腸外營養(yǎng)液的規(guī)范配置課件

第四季度靜療培訓.第四季度靜療培訓.....國內(nèi)首例依靠人工全靜脈營養(yǎng)維持生命的“無腸女”周綺思即將邁向新生命的“而立之年”，成為世界上存活時間最長的“無腸人”。.國內(nèi)首例依靠人工全靜脈營養(yǎng)維持生命的“無腸女”周綺思即將邁向腸外營養(yǎng)的定義及適應癥1腸外營養(yǎng)的臨床應用2腸外營養(yǎng)液的配置34

4輸注腸外營養(yǎng)液的護理.腸外營養(yǎng)的定義及適應癥1腸外營養(yǎng)的臨床應用2腸外營養(yǎng)液的配置一、什么是腸外營養(yǎng)液（PN）.一、什么是腸外營養(yǎng)液（PN）.腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）

指無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)物或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，經(jīng)靜脈提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝、促進合成代謝并維持功能蛋白的功能。.腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）.胃腸道外全面營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）：

指所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式。..??.??.....2022/12/1612腸外營養(yǎng)的臨床應用.2022/12/1412腸外營養(yǎng)的臨床應用.國家 病人組 發(fā)生率(%)USA 普外科 65USA 內(nèi)科 48USA 內(nèi)科 3245UK 矯形外科 18UK 普外科 1744UK 炎性腸病 3050132022/12/16.國家 病人組 發(fā)生率(%)132022/12/1臨床?？芅RS2002適用率（%）營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)風險（%）營養(yǎng)支持多于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7腎內(nèi)95.130.043.05.8神經(jīng)86.711.337.811.3總計/平均95.718.738.624.0中國臨床營養(yǎng)雜志2006,14:263

2022/12/161414.臨床?？芅RS2002適用率（%）營養(yǎng)不良營養(yǎng)風險營養(yǎng)支持多Ⅰ、確定對象

（營養(yǎng)篩查）主觀全面評定(subjectiveglobeassessment,SGA)

——美國ASPEN指南推薦1987微型營養(yǎng)評估(mininutritionalassessment,MNA1999)營養(yǎng)不良風險篩查2002(nutritionriskscreeningNRS2002)——歐洲ESPEN指南推薦2002Ⅱ、確定時機152022/12/16.Ⅰ、確定對象（營養(yǎng)篩查）152022/12/14.推薦使營養(yǎng)風險篩查(NRS2002)作為判斷患者是否需要營養(yǎng)支持的工具推薦的根據(jù)：

1、以住院患者為對象

2、具有循證基礎

3、相對簡單易用的原則2022/12/1616.推薦使營養(yǎng)風險篩查(NRS2002)2022/12/141營養(yǎng)狀況受損評分(0-3分)疾病嚴重程度評分(0-3分)年齡評分：70歲及以上加1分3項總評分為營養(yǎng)風險篩查總分KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.ClinicalNutrition.2003;22(4):415–422022/12/1617.營養(yǎng)狀況受損評分(0-3分)3項總評分為營養(yǎng)風險篩查總分Ko一、基本資料身高（m）體重（kg）體重指數(shù)（BMI）白蛋白（g/L）二、疾病狀態(tài)●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾?。焊斡不⒙宰枞苑尾?、長期血液透析、糖尿病、腫瘤1●腹部重大手術、腦卒中、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2●顱腦損傷、骨髓移植、加護病患（APACHE>10分）3.一、基本資料身高（m）體重（kg）體重指數(shù)（BMI）白蛋白三、營養(yǎng)狀況指標●正常營養(yǎng)狀態(tài)0●3個月內(nèi)體重減輕>5%或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少20%-50%1●2個月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5-20.5或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少50%-75%2●1個月內(nèi)體重減輕>5%（或3個月內(nèi)減輕>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少70%-100%3四、年齡●年齡≥70歲1.三、營養(yǎng)狀況指標●正常營養(yǎng)狀態(tài)0●3個月內(nèi)體重減輕>5%或最總分3分：有營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風險應結合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃分值<3分：每周重復進行營養(yǎng)風險篩查2022/12/1620.總分3分：有營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風險2022/12/1420.入院病人病人篩選營養(yǎng)評價制訂營養(yǎng)計劃營養(yǎng)支持實施療效評估病人監(jiān)測結束結束治療病人重新評價以及營養(yǎng)計劃修正有風險無風險需繼續(xù)營養(yǎng)支持無需再營養(yǎng)目標實現(xiàn)狀況改變

如何實施營養(yǎng)支持治療？營養(yǎng)支持實施流程21.入院病人病人篩選營養(yǎng)評價制訂營養(yǎng)計劃營養(yǎng)支持實施療效評估病人TPN如何配置輸注路徑是什么？.TPN如何配置.組成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素和微量元素等20種左右的藥品2022/12/1623.組成2022/12/1423.電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳、磷8種……14種維生素：水溶性9種脂溶性4種242022/12/16.電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷242022/12/14.配置室清潔：有條件者在生物安全柜內(nèi)配置，配液前后用75%酒精清潔臺面，并紫外線照射20min。配置室的無菌物品每周消毒2次。每月細菌培養(yǎng)1次配置前物品準備齊全，減少走動.配置室清潔：有條件者在生物安全柜內(nèi)配置，配液前后用75%酒精將電解質溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)將水溶性維生素加入到葡萄糖溶液內(nèi)將脂溶性維生素加入到脂肪乳劑中將葡萄糖液與氨基酸液混入營養(yǎng)袋內(nèi)最后把脂肪乳劑緩緩混入營養(yǎng)袋內(nèi)氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳劑（當無脂肪乳劑時，不能使用脂溶性維生素）2022/12/1626一微量元素電解質＋葡萄糖或氨基酸二水溶、磷酸鹽＋葡萄糖三脂溶性維生素＋脂肪乳.將電解質溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)2022/12/141、將無磷酸鹽的電解質加入氨基酸內(nèi)

2、將磷酸鹽加入葡萄糖溶液

3、將上述溶液注入營養(yǎng)袋內(nèi)（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也應在此時加入袋內(nèi)

4、用脂溶性維生素溶解水溶性維生素，然后一起加入脂肪乳內(nèi)5、用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物

注意：所有的操作應在嚴格的無菌條件下進行.1、將無磷酸鹽的電解質加入氨基酸內(nèi).1.鈣劑和磷制劑應分別加在不同的溶液內(nèi)，以免發(fā)生鈣-磷沉淀。2.TPN中不要加入其他藥物。3.加入液體總量應≥1.5升。混合液中葡萄糖的最終濃度≤20%，有利于混合液的穩(wěn)定。當pH值降至5.0以下時,脂肪乳劑喪失其穩(wěn)定性。4.TPN應現(xiàn)配現(xiàn)用。一般24小時內(nèi)輸完5.氨基酸具有緩沖和調節(jié)PH的作用，故應添加高濃度的氨基酸。6.胰島素在混合營養(yǎng)液中性質穩(wěn)定，可與各種靜脈制劑配伍混合。2022/12/1628.1.鈣劑和磷制劑應分別加在不同的溶液內(nèi)，以免發(fā)生鈣-磷沉淀。1．避光、冷藏保存。脂肪乳劑、含水溶性維生素的全營養(yǎng)混合液尤應注意避光。2．配制完畢但暫時不輸注的全營養(yǎng)混合液應放置于冰箱4℃內(nèi)環(huán)境中，準備輸注前l(fā)～2h從冰箱中取出，置于常溫下預熱。

3．配制完畢的全營養(yǎng)混合液在常溫下放置時間不超過24h。.1．避光、冷藏保存。脂肪乳劑、含水溶性維生素的全營養(yǎng)混合液尤營養(yǎng)評價胃腸道功能評估有胃腸道功能腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持時間>4周胃/空腸造口PEG/PEJ鼻/空腸管無胃腸道功能腸外營養(yǎng)短期(<2周)長期(>2周)胃腸道功能恢復中心靜脈腸外營養(yǎng)PICC外周靜脈腸外營養(yǎng)是否是否營養(yǎng)支持途徑的選擇胃腸道功能再評估腸梗阻腸麻痹胃腸缺血頑固性嘔吐頑固性腹瀉彌漫性腹膜炎302022/12/16.營養(yǎng)評價胃腸道功能評估有胃腸道功能腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持時間>4周2022/12/1631周圍靜脈輸注（PV)中心靜脈輸注(CV)-外周經(jīng)中心靜脈導管（PICC）

-頸靜脈

-鎖骨下靜脈

-股靜脈.2022/12/1431周圍靜脈輸注（PV).腸外營養(yǎng)支持途徑外周靜脈中心靜脈導管胸前隧道輸液港經(jīng)外周中央靜脈插管（PICC）322022/12/16.腸外營養(yǎng)支持途徑322022/12/14.CPNPPN用途全靜脈營養(yǎng)靜脈補充營養(yǎng)葡萄糖含量15-25%5-10%滲透壓1300-1800mOsm/L<900mOsm/L輸入地點中央靜脈外周靜脈營養(yǎng)時間周-年<2周同質量成份體積比較小比較大家庭PN可以不可以332022/12/16.CPNPPN用途全靜脈營養(yǎng)靜脈補充營養(yǎng)葡萄糖含量15-25%2022/12/1634腸外營養(yǎng)不超過10-14天輸注的全合一營養(yǎng)液滲透壓不大于500mosm/L、pH值5.2以上營養(yǎng)液輸入前、后均生理鹽水沖管

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分冊，2006.2022/12/1434腸外營養(yǎng)不超過10-14天.2022/12/1635不適合經(jīng)周圍靜脈輸注的營養(yǎng)液超過10%葡萄糖

pH值低于5或大于9的液體/藥物滲透壓大于500mosm/L的液體/藥物

美國靜脈輸液護理學會.中華護理學會翻譯.2002.2022/12/1435不適合經(jīng)周圍靜脈輸注的營養(yǎng)液.靜脈營養(yǎng)最好通過中心靜脈導管供給營養(yǎng)，特別是長期需要靜脈營養(yǎng)支持的病人。.靜脈營養(yǎng)最好通過中心靜脈導管供給營養(yǎng)，特別是長期需要靜脈營養(yǎng)2022/12/1637腸外營養(yǎng)大于14天由于其他原因，要求長期輸液家庭腸外營養(yǎng)

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分冊，2006.2022/12/1437腸外營養(yǎng)大于14天...1.靜脈通道護理2.輸注期間護理：勤巡視、及時調節(jié)滴數(shù)，推薦使用輸液泵輸注。一般情況下，開始輸注的速度低于40ml/h，以后按20ml/（h.d）遞增，直到所需速度，通常不超過120ml/h.1.靜脈通道護理.輸注過程中護理神志有無脫水、發(fā)熱、電解質紊亂及胃腸道反應定時檢查血糖、肝腎功能.輸注過程中護理神志有無脫水、發(fā)熱、電解質紊亂及胃腸道反應定時1.用于輸注胃腸外營養(yǎng)液的輸液器每隔24h

更換1次，疑污染立即更換2.更換輸液器時遵守無菌技術操作原則和

標準預防3.所有給藥裝置應為螺口鏈接裝置4.應考慮選擇精密輸液器并應用于藥物輸

入系統(tǒng).1.用于輸注胃腸外營養(yǎng)液的輸液器每隔24h.（一）靜脈穿刺和置管有關的主要并發(fā)癥（二）代謝并發(fā)癥

（三）感染性并發(fā)癥

.（一）靜脈穿刺和置管有關的主要并發(fā)癥.氣胸:病人靜脈穿刺時或置管后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、同側呼吸音減弱時，應考慮氣胸的發(fā)生。血管損傷胸導管損傷.氣胸:病人靜脈穿刺時或置管后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、同側呼空氣栓塞導管移位:導管移位所致液體滲漏可使局部腫脹，若位于頸部則出現(xiàn)呼吸困難，甚至并發(fā)感染等。應給予停止輸液，拔管和局部處理。靜脈炎:多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈營養(yǎng)支持時，輸液部位可見靜脈成條鎖狀，癜印、紅腫、觸痛、發(fā)熱等現(xiàn)象，一般經(jīng)濕敷，更換部位或外涂可經(jīng)皮吸收的具有抗凝消炎作用的軟膏后，可以逐步消退。.空氣栓塞.高血糖低血糖酮性高滲性昏迷代謝異常脂肪肝高氯性代謝性酸中毒肝功能異常和膽囊瘀膽腸粘膜萎縮和腸細菌移位等。.高血糖.穿刺部位感染在置管后數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)，表現(xiàn)為穿刺部位紅、腫、熱、痛，可成為全身性感染的原發(fā)灶。導管性感染常見原因為病人免疫力低下，靜脈穿刺置管、局部護理和營養(yǎng)液配制時無菌操作技術不嚴格等。.穿刺部位感染.學無止境

滄海一粒

冰山一角

共勉

.學無止境.謝謝大家.謝謝大家.第四季度靜療培訓.第四季度靜療培訓.....國內(nèi)首例依靠人工全靜脈營養(yǎng)維持生命的“無腸女”周綺思即將邁向新生命的“而立之年”，成為世界上存活時間最長的“無腸人”。.國內(nèi)首例依靠人工全靜脈營養(yǎng)維持生命的“無腸女”周綺思即將邁向腸外營養(yǎng)的定義及適應癥1腸外營養(yǎng)的臨床應用2腸外營養(yǎng)液的配置34

4輸注腸外營養(yǎng)液的護理.腸外營養(yǎng)的定義及適應癥1腸外營養(yǎng)的臨床應用2腸外營養(yǎng)液的配置一、什么是腸外營養(yǎng)液（PN）.一、什么是腸外營養(yǎng)液（PN）.腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）

指無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)物或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，經(jīng)靜脈提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝、促進合成代謝并維持功能蛋白的功能。.腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）.胃腸道外全面營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）：

指所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式。..??.??.....2022/12/1660腸外營養(yǎng)的臨床應用.2022/12/1412腸外營養(yǎng)的臨床應用.國家 病人組 發(fā)生率(%)USA 普外科 65USA 內(nèi)科 48USA 內(nèi)科 3245UK 矯形外科 18UK 普外科 1744UK 炎性腸病 3050612022/12/16.國家 病人組 發(fā)生率(%)132022/12/1臨床?？芅RS2002適用率（%）營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)風險（%）營養(yǎng)支持多于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7腎內(nèi)95.130.043.05.8神經(jīng)86.711.337.811.3總計/平均95.718.738.624.0中國臨床營養(yǎng)雜志2006,14:263

2022/12/166262.臨床?？芅RS2002適用率（%）營養(yǎng)不良營養(yǎng)風險營養(yǎng)支持多Ⅰ、確定對象

（營養(yǎng)篩查）主觀全面評定(subjectiveglobeassessment,SGA)

——美國ASPEN指南推薦1987微型營養(yǎng)評估(mininutritionalassessment,MNA1999)營養(yǎng)不良風險篩查2002(nutritionriskscreeningNRS2002)——歐洲ESPEN指南推薦2002Ⅱ、確定時機632022/12/16.Ⅰ、確定對象（營養(yǎng)篩查）152022/12/14.推薦使營養(yǎng)風險篩查(NRS2002)作為判斷患者是否需要營養(yǎng)支持的工具推薦的根據(jù)：

1、以住院患者為對象

2、具有循證基礎

3、相對簡單易用的原則2022/12/1664.推薦使營養(yǎng)風險篩查(NRS2002)2022/12/141營養(yǎng)狀況受損評分(0-3分)疾病嚴重程度評分(0-3分)年齡評分：70歲及以上加1分3項總評分為營養(yǎng)風險篩查總分KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.ClinicalNutrition.2003;22(4):415–422022/12/1665.營養(yǎng)狀況受損評分(0-3分)3項總評分為營養(yǎng)風險篩查總分Ko一、基本資料身高（m）體重（kg）體重指數(shù)（BMI）白蛋白（g/L）二、疾病狀態(tài)●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾?。焊斡不⒙宰枞苑尾?、長期血液透析、糖尿病、腫瘤1●腹部重大手術、腦卒中、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2●顱腦損傷、骨髓移植、加護病患（APACHE>10分）3.一、基本資料身高（m）體重（kg）體重指數(shù)（BMI）白蛋白三、營養(yǎng)狀況指標●正常營養(yǎng)狀態(tài)0●3個月內(nèi)體重減輕>5%或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少20%-50%1●2個月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5-20.5或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少50%-75%2●1個月內(nèi)體重減輕>5%（或3個月內(nèi)減輕>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少70%-100%3四、年齡●年齡≥70歲1.三、營養(yǎng)狀況指標●正常營養(yǎng)狀態(tài)0●3個月內(nèi)體重減輕>5%或最總分3分：有營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風險應結合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃分值<3分：每周重復進行營養(yǎng)風險篩查2022/12/1668.總分3分：有營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風險2022/12/1420.入院病人病人篩選營養(yǎng)評價制訂營養(yǎng)計劃營養(yǎng)支持實施療效評估病人監(jiān)測結束結束治療病人重新評價以及營養(yǎng)計劃修正有風險無風險需繼續(xù)營養(yǎng)支持無需再營養(yǎng)目標實現(xiàn)狀況改變

如何實施營養(yǎng)支持治療？營養(yǎng)支持實施流程69.入院病人病人篩選營養(yǎng)評價制訂營養(yǎng)計劃營養(yǎng)支持實施療效評估病人TPN如何配置輸注路徑是什么？.TPN如何配置.組成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素和微量元素等20種左右的藥品2022/12/1671.組成2022/12/1423.電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳、磷8種……14種維生素：水溶性9種脂溶性4種722022/12/16.電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷242022/12/14.配置室清潔：有條件者在生物安全柜內(nèi)配置，配液前后用75%酒精清潔臺面，并紫外線照射20min。配置室的無菌物品每周消毒2次。每月細菌培養(yǎng)1次配置前物品準備齊全，減少走動.配置室清潔：有條件者在生物安全柜內(nèi)配置，配液前后用75%酒精將電解質溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)將水溶性維生素加入到葡萄糖溶液內(nèi)將脂溶性維生素加入到脂肪乳劑中將葡萄糖液與氨基酸液混入營養(yǎng)袋內(nèi)最后把脂肪乳劑緩緩混入營養(yǎng)袋內(nèi)氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳劑（當無脂肪乳劑時，不能使用脂溶性維生素）2022/12/1674一微量元素電解質＋葡萄糖或氨基酸二水溶、磷酸鹽＋葡萄糖三脂溶性維生素＋脂肪乳.將電解質溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)2022/12/141、將無磷酸鹽的電解質加入氨基酸內(nèi)

2、將磷酸鹽加入葡萄糖溶液

3、將上述溶液注入營養(yǎng)袋內(nèi)（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也應在此時加入袋內(nèi)

4、用脂溶性維生素溶解水溶性維生素，然后一起加入脂肪乳內(nèi)5、用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物

注意：所有的操作應在嚴格的無菌條件下進行.1、將無磷酸鹽的電解質加入氨基酸內(nèi).1.鈣劑和磷制劑應分別加在不同的溶液內(nèi)，以免發(fā)生鈣-磷沉淀。2.TPN中不要加入其他藥物。3.加入液體總量應≥1.5升?；旌弦褐衅咸烟堑淖罱K濃度≤20%，有利于混合液的穩(wěn)定。當pH值降至5.0以下時,脂肪乳劑喪失其穩(wěn)定性。4.TPN應現(xiàn)配現(xiàn)用。一般24小時內(nèi)輸完5.氨基酸具有緩沖和調節(jié)PH的作用，故應添加高濃度的氨基酸。6.胰島素在混合營養(yǎng)液中性質穩(wěn)定，可與各種靜脈制劑配伍混合。2022/12/1676.1.鈣劑和磷制劑應分別加在不同的溶液內(nèi)，以免發(fā)生鈣-磷沉淀。1．避光、冷藏保存。脂肪乳劑、含水溶性維生素的全營養(yǎng)混合液尤應注意避光。2．配制完畢但暫時不輸注的全營養(yǎng)混合液應放置于冰箱4℃內(nèi)環(huán)境中，準備輸注前l(fā)～2h從冰箱中取出，置于常溫下預熱。

3．配制完畢的全營養(yǎng)混合液在常溫下放置時間不超過24h。.1．避光、冷藏保存。脂肪乳劑、含水溶性維生素的全營養(yǎng)混合液尤營養(yǎng)評價胃腸道功能評估有胃腸道功能腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持時間>4周胃/空腸造口PEG/PEJ鼻/空腸管無胃腸道功能腸外營養(yǎng)短期(<2周)長期(>2周)胃腸道功能恢復中心靜脈腸外營養(yǎng)PICC外周靜脈腸外營養(yǎng)是否是否營養(yǎng)支持途徑的選擇胃腸道功能再評估腸梗阻腸麻痹胃腸缺血頑固性嘔吐頑固性腹瀉彌漫性腹膜炎782022/12/16.營養(yǎng)評價胃腸道功能評估有胃腸道功能腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持時間>4周2022/12/1679周圍靜脈輸注（PV)中心靜脈輸注(CV)-外周經(jīng)中心靜脈導管（PICC）

-頸靜脈

-鎖骨下靜脈

-股靜脈.2022/12/1431周圍靜脈輸注（PV).腸外營養(yǎng)支持途徑外周靜脈中心靜脈導管胸前隧道輸液港經(jīng)外周中央靜脈插管（PICC）802022/12/16.腸外營養(yǎng)支持途徑322022/12/14.CPNPPN用途全靜脈營養(yǎng)靜脈補充營養(yǎng)葡萄糖含量15-25%5-10%滲透壓1300-1800mOsm/L<900mOsm/L輸入地點中央靜脈外周靜脈營養(yǎng)時間周-年<2周同質量成份體積比較小比較大家庭PN可以不可以812022/12/16.CPNPPN用途全靜脈營養(yǎng)靜脈補充營養(yǎng)葡萄糖含量15-25%2022/12/1682腸外營養(yǎng)不超過10-14天輸注的全合一營養(yǎng)液滲透壓不大于500mosm/L、pH值5.2以上營養(yǎng)液輸入前、后均生理鹽水沖管

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分冊，2006.2022/12/1434腸外營養(yǎng)不超過10-14天.2022/12/1683不適合經(jīng)周圍靜脈輸注的營養(yǎng)液超過10%葡萄糖

pH值低于5或大于9的液體/藥物滲透壓大于500mosm/L的液體/藥物

美國靜脈輸液護理學會.中華護理學會翻譯.2002.2022/12/1435不適合經(jīng)周圍靜脈輸注的營養(yǎng)液.靜脈營養(yǎng)最好通過中心靜脈導管供給營養(yǎng)