器官移植手術(shù)的麻醉課件

器官移植手術(shù)的麻醉南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)系張紅艷器官移植手術(shù)的麻醉1同種異體器官移植是機(jī)體重要臟器功能衰竭的最終治療手段。近年來(lái),著免疫學(xué)理論研究的日益深入,高效免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用,術(shù)、麻醉技術(shù)的不斷改進(jìn)和圍手術(shù)期管理能力的加強(qiáng),器官移植有臨手術(shù)范圍涉及心、肺、肝、脾、腎、胰腺及大管等多個(gè)重要生命臟器,器官移植手術(shù)的麻醉已經(jīng)成為臨床麻醉工作重要組成部分。其中,臨床上開(kāi)展最為廣泛的是腎臟和肝臟移植教學(xué)目的與要求:1、熟悉腎移植病人的麻醉特點(diǎn)2、了解腎移植病人的病理生理特點(diǎn);3、熟悉腎移植病人圍術(shù)期麻醉處理原則;4、了解肝移植病人的麻醉處理特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)本章重點(diǎn)是腎移植手術(shù)麻醉處理的原則;難點(diǎn)是腎移植病人的病理生理特點(diǎn)同種異體器官移植是機(jī)體重要臟器功能衰竭的最終治療手段。近年來(lái)2器官移植定義將一個(gè)個(gè)體細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法,移到自己體內(nèi)或另一個(gè)體的某一個(gè)部位,即稱為移植術(shù)(TRANSPLANTATION)。器官移植定義3器官移植術(shù)的發(fā)展■1954年首例腎移植■20世紀(jì)50年代肝移植的最初實(shí)驗(yàn)階段1955年狗同種異體異位肝移植Welch施行■1959年首例狗同種異體原位肝移植More施行■1963年臨床首例原位肝移植Starzl施行■1967年首例人類心臟移植Barnard施行■1966年首次進(jìn)行胰腺移植Kolly和Lillehei施行器官移植術(shù)的發(fā)展4腎移植手術(shù)適應(yīng)癥任何腎臟疾病引起的不可逆腎衰竭,經(jīng)一般治療無(wú)明顯效果(血尿素氮持續(xù)35.7mmo川/以上,血肌酐707884μmo/以上,肌酐清除率低于5-10m/min),而需透析治療來(lái)維持生命,均是腎移植的適應(yīng)癥。1、原發(fā)性腎病至終末期腎衰,如慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等引起的腎衰;2、繼發(fā)性腎功能不全及透析障礙,如甲狀旁腺功能亢進(jìn)未經(jīng)治療引起的腎功能衰竭;糖尿病性腎病;透析致高血壓或低血壓者;動(dòng)靜脈瘺異常;嚴(yán)重凝血異常。腎移植手術(shù)適應(yīng)癥5腎衰病人的常見(jiàn)癥狀1、全身癥狀:衰弱、貧血、出血體質(zhì)、酸中毒高鉀血癥、低鈉血癥、水潴留、感染?！?、胃腸癥狀:食欲不振、惡心、嘔吐。■3、心血管癥狀:高血壓、心律紊亂、心肌病、心包炎、肺水腫?！?、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:譫妄、昏迷、抽搐、周圍神經(jīng)炎。■5、其他:皮膚色素沉著、瘙癢。腎衰病人的常見(jiàn)癥狀6腎移植手術(shù)的麻醉處理腎移植病人的病理生理特點(diǎn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂循環(huán)的變化血液系統(tǒng)的變化其他的變化麻醉前準(zhǔn)備麻醉處理原則術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)后監(jiān)測(cè)治療腎移植手術(shù)的麻醉處理7腎移植病人的病理生理(一)、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂水代謝障礙:血漿蛋白濾出過(guò)多,低蛋白血癥;鈉攝入過(guò)多,而排出障礙,均出現(xiàn)水腫。髙血鉀:尿少;慢性腎衰晩期腎小管泌鉀功能障礙;感染,引起組織蛋白分解。6,5-8mmo/L時(shí)可發(fā)生室顫等重的心律失常低血鉀:厭食及大量利尿劑的使用可引起低血鉀。低鈉血癥:腎小管對(duì)鈉的重吸收下降;氮質(zhì)血癥引起利尿鈉潴留:輸入過(guò)多。酸中毒:腎臟泌氫功能嚴(yán)重受損,引起代謝性酸中毒腎移植病人的病理生理(一)8腎移植病人的病理生理(二)2、循環(huán)變化HypertensionPericarditisandcardiomyopathy.PotentialcongestivecardiacfailureandPulmonaryedemaCardiacarrhythmia腎移植病人的病理生理(二)9腎移植病人的病理生理(三)3、血液系統(tǒng)變化■原因:1.骨髓造血功能抑制及促紅細(xì)胞生成素減少2.易溶解的畸形紅細(xì)胞增多3.出血傾向增多:體內(nèi)蓄積的毒性物資抑制血小板功能腎移植病人的病理生理(三)10器官移植手術(shù)的麻醉課件11器官移植手術(shù)的麻醉課件12器官移植手術(shù)的麻醉課件13器官移植手術(shù)的麻醉課件14器官移植手術(shù)的麻醉課件15器官移植手術(shù)的麻醉課件16器官移植手術(shù)的麻醉課件17器官移植手術(shù)的麻醉課件18器官移植手術(shù)的麻醉課件19器官移植手術(shù)的麻醉課件20器官移植手術(shù)的麻醉課件21器官移植手術(shù)的麻醉課件22器官移植手術(shù)的麻醉課件23器官移植手術(shù)的麻醉課件24器官移植手術(shù)的麻醉課件25器官移植手術(shù)的麻醉課件26器官移植手術(shù)的麻醉課件27器官移植手術(shù)的麻醉課件28器官移植手術(shù)的麻醉課件29器官移植手術(shù)的麻醉課件30器官移植手術(shù)的麻醉課件31器官移植手術(shù)的麻醉課件32器官移植手術(shù)的麻醉課件33器官移植手術(shù)的麻醉課件34器官移植手術(shù)的麻醉課件35器官移植手術(shù)的麻醉課件36器官移植手術(shù)的麻醉課件37器官移植手術(shù)的麻醉課件38器官移植手術(shù)的麻醉課件39器官移植手術(shù)的麻醉課件40器官移植手術(shù)的麻醉課件41器官移植手術(shù)的麻醉課件42器官移植手術(shù)的麻醉課件43器官移植手術(shù)的麻醉南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)系張紅艷器官移植手術(shù)的麻醉44同種異體器官移植是機(jī)體重要臟器功能衰竭的最終治療手段。近年來(lái),著免疫學(xué)理論研究的日益深入,高效免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用,術(shù)、麻醉技術(shù)的不斷改進(jìn)和圍手術(shù)期管理能力的加強(qiáng),器官移植有臨手術(shù)范圍涉及心、肺、肝、脾、腎、胰腺及大管等多個(gè)重要生命臟器,器官移植手術(shù)的麻醉已經(jīng)成為臨床麻醉工作重要組成部分。其中,臨床上開(kāi)展最為廣泛的是腎臟和肝臟移植教學(xué)目的與要求:1、熟悉腎移植病人的麻醉特點(diǎn)2、了解腎移植病人的病理生理特點(diǎn);3、熟悉腎移植病人圍術(shù)期麻醉處理原則;4、了解肝移植病人的麻醉處理特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)本章重點(diǎn)是腎移植手術(shù)麻醉處理的原則;難點(diǎn)是腎移植病人的病理生理特點(diǎn)同種異體器官移植是機(jī)體重要臟器功能衰竭的最終治療手段。近年來(lái)45器官移植定義將一個(gè)個(gè)體細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法,移到自己體內(nèi)或另一個(gè)體的某一個(gè)部位,即稱為移植術(shù)(TRANSPLANTATION)。器官移植定義46器官移植術(shù)的發(fā)展■1954年首例腎移植■20世紀(jì)50年代肝移植的最初實(shí)驗(yàn)階段1955年狗同種異體異位肝移植Welch施行■1959年首例狗同種異體原位肝移植More施行■1963年臨床首例原位肝移植Starzl施行■1967年首例人類心臟移植Barnard施行■1966年首次進(jìn)行胰腺移植Kolly和Lillehei施行器官移植術(shù)的發(fā)展47腎移植手術(shù)適應(yīng)癥任何腎臟疾病引起的不可逆腎衰竭,經(jīng)一般治療無(wú)明顯效果(血尿素氮持續(xù)35.7mmo川/以上,血肌酐707884μmo/以上,肌酐清除率低于5-10m/min),而需透析治療來(lái)維持生命,均是腎移植的適應(yīng)癥。1、原發(fā)性腎病至終末期腎衰,如慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等引起的腎衰;2、繼發(fā)性腎功能不全及透析障礙,如甲狀旁腺功能亢進(jìn)未經(jīng)治療引起的腎功能衰竭;糖尿病性腎病;透析致高血壓或低血壓者;動(dòng)靜脈瘺異常;嚴(yán)重凝血異常。腎移植手術(shù)適應(yīng)癥48腎衰病人的常見(jiàn)癥狀1、全身癥狀:衰弱、貧血、出血體質(zhì)、酸中毒高鉀血癥、低鈉血癥、水潴留、感染?！?、胃腸癥狀:食欲不振、惡心、嘔吐。■3、心血管癥狀:高血壓、心律紊亂、心肌病、心包炎、肺水腫?！?、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:譫妄、昏迷、抽搐、周圍神經(jīng)炎?！?、其他:皮膚色素沉著、瘙癢。腎衰病人的常見(jiàn)癥狀49腎移植手術(shù)的麻醉處理腎移植病人的病理生理特點(diǎn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂循環(huán)的變化血液系統(tǒng)的變化其他的變化麻醉前準(zhǔn)備麻醉處理原則術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)后監(jiān)測(cè)治療腎移植手術(shù)的麻醉處理50腎移植病人的病理生理(一)、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂水代謝障礙:血漿蛋白濾出過(guò)多,低蛋白血癥;鈉攝入過(guò)多,而排出障礙,均出現(xiàn)水腫。髙血鉀:尿少;慢性腎衰晩期腎小管泌鉀功能障礙;感染,引起組織蛋白分解。6,5-8mmo/L時(shí)可發(fā)生室顫等重的心律失常低血鉀:厭食及大量利尿劑的使用可引起低血鉀。低鈉血癥:腎小管對(duì)鈉的重吸收下降;氮質(zhì)血癥引起利尿鈉潴留:輸入過(guò)多。酸中毒:腎臟泌氫功能嚴(yán)重受損,引起代謝性酸中毒腎移植病人的病理生理(一)51腎移植病人的病理生理(二)2、循環(huán)變化HypertensionPericarditisandcardiomyopathy.PotentialcongestivecardiacfailureandPulmonaryedemaCardiacarrhythmia腎移植病人的病理生理(二)52腎移植病人的病理生理(三)3、血液系統(tǒng)變化■原因:1.骨髓造血功能抑制及促紅細(xì)胞生成素減少2.易溶解的畸形紅細(xì)胞增多3.出血傾向增多:體內(nèi)蓄積的毒性物資抑制血小板功能腎移植病人的病理生理(三)53器官移植手術(shù)的麻醉課件54器官移植手術(shù)的麻醉課件55器官移植手術(shù)的麻醉課件56器官移植手術(shù)的麻醉課件57器官移植手術(shù)的麻醉課件58器官移植手術(shù)的麻醉課件59器官移植手術(shù)的麻醉課件60器官移植手術(shù)的麻醉課件61器官移植手術(shù)的麻醉課件62器官移植手術(shù)的麻醉課件63器官移植手術(shù)的麻醉課件64器官移植手術(shù)的麻醉課件65器官移植手術(shù)的麻醉課件66器官移植手術(shù)的麻醉課件67器官移植手術(shù)的麻醉課件68器官移植手術(shù)的麻醉課件69器官移植手術(shù)的麻醉課件70器官移植手術(shù)的麻醉課件71器官移植手術(shù)的麻醉課件7