特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究課件

特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。特發(fā)性肺纖維化

的預(yù)后相關(guān)研究蔡妙甜代華平班承鈞張曙劉艷葉俏首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所2008-09-201.研究背景及目的GribbinJ,etal.Thorax2006;61:980~985.ThabutG,etal.JThoracCardiovascSurg2003;126:469~475.IPF患者預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究11、獲得的成功越大，就越令人高1特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究課件特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究課件3特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究課件4特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究課件5

2.1研究對(duì)象研究對(duì)象1999-01-01~2007-06-30于北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院/門(mén)診確診的IPF患者入選標(biāo)準(zhǔn)*排除標(biāo)準(zhǔn)#*ATS/ERS.AmJRespirCritCareMed,2000,161(2Pt1):646~664.*ATS/ERS.AmJRespirCritCareMed,2002,165(2):277~304.#

①合并或隨訪期間診斷出結(jié)締組織疾?。虎谠\斷為IPF但缺乏相關(guān)檢查依據(jù)，如沒(méi)有肺功能檢查等。2.1研究對(duì)象研究對(duì)象1999-01-01~2007-6

2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)249patientsindatabase1.Survivalanalysisformediansurvivaltimeand1-,2-,5-yrsurvivalrates2.UnivariateandmultivariateCOXregressionanalysisforpredictiveindicators3.UnivariateandmultivariateLogisticregressionanalysisforestablishmentofPredictivemodelofprobabilityofdying(POD)in2yearsafterdiagnosisofIPF141patientswithmorecompletepulmonaryfunctiontestdata210patientsmetcriteria39patientsexcluded1.UnivariateandmultivariateCOXregressionanalysisforpredictiveindicators2.UnivariateandmultivariateLogisticregressionanalysisforestablishmentofPredictivemodelofprobabilityofdying(POD)in2yearsafterdiagnosisofIPF2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)249patientsindata7

2.2隨訪隨訪①研究時(shí)間窗定為1999-01-01~2007-06-30；②隨訪起點(diǎn)：研究時(shí)間窗內(nèi)患者首次確診IPF的時(shí)間；③2007-11-01~2007-11-14期間，電話聯(lián)系患者或家屬，明確患者至該時(shí)間截點(diǎn)的生存狀態(tài)并確定隨訪終點(diǎn)。2.2隨訪隨訪82.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法①本研究采用隊(duì)列研究(cohortstudy)設(shè)計(jì)；②分析軟件為SPSS15.0，以下各統(tǒng)計(jì)學(xué)方法除特殊說(shuō)明外均指定P值<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③

生存分析：壽命表法(Lifetables)用于估計(jì)樣本1年、2年、5年生存率；Kaplan-Meier法(Kaplan-Meiertest)用于估計(jì)研究對(duì)象整體及不同分組條件下各組的生存期；④COX回歸模型(Coxregression)分析：用于對(duì)每一個(gè)觀測(cè)指標(biāo)進(jìn)行單變量分析，從中選出提示IPF患者預(yù)后的指標(biāo)，并將這些指標(biāo)用于之后進(jìn)行的多變量COX逐步回歸模型分析，用于明確對(duì)患者預(yù)后評(píng)價(jià)有指導(dǎo)意義的獨(dú)立指標(biāo)；2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法①本研究采用隊(duì)列研究(cohortst9持續(xù)吸煙者:既往吸煙者:非吸煙者1:1.7:1.2主要就診或加重原因男性:女性2.8:1呼吸道感染所致癥狀77.1%平均發(fā)病年齡平均確診年齡61.7歲64.3歲無(wú)明顯誘因肺栓塞/深靜脈血栓形成17.6%6.2%癥狀主要治療方法進(jìn)性性呼吸困難91.4%糖皮質(zhì)激素或激素+細(xì)胞毒48.1%體征短期抗生素21.0%雙下肺爆裂音94.3%抗氧化治療5.2%杵狀指趾42.9%主要死亡原因影像學(xué)呼吸循環(huán)衰竭96.5%網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影磨玻璃影90.5%47.6%肺栓塞/深靜脈血栓形成1.2%肺功能限制性通氣功能障礙小氣道功能67.8%40.1%3.1IPF患者的臨床特點(diǎn)持續(xù)吸煙者:既往吸煙者:非吸煙者1:1.7:1.2主要就診或103.2IPF患者的生存以確診為起點(diǎn)以發(fā)病為起點(diǎn)以發(fā)病為起點(diǎn):MST:85個(gè)月1y-,2y-,5y生存率分別為88%,78%,55%。以確診時(shí)間為起點(diǎn)：MST:36個(gè)月1y-,2y,5y生存率分別為59%,53%,36%。

3.2IPF患者的生存以確診為起點(diǎn)以發(fā)病為起點(diǎn)以發(fā)病為起113.2.1IPF患者的生存不同性別患者生存期差異不明顯(Log-rankх2=0.287,ν=1,P=0.592)。男性MST:36個(gè)月女性MST:39.5給個(gè)月——性別的影響3.2.1IPF患者的生存不同性別患者生存期差異不明顯男性123.2.2IPF患者的生存——確診年齡的影響3.2.2IPF患者的生存——確診年齡的影響133.2.3IPF患者的生存——吸煙狀態(tài)的影響3.2.3IPF患者的生存——吸煙狀態(tài)的影響143.2.4IPF患者的生存——加重原因的影響3.2.4IPF患者的生存——加重原因的影響153.2.5IPF患者的生存——激素治療的影響3.2.5IPF患者的生存——激素治療的影響163.3

IPF患者的預(yù)后判斷指標(biāo)3.3IPF患者的預(yù)后判斷指標(biāo)17所有患者Logit(P)=-7.342+0.284×WBC(×109/L)+2.524×COV*+1.054×Acro**+0.030×P(A-a)O2(1)注：*COV即就診原因(causeofvisiting)，“無(wú)明顯誘因”=“0”，“呼吸道感染”=“1”，“肺栓塞”=“2”；**Acro即杵狀指趾(Acropachy)，“有”=“1”，“無(wú)”=“0”。3.4IPF患者2年內(nèi)死亡概率預(yù)測(cè)模型有肺功能者Logit(P)=-10.366+0.110×Borg評(píng)分+0.071×FEV1/FVC(%)-0.027×TLC(%Pre)+0.027×Hbg(g/L)+1.188×PHD***(2)注：***PHD即肺心病(pneumocardialdisease)為“有”=“1”，“無(wú)”=“0”。所有患者Logit(P)=-7.342+0.284×WBC(18模型檢驗(yàn)：P=0.000，該模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)模型計(jì)算的Logit(P)值越大，IPF患者2年內(nèi)死亡的危險(xiǎn)越大；②Logit(P)取值0.4352612時(shí)，預(yù)測(cè)模型的靈敏度及特異性均較高(靈敏度：65.7%，特異性：93.6%)。3.4IPF患者2年內(nèi)死亡概率預(yù)測(cè)模型模型檢驗(yàn)：P=0.000，該模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4IPF194.結(jié)論①I(mǎi)PF確診后1y-,2y-,5y生存率只有59%、53%、36%；②合并肺栓塞或呼吸道感染導(dǎo)致病情加重是導(dǎo)致IPF患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；③杵狀指/趾或肺心病征象，呼吸困難評(píng)分越高、氧合指數(shù)越低或出現(xiàn)、FEV1/FVC(%)越高提示死亡風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)后差；④綜合多個(gè)指標(biāo)建立的死亡預(yù)測(cè)模型較單一指標(biāo)提升了預(yù)后評(píng)價(jià)的靈敏度和準(zhǔn)確性。4.結(jié)論①I(mǎi)PF確診后1y-,2y-,5y生存率只有520謝謝！謝謝！謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失?！突?2特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。特發(fā)性肺纖維化

的預(yù)后相關(guān)研究蔡妙甜代華平班承鈞張曙劉艷葉俏首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所2008-09-201.研究背景及目的GribbinJ,etal.Thorax2006;61:980~985.ThabutG,etal.JThoracCardiovascSurg2003;126:469~475.IPF患者預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究11、獲得的成功越大，就越令人高23特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究課件特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究課件25特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究課件26特發(fā)性肺纖維化的預(yù)后相關(guān)研究課件27

2.1研究對(duì)象研究對(duì)象1999-01-01~2007-06-30于北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院/門(mén)診確診的IPF患者入選標(biāo)準(zhǔn)*排除標(biāo)準(zhǔn)#*ATS/ERS.AmJRespirCritCareMed,2000,161(2Pt1):646~664.*ATS/ERS.AmJRespirCritCareMed,2002,165(2):277~304.#

①合并或隨訪期間診斷出結(jié)締組織疾病；②診斷為IPF但缺乏相關(guān)檢查依據(jù)，如沒(méi)有肺功能檢查等。2.1研究對(duì)象研究對(duì)象1999-01-01~2007-28

2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)249patientsindatabase1.Survivalanalysisformediansurvivaltimeand1-,2-,5-yrsurvivalrates2.UnivariateandmultivariateCOXregressionanalysisforpredictiveindicators3.UnivariateandmultivariateLogisticregressionanalysisforestablishmentofPredictivemodelofprobabilityofdying(POD)in2yearsafterdiagnosisofIPF141patientswithmorecompletepulmonaryfunctiontestdata210patientsmetcriteria39patientsexcluded1.UnivariateandmultivariateCOXregressionanalysisforpredictiveindicators2.UnivariateandmultivariateLogisticregressionanalysisforestablishmentofPredictivemodelofprobabilityofdying(POD)in2yearsafterdiagnosisofIPF2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)249patientsindata29

2.2隨訪隨訪①研究時(shí)間窗定為1999-01-01~2007-06-30；②隨訪起點(diǎn)：研究時(shí)間窗內(nèi)患者首次確診IPF的時(shí)間；③2007-11-01~2007-11-14期間，電話聯(lián)系患者或家屬，明確患者至該時(shí)間截點(diǎn)的生存狀態(tài)并確定隨訪終點(diǎn)。2.2隨訪隨訪302.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法①本研究采用隊(duì)列研究(cohortstudy)設(shè)計(jì)；②分析軟件為SPSS15.0，以下各統(tǒng)計(jì)學(xué)方法除特殊說(shuō)明外均指定P值<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③

生存分析：壽命表法(Lifetables)用于估計(jì)樣本1年、2年、5年生存率；Kaplan-Meier法(Kaplan-Meiertest)用于估計(jì)研究對(duì)象整體及不同分組條件下各組的生存期；④COX回歸模型(Coxregression)分析：用于對(duì)每一個(gè)觀測(cè)指標(biāo)進(jìn)行單變量分析，從中選出提示IPF患者預(yù)后的指標(biāo)，并將這些指標(biāo)用于之后進(jìn)行的多變量COX逐步回歸模型分析，用于明確對(duì)患者預(yù)后評(píng)價(jià)有指導(dǎo)意義的獨(dú)立指標(biāo)；2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法①本研究采用隊(duì)列研究(cohortst31持續(xù)吸煙者:既往吸煙者:非吸煙者1:1.7:1.2主要就診或加重原因男性:女性2.8:1呼吸道感染所致癥狀77.1%平均發(fā)病年齡平均確診年齡61.7歲64.3歲無(wú)明顯誘因肺栓塞/深靜脈血栓形成17.6%6.2%癥狀主要治療方法進(jìn)性性呼吸困難91.4%糖皮質(zhì)激素或激素+細(xì)胞毒48.1%體征短期抗生素21.0%雙下肺爆裂音94.3%抗氧化治療5.2%杵狀指趾42.9%主要死亡原因影像學(xué)呼吸循環(huán)衰竭96.5%網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影磨玻璃影90.5%47.6%肺栓塞/深靜脈血栓形成1.2%肺功能限制性通氣功能障礙小氣道功能67.8%40.1%3.1IPF患者的臨床特點(diǎn)持續(xù)吸煙者:既往吸煙者:非吸煙者1:1.7:1.2主要就診或323.2IPF患者的生存以確診為起點(diǎn)以發(fā)病為起點(diǎn)以發(fā)病為起點(diǎn):MST:85個(gè)月1y-,2y-,5y生存率分別為88%,78%,55%。以確診時(shí)間為起點(diǎn)：MST:36個(gè)月1y-,2y,5y生存率分別為59%,53%,36%。

3.2IPF患者的生存以確診為起點(diǎn)以發(fā)病為起點(diǎn)以發(fā)病為起333.2.1IPF患者的生存不同性別患者生存期差異不明顯(Log-rankх2=0.287,ν=1,P=0.592)。男性MST:36個(gè)月女性MST:39.5給個(gè)月——性別的影響3.2.1IPF患者的生存不同性別患者生存期差異不明顯男性343.2.2IPF患者的生存——確診年齡的影響3.2.2IPF患者的生存——確診年齡的影響353.2.3IPF患者的生存——吸煙狀態(tài)的影響3.2.3IPF患者的生存——吸煙狀態(tài)的影響363.2.4IPF患者的生存——加重原因的影響3.2.4IPF患者的生存——加重原因的影響373.2.5IPF患者的生存——激素治療的影響3.2.5IPF患者的生存——激素治療的影響383.3

IPF患者的預(yù)后判斷指標(biāo)3.3IPF患者的預(yù)后判斷指標(biāo)39所有患者Logit(P)=-7.342+0.284×WBC(×109/L)+2.524×COV*+1.054×Acro**+0.030×P(A-a)O2(1)注：*COV即就診原因(causeofvisiting)，“無(wú)明顯誘因”=“0”，“呼吸道感染”=“1”，“肺栓塞”=“2”；