腰椎病的相關(guān)知識(shí)課件

[1]醫(yī)學(xué)上所講的腰椎病，涵蓋了“腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損、腰扭傷、腰椎退行性病變、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性腰痛、腰椎結(jié)核、風(fēng)寒濕性腰痛、瘀血性腰痛、濕熱性腰痛、腎虛性腰痛等疾患。1[1]醫(yī)學(xué)上所講的腰椎病，涵蓋了“腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生常見癥狀腰椎病的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)及個(gè)體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定差異。(1)腰痛：95%以上的腰椎病患者有此癥狀?；颊咦杂X腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，可適度活動(dòng)或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，嚴(yán)重影響生活和工作。(2)下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達(dá)足底部。重者可由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，喜歡屈腰、屈髖、屈膝位。(3)下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產(chǎn)生機(jī)理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。(4)馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上較少見?？沙霈F(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽萎。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。2常見癥狀腰椎病的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)增生

隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎及周圍軟組織產(chǎn)生退行性病變。由于軟組織病變、肌肉的牽拉或撕脫、出血、血腫，日久便形成刺狀的骨質(zhì)增生；骨刺的形成又對(duì)軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)根水腫變形，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，如此惡性循環(huán)，病情不斷加重。雖有許多的治療措施，但病情反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，不能根治。3臨床表現(xiàn)骨質(zhì)增生3

腰椎管狹窄癥

腰椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致一個(gè)節(jié)段或多個(gè)節(jié)段的一處或多處管腔變窄，壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥狀。腰椎管狹窄的原因：主要有先天與后天的區(qū)別，所謂先天的椎管狹窄癥是指椎管先天發(fā)育較窄，在同樣的組織退變、增生的情況下，容易引起癥狀。后天因素是由于退變、損傷等原因引起的黃韌帶肥厚、椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)骨贅、硬膜外粘連、腰椎間盤突出等，導(dǎo)致腰椎管腔狹窄。其中以黃韌帶肥厚、腰椎間盤突出引起者最為多見。

4腰椎管狹窄癥4引起的手腳麻木

值得警惕的是腰椎病引起的手腳麻木，它是由椎腰椎病變引起的上肢麻木和腿麻木，這種四肢分散麻木出現(xiàn)的情況是局部神經(jīng)受到了刺激，如腰椎病、腰椎間盤突出等。椎間盤壓迫神經(jīng)可導(dǎo)致人體行動(dòng)不便，甚至大小便失禁等。這種是屬于腰椎病的范疇，根據(jù)情況需要到腰椎?？凭驮\，拍ct或者核磁共振，由專家確診之后指定方案治療。目前最好的治療方法是多元微創(chuàng)治療。腰椎引起的手腳麻木可能是腰椎的骨質(zhì)增生壓迫了腰部脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致手足麻木如果確實(shí)是腰椎脊髓受壓，可以采取牽引或采用治療骨質(zhì)增生的藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，如果壓迫嚴(yán)重而藥物治療、保守治療無效的話，就要采用多元微創(chuàng)治療了，更嚴(yán)重的話需要考慮手術(shù)治療了。如果是神經(jīng)損傷引起的手腳麻木，要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度、范圍、性質(zhì)來選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療。藥物治療通常配合針灸、理療同時(shí)進(jìn)行，促使其快速恢復(fù)。多元微創(chuàng)治療則是通過手術(shù)引開受壓迫神經(jīng)以達(dá)到解除神經(jīng)受壓迫、刺激的目的。5引起的手腳麻木5病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。正常椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大抗壓能力，可承擔(dān)450千克的壓力而無損傷。但在20歲以后椎間盤開始逐漸退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退，在這種情況下，因各種負(fù)荷的作用，椎間盤易在受力最大處，即纖維環(huán)的后部，由里向外產(chǎn)生裂隙，在此基礎(chǔ)上，某些因素可誘發(fā)纖維環(huán)的破裂，導(dǎo)致髓核組織突出或脫出。比較常見的誘發(fā)因素有：①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。②腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。③突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。④腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。6病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。正常椎間盤富病理腰椎病椎間盤是位于相鄰兩椎體間的纖維軟骨盤，由內(nèi)、外兩部分構(gòu)成。外部稱纖維環(huán)，由多層纖維軟骨以同心圓緊密排列而成，堅(jiān)韌而富有彈性。內(nèi)部為髓核，為柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。椎間盤不僅將相鄰椎體牢固地連結(jié)，還可承受壓力、吸收震蕩、減緩沖擊，保護(hù)腦和內(nèi)臟，并賦予脊柱以一定的運(yùn)動(dòng)功能，椎間盤各處厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下則逐漸增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活動(dòng)度最大。成年人由于椎間盤發(fā)生退行性改變，在過度勞損、負(fù)重、體位驟變或用力不當(dāng)?shù)惹闆r下，可致纖維環(huán)破裂，因纖維環(huán)前厚后薄，髓核易向后或后外脫出，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，稱椎間盤突出癥。該癥多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)幅度大、負(fù)重大的腰椎間盤。7病理腰椎病椎間盤是位于相鄰兩椎體間的纖維軟骨盤，由內(nèi)、外影像檢查X線片診斷腰椎病除了日常的體征也需要到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的影像檢查。對(duì)于腰椎間盤突出癥的影像檢查，醫(yī)生一般在經(jīng)過臨床檢查后，會(huì)對(duì)患者做腰椎的X線檢查，包括腰椎的正側(cè)位片。這也是目前最常用的輔助檢查之一。造影檢查造影檢查是利用碘劑或空氣作為對(duì)比劑，注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔后照X線片，以看到患處。但造影會(huì)對(duì)患者帶來一定的損害。一般不常用。CT掃描CT對(duì)于測(cè)定椎管的形態(tài)和管徑有重要的價(jià)值。尤其是對(duì)于椎管狹窄癥的診斷優(yōu)于其他各種檢查方法，對(duì)于選擇腰椎間盤突出癥的治療方法幫助很大。核磁共振成像技術(shù)（即MRI）核磁共振成像技術(shù)是一種無傷害性的多平面成像檢查方法，診斷腰椎間盤突出癥的精確率高于CT檢查。其影像十分清晰，并無放射危害。是如今新型的高效檢查方法，但檢查費(fèi)用極高[2]。8影像檢查X線片8腰椎退變階段腰椎退變引起的臨床癥狀的出現(xiàn)，與多種因素有關(guān)。但作為一般規(guī)律，從病理解剖和病理生理的角度上看，可將其分為三個(gè)階段：9腰椎退變階段腰椎退變引起的臨床癥狀的出現(xiàn)，與多種因素有關(guān)(一)椎間盤變性階段椎間盤的變性從20歲開始。纖維環(huán)的變性造成的椎節(jié)不穩(wěn)是引起與加速髓核退變的主要因素?？梢娎w維環(huán)變性、腫脹、斷裂及裂隙形成；髓核脫水、彈性模量改變，內(nèi)部可有裂紋形成，變性的髓核可隨軟骨板向后方突出，若髓核穿過后縱韌帶則稱為髓核脫出，后突的髓核既可壓迫脊髓，也可壓迫或刺激神經(jīng)根。由于椎間盤本身抗壓力與抗?fàn)坷π阅芙档?，使椎間盤發(fā)生解剖位置的改變。與時(shí)同時(shí)該節(jié)周圍的各主要韌帶（前、后縱韌帶）也隨之出現(xiàn)退行性改變，以致整個(gè)椎體間關(guān)節(jié)處于松動(dòng)狀態(tài)。由于椎間隙內(nèi)壓升高和分布不均勻，髓核的移動(dòng)，突破后縱韌帶的薄弱處，向后形成髓核突出或脫出。無論突出或脫出，在椎管內(nèi)的組織究竟何者受累。這要取決于髓核變位的方向與程度。從生物力學(xué)角度看，此期的主要特征是：椎間盤彈性模量改變，內(nèi)壓升高，椎節(jié)間不穩(wěn)和應(yīng)力重新分布。10(一)椎間盤變性階段椎間盤的變性從20歲開始。纖維環(huán)的變（二）骨刺形成階段從生物力學(xué)的角度上看，骨贅的形成和小關(guān)節(jié)及黃韌帶的肥大增生一樣，是由于椎間盤退變，椎間盤彈性模量改變，內(nèi)壓升高，椎節(jié)間失穩(wěn)和應(yīng)力重新分布所導(dǎo)致的腰椎生物力學(xué)的代償與重建平衡，使患節(jié)得到相對(duì)的穩(wěn)定，因而對(duì)局部的反應(yīng)性和創(chuàng)傷性炎癥也起到相應(yīng)的消退作用。骨刺的發(fā)生，是源于韌帶-椎間盤間隙血腫的機(jī)化、骨化和鈣化。在骨贅的機(jī)化期，通過有效的治療尚可逆轉(zhuǎn)，一旦骨刺形成，雖然某些藥物可以制止其進(jìn)一步發(fā)展，但很難使其消退。骨刺的硬度不僅與骨刺生長(zhǎng)的時(shí)間有關(guān)，更重要的是與其鈣化的程度有關(guān)，有的可以堅(jiān)如象牙。骨刺的發(fā)生部位，腰椎的骨刺常發(fā)生在椎體的前方及側(cè)方，較少向后方延伸。這與腰椎生理曲度的生物力學(xué)機(jī)制以及后縱韌帶與椎體間缺乏強(qiáng)力的附著有關(guān)。突向椎管的骨刺是否引起癥狀，這和椎間盤突出一樣，是由椎管矢徑等多種因素決定的，其發(fā)病因素兩者基本相似。11（二）骨刺形成階段從生物力學(xué)的角度上看，骨贅的形成和小關(guān)（三）繼發(fā)性改變正如上述，單純的退變不一定引起癥狀。椎間盤的變性及骨刺形成，能否引起癥狀，這要看兩者對(duì)周圍組織所引起的相應(yīng)改變。

1．脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根的病理改變主要來自椎體側(cè)后緣的骨刺，關(guān)節(jié)1不穩(wěn)及椎間盤側(cè)盾緣突出也可造成對(duì)脊神經(jīng)根的刺激和壓迫。早期根袖部可出現(xiàn)水腫及滲出等反應(yīng)性炎癥，繼續(xù)壓迫可引起蛛網(wǎng)膜粘連，椎體活動(dòng)時(shí)，由于牽拉而引起或加重對(duì)神經(jīng)根的刺激。蛛網(wǎng)膜炎癥的發(fā)展，根袖可出現(xiàn)纖維化并造成神經(jīng)根處的缺血性改變，而缺血又進(jìn)一步加重病情，此種惡性循環(huán)使神經(jīng)根本身出現(xiàn)明顯退變。

2．脊髓對(duì)脊髓的壓迫可來自許多方面，既可來自突出的椎間盤、突向椎管的骨贅，又可來自黃韌帶肥厚及椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)后所形成的滑動(dòng)而出現(xiàn)的"嵌挾"。脊髓的病理變化取決于壓力的強(qiáng)度和持續(xù)的時(shí)間。急性壓迫可造成血流障礙，組織充血、水腫，久壓后血管痙攣、纖維變、管壁增厚甚至血栓形成。來自側(cè)前方和中央旁的壓迫，主要壓迫脊髓前方的前角和前索，并出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)的椎體束癥狀。而來自后方或側(cè)后方的壓迫，則主要表現(xiàn)以感覺障礙為主的癥狀。

3．椎間盤的退變和骨贅的形成對(duì)周圍組織所引起的相應(yīng)變化，因其涉及面較廣且變化多，難以全面闡述，這里僅選擇其主要問題進(jìn)行了討論。例如腰椎間盤突出，尤其椎體的變位，造成椎體關(guān)節(jié)失穩(wěn)和關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎，從而造成退行性椎體滑脫；位于椎管后方的黃韌帶的增生肥厚對(duì)脊神經(jīng)根或脊髓的壓迫；由于椎節(jié)失穩(wěn)、骨刺形成、小關(guān)節(jié)增生以及黃軔帶肥厚等均可直接引起椎管矢狀徑減少及椎管內(nèi)的有效間隙消失，從而構(gòu)成繼發(fā)性椎管狹窄等。12（三）繼發(fā)性改變正如上述，單純的退變不一定引起癥狀。椎間治療物理療法物理治療包括按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、熱敷療法、石蠟療法等，此類療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主，有很好的治療效果。由于腰椎病的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎病物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰椎病的配合治療。早期腰椎病，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。13治療物理療法13藥物療法吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有消炎消腫、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥），強(qiáng)痛定、痛力克（鎮(zhèn)痛藥），地巴唑復(fù)方丹參注射液（擴(kuò)張血管藥），強(qiáng)的松、地塞米松、（激素），維生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷（維生素及營(yíng)養(yǎng)藥），中樞性肌肉松弛劑、利尿脫水藥等。就腰椎間盤突出的發(fā)病機(jī)理而言，藥物療法并非治本之法，只能緩解癥狀，暫時(shí)減輕病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必較明顯。但藥物均有不同程度的毒副作用，不宜長(zhǎng)期服用，只能起到輔助作用，而中醫(yī)可以標(biāo)本兼治。傳統(tǒng)膏藥對(duì)腰椎病效果較為顯著，傳統(tǒng)膏藥代表方劑有：景氏千金膏、素元黑膏等。

14藥物療法吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有中醫(yī)膏藥治療

膏藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)”等說法。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長(zhǎng)期持久、局部療效切實(shí)等一系列優(yōu)點(diǎn)。15中醫(yī)膏藥治療膏藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)封閉療法將藥物注射于痛點(diǎn)和神經(jīng)根周圍稱為封閉療法。主要起到消炎止痛、改善血液循環(huán)的作用。手術(shù)治療椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)：為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對(duì)正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，另一個(gè)最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險(xiǎn)。16封閉療法16食物療法腰椎病患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：（1）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。（2）生韭菜（或根）500g，搗汁溫服，每次500ml，每日2次。（3）淡菜300g。烘干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。（4）芝麻15g，大米100g，將芝麻用水淘凈，輕微炒黃后研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。(5)三七地黃瘦肉湯：三七12克打碎，與生地30克、大棗4個(gè)、瘦豬肉300克入沙鍋，加適量水，大火煮沸后改小火煮1小時(shí)至瘦肉熟爛，放調(diào)鹽適量。飲湯吃肉，隔日1劑。功能活血化瘀，定痛。主治氣滯血瘀型急性腰椎病。

(6)三七燉田雞：肥田雞2只（約200克）去皮、頭、內(nèi)臟，三七15克打碎，大棗4個(gè)去核，同入燉盅，加適量水，大火煮沸后改小火燉1—2小時(shí)。飲湯吃肉，1劑/日。功能益氣活血，消腫止痛。主治氣虛血瘀，脾胃虛弱型腰椎病。17食物療法17牽引療法牽引是治療腰椎病的有效措施之一。通過力學(xué)作用力與反作用力的原理，對(duì)腰椎施加牽引力，拉寬椎間隙從而達(dá)到：A、減輕椎間盤壓力，促使椎間盤回納，解除對(duì)神經(jīng)根等組織的刺激和壓迫。B、消除炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)。C、解除肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。但傳統(tǒng)的牽引法是在床上進(jìn)行的，只能是每日二次的間斷進(jìn)行，每逢患者下床運(yùn)做，在上身重力的壓迫下，回納的髓核又會(huì)受壓再次突出，造成前功盡棄，反復(fù)發(fā)作。所以牽引之后需臥床休息至少2小時(shí)。順勢(shì)正骨療法順勢(shì)整骨、深度理療、能量補(bǔ)充，矯正恢復(fù)人體脊柱正常的生理曲度，減輕椎間盤壓力，促進(jìn)突出的椎間盤復(fù)位，五大功效環(huán)環(huán)緊扣、相互作用，效果更佳。18牽引療法18熱敷中藥包療法：

溫度為38-42度，以手背用力按壓藥包30秒不感到燙為宜，防止溫度高引起燙傷。第一次熱敷藥包溫度應(yīng)該適度的低一些。部位一般為病變部位，（做了手法治療處不宜馬上敷）藥袋應(yīng)直接接觸皮膚，勿用塑料布相隔，以免影響療效。時(shí)間一般為20-30分鐘為宜，一日2次。一個(gè)藥包一般用6次藥效逐漸減弱。19熱敷中藥包療法：19鍛煉方法對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者來說，是否能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，要視患者的病情才能夠決定。一般來說，在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，一定要臥硬板床休息，并適當(dāng)采取的治療，絕對(duì)禁止進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作緩解期或已經(jīng)緩解僅有輕微癥狀的患者，可適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，但要緩慢地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)控制活動(dòng)量，循序漸進(jìn)。切忌突然地、劇烈地運(yùn)動(dòng)，且要對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，初期應(yīng)選擇腰部活動(dòng)和負(fù)荷相對(duì)少一些的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)采取佩帶寬腰帶或腰圍等保護(hù)措施。在眾多的鍛煉項(xiàng)目中，游泳運(yùn)動(dòng)較為適合腰椎間盤突出癥患者。但應(yīng)注意運(yùn)用正確的游泳姿勢(shì)及游泳池水溫不宜過低，并在游泳前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，游泳的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)中有一定的時(shí)間間歇，以避免腰部過度疲勞。日常生活中比較適用的鍛煉還有慢走和飛燕鍛煉。只要是腰椎間盤突出癥的癥狀加重，就必須休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后方可再進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，切不可盲目堅(jiān)持活動(dòng)?？傊甸g盤突出癥患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些體育運(yùn)動(dòng)，不僅可增強(qiáng)腰部血液循環(huán)而起到緩解腰椎間盤突出癥的作用，而且還可以加強(qiáng)腰背肌的力量，使腰椎穩(wěn)定性增強(qiáng)，起到減少腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的作用。20鍛煉方法20常見預(yù)防措施注意休息。休息能夠使身體各部位積聚的緊張壓力得以釋放，保證身體協(xié)調(diào)性，減少發(fā)生各種急性疼痛的機(jī)會(huì)。鍛煉腰背肌肉。既然70%左右的病人都是脊椎椎間盤突出的，可以通過鍛煉腰背肌肉減少椎間盤突出。出現(xiàn)疼痛后要到專科醫(yī)生處正確分辨身體的疼痛癥狀，21常見預(yù)防措施21產(chǎn)后預(yù)防措施（1）加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)腰部肌肉。長(zhǎng)期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利于保護(hù)椎間盤。例如在睡覺前將腰部和臀部反復(fù)抬高呈弓狀，可以達(dá)到一定效果。預(yù)防腰椎病的保健操（2）避免持重新媽媽剛經(jīng)歷生產(chǎn)，自己不要抬重物，動(dòng)作不要過猛。拿東西時(shí)身體要靠近物體，避免閃腰。（3）休息。充分的睡眠可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，恢復(fù)肌肉的彈性。不能搬動(dòng)較重的物體，減少腰部受傷的機(jī)會(huì)。（4）適當(dāng)控制體重。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后體重都有明顯的增加，過于肥胖的腹部，增加了腰部負(fù)荷。當(dāng)然，身體也不能過于瘦弱。所以，體重適度最好。（5）保暖。產(chǎn)后產(chǎn)婦的體質(zhì)非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風(fēng)寒侵襲，所以要做好保暖。22產(chǎn)后預(yù)防措施22注意事項(xiàng)注意臥具和臥位腰椎間盤突出癥應(yīng)才采取硬板床，這樣可以很大程度的維持腰椎的平衡狀態(tài)。另外，睡眠的姿勢(shì)應(yīng)以仰臥位和側(cè)臥位為宜。這樣可以減輕腰椎的壓力，也可得到良好的睡眠質(zhì)量。睡硬板睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。在急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累，以免加重疼痛。注意提物姿勢(shì)提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。佩戴護(hù)腰和防寒保暖佩戴腰圍的目的主要是制動(dòng)，也就是限制腰椎的屈曲等運(yùn)動(dòng)。特別是對(duì)背肌限制一些不必要的前屈動(dòng)作，這樣可以保證損傷的椎間盤得到充分的休息。另外，腰椎間盤突出癥患者要注意一點(diǎn)要選擇既制動(dòng)又保暖、透氣、不積汗的高性能康復(fù)護(hù)腰來保護(hù)腰部。，避免腰部受寒、受潮。日常的自我體操腰椎間盤突出癥患者在急性期應(yīng)該靜養(yǎng)，不宜運(yùn)動(dòng)。在病情穩(wěn)定后可以配以體操等適度的運(yùn)動(dòng)。在堅(jiān)持合適的方法、正確的姿勢(shì)、循序漸進(jìn)的原則上，持之以恒。正確的站姿和坐姿正確的坐姿：上身挺直，收腹，雙腿膝蓋并攏，如有條件，可在雙腳下墊一踏腳或腳蹬，使膝關(guān)節(jié)略微高出髖部。久坐之后也應(yīng)活動(dòng)一下，松馳下肢肌肉。正確的站姿：兩眼平視，挺胸，直腰，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同，這樣全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢，再由兩下肢傳至足，以成為真正的“腳踏實(shí)地”，可有效地防止髓核再次突出。飲食安排腰椎間盤突出癥患者往往因?yàn)榛径苌龠\(yùn)動(dòng)，這也就造成胃腸蠕動(dòng)慢，消化功能降低。所以日常要注意合理飲食，應(yīng)注意少食多餐，多吃含鈣量高的食物，以及新鮮的蔬菜水果。但是腰椎若出現(xiàn)骨刺的患者則不易攝入過多的鈣質(zhì)，盡量少吃脂肪量高的食物，以免引起便秘，加重腰痛[3]。23注意事項(xiàng)23

護(hù)理日常護(hù)理首先腰椎病患者要加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉脊柱是一個(gè)由骨骼和附著的肌肉等組成的動(dòng)力器官，腰椎的穩(wěn)定性有賴于腰背肌的良好功能來呵護(hù)，在腰背肌力量減弱以后，腰椎骨性結(jié)構(gòu)及椎間盤所受的應(yīng)力增加，椎間盤退變加速，容易發(fā)生椎間盤突出，發(fā)生腰椎不穩(wěn)。這是護(hù)理腰椎病最基本的方法。其次呢，腰椎病患者平時(shí)要少坐多站、多平臥平臥時(shí)腰椎所受應(yīng)力最小，直腰坐位時(shí)腰椎所受應(yīng)力是站立位時(shí)的1.5倍，伏案前傾位(哈腰)時(shí)腰椎所受應(yīng)力是站立位時(shí)的2倍左右。腰椎病患者最合適的體育鍛煉是游泳。但是不可過量或者劇烈。24護(hù)理24飲食注意事項(xiàng)一、宜食清淡飲食。中醫(yī)認(rèn)為過咸的食品能傷及腎臟，而腎虛也是導(dǎo)致腰腿痛的一個(gè)重要因素。二、慎食煎炸之品。因這類飲食易導(dǎo)致便秘，使腹壓增高，加重腰腿痛癥狀。25飲食注意事項(xiàng)25[1]醫(yī)學(xué)上所講的腰椎病，涵蓋了“腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損、腰扭傷、腰椎退行性病變、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性腰痛、腰椎結(jié)核、風(fēng)寒濕性腰痛、瘀血性腰痛、濕熱性腰痛、腎虛性腰痛等疾患。26[1]醫(yī)學(xué)上所講的腰椎病，涵蓋了“腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生常見癥狀腰椎病的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)及個(gè)體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定差異。(1)腰痛：95%以上的腰椎病患者有此癥狀?；颊咦杂X腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，可適度活動(dòng)或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，嚴(yán)重影響生活和工作。(2)下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達(dá)足底部。重者可由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，喜歡屈腰、屈髖、屈膝位。(3)下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產(chǎn)生機(jī)理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。(4)馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上較少見?？沙霈F(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽萎。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。27常見癥狀腰椎病的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)增生

隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎及周圍軟組織產(chǎn)生退行性病變。由于軟組織病變、肌肉的牽拉或撕脫、出血、血腫，日久便形成刺狀的骨質(zhì)增生；骨刺的形成又對(duì)軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)根水腫變形，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，如此惡性循環(huán)，病情不斷加重。雖有許多的治療措施，但病情反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，不能根治。28臨床表現(xiàn)骨質(zhì)增生3

腰椎管狹窄癥

腰椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致一個(gè)節(jié)段或多個(gè)節(jié)段的一處或多處管腔變窄，壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥狀。腰椎管狹窄的原因：主要有先天與后天的區(qū)別，所謂先天的椎管狹窄癥是指椎管先天發(fā)育較窄，在同樣的組織退變、增生的情況下，容易引起癥狀。后天因素是由于退變、損傷等原因引起的黃韌帶肥厚、椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)骨贅、硬膜外粘連、腰椎間盤突出等，導(dǎo)致腰椎管腔狹窄。其中以黃韌帶肥厚、腰椎間盤突出引起者最為多見。

29腰椎管狹窄癥4引起的手腳麻木

值得警惕的是腰椎病引起的手腳麻木，它是由椎腰椎病變引起的上肢麻木和腿麻木，這種四肢分散麻木出現(xiàn)的情況是局部神經(jīng)受到了刺激，如腰椎病、腰椎間盤突出等。椎間盤壓迫神經(jīng)可導(dǎo)致人體行動(dòng)不便，甚至大小便失禁等。這種是屬于腰椎病的范疇，根據(jù)情況需要到腰椎?？凭驮\，拍ct或者核磁共振，由專家確診之后指定方案治療。目前最好的治療方法是多元微創(chuàng)治療。腰椎引起的手腳麻木可能是腰椎的骨質(zhì)增生壓迫了腰部脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致手足麻木如果確實(shí)是腰椎脊髓受壓，可以采取牽引或采用治療骨質(zhì)增生的藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，如果壓迫嚴(yán)重而藥物治療、保守治療無效的話，就要采用多元微創(chuàng)治療了，更嚴(yán)重的話需要考慮手術(shù)治療了。如果是神經(jīng)損傷引起的手腳麻木，要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度、范圍、性質(zhì)來選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療。藥物治療通常配合針灸、理療同時(shí)進(jìn)行，促使其快速恢復(fù)。多元微創(chuàng)治療則是通過手術(shù)引開受壓迫神經(jīng)以達(dá)到解除神經(jīng)受壓迫、刺激的目的。30引起的手腳麻木5病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。正常椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大抗壓能力，可承擔(dān)450千克的壓力而無損傷。但在20歲以后椎間盤開始逐漸退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退，在這種情況下，因各種負(fù)荷的作用，椎間盤易在受力最大處，即纖維環(huán)的后部，由里向外產(chǎn)生裂隙，在此基礎(chǔ)上，某些因素可誘發(fā)纖維環(huán)的破裂，導(dǎo)致髓核組織突出或脫出。比較常見的誘發(fā)因素有：①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。②腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。③突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。④腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。31病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。正常椎間盤富病理腰椎病椎間盤是位于相鄰兩椎體間的纖維軟骨盤，由內(nèi)、外兩部分構(gòu)成。外部稱纖維環(huán)，由多層纖維軟骨以同心圓緊密排列而成，堅(jiān)韌而富有彈性。內(nèi)部為髓核，為柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。椎間盤不僅將相鄰椎體牢固地連結(jié)，還可承受壓力、吸收震蕩、減緩沖擊，保護(hù)腦和內(nèi)臟，并賦予脊柱以一定的運(yùn)動(dòng)功能，椎間盤各處厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下則逐漸增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活動(dòng)度最大。成年人由于椎間盤發(fā)生退行性改變，在過度勞損、負(fù)重、體位驟變或用力不當(dāng)?shù)惹闆r下，可致纖維環(huán)破裂，因纖維環(huán)前厚后薄，髓核易向后或后外脫出，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，稱椎間盤突出癥。該癥多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)幅度大、負(fù)重大的腰椎間盤。32病理腰椎病椎間盤是位于相鄰兩椎體間的纖維軟骨盤，由內(nèi)、外影像檢查X線片診斷腰椎病除了日常的體征也需要到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的影像檢查。對(duì)于腰椎間盤突出癥的影像檢查，醫(yī)生一般在經(jīng)過臨床檢查后，會(huì)對(duì)患者做腰椎的X線檢查，包括腰椎的正側(cè)位片。這也是目前最常用的輔助檢查之一。造影檢查造影檢查是利用碘劑或空氣作為對(duì)比劑，注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔后照X線片，以看到患處。但造影會(huì)對(duì)患者帶來一定的損害。一般不常用。CT掃描CT對(duì)于測(cè)定椎管的形態(tài)和管徑有重要的價(jià)值。尤其是對(duì)于椎管狹窄癥的診斷優(yōu)于其他各種檢查方法，對(duì)于選擇腰椎間盤突出癥的治療方法幫助很大。核磁共振成像技術(shù)（即MRI）核磁共振成像技術(shù)是一種無傷害性的多平面成像檢查方法，診斷腰椎間盤突出癥的精確率高于CT檢查。其影像十分清晰，并無放射危害。是如今新型的高效檢查方法，但檢查費(fèi)用極高[2]。33影像檢查X線片8腰椎退變階段腰椎退變引起的臨床癥狀的出現(xiàn)，與多種因素有關(guān)。但作為一般規(guī)律，從病理解剖和病理生理的角度上看，可將其分為三個(gè)階段：34腰椎退變階段腰椎退變引起的臨床癥狀的出現(xiàn)，與多種因素有關(guān)(一)椎間盤變性階段椎間盤的變性從20歲開始。纖維環(huán)的變性造成的椎節(jié)不穩(wěn)是引起與加速髓核退變的主要因素。可見纖維環(huán)變性、腫脹、斷裂及裂隙形成；髓核脫水、彈性模量改變，內(nèi)部可有裂紋形成，變性的髓核可隨軟骨板向后方突出，若髓核穿過后縱韌帶則稱為髓核脫出，后突的髓核既可壓迫脊髓，也可壓迫或刺激神經(jīng)根。由于椎間盤本身抗壓力與抗?fàn)坷π阅芙档?，使椎間盤發(fā)生解剖位置的改變。與時(shí)同時(shí)該節(jié)周圍的各主要韌帶（前、后縱韌帶）也隨之出現(xiàn)退行性改變，以致整個(gè)椎體間關(guān)節(jié)處于松動(dòng)狀態(tài)。由于椎間隙內(nèi)壓升高和分布不均勻，髓核的移動(dòng)，突破后縱韌帶的薄弱處，向后形成髓核突出或脫出。無論突出或脫出，在椎管內(nèi)的組織究竟何者受累。這要取決于髓核變位的方向與程度。從生物力學(xué)角度看，此期的主要特征是：椎間盤彈性模量改變，內(nèi)壓升高，椎節(jié)間不穩(wěn)和應(yīng)力重新分布。35(一)椎間盤變性階段椎間盤的變性從20歲開始。纖維環(huán)的變（二）骨刺形成階段從生物力學(xué)的角度上看，骨贅的形成和小關(guān)節(jié)及黃韌帶的肥大增生一樣，是由于椎間盤退變，椎間盤彈性模量改變，內(nèi)壓升高，椎節(jié)間失穩(wěn)和應(yīng)力重新分布所導(dǎo)致的腰椎生物力學(xué)的代償與重建平衡，使患節(jié)得到相對(duì)的穩(wěn)定，因而對(duì)局部的反應(yīng)性和創(chuàng)傷性炎癥也起到相應(yīng)的消退作用。骨刺的發(fā)生，是源于韌帶-椎間盤間隙血腫的機(jī)化、骨化和鈣化。在骨贅的機(jī)化期，通過有效的治療尚可逆轉(zhuǎn)，一旦骨刺形成，雖然某些藥物可以制止其進(jìn)一步發(fā)展，但很難使其消退。骨刺的硬度不僅與骨刺生長(zhǎng)的時(shí)間有關(guān)，更重要的是與其鈣化的程度有關(guān)，有的可以堅(jiān)如象牙。骨刺的發(fā)生部位，腰椎的骨刺常發(fā)生在椎體的前方及側(cè)方，較少向后方延伸。這與腰椎生理曲度的生物力學(xué)機(jī)制以及后縱韌帶與椎體間缺乏強(qiáng)力的附著有關(guān)。突向椎管的骨刺是否引起癥狀，這和椎間盤突出一樣，是由椎管矢徑等多種因素決定的，其發(fā)病因素兩者基本相似。36（二）骨刺形成階段從生物力學(xué)的角度上看，骨贅的形成和小關(guān)（三）繼發(fā)性改變正如上述，單純的退變不一定引起癥狀。椎間盤的變性及骨刺形成，能否引起癥狀，這要看兩者對(duì)周圍組織所引起的相應(yīng)改變。

1．脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根的病理改變主要來自椎體側(cè)后緣的骨刺，關(guān)節(jié)1不穩(wěn)及椎間盤側(cè)盾緣突出也可造成對(duì)脊神經(jīng)根的刺激和壓迫。早期根袖部可出現(xiàn)水腫及滲出等反應(yīng)性炎癥，繼續(xù)壓迫可引起蛛網(wǎng)膜粘連，椎體活動(dòng)時(shí)，由于牽拉而引起或加重對(duì)神經(jīng)根的刺激。蛛網(wǎng)膜炎癥的發(fā)展，根袖可出現(xiàn)纖維化并造成神經(jīng)根處的缺血性改變，而缺血又進(jìn)一步加重病情，此種惡性循環(huán)使神經(jīng)根本身出現(xiàn)明顯退變。

2．脊髓對(duì)脊髓的壓迫可來自許多方面，既可來自突出的椎間盤、突向椎管的骨贅，又可來自黃韌帶肥厚及椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)后所形成的滑動(dòng)而出現(xiàn)的"嵌挾"。脊髓的病理變化取決于壓力的強(qiáng)度和持續(xù)的時(shí)間。急性壓迫可造成血流障礙，組織充血、水腫，久壓后血管痙攣、纖維變、管壁增厚甚至血栓形成。來自側(cè)前方和中央旁的壓迫，主要壓迫脊髓前方的前角和前索，并出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)的椎體束癥狀。而來自后方或側(cè)后方的壓迫，則主要表現(xiàn)以感覺障礙為主的癥狀。

3．椎間盤的退變和骨贅的形成對(duì)周圍組織所引起的相應(yīng)變化，因其涉及面較廣且變化多，難以全面闡述，這里僅選擇其主要問題進(jìn)行了討論。例如腰椎間盤突出，尤其椎體的變位，造成椎體關(guān)節(jié)失穩(wěn)和關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎，從而造成退行性椎體滑脫；位于椎管后方的黃韌帶的增生肥厚對(duì)脊神經(jīng)根或脊髓的壓迫；由于椎節(jié)失穩(wěn)、骨刺形成、小關(guān)節(jié)增生以及黃軔帶肥厚等均可直接引起椎管矢狀徑減少及椎管內(nèi)的有效間隙消失，從而構(gòu)成繼發(fā)性椎管狹窄等。37（三）繼發(fā)性改變正如上述，單純的退變不一定引起癥狀。椎間治療物理療法物理治療包括按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、熱敷療法、石蠟療法等，此類療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主，有很好的治療效果。由于腰椎病的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎病物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰椎病的配合治療。早期腰椎病，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。38治療物理療法13藥物療法吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有消炎消腫、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥），強(qiáng)痛定、痛力克（鎮(zhèn)痛藥），地巴唑復(fù)方丹參注射液（擴(kuò)張血管藥），強(qiáng)的松、地塞米松、（激素），維生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷（維生素及營(yíng)養(yǎng)藥），中樞性肌肉松弛劑、利尿脫水藥等。就腰椎間盤突出的發(fā)病機(jī)理而言，藥物療法并非治本之法，只能緩解癥狀，暫時(shí)減輕病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必較明顯。但藥物均有不同程度的毒副作用，不宜長(zhǎng)期服用，只能起到輔助作用，而中醫(yī)可以標(biāo)本兼治。傳統(tǒng)膏藥對(duì)腰椎病效果較為顯著，傳統(tǒng)膏藥代表方劑有：景氏千金膏、素元黑膏等。

39藥物療法吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有中醫(yī)膏藥治療

膏藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)”等說法。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長(zhǎng)期持久、局部療效切實(shí)等一系列優(yōu)點(diǎn)。40中醫(yī)膏藥治療膏藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)封閉療法將藥物注射于痛點(diǎn)和神經(jīng)根周圍稱為封閉療法。主要起到消炎止痛、改善血液循環(huán)的作用。手術(shù)治療椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)：為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對(duì)正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，另一個(gè)最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險(xiǎn)。41封閉療法16食物療法腰椎病患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：（1）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。（2）生韭菜（或根）500g，搗汁溫服，每次500ml，每日2次。（3）淡菜300g。烘干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。（4）芝麻15g，大米100g，將芝麻用水淘凈，輕微炒黃后研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。(5)三七地黃瘦肉湯：三七12克打碎，與生地30克、大棗4個(gè)、瘦豬肉300克入沙鍋，加適量水，大火煮沸后改小火煮1小時(shí)至瘦肉熟爛，放調(diào)鹽適量。飲湯吃肉，隔日1劑。功能活血化瘀，定痛。主治氣滯血瘀型急性腰椎病。

(6)三七燉田雞：肥田雞2只（約200克）去皮、頭、內(nèi)臟，三七15克打碎，大棗4個(gè)去核，同入燉盅，加適量水，大火煮沸后改小火燉1—2小時(shí)。飲湯吃肉，1劑/日。功能益氣活血，消腫止痛。主治氣虛血瘀，脾胃虛弱型腰椎病。42食物療法17牽引療法牽引是治療腰椎病的有效措施之一。通過力學(xué)作用力與反作用力的原理，對(duì)腰椎施加牽引力，拉寬椎間隙從而達(dá)到：A、減輕椎間盤壓力，促使椎間盤回納，解除對(duì)神經(jīng)根等組織的刺激和壓迫。B、消除炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)。C、解除肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。但傳統(tǒng)的牽引法是在床上進(jìn)行的，只能是每日二次的間斷進(jìn)行，每逢患者下床運(yùn)做，在上身重力的壓迫下，回納的髓核又會(huì)受壓再次突出，造成前功盡棄，反復(fù)發(fā)作。所以牽引之后需臥床休息至少2小時(shí)。順勢(shì)正骨療法順勢(shì)整骨、深度理療、能量補(bǔ)充，矯正恢復(fù)人體脊柱正常的生理曲度，減輕椎間盤壓力，促進(jìn)突出的椎間盤復(fù)位，五大功效環(huán)環(huán)緊扣、相互作用，效果更佳。43牽引療法18熱敷中藥包療法：

溫度為38-42度，以手背用力按壓藥包30秒不感到燙為宜，防止溫度高引起燙傷。第一次熱敷藥包溫度應(yīng)該適度的低一些。部位一般為病變部位，（做了手法治療處不宜馬上敷）藥袋應(yīng)直接接觸皮膚，勿用塑料布相隔，以免影響療效。時(shí)間一般為20-30分鐘為宜，一日2次。一個(gè)藥包一般用6次藥效逐漸減弱。44熱敷中藥包療法：19鍛煉方法對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者來說，是否能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，要視患者的病情才能夠決定。一般來說，在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，一定要臥硬板床休息，并適當(dāng)采取的治療，絕對(duì)禁止進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作緩解期或已經(jīng)緩解僅有輕微癥狀的患者，可適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，但要緩慢地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)控制活動(dòng)量，循序漸進(jìn)。切忌突然地、劇烈地運(yùn)動(dòng)，且要對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，初期應(yīng)選擇腰部活動(dòng)和負(fù)荷相對(duì)少一些的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)采取佩帶寬腰帶或腰圍等保護(hù)措施。在眾多的鍛煉項(xiàng)目中，游泳運(yùn)動(dòng)較為適合腰椎間盤突出癥患者。但應(yīng)注意運(yùn)用正確的游泳姿勢(shì)及游泳池水溫不宜過低，并在游泳前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，游泳的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)中有一定的時(shí)間間歇，以避免腰部過度疲勞。日常生活中比較適用的鍛煉還有慢走和飛燕鍛煉。只要是腰椎間盤突出癥的癥狀加重，就必須休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后方可再進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，切不可盲目堅(jiān)持活動(dòng)。總之，腰椎間盤突出癥患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些體育運(yùn)動(dòng)，不僅可增強(qiáng)腰部血液循環(huán)而起到緩解腰椎間盤突出癥的作