糖尿病的現(xiàn)代治療與控制目標(biāo)課件

糖尿病的現(xiàn)代治療

與控制目標(biāo)1糖尿病的現(xiàn)代治療

與控制目標(biāo)1給生命以時(shí)間

給時(shí)間以生命2給生命以時(shí)間

給時(shí)間以生命2死亡率最高的幾種疾病心、腦血管疾病腫瘤糖尿病3死亡率最高的幾種疾病心、腦血管疾病3糖尿病的慢性并發(fā)癥缺血性心臟病倍外周動(dòng)脈硬化閉塞癥倍高血壓倍脂代謝紊亂倍多發(fā)性神經(jīng)病變倍自主神經(jīng)病變倍視力下降和其他眼疾倍尿路感染 男倍 女倍視網(wǎng)膜病變倍腎臟病變倍慢性足部潰瘍倍截肢倍腦血管疾病倍4糖尿病的慢性并發(fā)癥缺血性心臟病倍視力糖尿病的發(fā)病率中國(guó)農(nóng)村 中小城市 北京等大城市 臺(tái)灣 香港 澳洲華人 毛里求斯華人 5糖尿病的發(fā)病率中國(guó)農(nóng)村 5糖尿病的定義與特征糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致糖\蛋白質(zhì)\脂肪\水\電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。高血糖是其主要特征。6糖尿病的定義與特征糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起糖尿病的遺傳因素單基因突變 胰島素基因突變 胰島素受體基因突變 葡萄糖激酶基因突變 線粒體基因突變多基因(>相關(guān)基因)變異致病易感基因：影響不同的生物學(xué)途徑 主效基因 次效基因7糖尿病的遺傳因素單基因突變7糖尿病的環(huán)境因素易感基因與環(huán)境因素相互作用 型糖尿?。ǎ┳陨砻庖?；病毒感染；化學(xué)毒物等 型糖尿病（）不合理飲食；肥胖；運(yùn)動(dòng)過(guò)少；精神緊張等8糖尿病的環(huán)境因素易感基因與環(huán)境因素相互作用8與糖尿病有關(guān)的自身抗體（）胰島細(xì)胞抗體() （）胰島細(xì)胞表面抗體() （）胰島細(xì)胞胞漿抗體() （）細(xì)胞毒性胰島細(xì)胞抗體() （）結(jié)合補(bǔ)體的胰島細(xì)胞抗體() （）谷氨酸脫羧酶抗體() （）胰島素自身抗體() （）胰島素受體自身抗體()9與糖尿病有關(guān)的自身抗體（）胰島細(xì)胞抗體()消渴病癥狀 辨證 治則

口渴多飲為上消肺熱上乘，耗液傷津清熱潤(rùn)肺，生津止渴

消谷善饑為中消胃火熾盛，化食津虧清胃瀉火，養(yǎng)陰保津

小便如膏為下消腎陰不足，陰虧火旺滋陰補(bǔ)腎，生津清熱

10消渴病癥狀 辨證 有關(guān)糖尿病的最早記載 埃及 “多尿” 中國(guó) “尿病”

印度“蜜尿”() 中國(guó) “消渴” 古羅馬 “尿病”() ? 希臘 ？11有關(guān)糖尿病的最早記載 埃及 “多尿”11醫(yī)學(xué)史經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代 ↓生物醫(yī)學(xué)時(shí)代↓臨床醫(yī)學(xué)時(shí)代 ↓保健醫(yī)學(xué)時(shí)代12醫(yī)學(xué)史經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代12對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)過(guò)程初識(shí)階段 公元前診斷階段 實(shí)驗(yàn)階段 控制階段 攻克階段 起13對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)過(guò)程初識(shí)階段 公元前13糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

（一）公元 古羅馬 描述了多飲多尿的癥狀， 命名為“”尿病± 中國(guó)漢代 張仲景 系統(tǒng)描述了“消渴病”± 中國(guó)隋代 甄立言 定義“消渴”，發(fā)現(xiàn)尿甜± 阿拉伯 發(fā)現(xiàn)的足壞疽，陽(yáng)痿 中國(guó)金代 劉完素 第一部專(zhuān)著《三消論》 英國(guó)人 . 系統(tǒng)描述了患者尿液 中有糖14糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

（一）公元14糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(二)± 英國(guó)人 .建議在后加上, 意為“蜜” 英國(guó)人 .是一種全身病，血清中 也有糖 英國(guó)人 .胰腺鈣化可引起 英國(guó)人 .描述了昏迷 法國(guó)人 .尿和血清中糖 德國(guó)人 發(fā)現(xiàn)尿糖量和攝入的碳水 化合物多少有關(guān) 法國(guó)人 .發(fā)現(xiàn)高血糖是特征 德國(guó)人 .發(fā)現(xiàn)尿中有丙酮15糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(二)± 英國(guó)人 .建議糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(三) 德國(guó)人 發(fā)現(xiàn)了胰腺中的胰島 德國(guó)人 昏迷者血中有丙酮 德國(guó)人 切除狗的胰腺引起

. 提出胰島可能分泌一種 調(diào)節(jié)糖代謝的物質(zhì) 比利時(shí)人 命名“”胰島素 . 區(qū)分胰島的和細(xì)胞 德國(guó)人 都分別獲得可降低血糖的 胰腺提取物 羅馬尼亞人 16糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(三) 德國(guó)人 發(fā)現(xiàn)了胰腺中的胰島糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(四) 加拿大人 , 首次在臨床上用胰島素 治療，獲得成功 得到結(jié)晶胰島素 描述了伴有蛋白尿和高血 壓的結(jié)節(jié)性腎小球病變 英國(guó)人 闡明胰島素的分子結(jié)構(gòu) 發(fā)展了放免法測(cè)定胰島素 中國(guó)人 上海生化所 化學(xué)合成牛胰島素 英國(guó)人 . 發(fā)現(xiàn)胰島素原 證實(shí)胰島素受體 英國(guó)人 提出的自身免疫基礎(chǔ) 頒布診斷標(biāo)準(zhǔn) 證明嚴(yán)格控制血糖可降低 的并發(fā)癥17糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(四) 加拿大人 , 首糖尿病的危險(xiǎn)因素有多飲，多尿，多食者有原因不明的體重下降者有糖尿病家族史，歲以上者皮膚瘙癢，或潰瘍經(jīng)久不愈者頻發(fā)癤癰者容易疲勞者分娩過(guò)具大胎兒者(≥)有過(guò)尿糖陽(yáng)性，或高血糖史者過(guò)度肥胖或超重者18糖尿病的危險(xiǎn)因素有多飲，多尿，多食者18糖尿病的診斷19糖尿病的診斷19人群的醫(yī)學(xué)分類(lèi)健康人亞健康人病人胰島功能正常者或者者糖尿病患者20人群的醫(yī)學(xué)分類(lèi)健康人胰島功能正常者20古人對(duì)醫(yī)生的分類(lèi)下醫(yī)醫(yī)已病之病中醫(yī)醫(yī)欲病之病上醫(yī)醫(yī)未病之病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》21古人對(duì)醫(yī)生的分類(lèi)下醫(yī)醫(yī)已病之病21和的干預(yù)治療嚴(yán)格的飲食控制恒定的運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)?shù)乃幬镙o助22和的干預(yù)治療嚴(yán)格的飲食控制22糖尿病的治療特點(diǎn)早期治療長(zhǎng)期治療綜合治療系統(tǒng)治療個(gè)體化治療23糖尿病的治療特點(diǎn)早期治療23糖尿病的治療手段飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療口服降糖藥胰島素手術(shù)治療胰腺移植(同種異體)胰島移植(同種異體；異種異體)胰腎聯(lián)合移植(同種異體)基因治療免疫治療24糖尿病的治療手段飲食治療24糖尿病的綜合治療25糖尿病的綜合治療25糖尿病患者飲食注意要點(diǎn)甜食不吃水果少吃主食限量少吃多餐遠(yuǎn)葷近素戒酒忌咸26糖尿病患者飲食注意要點(diǎn)甜食不吃26糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療目的：提高對(duì)胰島素的敏感性；降血糖；加速脂肪分解；增強(qiáng)體力，改善代謝，促進(jìn)健康。項(xiàng)目：全身性、長(zhǎng)時(shí)間、低強(qiáng)度、簡(jiǎn)單易行。時(shí)間：餐后小時(shí)開(kāi)始。運(yùn)動(dòng)量：靶心率—年齡原則：循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行方法：準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉，放松活動(dòng)。27糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療目的：提高對(duì)胰島素的敏感性；降血糖；27治療糖尿病的藥物、促胰島素分泌劑 磺脲類(lèi)：格列苯脲(優(yōu)降糖)；格列齊特(達(dá)美康)；格列波脲(克 糖利)；格列喹酮(糖適平)；格列吡嗪(美吡達(dá)，瑞易寧， 迪沙，滅糖尿)；格列美脲(亞美力) 瑞格列奈(諾和龍)、胰島素增敏劑雙胍類(lèi)：二甲雙胍(降糖片，甲福明，迪化糖錠，格華止，美迪 康，立克糖，鹽酸二甲雙胍)；苯乙雙胍(降糖靈) 噻唑烷二酮類(lèi)：羅格列酮（文迪雅）；皮格列酮（艾?。?、單糖吸收延緩劑 阿卡波糖(拜唐蘋(píng))；伏格列波糖(倍欣)、胰島素及其類(lèi)似物制劑 (替代或補(bǔ)充或模擬體內(nèi)缺乏的胰島素)、降糖天然藥物 (中藥)28治療糖尿病的藥物、促胰島素分泌劑 28胰島素的主要作用）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能）抑制糖原分解和糖的異生）抑制脂肪的分解葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞 葡萄糖利用 葡萄糖產(chǎn)生高血糖脂肪分解酮體29胰島素的主要作用）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)脂肪分解酮體29第一位接受胰島素治療者，男，歲：()尿量：,尿糖：>用胰腺提取物注射后病人自我感覺(jué)良好：()尿量：，尿糖：活到30第一位接受胰島素治療者，男，歲30有關(guān)胰島素的諾貝爾獎(jiǎng) 醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)（分離出胰島素并用于臨床） 化學(xué)獎(jiǎng) （測(cè)定了胰島素的氨基酸序列） 化學(xué)獎(jiǎng) （揭示了胰島素的三維結(jié)構(gòu)） 醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng) （發(fā)明了放免的方法測(cè)定胰島素）31有關(guān)胰島素的諾貝爾獎(jiǎng) 醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)31胰島素?純度不斷提高?免疫原性不斷降低?由動(dòng)物胰臟提取到生化合成\人工半合成\基因工程人工生物合成?從短效制劑到中\(zhòng)長(zhǎng)效\預(yù)混制劑?給藥方法不斷改進(jìn) *注射劑：普通注射器→→胰島素筆→無(wú)針注射器\胰島素泵 *噴霧劑 *栓劑 *口服劑32胰島素?純度不斷提高32“三段論”邏輯推理：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，張三是胰島素依賴型(型)糖尿病，因此，張三也需要注射胰島素。

：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，李四也需要注射胰島素，因此，李四就是胰島素依賴型(型)糖尿病。33“三段論”邏輯推理：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，“三段論”邏輯推理：狗是動(dòng)物，長(zhǎng)耳狗是狗，因此，長(zhǎng)耳狗也是動(dòng)物。

：狗是動(dòng)物， 貓也是動(dòng)物， 因此，貓就是狗。34“三段論”邏輯推理：狗是動(dòng)物，34胰島素的應(yīng)用、型糖尿??；、妊娠糖尿??；、繼發(fā)性糖尿病；、型糖尿病在下述情況：)經(jīng)嚴(yán)格飲食控制和口服降糖藥治療，血糖仍控制不理想，時(shí)有酮癥發(fā)生者；)胰島功能已出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，為避免導(dǎo)致其完全衰竭，早用胰島素強(qiáng)化治療可減少葡萄糖毒性對(duì)胰島功能的繼續(xù)損傷，并可改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；)出現(xiàn)了糖尿病急性并發(fā)癥；)合并有感染、結(jié)核、肝腎疾病、心衰等；)糖尿病婦女合并妊娠；)對(duì)磺脲類(lèi)等口服降糖藥藥物過(guò)敏者；)特別消瘦的糖尿病患者；)需要做手術(shù)者。35胰島素的應(yīng)用、型糖尿??；、妊娠糖尿??；、繼發(fā)性糖尿??；、型糖

胰島素強(qiáng)化治療常見(jiàn)方案────────────────────類(lèi)型早餐前中餐前晚餐前睡前────────────────────注射胰島素方案方案＋方案＋＋方案方案＋＋－

────────────────────36

胰島素強(qiáng)化治療常見(jiàn)方案36血糖和尿糖監(jiān)測(cè)的手段血糖監(jiān)測(cè)生化分析血糖試紙(半定量)簡(jiǎn)易血糖計(jì)全自動(dòng)葡萄糖分析儀袖珍式快速毛細(xì)血管血糖儀便攜式糖化血紅蛋白儀動(dòng)態(tài)血糖儀尿糖監(jiān)測(cè)用口嘗(定性)班氏液→尿液加熱尿糖試紙尿生化分析儀全自動(dòng)葡萄糖分析儀37血糖和尿糖監(jiān)測(cè)的手段血糖監(jiān)測(cè)尿糖監(jiān)測(cè)37血糖的監(jiān)測(cè)檢查項(xiàng)目 代表的血糖水平

血糖 瞬間 小時(shí)尿糖 前一天一夜 果糖胺 前天 糖化血清蛋白 前周 糖化血紅蛋白 前周38血糖的監(jiān)測(cè)檢查項(xiàng)目 代表的血糖水平腎糖閾血糖()

尿糖：血糖↑或腎糖閾↓39腎糖閾血糖39尿糖陽(yáng)性的各種情況（）糖尿病性糖尿（）繼發(fā)性高血糖性糖尿(甲亢，嗜鉻細(xì)胞瘤，庫(kù)興氏綜合征，垂體前葉功能亢進(jìn)等)（）應(yīng)急性糖尿(心梗，腦血管意外，顱腦外傷等)（）生理性糖尿(大量吃糖)（）腎性糖尿[腎糖閾↓](慢性腎炎，腎病綜合征，家族性糖尿，妊娠等)（）非葡萄糖性糖尿(果糖，乳糖，半乳糖，甘露糖等)（）假性糖尿(維生素，尿酸，葡萄糖醛酸，異煙肼，鏈霉素，水楊酸，阿斯匹林，青霉素，丙磺舒等)40尿糖陽(yáng)性的各種情況（）糖尿病性糖尿40綜合治療的基本要求飲食控制為基礎(chǔ) 終身如日；運(yùn)動(dòng)鍛煉要適宜 貴在堅(jiān)持；藥物治療講效果 治必達(dá)標(biāo)；血糖監(jiān)測(cè)務(wù)必做 合理調(diào)控；病人教育要普及 助其成醫(yī)。41綜合治療的基本要求飲食控制為基礎(chǔ) 終身如日；41糖尿病患者要注意哪些控制指標(biāo)？血糖，糖化血紅蛋白，血壓體重指數(shù)，膽固醇，甘油三酯高密度脂蛋白，低密度脂蛋白42糖尿病患者要注意哪些控制指標(biāo)？血糖，糖化血紅蛋白，血壓42血糖的控制目標(biāo)空腹血漿血糖 () 良好 一般> 不良餐后小時(shí)血糖 ()< 良好 一般> 不良43血糖的控制目標(biāo)空腹血漿血糖 ()餐后小時(shí)血糖 (糖化血紅蛋白< 良好 一般> 不良44糖化血紅蛋白< 良好44血壓()< 良好>< 一般> 不良45血壓()< 良好45血脂總膽固醇()

< 良好

一般> 不良甘油三酯()

< 良好

一般> 不良46血脂總膽固醇()甘油三酯()46血脂高密度脂蛋白膽固醇()

> 良好 一般< 不良

低密度脂蛋白膽固醇()

< 良好

一般> 不良47血脂高密度脂蛋白膽固醇()低密度脂蛋白膽固醇()47怎樣評(píng)價(jià)體重？、 標(biāo)準(zhǔn)體重[標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)身高(厘米)](♂)或(♀) 實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比較：<消瘦；±正常；超重；>肥 胖

、 體重指數(shù)() 體重(公斤)÷[身高(米)]2 : <消瘦；正常；超重； >肥胖；48怎樣評(píng)價(jià)體重？、 標(biāo)準(zhǔn)體重48體重指數(shù)()男： < 良好

一般> 不良女： < 良好

一般> 不良

49體重指數(shù)()男： 女： 49預(yù)防糖尿病少飲酒，不吸煙常運(yùn)動(dòng)，多果菜限制肥肉限制糖合理膳食少放鹽主食宜粗不宜細(xì)起居規(guī)律足睡眠精神放松情緒穩(wěn)超重肥胖要避免50預(yù)防糖尿病少飲酒，不吸煙50個(gè)人收集整理，僅供交流學(xué)習(xí)！51個(gè)人收集整理，僅供交流學(xué)習(xí)！51糖尿病的現(xiàn)代治療

與控制目標(biāo)52糖尿病的現(xiàn)代治療

與控制目標(biāo)1給生命以時(shí)間

給時(shí)間以生命53給生命以時(shí)間

給時(shí)間以生命2死亡率最高的幾種疾病心、腦血管疾病腫瘤糖尿病54死亡率最高的幾種疾病心、腦血管疾病3糖尿病的慢性并發(fā)癥缺血性心臟病倍外周動(dòng)脈硬化閉塞癥倍高血壓倍脂代謝紊亂倍多發(fā)性神經(jīng)病變倍自主神經(jīng)病變倍視力下降和其他眼疾倍尿路感染 男倍 女倍視網(wǎng)膜病變倍腎臟病變倍慢性足部潰瘍倍截肢倍腦血管疾病倍55糖尿病的慢性并發(fā)癥缺血性心臟病倍視力糖尿病的發(fā)病率中國(guó)農(nóng)村 中小城市 北京等大城市 臺(tái)灣 香港 澳洲華人 毛里求斯華人 56糖尿病的發(fā)病率中國(guó)農(nóng)村 5糖尿病的定義與特征糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致糖\蛋白質(zhì)\脂肪\水\電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。高血糖是其主要特征。57糖尿病的定義與特征糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起糖尿病的遺傳因素單基因突變 胰島素基因突變 胰島素受體基因突變 葡萄糖激酶基因突變 線粒體基因突變多基因(>相關(guān)基因)變異致病易感基因：影響不同的生物學(xué)途徑 主效基因 次效基因58糖尿病的遺傳因素單基因突變7糖尿病的環(huán)境因素易感基因與環(huán)境因素相互作用 型糖尿?。ǎ┳陨砻庖撸徊《靖腥荆换瘜W(xué)毒物等 型糖尿?。ǎ┎缓侠盹嬍常环逝?；運(yùn)動(dòng)過(guò)少；精神緊張等59糖尿病的環(huán)境因素易感基因與環(huán)境因素相互作用8與糖尿病有關(guān)的自身抗體（）胰島細(xì)胞抗體() （）胰島細(xì)胞表面抗體() （）胰島細(xì)胞胞漿抗體() （）細(xì)胞毒性胰島細(xì)胞抗體() （）結(jié)合補(bǔ)體的胰島細(xì)胞抗體() （）谷氨酸脫羧酶抗體() （）胰島素自身抗體() （）胰島素受體自身抗體()60與糖尿病有關(guān)的自身抗體（）胰島細(xì)胞抗體()消渴病癥狀 辨證 治則

口渴多飲為上消肺熱上乘，耗液傷津清熱潤(rùn)肺，生津止渴

消谷善饑為中消胃火熾盛，化食津虧清胃瀉火，養(yǎng)陰保津

小便如膏為下消腎陰不足，陰虧火旺滋陰補(bǔ)腎，生津清熱

61消渴病癥狀 辨證 有關(guān)糖尿病的最早記載 埃及 “多尿” 中國(guó) “尿病”

印度“蜜尿”() 中國(guó) “消渴” 古羅馬 “尿病”() ? 希臘 ？62有關(guān)糖尿病的最早記載 埃及 “多尿”11醫(yī)學(xué)史經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代 ↓生物醫(yī)學(xué)時(shí)代↓臨床醫(yī)學(xué)時(shí)代 ↓保健醫(yī)學(xué)時(shí)代63醫(yī)學(xué)史經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代12對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)過(guò)程初識(shí)階段 公元前診斷階段 實(shí)驗(yàn)階段 控制階段 攻克階段 起64對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)過(guò)程初識(shí)階段 公元前13糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

（一）公元 古羅馬 描述了多飲多尿的癥狀， 命名為“”尿病± 中國(guó)漢代 張仲景 系統(tǒng)描述了“消渴病”± 中國(guó)隋代 甄立言 定義“消渴”，發(fā)現(xiàn)尿甜± 阿拉伯 發(fā)現(xiàn)的足壞疽，陽(yáng)痿 中國(guó)金代 劉完素 第一部專(zhuān)著《三消論》 英國(guó)人 . 系統(tǒng)描述了患者尿液 中有糖65糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

（一）公元14糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(二)± 英國(guó)人 .建議在后加上, 意為“蜜” 英國(guó)人 .是一種全身病，血清中 也有糖 英國(guó)人 .胰腺鈣化可引起 英國(guó)人 .描述了昏迷 法國(guó)人 .尿和血清中糖 德國(guó)人 發(fā)現(xiàn)尿糖量和攝入的碳水 化合物多少有關(guān) 法國(guó)人 .發(fā)現(xiàn)高血糖是特征 德國(guó)人 .發(fā)現(xiàn)尿中有丙酮66糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(二)± 英國(guó)人 .建議糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(三) 德國(guó)人 發(fā)現(xiàn)了胰腺中的胰島 德國(guó)人 昏迷者血中有丙酮 德國(guó)人 切除狗的胰腺引起

. 提出胰島可能分泌一種 調(diào)節(jié)糖代謝的物質(zhì) 比利時(shí)人 命名“”胰島素 . 區(qū)分胰島的和細(xì)胞 德國(guó)人 都分別獲得可降低血糖的 胰腺提取物 羅馬尼亞人 67糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(三) 德國(guó)人 發(fā)現(xiàn)了胰腺中的胰島糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(四) 加拿大人 , 首次在臨床上用胰島素 治療，獲得成功 得到結(jié)晶胰島素 描述了伴有蛋白尿和高血 壓的結(jié)節(jié)性腎小球病變 英國(guó)人 闡明胰島素的分子結(jié)構(gòu) 發(fā)展了放免法測(cè)定胰島素 中國(guó)人 上海生化所 化學(xué)合成牛胰島素 英國(guó)人 . 發(fā)現(xiàn)胰島素原 證實(shí)胰島素受體 英國(guó)人 提出的自身免疫基礎(chǔ) 頒布診斷標(biāo)準(zhǔn) 證明嚴(yán)格控制血糖可降低 的并發(fā)癥68糖尿病科學(xué)認(rèn)識(shí)大事記

(四) 加拿大人 , 首糖尿病的危險(xiǎn)因素有多飲，多尿，多食者有原因不明的體重下降者有糖尿病家族史，歲以上者皮膚瘙癢，或潰瘍經(jīng)久不愈者頻發(fā)癤癰者容易疲勞者分娩過(guò)具大胎兒者(≥)有過(guò)尿糖陽(yáng)性，或高血糖史者過(guò)度肥胖或超重者69糖尿病的危險(xiǎn)因素有多飲，多尿，多食者18糖尿病的診斷70糖尿病的診斷19人群的醫(yī)學(xué)分類(lèi)健康人亞健康人病人胰島功能正常者或者者糖尿病患者71人群的醫(yī)學(xué)分類(lèi)健康人胰島功能正常者20古人對(duì)醫(yī)生的分類(lèi)下醫(yī)醫(yī)已病之病中醫(yī)醫(yī)欲病之病上醫(yī)醫(yī)未病之病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》72古人對(duì)醫(yī)生的分類(lèi)下醫(yī)醫(yī)已病之病21和的干預(yù)治療嚴(yán)格的飲食控制恒定的運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)?shù)乃幬镙o助73和的干預(yù)治療嚴(yán)格的飲食控制22糖尿病的治療特點(diǎn)早期治療長(zhǎng)期治療綜合治療系統(tǒng)治療個(gè)體化治療74糖尿病的治療特點(diǎn)早期治療23糖尿病的治療手段飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療口服降糖藥胰島素手術(shù)治療胰腺移植(同種異體)胰島移植(同種異體；異種異體)胰腎聯(lián)合移植(同種異體)基因治療免疫治療75糖尿病的治療手段飲食治療24糖尿病的綜合治療76糖尿病的綜合治療25糖尿病患者飲食注意要點(diǎn)甜食不吃水果少吃主食限量少吃多餐遠(yuǎn)葷近素戒酒忌咸77糖尿病患者飲食注意要點(diǎn)甜食不吃26糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療目的：提高對(duì)胰島素的敏感性；降血糖；加速脂肪分解；增強(qiáng)體力，改善代謝，促進(jìn)健康。項(xiàng)目：全身性、長(zhǎng)時(shí)間、低強(qiáng)度、簡(jiǎn)單易行。時(shí)間：餐后小時(shí)開(kāi)始。運(yùn)動(dòng)量：靶心率—年齡原則：循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行方法：準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉，放松活動(dòng)。78糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療目的：提高對(duì)胰島素的敏感性；降血糖；27治療糖尿病的藥物、促胰島素分泌劑 磺脲類(lèi)：格列苯脲(優(yōu)降糖)；格列齊特(達(dá)美康)；格列波脲(克 糖利)；格列喹酮(糖適平)；格列吡嗪(美吡達(dá)，瑞易寧， 迪沙，滅糖尿)；格列美脲(亞美力) 瑞格列奈(諾和龍)、胰島素增敏劑雙胍類(lèi)：二甲雙胍(降糖片，甲福明，迪化糖錠，格華止，美迪 康，立克糖，鹽酸二甲雙胍)；苯乙雙胍(降糖靈) 噻唑烷二酮類(lèi)：羅格列酮（文迪雅）；皮格列酮（艾汀）、單糖吸收延緩劑 阿卡波糖(拜唐蘋(píng))；伏格列波糖(倍欣)、胰島素及其類(lèi)似物制劑 (替代或補(bǔ)充或模擬體內(nèi)缺乏的胰島素)、降糖天然藥物 (中藥)79治療糖尿病的藥物、促胰島素分泌劑 28胰島素的主要作用）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能）抑制糖原分解和糖的異生）抑制脂肪的分解葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞 葡萄糖利用 葡萄糖產(chǎn)生高血糖脂肪分解酮體80胰島素的主要作用）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)脂肪分解酮體29第一位接受胰島素治療者，男，歲：()尿量：,尿糖：>用胰腺提取物注射后病人自我感覺(jué)良好：()尿量：，尿糖：活到81第一位接受胰島素治療者，男，歲30有關(guān)胰島素的諾貝爾獎(jiǎng) 醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)（分離出胰島素并用于臨床） 化學(xué)獎(jiǎng) （測(cè)定了胰島素的氨基酸序列） 化學(xué)獎(jiǎng) （揭示了胰島素的三維結(jié)構(gòu)） 醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng) （發(fā)明了放免的方法測(cè)定胰島素）82有關(guān)胰島素的諾貝爾獎(jiǎng) 醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)31胰島素?純度不斷提高?免疫原性不斷降低?由動(dòng)物胰臟提取到生化合成\人工半合成\基因工程人工生物合成?從短效制劑到中\(zhòng)長(zhǎng)效\預(yù)混制劑?給藥方法不斷改進(jìn) *注射劑：普通注射器→→胰島素筆→無(wú)針注射器\胰島素泵 *噴霧劑 *栓劑 *口服劑83胰島素?純度不斷提高32“三段論”邏輯推理：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，張三是胰島素依賴型(型)糖尿病，因此，張三也需要注射胰島素。

：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，李四也需要注射胰島素，因此，李四就是胰島素依賴型(型)糖尿病。84“三段論”邏輯推理：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，“三段論”邏輯推理：狗是動(dòng)物，長(zhǎng)耳狗是狗，因此，長(zhǎng)耳狗也是動(dòng)物。

：狗是動(dòng)物， 貓也是動(dòng)物， 因此，貓就是狗。85“三段論”邏輯推理：狗是動(dòng)物，34胰島素的應(yīng)用、型糖尿??；、妊娠糖尿??；、繼發(fā)性糖尿??；、型糖尿病在下述情況：)經(jīng)嚴(yán)格飲食控制和口服降糖藥治療，血糖仍控制不理想，時(shí)有酮癥發(fā)生者；)胰島功能已出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，為避免導(dǎo)致其完全衰竭，早用胰島素強(qiáng)化治療可減少葡萄糖毒性對(duì)胰島功能的繼續(xù)損傷，并可改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；)出現(xiàn)了糖尿病急性并發(fā)癥；)合并有感染、結(jié)核、肝腎疾病、心衰等；)糖尿病婦女合并妊娠；)對(duì)磺脲類(lèi)等口服降糖藥藥物過(guò)敏者；)特別消瘦的糖尿病患者；)需要做手術(shù)者。86胰島素的應(yīng)用、型糖尿??；、妊娠糖尿?。?、繼發(fā)性糖尿?。?、型糖

胰島素強(qiáng)化治療常見(jiàn)方案────────────────────類(lèi)型早餐前中餐前晚餐前睡前────────────────────注射胰島素方案方案＋方案＋＋方案方案＋＋－

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胰島素強(qiáng)化治療常見(jiàn)方案36血糖和尿糖監(jiān)測(cè)的手段血糖監(jiān)測(cè)生化分析血糖試紙(半定量)簡(jiǎn)易血糖計(jì)全自動(dòng)葡萄糖分析儀袖珍式快速毛細(xì)血管血糖儀便攜式糖化血紅蛋白儀動(dòng)態(tài)血糖儀尿糖監(jiān)測(cè)用口嘗(定性)班氏液→尿液加熱尿糖試紙尿生化分析儀全自動(dòng)葡萄糖分析儀88血糖和尿糖監(jiān)測(cè)的手段血糖監(jiān)測(cè)尿糖監(jiān)測(cè)37血糖的監(jiān)測(cè)檢查項(xiàng)目 代表的血糖水平

血糖 瞬間 小時(shí)尿糖 前一天一夜 果糖胺