小兒及妊娠(生理情況)大量腹水、腹腔腫瘤心尖搏動垂位體型瘦長(生理情況)嚴重肺氣腫縱隔位置的影響心尖搏動移向病側(cè)一側(cè)胸膜增厚或肺不張心尖搏動移向健側(cè)一側(cè)胸腔積液或氣胸19精選課件ppt橫膈位置的影響心尖搏動橫位肥胖體型者、小兒及妊娠(生理情況)心臟增大的結(jié)果向左移位，甚至略向上右心室增大向左向下移位左心室增大左、右心室均增大時(常伴有心濁音界向兩側(cè)擴大)體位改變的影響心尖搏動略上移正常仰臥(生理情況)左移2—3cm左側(cè)臥位(生理情況)右移1.0—2.5cm右側(cè)臥位(生理情況)20精選課件ppt心臟增大的結(jié)果向左移位，甚至略向上右心室增大向左向下移位左心心尖搏動改變以下哪些情況下可使心尖搏動明顯增強:A．胸壁肥厚B．擴張型心肌病C．高燒D．嚴重貧血E．急性心肌梗塞答案BC。心尖搏動強度與范圍的改變與胸壁厚度、心肌收縮力、心臟與前胸壁距離有關(guān)21精選課件ppt心尖搏動改變以下哪些情況下可使心尖搏動明顯增強:答案BC。2較弱，范圍減小生理情況胸壁肥厚(肥胖、乳房懸垂)、肋間窄增強，范圍較大胸壁薄、肋間寬、劇烈運動、情緒激動明顯增強病理情況高燒、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、左室肥大減弱擴張型心肌病、急性心肌梗塞、心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、左側(cè)大量胸水、左側(cè)氣胸彌散，范圍增大心功能不全負性心尖搏動粘連性心包炎、心包與周圍組織廣泛粘連、重度右室肥大22精選課件ppt較弱，范圍減小生理情況胸壁肥厚(肥胖、乳房懸垂)、肋間窄增強心前區(qū)異常搏動胸骨右緣第2肋間收縮期搏動見于以下哪一種疾?。緼．主動脈弓動脈瘤B．右心室肥大C．心功能不全D．升主動脈縮窄E．肺動脈擴張答案A。胸骨右緣第2肋間(主動脈瓣區(qū))收縮期搏動，多為主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張。其他心前區(qū)異常搏動有：23精選課件ppt心前區(qū)異常搏動胸骨右緣第2肋間收縮期搏動見于以下哪一種疾病胸骨左緣第3—4肋間搏動強有力而較持久的搏動，可持續(xù)至第二心音開始右心室持久的壓力負荷增加收縮期搏動輕、彌散、時限短促右心室長期容量負荷增加劍突下搏動右心室收縮期搏動。搏動沖擊手指末端。深吸氣后搏動增強肺氣腫患者或右心室肥大者腹主動脈搏動。搏動沖擊手指掌面。深吸氣后搏動減弱腹主動脈瘤24精選課件ppt胸骨左緣第3—4肋間搏動強有力而較持久的搏動，可持續(xù)至第二心消瘦者劍突下搏動正常的腹主動脈搏動、心臟垂位時的右心室搏動胸骨左緣第2肋間(肺A瓣區(qū))收縮期搏動肺動脈擴張、肺動脈高壓、少數(shù)正常青年人在體力活動或情緒激動時胸骨右緣第2肋間(主A瓣區(qū))收縮期搏動主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張醫(yī)學全在線25精選課件ppt消瘦者劍突下搏動正常的腹主動脈搏動、心臟垂位時的右心室搏動胸觸診檢查心包摩擦感，以下哪一項是正確的？A.坐位，呼氣末最佳B.臥位，呼氣末最佳C.坐位，吸氣末最佳D.左側(cè)臥位，呼氣末最佳E.右側(cè)臥位，呼氣末最佳答案A。心包摩擦感是由于急性心包炎時心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動傳至胸壁所致。隨滲液的增多使，心包臟層與壁層分離，摩擦感則消失。觸診檢查心包摩擦感在心前區(qū)以胸骨左緣第4肋間為主，于心動周期的收縮期和舒張期可觸及雙相的粗糙摩擦感。以收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。26精選課件ppt觸診檢查心包摩擦感，以下哪一項是正確的？答案A。26精選課件心臟觸診檢查主要內(nèi)容是心尖搏動、心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩擦感。與視診同時進行，能起互補效果。確定心尖搏動的位置較視診更為準確，觸診感知心尖搏動沖擊胸壁的時間即心室收縮的開始，有助于第一心音的確定。對心尖或心前區(qū)抬舉性搏動的確定也更有價值。心尖區(qū)抬舉性搏動是指心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始。與此同時心尖搏動范圍也增大，為左室肥厚的體征。多用小魚際觸診以確定震顫的具體部位和時相。27精選課件ppt心臟觸診檢查主要內(nèi)容是心尖搏動、心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩在胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫見于下列哪一種疾??？A．室間隔缺損B．動脈導管未閉C．二尖瓣狹窄D．肺動脈瓣狹窄E．主動脈瓣狹窄28精選課件ppt在胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫見于下列哪一種疾??？28精答案E。震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，又稱貓端，與血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成湍流造成瓣膜，血管壁或心腔壁振動傳至胸壁有關(guān)。臨床上凡觸及震顫均可認為心臟有器質(zhì)性病變。觸診對低頻振動較敏感，聽診對高頻振動較敏感。觸診有震顫者，多可聽到雜音。發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)首先確定部位及來源(瓣膜、大血管或間隔缺損)，再確定時相(收縮期、舒張期或連續(xù)性)最后分析其臨床意義。震顫常見于某些先心病及瓣膜狹窄，瓣膜關(guān)閉不全時少有震顫（僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時可捫及震顫）29精選課件ppt答案E。29精選課件ppt震顫的部位時相常見病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣3—4肋間室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動脈導管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全30精選課件ppt震顫的部位時相常見病變胸骨右緣第二肋間收縮期心臟叩診用叩診法來確定心界，下列哪些是正確的？A．肺遮蓋心臟的部分叩診呈絕對濁音B．叩心界是叩心絕對濁音界C．絕對濁音界反映心臟的實際大小D．相對濁音界反映心臟的實際大小E．心濁音區(qū)包括相對及絕對濁音區(qū)兩部分答案DE。心臟叩診是指運用叩診法來確定心界大小及其形狀。心濁音區(qū)包括相對及絕對濁音區(qū)兩部分。心臟左右緣被肺遮蓋的部分，叩診呈相對濁音；而不被肺遮蓋的部分則叩診呈絕對濁音。叩心界是叩心相對濁音界，反映心臟的實際大小。正常成人心相對濁音界如下：31精選課件ppt心臟叩診用叩診法來確定心界，下列哪些是正確的？答案DE。31正常成人心相對濁音界

右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～932精選課件ppt正常成人心相對濁音界右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2心濁音界各部的組成如下：第2肋間肺動脈段第3肋間左心耳第4、5肋間左心室右界第2肋間升主動脈和上腔靜脈右第3肋間以下右心房心上界第3肋骨前端下緣以上心下界第3肋骨前端下緣以下心腰主動脈與左室交接處向內(nèi)凹陷心底部濁音區(qū)第2肋間以上33精選課件ppt心濁音界各部的組成如下：第2肋間肺動脈段第3肋間左心耳第4、心形靴形心常見于以下哪一種疾??？A．大量腹水B．主動脈瓣狹窄C．肺心病D．擴張型心肌病E．單純二尖瓣狹窄答案B。主動脈瓣狹窄使左心室增大心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。其他左心室增大的疾病如主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病亦可出現(xiàn)靴形心。34精選課件ppt心形靴形心常見于以下哪一種疾??？答案B。34精選課件ppt常見的心界異常心界移向病側(cè)胸膜增厚與肺不張心界移向健側(cè)大量胸水或氣胸心界向左增大大量腹水或腹腔巨大腫瘤靴形心左心室增大:主動脈瓣病變或高心病絕對濁音界增大，相對濁音界無明顯改變右室輕度增大35精選課件ppt常見的心界異常心界移向病側(cè)胸膜增厚與肺不張心界移向健側(cè)大量胸心界左右兩側(cè)增大右室顯著增大？肺心病、單純二狹普大型（兩側(cè)增大，且左界向左下增大）擴張型心肌病、克山病梨形心（二尖瓣型）二尖瓣狹窄等心界向兩側(cè)增大且隨體位改變心包積液胸骨右緣第1、2肋濁音界增寬，常伴收縮期搏動升主動脈瘤或主動脈擴張36精選課件ppt心界左右兩側(cè)增大右室顯著增大？肺心病、單純二狹普大型（兩側(cè)增心臟瓣膜聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)在以下哪一部位？A．心尖搏動最強點B．胸骨左緣第2肋間C．胸骨右緣第2肋間D．胸骨左緣第3肋間E．胸骨下端左緣答案C。心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時所產(chǎn)生的聲音傳導至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致。對疑有主動脈瓣關(guān)閉不全者宜取坐位且上半身前傾。主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間。聽診順序通常從心尖區(qū)開始至肺動脈瓣區(qū)，再依次為主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。37精選課件ppt心臟瓣膜聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)在以下答案C。37精選課件ppt聽診區(qū)M：二尖瓣區(qū)心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)A：主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間E：主動脈瓣第二聽診區(qū)(Erb區(qū))胸骨左緣第3肋間P：肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間T：三尖瓣區(qū)胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間38精選課件ppt聽診區(qū)M：二尖瓣區(qū)心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)A：主動脈瓣區(qū)胸聽診---心律失常心動過緩是指下列哪一項內(nèi)容？A．成年男性心率等于60次／分B．老年人心率等于60次／分C．成人心率高于60次／分D．嬰幼兒心率超過100次／分E．成年女性心率低于60次／分答案E。正常成人心率范圍為60—100次／分，女性稍快，老年人偏慢，兒童偏快，<3歲兒童多在100次／分以上。成人心率超過100次／分，嬰幼兒心率超過150／分，稱為心動過速。心率低于60次／分，稱為心動過緩。39精選課件ppt聽診---心律失常心動過緩是指下列哪一項內(nèi)答案E。39精選課聽診所能發(fā)現(xiàn)的最常見的心律失常是A.Ⅰ度房室傳導阻滯B.Ⅱ度房室傳導阻滯C.Ⅲ度房室傳導阻滯D.心房撲動E.心房顫動答案E。正常人心律規(guī)則部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律；吸氣時心率增快，呼氣時減慢，稱竇性心律不齊，一般無臨床意義。聽診所能發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見的有期前收縮和心房顫動。期前收縮是指在規(guī)則心律的基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇。>6次／分為頻發(fā)，<6次／分為偶發(fā)；分為房性、交界性和室性三種，聽診則難似區(qū)分，心電圖土易于瓣認。每一次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律；每二次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收收縮稱為三聯(lián)律。心房顫動的聽診特點是心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等和心率快于脈率，稱脈搏短絀，常見于二狹、冠心病和甲狀腺功能亢進。40精選課件ppt聽診所能發(fā)現(xiàn)的最答案E。40精選課件ppt在青少年患者如果聽到哪一種心音，多數(shù)屬病理情況？A．第一心音B．第二心音C．第三心音D．第四心音E．第一心音和二心音答案D。正常情況下，只能聽到第一、第二心音。第三心音可在青少年中聞及，而第四心音一般聽不到，如聽到第四心音，多數(shù)屬病理情況。41精選課件ppt在青少年患者如果聽到哪一種心音，多數(shù)屬病理情況？答案D。正常第一和第二心音的判定①第一心音音調(diào)較第二心音低，時限較長；在心尖區(qū)最響；第二心音時限較短，在心底部較響；②第一心音至第二心音的距離較第二心音至下一心搏Sl的距離短；③心尖和頸動脈的向外搏動與第一心音同步；④當心尖部聽診難以區(qū)分時，先聽易于區(qū)分第一心音與第二心音的心底部，再將聽診器胸件移向心尖，邊移邊默誦心音節(jié)律，即可確定。42精選課件ppt第一和第二心音的判定①第一心音音調(diào)較第二心音低，時限較長；S1S2S3S4出現(xiàn)時期心室的等容收縮期（心室收縮的開始）心室的等容舒張期（心室舒張的開始）心室快速充盈期之末，第二心音后約0.12～0.18s心室舒張末期，約在第一心音前0.1s(收縮期前)在心電圖的時期QRS波群開始后0.02～0.04sT波終末或稍后43精選課件pptS1S2S3S4出現(xiàn)時期心室的等容收縮期（心室收縮的開始）心S1S2S3S4主要的產(chǎn)生機制二尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生Sl的第二成分而三尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第一心音的第三成分S2第二成分可聽到，還可分為二個成分：主動脈瓣關(guān)閉在前，肺動脈瓣關(guān)閉在后心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動與心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)(房室瓣裝置，包括瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌)突然緊張振動44精選課件pptS1S2S3S4主要的產(chǎn)生機制二尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生Sl的第二成分S1S2S3S4聽診特點調(diào)低鈍，強度較響，歷時較長，與心尖搏動同時出現(xiàn)，心尖部最響音高而脆，強度較Ｓ１音弱，歷時較短，在心底部最響調(diào)低而重，時間短,強度弱，在心尖部及其內(nèi)上方于仰臥位較清楚低頻；低振幅振動，不能被人耳所聞，病理情況下能在心尖部及其內(nèi)側(cè)聽到低調(diào)，沉濁而弱45精選課件pptS1S2S3S4聽診特點調(diào)低鈍，強度較響，歷時較長，與心尖搏心音改變第一心音增強，常見于下列哪一種疾病A．完全性房室傳導阻滯B．二尖瓣狹窄C．二尖瓣關(guān)閉不全D．主動脈瓣關(guān)閉不全E．心肌病答案B。心音強度改變與胸壁厚度、肺含氣量多少、心室收縮力、心排血量、瓣膜位置的高低、瓣膜的活動性及其與周圍組織的碰擊(如人工瓣與瓣環(huán)或支架的碰撞)等有關(guān)。常見于二尖瓣狹窄。由于心室充盈減少減慢，以致在心室開始收縮時二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈減少，以致心室收，縮時間縮短、故左室內(nèi)壓上升加速，造成瓣膜關(guān)閉振動幅度大，因而第一心音亢進。46精選課件ppt心音改變答案B。46精選課件pptＳ１增強二尖瓣狹窄、心動過速、如高熱、貧血、甲狀腺功能亢進大炮音Ⅲ度AVB房室分離時，心房心室同時收縮第一心音增強，產(chǎn)生大炮音Ｓ１減弱二尖瓣關(guān)閉不全、P—R間期延長，主動脈瓣關(guān)閉、心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭Ｓ１強弱不等心房顫動、完全性房室傳導阻滯Ｓ２增強主動脈瓣區(qū)第二心音增強？高血壓、動脈粥樣硬化肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進？肺心病、左向右分流的先心病、左心衰竭Ｓ２減弱低血壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全鐘擺律亦稱“胎心律”，大面積急牲心肌梗塞、重癥心肌炎47精選課件pptＳ１增強二尖瓣狹窄、心動過速、如高熱、貧血、甲狀腺功能亢進大心音分裂第二心音固定分裂見于哪一種疾病？A．心房粘液瘤B．肺動脈瓣狹窄C．房間隔缺損D．二尖瓣狹窄E．完全性右束支傳導阻滯答案C。房缺時血液由左房向右房分流，右心血流增加，排血延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致第二心音分裂；吸氣時，回心血流增加使右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣時右心血流的增加，因此第二心音分裂的時距較固定。48精選課件ppt心音分裂第二心音固定分裂見答案C。48精選課件ppt心音分裂Ｓ１或Ｓ２的兩個主要成分之間的間距延長，聽診時聞及其分裂為兩個聲音稱為心音分裂。正常生理條件下，三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉0.02～0．02s，肺動脈瓣遲于主動脈瓣約0．03s。上述時間差。當心室電或機械活動延遲，左右心室收縮明顯不同步，三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣時，第一心音的兩個成分相距0．03s以上，能被人耳分瓣，出現(xiàn)第一心音分裂。生理性分裂：深吸氣末胸腔負壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，左、右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，因而可出現(xiàn)，第二心音分裂，青少年常見。固定分裂是指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個成分時距較固定。49精選課件ppt心音分裂Ｓ１或Ｓ２的兩個主要成分之間的間距延長，聽診時聞及其50精選課件ppt50精選課件ppt額外心音哪些是舒張期額外心音？A．奔馬律B．開瓣音C．心包叩擊音D．腫瘤撲落音E．收縮期前奔馬律答案ABCDE。以上均是舒張期的額外心音。額外心音的臨床意義見下表：51精選課件ppt額外心音哪些是舒張期額外心音？答案ABCDE。51精選課件p別稱產(chǎn)生機制及臨床意義舒張早期奔馬律病理性S3,S3奔馬律、室性奔馬律心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動。常見于心力衰竭、急性心肌梗塞、重癥心肌炎與心肌病等嚴重心功能不全時舒張晚期奔馬律增強的第四心音、收縮期前奔馬律、房性奔馬律心房為克服心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退造成的充盈阻力，加強收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見于高心病、肥厚型心肌病、主狹和冠心病等阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病。重疊型奔馬律P-R間期延長及明顯心動過速時舒張早期和晚期奔馬律重疊出現(xiàn)在舒張中期。如兩種奔馬律同時出現(xiàn)而沒有重疊，聽診為4個心音，稱舒張期四音律，常見于心肌病或心力衰竭。52精選課件ppt別稱產(chǎn)生機制及臨床意義舒張早期奔馬律病理性S3,S3奔馬律、別稱產(chǎn)生機制及臨床意義心包叩擊音舒張早期心室急速充盈時，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止導致室壁振動而產(chǎn)生的聲音。見于縮窄性心包炎開瓣音二尖瓣開放拍擊聲見于二尖瓣狹窄時，舒張早期血液自左房迅速流入左室時，彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標，還可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。腫瘤撲落音粘液瘤在舒張期隨血流進入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動所致。見于心房粘液瘤患者53精選課件ppt別稱產(chǎn)生機制及臨床意義心包叩擊音舒張早期心室急速充盈時，由于收縮期額外心音主動脈收縮期噴射音可見于以下哪些疾病:A．室間隔缺損B．高血壓C．肺動脈高壓D．主動脈瓣狹窄E．主動脈瘤答案BDE。主動脈收縮期噴射音屬于收縮期額外心音中的收縮早期噴射音，又稱收縮早期喀喇音，根據(jù)發(fā)生部位可分為肺動脈收縮期噴射音和主動脈收縮期噴射音為高頻爆裂樣聲音，高調(diào)、短促而清脆，緊接于第一心音之后約0．05—0．07s，在心底部聽診最清楚。機制:為擴大的肺動脈或主動脈在心室射血時動脈壁振動以及在主肺動脈阻力增高的情況下，半月瓣瓣葉用力開啟或狹窄增厚的瓣葉在開啟時突然受限產(chǎn)生振動所致。54精選課件ppt收縮期額外心音主動脈收縮期噴射音可答案BDE。54精選課件p主動脈收縮期噴射音在主動脈瓣區(qū)聽診最響，可向心尖傳導，不受呼吸影響高血壓、主動脈瘤、主動脈瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈縮窄肺動脈收縮期噴射音在肺動脈瓣區(qū)最響，吸氣時減弱，呼氣時增強，因吸氣時右室回心血量增多，使肺動脈瓣位置接近肺動脈干，心室收縮時瓣葉開放幅度小肺動脈高壓，原發(fā)性肺動脈擴張、輕中度肺動脈瓣狹窄和房間隔缺損、室間隔缺損收縮中(S1后0.08s)、晚期(S1后0.08s以上)喀喇音為高調(diào)、短促、清脆，如關(guān)門落鎖的Ka-Ta樣聲音，可由房室瓣，多數(shù)為二尖瓣，在收縮中、晚期脫入左房，引起“張帆”樣聲響，因瓣葉突然緊張或其腱索的突然拉緊所致，臨床上稱為二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂綜合征由于二尖瓣脫垂可能造成二尖瓣關(guān)閉不全，血液由左室返流至左房，因而部分二尖瓣脫垂患者可同時伴有收縮晚期雜音。收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音55精選課件ppt主動脈收縮期噴射音在主動脈瓣區(qū)聽診最響，可向心尖傳導，不受呼醫(yī)源性額外音膈肌音的產(chǎn)生與以下那項原因有關(guān)？A．人工金屬瓣B．人工主動脈瓣C．人工二尖瓣D．人造大血管E．人工起搏器答案E。醫(yī)源性額外音主要有二種：56精選課件ppt醫(yī)源性額外音膈肌音的產(chǎn)生與以下那項原因有關(guān)？56精選課件pp人工瓣膜替換術(shù)后額外心音瓣膜開關(guān)時撞擊金屬支架所致的喀喇音，為音調(diào)高、響亮、短促的金屬樂音人工二尖瓣關(guān)瓣音心尖部最響而開瓣音在胸骨左下緣最明顯人工主動脈瓣開瓣音在心底及心尖部均可聽到關(guān)瓣音則僅在心底部聞及安置人工起搏器后額外音起搏電極脈沖電流刺激心內(nèi)膜或心外膜電極附近的神經(jīng)組織，引起局部肌肉收縮和起搏電極導管在心腔內(nèi)擺動引起振動起搏音發(fā)生于S1前約0.08—0.12s處，高頻、短促、帶喀喇音性質(zhì)。在心尖內(nèi)側(cè)或胸骨左下緣最清楚起搏電極發(fā)放的脈沖電流刺激膈肌或膈神經(jīng)引起膈肌收縮膈肌音發(fā)生在第一心音之前，伴上腹部肌肉收縮57精選課件ppt人工瓣膜替換術(shù)后額外心音瓣膜開關(guān)時撞擊金屬支架所致的喀喇音，即使沒有瓣膜或血管病變也可產(chǎn)生雜音的情包括以下哪些疾病？A．劇烈運動B．嚴重貧血C．高燒D．甲亢E．氣胸答案ABCD。心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音。正常血流呈層流狀態(tài)不發(fā)出聲音。當血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血粘度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。血流速度越快，就越容易產(chǎn)生旋渦，雜音也越響。例如劇烈運動、嚴重貧血、高燒、甲狀腺功能亢進等，使血流速度增加到72cm／s以上時，即使沒有瓣膜或血管病變也可產(chǎn)生雜音或使原有雜音增強。雜音產(chǎn)生機制58精選課件ppt即使沒有瓣膜或血答案ABCD。雜音產(chǎn)生機制58精選課件pp血流加速血流速度越快，就越容易產(chǎn)生旋渦，雜音也越響劇烈運動、嚴重貧血、高燒、甲狀腺功能亢進瓣膜口或大血管通道狹窄二狹、主狹、肺狹、主動脈縮窄、腎動脈狹窄，心腔或大血管擴張導致的瓣口相對狹窄瓣膜關(guān)閉不全器質(zhì)性關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全相對性關(guān)閉不全高心病左室擴大導致二尖瓣相對關(guān)閉不全異常血流通道室間隔缺損、動脈導管未閉或動、靜脈瘺心腔異物或異常結(jié)構(gòu)擾亂血液層流出出現(xiàn)雜音心室內(nèi)假腱索或乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂浮大血管瘤樣擴張動脈瘤59精選課件ppt血流加速血流速度越快，就越容易產(chǎn)生旋渦，雜音也越響劇烈運動、雜音的傳導二尖瓣關(guān)閉不全的雜音主要向哪一部位傳導？A．心尖部B．肺動脈瓣區(qū)C．左腋下D．頸部E．背部答案C。雜音最響部位常與病變部位有關(guān)。一般認為雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響則提示該瓣膜有病變。雜音的傳導方向都有一定規(guī)律：60精選課件ppt雜音的傳導二尖瓣關(guān)閉不全的雜音主要向哪一部位傳導？答案C。6心尖部最響二尖瓣病變雜音在主動脈瓣區(qū)最響主動脈瓣病變雜音在肺動脈瓣區(qū)最響肺動脈瓣病變胸骨左緣第3、4肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音室間隔缺損雜音向左腋下傳導二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)隆隆樣雜音則較局限而不向他處傳導二尖瓣狹窄雜音向頸部傳導主動脈瓣狹窄61精選課件ppt心尖部最響二尖瓣病變雜音在主動脈瓣區(qū)最響主動脈瓣病變雜音在肺有關(guān)心臟雜音哪一種說法是錯誤的？A．舒張期雜音均為器質(zhì)性雜音B．連續(xù)性雜音均為器質(zhì)性雜音C．收縮期雜音均為器質(zhì)性雜音D．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音提示二尖瓣狹窄E．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全62精選課件ppt有關(guān)心臟雜音哪一種說法是錯誤的？62精選課件ppt答案C。收縮期雜音有功能性和器質(zhì)性雜音之分，而舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為器質(zhì)性雜音。一般而言，功能性雜音較柔和，器質(zhì)性雜音較粗糙。臨床上可根據(jù)雜音的性質(zhì)，推斷不同的病變。如心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征；心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風樣雜音常為功能性雜音；主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動脈瓣關(guān)閉不全等。雜音的強度一般采用6級分級法，主要指收縮期雜音，對舒張期雜音的分級有人也用此標準，但亦有人只分為輕、中、重三級。一般認為3／6級或以上的雜音多為器質(zhì)性病變：63精選課件ppt答案C。收縮期雜音有功能性和器質(zhì)性雜音之分，而舒張期雜音和連1級最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到易被忽略無震顫2級輕度較易聽到，不太響亮無震顫3級中度明顯的雜音，較響亮無震顫4級響亮雜音響亮有震顫5級很響且向四周甚至背部傳導，但聽診器離開胸壁即聽不到明顯震顫6級雜音很強雜音震耳，即使聽診器離胸壁一定距離也能聽到強烈震顫64精選課件ppt1級最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到易被忽略無震顫2雜音的形態(tài)二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音的形態(tài)特點是以下哪一項？A．遞增型B．遞減型C．遞增遞減型D．連續(xù)型E．一貫型雜音答案A。遞增型雜音是二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音形態(tài)特點。其他幾種雜音的形態(tài)：65精選課件ppt雜音的形態(tài)二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音的形態(tài)特點是以下哪一項雜音形態(tài)特點見于的疾病遞減型雜音由較強逐漸減弱主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期嘆氣樣雜音遞增遞減型雜音由弱轉(zhuǎn)強，再由強轉(zhuǎn)弱（菱形雜音）主動脈瓣狹窄收縮期雜音連續(xù)型收縮期開始，逐漸增強，高峰在第二心音處，舒張期開始漸減，直到下一心動的第一心音前消失動脈導管未閉連續(xù)性雜音一貫型雜音強度大體保持一致二尖瓣關(guān)閉不全收縮期雜音遞增型雜音由弱逐漸增強二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音66精選課件ppt雜音形態(tài)特點見于的疾病遞減型雜音由較強逐漸減弱主動脈瓣關(guān)閉不體位、呼吸和運動對雜音的影響從下蹲位迅速站立使哪一種疾病的雜音增強？A．二尖瓣關(guān)閉不全B．三尖瓣關(guān)閉不全C．主動脈瓣關(guān)閉不全D．肺動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全E．肥厚型梗阻性心肌病答案E。從下蹲位迅速站立，瞬間回心血量減少，使肥厚型梗阻性心肌病的流出道狹窄加重，雜音增強。體位、呼吸和運動其他幾種疾病的影響詳見下表：67精選課件ppt體位、呼吸和運動對雜音的影響從下蹲位迅速站立使哪一種疾病的雜左側(cè)臥位二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯前傾坐位易于聞及主動脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音仰臥位二尖瓣、三尖瓣與肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯從臥位或下蹲位迅速站立二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全及肺動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全的雜音均減輕。肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強深吸氣時胸腔負壓增加，回心血量增多與右心相關(guān)的三尖瓣和肺動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全雜音增強Valsalva動作使胸腔壓力增高，回心血量減少經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音一般都減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音增強運動使心率增快，心搏增強在一定范圍內(nèi)亦使雜音增強68精選課件ppt左側(cè)臥位二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯前傾坐位易于聞及主功能性雜音功能性雜音包括哪些內(nèi)容？A．無害性雜音B．生理性雜音C．相對性關(guān)閉不全引起的雜音D．有臨床病理意義的相對性狹窄引起的雜音E．肺動脈瓣狹窄引起的雜音答案ABCD。有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可無雜音。功能性雜音包括：①無害性雜音②生理性雜音、③局部無器質(zhì)性病變，但有臨床病理意義的相對性狹窄和相對性關(guān)閉不全引起的雜音。器質(zhì)性雜音與③又可合稱為病理性雜音。收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點見下表：69精選課件ppt功能性雜音功能性雜音包括哪些內(nèi)容？答案ABCD。69精選課件鑒別點器質(zhì)性生理性年齡不定兒童、青少年多見部位不定肺動脈瓣區(qū)和(或)心尖區(qū)性質(zhì)粗糙，吹風樣，常呈高調(diào)柔和，吹風樣持續(xù)時間較長，常為全收縮期短促強度常在3／6級以上一般為3／6級以下震顫3／6級以上常伴有震顫無傳導沿血流方向傳導較遠而廣局限，傳導不遠70精選課件ppt鑒別點器質(zhì)性生理性年齡不定兒童、青少年多見部位收縮期雜音引起二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音有哪些原因？A．運動B．貧血C．妊娠D．高血壓性心臟病E．肺動脈瓣狹窄答案ABC。運動、貧血、妊娠、甲狀腺功能亢進等可引起二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音。而高血壓性心臟病使左心增大引起二尖瓣相對性關(guān)閉出現(xiàn)二尖瓣區(qū)相對性收縮期雜音，肺動脈瓣狹窄引起肺動脈瓣區(qū)器質(zhì)性的收縮期雜音。收縮期雜音不同雜音的特點及臨床意義詳見下表：71精選課件ppt收縮期雜音引起二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音有哪些原因？答案ABC二尖瓣區(qū)收縮期雜音功能運動、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進柔和、吹風樣、強度2／6級，時限短，較局限心臟病理情況下的功能性雜音性高心病、冠心病、貧血性心臟病、擴心病左心增大引起二尖瓣相對性關(guān)閉不全較粗糙、吹風樣、強度2～3／6級，時限較長，有一定傳導器質(zhì)性風濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征較粗糙、吹風樣、響亮高調(diào)，3/6級以上，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至遮蓋第一心音，并向左腋下傳導72精選課件ppt二尖瓣區(qū)收縮期雜音功能運動、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進主動脈瓣區(qū)收縮期雜音功能性升主動脈擴張（高血壓和主動脈粥樣硬化）雜音柔和，常有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進器質(zhì)性各種病因的主動脈瓣狹窄噴射性，響亮而粗糙，向頸部傳導，常伴有震顫，且主動脈瓣區(qū)第二心音減弱73精選課件ppt主動脈瓣區(qū)收縮期雜音功能性升主動脈擴張（高血壓和主動脈粥樣硬肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音功能性非常多見，尤其在青少年及兒童中柔和、吹風樣，強度在2／6級以下，時限較短心臟病理情況下的功能性雜音二狹、房缺等肺多血或肺動脈高壓導致肺動脈擴張與生理性類似，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進器質(zhì)性肺動脈瓣狹窄噴射性、粗糙、3／6級以上，常伴有震顫且肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱74精選課件ppt肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音功能性非常多見，尤其在青少年及兒童中柔和三尖瓣區(qū)收縮期雜音相對性二狹伴心衰、肺心病心衰，右心室擴大導致三尖瓣相對性關(guān)閉不全吹風樣、柔和，吸氣時增強，〈3／6級，隨病情好轉(zhuǎn)，心腔縮小而消失器質(zhì)性極少見與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下?？砂轭i靜脈和肝臟收縮期搏動。75精選課件ppt三尖瓣區(qū)收縮期雜音相對性二狹伴心衰、肺心病心衰，右心室擴大導其他部位收縮期雜音相對性青少年胸骨左緣第2、3、4肋間柔和、無傳導、1～2／6級，平臥吸氣易聞及器質(zhì)性室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性76精選課件ppt其他部位收縮期雜音相對性青少年胸骨左緣第2、3、4肋間柔和、舒張期雜音二尖瓣區(qū)器質(zhì)性舒張期雜音有哪些特點？A．柔和，遞減型B．常伴震顫C．可有開瓣音D．心影呈主動脈型E．為舒張早期雜音答案BC。其他三項是二尖瓣區(qū)相對性舒張期雜音的特點。兩者的區(qū)別詳見下表：77精選課件ppt舒張期雜音二尖瓣區(qū)器質(zhì)性舒張期雜音有哪些特點？答案BC。77器質(zhì)性舒張期雜音相對性舒張期雜音雜音特點粗糙，呈遞增型，為舒張中晚期雜音，常伴震顫柔和，遞減型，為舒張早期雜音，無震顫拍擊性第一心音常有無開瓣音可有無心房顫動常有無X線心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主動脈型，左室增大78精選課件ppt器質(zhì)性舒張期雜音相對性舒張期雜音雜音特點粗糙，呈遞增型，為舒心尖區(qū)器質(zhì)性舒張期雜音主要見于哪一種情況？A．風濕性二尖瓣狹窄B．主動脈瓣關(guān)閉不全C．三尖瓣狹窄D．動脈導管未閉E．肺動脈瓣狹窄答案A。二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）器質(zhì)性舒張期雜音主要見于風濕性二尖瓣狹窄。舒張期不同部位的雜音特點及臨床意義及下表：79精選課件ppt心尖區(qū)器質(zhì)性舒張期雜音主要見于哪一種情況？答案A。79精選課二尖瓣區(qū)舒張期雜音器質(zhì)性風濕性二尖瓣狹窄心尖第一心音亢進，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫相對性重度主動脈瓣關(guān)閉不全相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AustinFlint雜音主動脈瓣區(qū)舒張期雜音器質(zhì)性主動脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動脈瓣脫垂、梅毒性升主動脈炎、馬方綜合征舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導，于前傾坐位、主動脈瓣第二聽診區(qū)最清楚肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音相對性二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。器質(zhì)性病變引起者極少遞減型、吹風樣、柔和常合并肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，稱GrahamSteell雜音三尖瓣區(qū)舒張期雜音三尖瓣狹窄，極為少見局限于胸骨左緣第4、5肋間，低調(diào)隆隆樣80精選課件ppt二尖瓣區(qū)舒張期雜音器質(zhì)性風濕性二尖瓣狹窄心尖第一心音亢進，局連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音見于以下哪一種疾?。緼．三尖瓣狹窄B．二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓C．二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全D．先心病動脈導管未閉E．重度主動脈瓣關(guān)閉不全答案D。先心病動脈導管未閉常引起連續(xù)性雜音。雜音粗糙、響亮似機器轉(zhuǎn)動樣，持續(xù)于整個收縮與舒張期，其間不中斷。在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)，常伴有震顫。其他類型的雜音：81精選課件ppt連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音見于以下哪一種答案D。81精選課件ppt連續(xù)性雜音先心病動脈導管未閉雜音粗糙、響亮似機器轉(zhuǎn)動樣，持續(xù)于整個收縮與舒張期，其間不中斷。在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)，常伴有震顫主肺動脈隔缺損骨左緣第3肋間冠狀動靜脈瘺雜音柔和醫(yī)學全在線冠狀動脈竇瘤破裂有冠狀動脈竇瘤破裂的急性病史無害性雜音頸靜脈血液快速回流頸根部近鎖骨處甚至在鎖骨下(尤其是右側(cè))出現(xiàn)連續(xù)性柔和雜音。以手指壓迫頸靜脈，雜音即消失。又稱頸靜脈營營聲可能來源于主動脈弓的頭臂分支正常兒童及青年，鎖骨上輕而短的收縮期雜音，雙肩向后高度伸張雜音消失心包摩擦音臟層與壁層心包有纖維蛋白沉積而粗糙高調(diào)、粗糙、、搔抓樣、近耳，與心搏一致。發(fā)生在收縮期與舒張期，常呈來回性，與呼吸無關(guān)。見于感染性心包炎，風濕、急性心梗、尿毒癥和SLE等82精選課件ppt連續(xù)性雜音先心病動脈導管未閉雜音粗糙、響亮似機器轉(zhuǎn)動樣，持續(xù)脈搏檢查水沖脈見于以下哪幾種疾??？A．嚴重貧血B．急性心梗C．先心病動脈導管未閉D．甲狀腺功能亢進E．主動脈瓣關(guān)閉不全答案：ACE握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知到脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落。常由主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、動脈導管未閉和嚴重貧血時脈壓差增大所致。各種脈搏檢查的正常值和異常變化詳見以以下表：83精選課件ppt脈搏檢查水沖脈見于以下哪幾種疾??？答案：ACE83精選課件p正常成人脈率60—100次／分，平均約72次／分，女性稍快。老年人較慢，平均約55～60次／分兒童脈率平均約90次／分嬰幼兒脈率130次／分正常脈律規(guī)則，有竇性心律不齊者的脈律可隨呼吸改變，吸氣時增快，呼氣時減慢。脈搏短絀心房顫動或頻發(fā)期前收縮時部分心縮的搏出量低，不足以引起周圍動脈搏動，故脈率可少于心率84精選課件ppt正常成人脈率60—100次／分，平均約72次／分，女性稍快。脫落脈房室傳導阻滯者可有脈搏脫漏動脈硬化硬而缺乏彈性似條索狀迂曲或結(jié)節(jié)狀洪脈高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全時心搏量大、脈壓寬和外周阻力低細脈心力衰竭、主動脈瓣狹窄與休克時心搏量少、脈壓小和外周阻力增高所致正常脈波升支(叩擊波)左室收縮早期，由左室射血沖擊主動脈壁所致波峰(潮波)收縮中、晚期，系血液向動脈遠端運行的同時，部分逆返，沖擊動脈壁引起降支(重搏波)心室舒張期，來源于主動脈瓣關(guān)閉，血液由外周向近端折回后又向前以及主動脈壁的彈性回縮，使血流持續(xù)流向外周動脈所致85精選課件ppt脫落脈房室傳導阻滯者可有脈搏脫漏動脈硬化硬而缺乏彈性似條索狀水沖脈主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、動脈導管未閉、嚴重貧血時脈壓差增大，脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落遲脈主要見于主動脈瓣狹窄，升支上升緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢重搏脈見于肥厚型梗阻性心肌病及長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者，一次心搏引起的脈波似二次交替脈高心病、急性心梗和主動脈瓣關(guān)閉不全時左室收縮力強弱交替出現(xiàn)節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏，是左室衰竭的重要體征

奇脈心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時由于右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排血量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及無脈嚴重休克及多發(fā)性大動脈炎86精選課件ppt水沖脈主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、動脈導管未閉、嚴重貧血壓關(guān)血壓的測量哪一項是錯誤的？A.間接測量法比直接測壓法方便、準確B.測量前應(yīng)休息5分鐘以上C.收縮壓與舒張壓之差值為脈壓D.平均動脈壓為舒張壓與1/3脈壓之和E.Korotkoff法第1期的聲響的血壓值為收縮壓答案A。間接測量法即袖帶加壓法雖然比有創(chuàng)的直接測壓法方式簡便易行，但易受多種因素影響，尤其是周圍動脈舒縮變化的影響不如直接測壓法精確。血壓測量的要求和注意事項詳見下表：87精選課件ppt血壓關(guān)血壓的測量哪一項是錯誤的？答案A。87精選課件ppt操作規(guī)程被檢者半小時內(nèi)禁煙，休息5—10分鐘，取仰臥或坐位，通常測右上肢血壓，袖帶的下緣在肘窩以上約3cm，Korotkoff5期法1期:緩慢放氣，首先聽到拍擊聲，代表收縮壓；2期:隨后的柔和的吹風樣雜音；3期:重新出現(xiàn)的拍擊聲；4期:音調(diào)突然變低鈍；5期:聲音消失，代表舒張壓。手臂粗大氣袖應(yīng)增寬至20cm手臂太細或兒童氣袖寬度應(yīng)在7—8cm左右成人標準氣袖寬約12—13cm88精選課件ppt操作規(guī)程被檢者半小時內(nèi)禁煙，休息5—10分鐘，取仰臥或坐位，高血壓標準測量方法下至少3次非同日血壓值達到或超過收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，如果僅收縮壓達到標準則稱為收縮期高血壓低血壓血壓低于90／60～50mmHg。見于休克、心肌梗塞、急性心臟壓塞等雙側(cè)上肢血壓差別正常時為5～10mmHg。超此范圍屬異常，見于多發(fā)性大動脈炎或先天性動脈畸形上下肢血壓差異正常時下肢>上肢血壓20～40mmHg。如下肢血壓低于上肢血壓考慮主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎脈壓增大脈壓>40mmHg，見于甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全脈壓減小脈壓<30mmHg，見于主動脈瓣狹窄、心包積液、嚴重衰竭病人89精選課件ppt高血壓標準測量方法下至少3次非同日血壓值達到或超過收縮壓14高血壓一位18歲學生參加體檢，第1次測血壓，收縮壓160mmHg，舒張壓80mmHg，此時考慮以下哪一項:A．診斷為2級診斷B．診斷為中度高血壓C．診斷單純收縮期高血壓D．診斷為繼發(fā)性高血壓E．休息10分鐘再測血壓答案E。收縮壓160mmHg，舒張壓正常，診斷2級高血壓（中度高血壓）、單純收縮期高血壓、繼發(fā)性高血壓均有可能但第1次測血壓可能受到各種影響使血壓值出現(xiàn)誤差，應(yīng)休息10分鐘再測。成人血壓水平的定義和分類：90精選課件ppt高血壓一位18歲學生參加體檢，第1次測血壓，收縮壓160mm類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130—13985—891級高血壓(輕度)140—15990—99亞組:臨界高血壓140—14990—942級高血壓(中度)160—179100—1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓>140<190亞組:臨界收縮期高血壓140—149<90注：如收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按其中較高的級別分類91精選課件ppt類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<8動態(tài)血壓正常上限參考標準24小時平均血壓<130/80mmHg白晝平均血壓<135／85mmHg夜間平均血壓<125／75mmHg兩個高峰上午8am～10am；下午4pm～6pm杓型為正常晝夜節(jié)律夜間血壓較白晝下降>10％92精選課件ppt動態(tài)血壓正常上限參考標準24小時平均血壓<130/80mmH哪一項不是周圍血管征？A．毛細血管搏動B．槍擊音C．水沖脈D．脈搏短拙E．Duroziez雙重雜音答案D。由于脈壓差增大除可捫及水沖脈外，還有以下幾種毛細血管搏動周圍血管征？槍擊音、水沖脈、Duroziez雙重雜音但脈搏短拙不屬于周圍血管征的內(nèi)容。血管雜音及周圍血管征的內(nèi)容詳見下表：93精選課件ppt哪一項不是周圍血管征？答案D。93精選課件ppt靜脈雜音頸靜脈血液快速流入上腔靜脈所致，屬無害性雜音頸根部近鎖骨處低調(diào)、柔和、連續(xù)性雜音，坐位及站立明顯，手指壓迫頸靜脈暫時中斷血流，雜音可消失肝硬化腹壁靜脈曲張時臍周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營營聲動脈雜音甲狀腺功能亢進癥甲狀腺側(cè)葉的連續(xù)性雜音多發(fā)性大動脈炎狹窄病變部位可聽到收縮期雜音腎動脈狹窄上腹部或腰背部聞及收縮期雜音肺內(nèi)動靜脈瘺胸部相應(yīng)部位有連續(xù)性雜音外周動靜脈瘺病變部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音冠狀動靜脈瘺心前區(qū)出現(xiàn)較表淺而柔和的連續(xù)性雜音或雙期雜音，部分以舒張期更為顯著94精選課件ppt靜脈雜音頸靜脈血液快速流入上腔靜脈所致，屬無害性雜音頸根部近周圍血管征水沖脈脈壓差增大，脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落槍擊音在股動脈表面，輕放聽診器鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。Duroziez雙重雜音以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風樣雜音即Dumziez雜音毛細血管搏動征用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征95精選課件ppt周圍血管征水沖脈脈壓差增大，脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落槍擊音瓣膜病二尖瓣狹窄的主要病因是？A．先天性B．風濕性C．退行性D．結(jié)核性E．缺血壞死性答案B。二尖瓣狹窄是我國很常見的心臟瓣膜病，主要病因為風濕性，極少數(shù)為先天性。96精選課件ppt瓣膜病二尖瓣狹窄的主要病因是？答案B。96精選課件ppt二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是？A．咳嗽B．咯血C．肺水腫D．夜間陣發(fā)性呼吸困難E．勞力性呼吸困難答案E.勞力性呼吸困難為二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀，以后可發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫。平時易咳嗽，伴呼吸道感染。嚴重肺淤血時還可出現(xiàn)咯血，類似支氣管擴張或肺結(jié)核咯血。97精選課件ppt二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是？答案E.勞力性呼吸困難為二尖瓣狹常見瓣膜病體征的比較

二尖瓣狹窄最主要的體征是？A．開瓣音B．GrahamSteell雜音C．心尖區(qū)局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音D．心尖區(qū)第一心音亢進E．心房顫動答案C。二尖瓣狹窄時心尖區(qū)第一心音亢進，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更為清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開瓣音。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂，可有相對性收縮期吹風樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱GrahamSteell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫動，心音強弱不等,心律絕對不規(guī)則，有脈搏短絀。98精選課件ppt常見瓣膜病體征的比較二尖瓣狹窄最主要的答案C。98精選課件二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全主要病因風濕性，極少數(shù)為先天性急性:感染、缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死，人工瓣膜急性瓣周漏。慢性:風濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能失調(diào)、退行性變風濕性、先天性及老年退行性主動脈瓣鈣化風濕性、先天性、瓣膜脫垂、感染性心內(nèi)膜炎99精選課件ppt二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全主要病因二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀最早出現(xiàn)？勞力性呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺水腫，咳嗽，呼吸道感染，咯血心悸、勞力性呼吸困難，晚期明顯左心衰竭。慢性可多年無癥狀頭暈、暈厥、心悸、心絞痛、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭癥狀100精選課件ppt二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀最早二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全視診二尖瓣面容，心尖搏動可向左移心尖搏動向左下移位，搏動強，發(fā)生心力衰竭后減弱心尖搏動增強，位置可稍移向左下心尖搏動向左下移位，重度者頸動脈搏動明顯，點頭運動觸診心尖可觸及舒張期震顫心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可捫及收縮期震顫抬舉樣心尖搏動、胸骨右緣第二肋間收縮期震顫、遲脈心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈及毛細血管搏動等周圍血管征心濁音界重者梨形心左下擴大正?；蛏宰笙麓笱バ涡?01精選課件ppt二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全視診二尖二狹二閉不全主狹主閉不全聽診心尖區(qū)第一心音亢進，局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音第一音減弱，可聞及響亮3／6級以上全收縮期吹風樣雜音，性質(zhì)粗糙，傳導廣泛，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導胸骨右緣二肋間3／6級以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音，前傾坐位最易聽清?？捎虚_瓣音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進分裂，可有相對性收縮期吹風樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，可聞及舒張期雜音（GrahamSteell雜音）肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱，可有第二心音反常分裂。心尖區(qū)有時可聞及第四心音AustinFlint雜音。槍擊聲和Duroziez雙重雜音102精選課件ppt二狹二閉不全主狹主閉不全聽診心尖區(qū)第一心音亢進，局限性舒張中心包積液心包大量積液時，由于左肺受壓可出現(xiàn)哪一種改變？A．Ewart征B．Oliver征C．GrahamSteell雜音D．Duroziez雙重雜音E．AustinFlint雜音答案A。大量積液時，可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。心包積液的特點見下表：103精選課件ppt心包積液心包大量積液時，由于答案A。103精選課件ppt病因結(jié)核、病毒、化膿、風濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥、癥狀心前區(qū)悶痛、呼吸困難、腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，心包壓塞時可出現(xiàn)休克。體征視診心尖搏動明顯減弱甚至消失觸診心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內(nèi)側(cè)，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大叩診心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬聽診心包摩擦音,積液量增多后消失,心率較快，心音(第一心音、第二心音)弱而遠，偶可聞心包叩擊音。大量積液時，由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。可出現(xiàn)奇脈和脈壓差減小104精選課件ppt病因結(jié)核、病毒、化膿、風濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥、癥狀心心力衰竭以下哪一項是急性肺水腫的特征？A．勞力性呼吸困難B．夜間陣發(fā)性呼吸困難C．咳嗽、吐泡沫痰D．粉紅色泡沫E．周圍性紫紺答案D。急性肺水腫是左心衰竭最嚴重的表現(xiàn)可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。心力衰竭的臨床特點見下表：105精選課件ppt心力衰竭以下哪一項是急性肺水腫的特征？答案D。105精選課件左心衰竭(肺淤血)右心衰竭(體循環(huán)淤血)癥狀乏力、勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至高枕臥位或端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐體征視診呼吸急促,輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫頸靜脈怒張，可有周圍性紫紺，下垂部位凹陷性浮腫觸診嚴重者可出現(xiàn)交替脈肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性。下肢或腰骶部凹陷性浮腫叩診除合并病癥外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)可有胸水(右側(cè)多見)與腹水體征聽診心尖及其內(nèi)側(cè)舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)S2亢進?？捎蟹蔚讓ΨQ性細濕啰音，可伴少量哮鳴音。急性肺水腫時；雙肺滿布濕啰音胸骨左緣3～5肋間或劍突下右心室舒張期奔馬律及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風樣雜音。誘因感染、心律失常、鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快、過度勞累106精選課件ppt左心衰竭(肺淤血)右心衰竭(體循環(huán)淤血)癥狀乏力、勞力性或夜心電圖檢查醫(yī)學全在線

107精選課件ppt心電圖檢查醫(yī)學全在線107精選課件ppt超聲心動圖檢查醫(yī)學全在線

108精選課件ppt超聲心動圖檢查醫(yī)學全在線108精選課件ppt第三章超聲檢查運用超聲波的原理對人體組織的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)作出判斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。其主要用途是：①檢測實質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性；②檢測囊性器官的大小、形狀、走向及某些功能狀態(tài)；⑧檢測心、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動力學狀態(tài)；④鑒定臟器內(nèi)占位性病灶的物理特性，部分可鑒別良、惡性；⑤檢測積液的存在與否，并對積液量作出初步估計；⑧隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的動態(tài)變化；⑦引導穿刺、活檢或?qū)Ч苤萌?，進行輔助診斷或某些治療。

109精選課件ppt第三章超聲檢查109精選課件pptA型(amplitudemode）以波幅的高低代表界面反射訊號的強弱，可探測界面距離，測量臟器徑線B型(brightnessmode)不同輝度光點表示界面反射訊號的強弱，反射強則亮，反射弱則暗，采用多聲束連續(xù)掃描，可顯示臟器的二維圖像。掃描速度超過每秒24幀時，能顯示臟器的活動狀態(tài)，又分為線型掃描、扇形掃描及凸弧掃描。M型(motionmode）在單聲束B型掃描中加入慢掃描鋸齒波，使反射光點自左向右移動顯示，縱坐標為掃描空間位置線，代表被探測結(jié)構(gòu)所在位置的深度變化；橫坐標為光點慢掃描時間。D型(dopplermode)利用聲波的多普勒效應(yīng)，顯示多普勒頻移，用于檢測心臟及血管的血流動力學狀態(tài)。多普勒彩色血流顯像系在多普勒二維顯像的基礎(chǔ)上，在顯示屏上以不同彩色顯示不同的血流方向和流速，從而增強對血流的直觀感。C型(constantdepthmode)等深顯示技術(shù)。使用多晶體探頭進行B型掃描，其訊號經(jīng)門電路處理后，顯示與掃描方向垂直的前后位多層平面斷面像。用于乳房疾病的診斷110精選課件pptA型(amplitudemode）以波幅的高低代表界面反射超聲心動圖目前應(yīng)用于心臟檢查的有：M型超聲心動圖法二維超聲心動圖法多普勒超聲心動圖法多普勒彩色血流顯像111精選課件ppt超聲心動圖目前應(yīng)用于心臟檢查的有：111精選課件ppt(一)超聲心動圖的類型和正常超聲心動圖1．M型超聲心動圖是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，井在其x軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，從而使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線。在一些標準區(qū)域作測量，可取得心臟大血管的徑線、搏動幅度與瓣膜活動度等的測值，并可根據(jù)不同的公式計算出各種心功能或血流動力學數(shù)據(jù)。112精選課件ppt(一)超聲心動圖的類型和正常超聲心動圖1．M型超聲心動圖113精選課件ppt113精選課件ppt超聲心動圖標準測量區(qū)在胸骨旁3-4肋間，二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀心底向心尖作弧形掃描可獲得以下5個標準曲線。心底波群(4區(qū))右室流出道、主動脈根部、左心房二尖瓣前葉波群(3區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房后壁二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、左室后壁心室波群或腱索水平波群(2a區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、左室后壁心尖波群(1區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、后乳頭肌、左室后壁114精選課件ppt超聲心動圖標準測量區(qū)在胸骨旁3-4肋間，二維超聲心動圖胸骨旁115精選課件ppt115精選課件ppt二維超聲心動圖(2D—echo)是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機械掃描器對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分的運動功能更為直觀。常用切面有下列幾種：116精選課件ppt二維超聲心動圖(2D—echo)是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單⑧(圖4—3—6)。④乳頭肌短軸觀：可顯示左室腔內(nèi)約在時鐘3和8點的位置上二個突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。⑤117精選課件ppt⑧(圖4—3—6)。④乳頭肌短軸觀：可顯示左室腔內(nèi)約在時鐘二維超聲心動圖常用切面胸骨旁左室長軸觀右室前壁、右室腔、前室間隔、左室流出道、左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌、左室后壁、右室流出道、主動脈根部、主動脈瓣、左心房胸骨旁短軸觀主動脈瓣短軸觀顯示主動脈根部橫切面，三個半月瓣二尖瓣前葉水平短軸觀右室流出道，左室流出道、二尖瓣前葉及左心房，右心室、右心房、房室間、部分三尖瓣回聲二尖瓣口短軸觀二尖瓣前后葉鏡向運動，左室向心性收縮乳頭肌短軸觀顯示左室腔內(nèi)前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌心尖短軸觀規(guī)則協(xié)調(diào)的向心性收縮與舒張的圓形圖像即左室心尖部心尖四腔觀左、右心室、左、右心房的額面實時顯像。將探頭略向心底部上抬可同時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。心尖二腔觀顯示左房與左室，觀察左心室的前壁及下壁的舒縮功能。其他劍突下、胸骨上凹118精選課件ppt二維超聲心動圖常用切面胸骨旁左室長軸觀右室前壁、右室腔、前室3．多普勒超聲心動圖應(yīng)用多普勒效應(yīng)的音頻改變現(xiàn)象測定心臟大血管內(nèi)的血流方向與速度。與二維超聲心動圖結(jié)合可檢測和確定心內(nèi)分流與返流性、狹窄性病變，并可作出定量估價。分析顯示多普勒頻譜，橫軸代表時間，縱軸代表頻移或流速，矢狀軸表示強度；以灰階顯示，從而反映了回聲信號的三維特性。正常血流中的血細胞以比較一致的方向與速度流動稱層流，其多普勒血流頻譜呈狹帶形，且可聞聲信號為平順的樂音。如血流經(jīng)狹窄口或經(jīng)瓣口返流或缺損分流時就產(chǎn)生湍流；可聞聲信號粗糙、甚至呈尖嘯聲，頻譜分析呈寬帶圖形。119精選課件ppt3．多普勒超聲心動圖應(yīng)用多普勒效應(yīng)的音頻改變現(xiàn)象測定心臟4．多普勒彩色血流顯像在二維超聲心動圖的切面上以實時彩色編碼顯示血流。紅色表示血流朝向探頭，藍色表示血流背離探頭。在流動速度不均的紊亂血流即湍流中則常摻有綠色而呈多色鑲嵌類型，對心臟大血管中的異常湍流或射流的發(fā)現(xiàn)與分析有很大的應(yīng)用價值。120精選課件ppt4．多普勒彩色血流顯像在二維超聲心動圖的切面上以實時彩色二尖瓣狹窄M型二尖瓣曲線形態(tài)發(fā)生顯著改變，回聲增粗，反光增強，EF斜率隨病情的發(fā)展逐漸減慢，A峰逐漸消失，二尖瓣前葉的M樣雙峰曲線轉(zhuǎn)為城垛樣曲線；舒張期二尖瓣后葉運動與前葉同向，提示瓣膜聯(lián)合處粘連；左房、右室增大。二維超聲心動圖二尖瓣葉回聲增粗，反光增強。后葉隨前葉同向運動，還可有腱索增粗、縮短等改變；二尖瓣開放面積縮小左房、右室增大，左心耳內(nèi)可有附壁血栓多普勒超聲心動圖顯示經(jīng)二尖瓣舒張期湍流頻譜，峰值流速增快，可聞聲信號帶尖嘯聲。彩色血流顯像示經(jīng)二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流，似噴泉樣121精選課件ppt二尖瓣狹窄M型二尖瓣曲線形態(tài)發(fā)生顯著改變，回聲增粗，反光增強二尖瓣脫垂伴二尖瓣關(guān)閉不全M型二尖瓣前葉CD段吊床樣下垂；當合并二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，可有左房、左室增大二維超聲心動圖二尖瓣形態(tài)松軟稍肥厚、增大、運動活躍；二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期前葉或后葉向左房脫出并超過瓣環(huán)聯(lián)線；合并二尖瓣關(guān)閉不全時，可有左房、室增大及左室高流量改變多普勒超聲心動圖診斷具有特異性，在左房內(nèi)可探及收縮期寬帶湍流。彩色血流顯像示左房內(nèi)收縮期以藍色為主的多色鑲嵌型彩色返流束122精選課件ppt二尖瓣脫垂伴二尖瓣關(guān)閉不全M型二尖瓣前葉CD段吊床樣下垂；當主動脈瓣狹窄M型主動脈瓣回聲增粗，反光增強且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常的六邊形開放盒變小。室間隔與左室后壁對稱性向心性肥厚使二尖瓣前葉曲線的EF斜率減慢，A峰增高。若為先天性二葉式主動脈瓣則可能見到主動脈瓣關(guān)閉線偏心現(xiàn)象二維超聲心動圖主動脈瓣回聲粗，反光強，開放幅度小，有時還有瓣葉鈣化。升主動脈有狹窄后擴張現(xiàn)象。先天性二葉式主動脈瓣時可看到畸形的半月瓣123精選課件ppt主動脈瓣狹窄M型主動脈瓣回聲增粗，反光增強且可有多條回聲及鈣左房粘液瘤M型舒張期在二尖瓣前葉曲線的下方有云霧狀或線點狀異?；芈暢霈F(xiàn)，收縮期出現(xiàn)在左心房。左心房稍增大。二尖瓣前葉曲線酷似二尖瓣狹窄呈城垛樣改變，但曲線纖細，回聲也不強，前后葉仍呈鏡向運動二維超聲心動圖可見到一異常回聲團往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又返回左房